Вскармливание новорожденных детей с звур

Организация рационального вскармливания (нутритивной поддержки) заключается в своевременном и оптимальном обеспечении новорождённых детей пищевыми веществами и энергией, начиная с первых дней жизни. Быстрый рост во внутриутробном периоде предъявляет серьезные требования к достаточному поступлению питательных веществ, особенно необходимых ребенку в связи с активным построением новых тканей и служащих единственным источником энергии, так как запасы гликогена и жира у них крайне малы или полностью отсутствуют. Раннее и полноценное вскармливание позволяет облегчить течение периода адаптации и снизить риск развития ряда заболеваний в дальнейшем, поскольку неонатальный период является критическим в жизни человека: именно на первом месяце жизни наиболее интенсивно протекают обменные процессы, происходит активный рост органов и систем и становление их функций. В соответствии с современной теорией программирования питанием количество и качество пищевых веществ, поступающих во время внутриутробного периода и первых месяцев жизни ребёнка, определяет характер метаболизма и, как результат, влияет на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни.

Дети с низкой массой тела при рождении часто имеют целый ряд как органических, так и функциональных особенностей, связанных с перенесенной гипоксией и нарушением внутриутробного питания в результате маточно-плацентарной дисфункции. Известно, что рождение такого ребёнка является значительным фактором риска развития ожирения, артериальной гипертензии, диабета во взрослом возрасте. К подобным осложнениям приводят как недостаточное питание плода во время внутриутробного развития, так и избыточное потребление нутриентов детьми данной группы, особенно в течение первых двух лет жизни, когда формируются пищевые привычки, сохраняющиеся в дальнейшем.

Предполагают, что нарушение питания и внутриутробная гипоксия вызывают нейроэндокринные нарушения, связанные с изменениями функций гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, снижают число клеток поджелудочной железы и секрецию инсулина, а также чувствительность органов и тканей к действию инсулина. Одной из возможных причин развития артериальной гипертензии считается сосудистая эндотелиальная дисфункция. Более высокий уровень синтеза холестерина у детей школьного возраста, родившихся с низкой массой тела, является дополнительным фактором, повышающим риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Нарушение внутриутробного питания снижает пролиферацию клеток и их количество, изменяя, таким образом, анатомическую структуру органов (поджелудочной железы, почек и др.), причем эти изменения могут сохраняться на протяжении всей жизни человека и передаваться следующему поколению. Существуют экспериментальные и клинические доказательства перманентного снижения числа нефронов у новорождённых (с последующей тенденцией к артериальной гипертензии) при нарушенном питании во внутриутробном периоде.

Обеспечить маловесного новорождённого оптимальным количеством пищевых веществ достаточно сложно, учитывая морфофункциональную незрелость пищеварительной системы и лабильность обменных процессов. Относительно высокая потребность этих детей в пищевых веществах находиться в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению.

Способы питания (энтеральное и парентеральное) и методы кормления определяются тяжестью их состояния и зависят от массы тела и гестационного возраста новорождённого при рождении. Большое внимание уделяется особенностям функционирования желудочно-кишечного тракта у преждевременно родившихся детей. Дифференцированный подход к назначению питания основывается на знаниях, касающихся возможностей новорождённых различной степени зрелости переваривать и усваивать питательные вещества, полученных в результате исследований метаболизма белка, жира, углеводов, ряда минеральных веществ и витаминов. При принятии решения о начале энтерального питания одной из главных задач является предотвращение развития некротизирующего энтероколита. Независимо от выбранного способа первое кормление целесообразно назначать сразу, как только это становится клинически возможным. Раннее начало энтерального питания способствует лучшей эндокринной адаптации, более оптимальному созреванию иммунных функций и меньшей продолжительности госпитализации. Определяющим фактором в развитии пищеварительного тракта ребёнка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в ЖКТ в первые дни после рождения служит мощным стимулом активизации его моторной и секреторной активности. Необходимо помнить, что при тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у новорождённых ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза.

При удовлетворительном состоянии и наличии сосательного рефлекса, отсутствии выраженных неврологических изменений и срыгивания, ребенка начинают кормить грудью не позднее чем через 30 мин после рождения. Срок прикладывания к груди зависит от массы тела ребенка при рождении, его состояния, сопутствующих заболеваний и осложнений. Необходимое количество молока в разные дни жизни определяют по тем же принципам, что и у недоношенных детей. При невозможности начать энтеральное питание необходимо парентеральное питание, которое начинают во второй половине первого часа жизни (высокая частота гипогликемий!).

Примерная схема питания для новорожденных детей