- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы
- •Критерии классификации экзантем
- •Виды первичных элементов сыпи
- •Виды вторичных элементов сыпи
- •Перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний с синдромом экзантемы
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Мелкоточечная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Эритема”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Пятнисто-папулезная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Бугорковая сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Везикулезная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Буллезная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Геморрагическая экзантема”
- •Характеристика сыпи при инфекционных заболеваниях с синдромом экзантемы
- •Характеристика первичного аффекта
- •Энантемы
- •Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом экзантемы Диагностические критерии брюшного тифа
- •Диагностические критерии паратифов а, в и с
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии рожи
- •Диагностические критерии глпс
- •Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
- •Диагностические критерии менингококковой инфекции (менингококкемия)
- •Диагностические критерии иксодовых клещевых боррелиозов
- •Диагностические критерии скарлатины
- •Опорные диагностические критерии кори
- •Опорные диагностические критерии краснухи
- •Диагностические признаки неинфекционных заболеваний с синдромом экзантемы
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Теоретические учебные материалы
Экзантема (сыпь) – дискретное патологическое образование кожи в ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя.
Реакция кожи проявляется полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышением сосудистой проницаемости с развитием отека и геморрагий, некрозом эпидермиса и более глубоких слоев кожи, дистрофическими изменениями клеток (баллонная дистрофия), серозным, гнойным и серозно-геморрагическим воспалением. В зависимости от преобладания и степени выраженности этих процессов формируется тот или иной тип экзантемы.
Критерии классификации экзантем
-
вид элементов сыпи: первичные (розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия и экхимоз) и вторичные (чешуйка, корочка (корка), пигментация, язва, рубец)
-
размеры: мелкая – до 2 мм, средняя – до 5 мм, крупная – свыше 5 мм в диаметре
-
форма: правильная и неправильная
-
однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры) и полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме и размерам, или имеются элементы различного вида)
-
локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова
-
обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная)
-
метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие (часто с переходом элемента одного вида в другой) и угасание сыпи
-
сроки появления: ранние – 1-2 день, средние – 3-4 день и поздние – после 5 дня болезни
При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная или гиперемированная).
Виды первичных элементов сыпи
|
Вид элемента сыпи |
Клиническая характеристика |
|
Розеола |
круглое пятнышко розового, красного или пурпурного цвета размером до 5 мм, исчезающее при надавливании или растягивании кожи, образующееся в результате локального полнокровия сосудов микроциркуляторного русла (мелкая обильная розеолезная сыпь – мелкоточечная) |
|
Макула |
пятно большего размера относительно розеолы и неправильной формы сыпь ↔ мелкопятнистая (диметр – 5-10 мм) и крупнопятнистая (диаметр – > 10 мм) |
|
Эритема |
обширный участок гиперемии кожи, образующийся в результате слияния отдельных элементов пятен или как самостоятельная форма поражения кожи |
|
Папула (узелок) |
плотный бесполостной элемент различного размера (1-20 мм), слегка возвышающийся над поверхностью кожи, образующийся в результате продуктивного воспаления, инфильтрации клеточными элементами поверхностных слоев дермы и ее полнокровия; вторичные элементы – пигментация, отрубевидное шелушение (мельчайшие чешуйки) |
|
Бугорок |
более плотной консистенции относительно папулы бесполостной элемент, возникающий в результате формирования в глубоких слоях дермы специфических воспалительных гранулем; вторичные элементы – язвы → рубцы |
|
Узел |
ограниченное плотное образование диаметром 1-10 см и более, округлой или овальной формы, возникающее в результате развития клеточного инфильтрата в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатке |
|
Волдырь (уртикариия) |
экссудативный плотный полостной элемент различных размеров (до 2 см и более), розовой или бледной (при сосудистом спазме) окраски с красной каймой, круглой или овальной формы, часто сопровождающийся кожным зудом, образующийся в результате острого очагового отека сосочкового слоя кожи |
|
Везикула (пузырек) |
поверхностно расположенный куполообразный мелкий (5-10 мм) полостной элемент жемчужно-серого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, образующийся в результате баллонирующей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса; однокамерные и многокамерные везикулы; вторичные элементы – поверхностная эрозия → корка → участок нестойкой депигментации (при нагноении экссудата возможна трансформация в пустулу) |
|
Булла (пузырь) |
крупный пузырь (диаметр – более 1 см), заполненный серозным, серозно-геморрагическим или гнойным содержимым, образующийся первично или в результате слияния везикул |
|
Пустула (гнойничок) |
полостной элемент, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом и имеющий инфильтрированное основание, может быть болезненным; образуется в результате нагноения содержимого везикул; однокамерные и многокамерные пустулы; вторичные элементы – корка → рубец |
|
Геморрагии |
кровоизлияния в кожу различной формы и размеров, не исчезающие при растягивании кожи, возникающие в результате диапедеза при резком повышении сосудистой проницаемости и нарушениях в системе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза; первичные и вторичные петехии; вторичные элементы – пигментации, эрозии, корки, рубцы геморрагии ↔ петехии (точечные кровоизлияния, диаметр – 1-2 мм), пурпура (диаметр – 2-5 мм) и экхимозы (диаметр – > 5 мм) |