Синдромы внутренних болезей

СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ

1. Синдром хронической сердечной недостаточности (инспираторная одышка, отеки, кардиомегалия, гепатомегалия, асцит, анасарка)

- Пороки сердца

- Миокардиты

- Миокардиодистрофии

- Постмиокардитический кардиосклероз

- Постинфарктный кардиосклероз

- Гипертоническое сердце

- КМП (кардиомиопатии)

- Инфекционный миокардит

- Перикардиты

2. Синдром стенокардии - неприятные ощущения сжимающего, давящего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие во время ходьбы, проходящие через 1-3 мин. (до 15 мин.) после остановки и/ или приема 1 таблетки нитроглицерина.

- стенокардия как клиническая форма ИБС

- Анемии

- Аортальные пороки

- Тиреотоксикоз

- Кардиомиопатии

3. Status anginosus - интенсивная, длительная (более 30 мин.) боль за грудиной сжимающего, давящего характера с обширной (в обе руки) иррадиацией, не проходящая от приема нитроглицерина, купирующаяся ненаркотическими и/или наркотическими анальгетиками.

- Инфаркт миокарда

- Расслаивающая аневризма аорты

- ТЭЛА

- Миокардит

- Перикардит

4. Синдром нарушения ритма и/или проводимости (сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружения, обмороки, ЭКГ-признаки).

- ИБС

- Ревматизм

- Миокардиты

- Миокардиодистрофии

- НЦД

- КМП

- Гипертоническая болезнь

- Инфекционный эндокардит

- Некоронарогенный кардиосклероз

5. Артериальная гипертензия - уровень артериального давления 140 и 90 мм рт. ст. и выше.

- Гипертоническая болезнь

- Ренопаренхиматозные и вазоренальные гипертензии

- Эндокринные гипертензии

- Кардиоваскулярные гипертензии

- Центрогенные гипертензии и пр.

6. Артериальная гипотензия (уровень артериального давления ниже 99 и 59 мм рт. ст., головокружения, синкопальные состояния).

- НЦД по гипотензивному типу

- Инфаркт миокарда

- ТЭЛА

- Миокардит

- Перикардит

- Инфекционный эндокардит

- КМП

- Анемии

7. Синдром поражения сердечного клапана (появление шумов, изменение тонов, дополнительных тонов, данные ФКГ, эхокардиографии).

Систолический шум:

Органический СШ - постоянный, грубый, уменьшающийся после физической нагрузки или возрастающий (в зависимости от вида порока), сочетается с измененными тонами

- Недостаточность митрального клапана

- Недостаточность трехстворчатого клапана

- Субаортальный стеноз при ГКМП

- Стеноз устья аорты

- ДМПП

- ДМЖП

- Коарктация аорты

в) СШ с эпицентром на верхушке

- Недостаточность митрального клапана

- Субаортальный стеноз

г) СШ у основания мечевидного отростка или в V м/р слева от грудины.

- Недостаточность трехстворчатого клапана

д) СШ во II м/р справа от грудины

- Стеноз устья аорты

е) СШ во II м/р слева от грудины

- ДМПП

- Коарктация аорты

ж) СШ в III-IV м/р слева от грудины

- ДМЖП

Диастолический шум:

Органический ДШ - постоянный, грубый или мягкий в зависимости от порока

- Митральный стеноз

- Недостаточность аортального клапана

- Трикуспидальный стеноз

в) ДШ с эпицентром на верхушке и в V точке.

- Митральный стеноз

г) ДШ с эпицентром в III-IV м/р слева от грудины

- Недостаточность аортального клапана

д) ДШ у основания мечевидного отростка (либо слева от грудины в V м/р) р.

- Трикуспидальный стеноз

8. Суставной синдром по типу:

1) артрита (моно-, олиго-, полиартрит) - боль «воспалительного ритма», отечность сустава за счет отека периартикулярных тканей, либо выпота в сустав, гиперемия кожи над ним, местное повышение температуры, ограничение движений.

- Ревматический полиартрит

- Ревматоидный артрит (РА)

- Подагра

- Системная красная волчанка (СКВ)

- Системная склеродермия

- Геморрагический васкулит

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Острые и хронические лейкозы

- Реактивные артриты при хронических заболеваниях кишечника (НЯК и болезнь Крона и т. д.)

2) артроза (моно-, олиго-, полиостеоартроза) - боль «механического ритма», деформация сустава за счет пролиферативных изменений, крепитация и «хруст», «стартовые боли», наличие «суставной мыши»:

а) с явлениями синовита

б) без явлений синовита

- Коксартроз, гонартроз, остеоартроз межфаланговых суставов и 1 плюснефалангового сустава, полиостеоартроз

- Гемофилия (гемартроз)

3) артралгии (моно-, олиго-, полиартралгии) - боль в суставах без дефигурации или деформации суставов

- Ревматизм

- СКВ

- Системная склеродермия

- Дерматомиозит

- Геморрагический васкулит

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Острые и хронические лейкозы

- Хронические заболевания кишечника (НЯК и болезнь Крона)

- ХПН

- Наличие хронических очагов инфекции

9. Синдром уплотнения легочной ткани (усиление бронхофонии и голосового дрожания, притупление перкуторного звука, R-логические признаки уплотнения)

- Пневмония

- Туберкулез легких

- Рак легкого

10. Бронхитический синдром (жесткое дыхание, сухие хрипы, кашель)

- Острый бронхит

- Хронический необструктивный бронхит

- Бронхоэктатическая болезнь

- Хронический обструктивный бронхит

- Опухоль бифуркации трахеи

- Бронхоэктатическая болезнь

11. Синдром преходящей бронхиальной обструкции (удушье экспираторного характера, обусловленное преимущественно либо гиперсекрецией, либо бронхоспазмом, либо отеком слизистой оболочки бронхов или сочетанием всего вышеперечисленного).

- Бронхиальная астма

- Хронический необструктивный бронхит функционально нестабильный

- Хронический обструктивный бронхит

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Трахео-бронхиальная дискинезия

12. Синдром хронической дыхательной недостаточности:

- по обструктивному типу (одышка экспираторного характера, жесткое дыхание, ограничение подвижности нижнего легочного края на выдохе, признаки эмфиземы, снижение ОФВ1, МВЛ, МОС), гиперкапния, гипоксемия;

- Хронический обструктивный бронхит

- Бронхиальная астма

- Эмфизема легких

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- по рестриктивному типу (одышка, инспираторного или смешанного характера, ослабленное дыхание, ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе, снижение ЖЕЛ, гиперкапния, гипоксемия)

- Бронхоэктатическая болезнь

- Эмфизема легких

- Диффузный пневмофиброз

13. Синдром острой дыхательной недостаточности (внезапно возникшая одышка, цианоз).

- Пневмония

- Бронхиальная астма (status astmaticus)

- Плеврит

- Тромбоэмболия легочной артерии

- Пневмоторакс

14. Кровохарканье (примесь крови к мокроте от единичных вкраплений, прожилок до равномерного окрашивания, например, «ржавая мокрота» при крупозной пневмонии, мокрота типа «малинового желе» при раке легкого).

- Пневмония

- Хронический бронхит

- Бронхоэктазы

- Туберкулез легких

- Рак легкого

- Тромбоэмболия легочной артерии

- Приобретенные и врожденные пороки сердца с гиперволемией по малому кругу (например, митральный стеноз и т. д.)

15. Легочное кровотечение (выделение из легких чистой крови в количестве 5-10 мл и больше).

- Туберкулез легких

- Бронхоэктазы

- Абсцесс легкого

- Рак легкого

16. Боли в грудной клетке, связанные с поражением бронхов и /или паренхимы и/или плевры.

- Пневмония

- Плеврит

- Хронический бронхит

- Туберкулез легких

17. Абдоминальные боли с локализацией в эпигастрии, мезо- и гипогастрии

- Язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки

- Хронический панкреатит

- Хронический гастрит

- Функциональное расстройство желудка

- Рак желудка

- Энтероколит

18. Синдром желудочной диспепсии (тошнота, отрыжка).

- Хронический гастрит

- Язвенное поражение желудка

- Рак желудка

19. Синдром желудочной диспепсии и дискинезии (тошнота, отрыжка, изжога, рвота)

- Язвенное поражение желудка

- Рак желудка

- Хронический гастрит

- Функциональное расстройство желудка

20. Синдром билиарной диспепсии и дискинезии (непереносимость жирной, жареной пищи, горечь во рту по утрам, отрыжка горечью, рвота с примесью желчи).

- Хронический холецистит

- Хронический гепатит

- Дискинезия желчевыводящих путей

- Цирроз печени

21. Абдоминальные боли с локализацией в правом подреберье.

- Хронический холецистит

- Хронический гепатит

- Цирроз печени

- Дискинезия желчевыводящих путей

22. Абдоминальные боли с локализацией во фланковоподвздошных областях.

- Хронический колит

- Неспецифический язвенный колит

- Болезнь Крона

- Дискинезия кишечника

- Рак кишечника

23. Синдром кишечной диспепсии (бродильной) - метеоризм, жидкий пенистый стул с кислым запахом. Кал слабо окрашен с обилием пузырьков воздуха, крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлорой, органических кислот; (гнилостной) - профузные поносы с гнилостным запахом, испражнения обильные, жидкие, темного цвета, непереваренные остатки пищи. Реакция щелочная, много мышечных волокон.

- Хронический энтерит

- Хронический панкреатит

- Хронический гипоацидный, ахилический гастрит

- Хронический колит

24. Синдром нарушения кишечного пищеварения и всасывания (мальассимиляция), снижение массы тела, полифекалия, креаторея, амилорея, стеаторея, дисэлектролитемия, полигиповитаминоз, анемия, чаще смешанного характера, гипо- и диспротеинемия, гипохолестерин- и гиполипидемия.

- Хронический энтерит

- Хронический гипоацидный, ахилический гастрит

- Хронический панкреатит

25 Синдром кишечной дискинезии (чередование поносов и запоров). .

- Хронический колит

- Энтерит

- Энтероколит

- Дискинезия кишечника

26. Синдром гепато (сплено) мегалии и/или гиперспленизма.

- Цирроз печени

- Хронический гепатит

27. Синдром портальной гипертензии (метеоризм, гепатоспленомегалия, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, «голова медузы», асцит

- Цирроз печени

28. Гепатодепрессия, (снижение показателей бромсульфалеиновой и индоциановой проб, гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, снижение ПТИ, снижение уровня холестерина и липопротеидов сыворотки крови)

- Цирроз печени

- Хронический гепатит

29. Гепатоцитолиз (повышение АЛТ, АСТ, снижение показателя Де Ритиса, повышение гаммаглютаминтрансферазы, ЛДГ₅, повышение сывороточного железа).

- Цирроз печени

- Хронический гепатит

30. Холестаз (желтуха, кожный зуд, гипербилирубинемия с прямой реакцией, повышение холестерина, липидов сыворотки крови, щелочной фосфатазы, гаммаглютаминтрансферазы)

- Хронический гепатит

- Цирроз печени (чаще первичный билиарный)

- Хронический панкреатит с локализацией в области головки

- Хронический холецистит

- Хронический холангит

- Рак с локализацией в области головки поджелудочной железы

- Дискинезия желчевыводящих путей

31. Синдром «малых печеночных признаков» - «сосудистые звездочки», пальмарная эритема.

- Хронический гепатит

- Цирроз печени

32. Мезенхимально-воспалительный синдром (повышение тимоловой, снижение сулемовой проб, положительные острофазовые пробы: СРБ, ГП, СК; гиперальфа-₁, -альфа-₂, гипергаммаглобулинемия, ускоренная СОЭ)

.

- Хронический гепатит

- Цирроз печени

- Хронический панкреатит

33. Панкреатоцитолиз (повышение амилазы крови, диастазы мочи).

- Хронический панкреатит

34. Симптом «ниши» при рентгеноконтрастном исследовании желудка и 12-перстной кишки.

- Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке и/ или 12-перстной кишке

Симптоматические язвы

35. Наличие язвенного дефекта слизистой при ФГДС.

- Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке и/или 12-перстной кишке

Симптоматические язвы.

36. Остронефритический синдром (отеки, артериальная гипертензия, гематурия).

- Острый гломерулонефрит

- Обострение хронического гломерулонефрита

- Инфекционный эндокардит

- Геморрагический васкулит

- СКВ

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Системная склеродермия

- РА

- Лекарственная болезнь

37. Нефротический синдром (массивная, свыше 3,5 г в сутки, протеинурия, нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, гипербеталипопротеидемии, гипертриглицеридемии, дислипопротеидемия с преобладанием II^б и IV типов, липидурия; нарушения белкового обмена в виде гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гиперглобулинемии; отеки различной степени выраженности).

- Острый гломерулонефрит

- Хронический гломерулонефрит

- Амилоидоз почек

- Диабетический гломерулосклероз

- Геморрагический васкулит

- РА

- СКВ

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Системная склеродермия

38. Мочевой синдром (может быть представлен различными изменениями в анализах мочи: гипостенурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия, протеинурия, гематурия).

- Острый гломерулонефрит

- Хронический гломерулонефрит

- Хронический пиелонефрит

- Амилоидоз почек

- Инфекционный эндокардит

- Геморрагический васкулит

- СКВ

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- РА

- Миеломная болезнь

- Диабетический гломерулосклероз

- ГБ

- Лекарственная болезнь

- Подагра

- Застойная почка

- Токсическая почка

39. ОПН (острая почечная недостаточность) - остро развившаяся олигоанурия, гиперазотемия, дисэлектролитемия, метаболический ацидоз.

- Острый гломерулонефрит

- Хронический гломерулонефрит

- Хронический пиелонефрит

- Кардиогенный шок

- Инфекционно-токсический шок

- Геморрагический васкулит

- Анафилактический шок

- СКВ

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Системная склеродермия

- Отравление алкоголем, нефротоксическими веществами.

40. ХПН (хроническая почечная недостаточность) - прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации с параллельно нарастающим уровнем креатинина крови, дисэлектролитемия, анемия, изменения КЩС, вторичные изменения различных внутренних органов и систем.

- Хронический гломерулонефрит

- Хронический пиелонефрит

- Геморрагический васкулит

- Амилоидоз

- Диабетический гломерулосклероз

- Подагра

- Вазоренальные гипертензии

- ГБ

- СКВ

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Системная склеродермия

41. Пролиферативно-инфильтративный синдром областных клеток (синдром опухолевой прогрессии, синдром лейкемической инфильтрации) - развитие внекостно-мозговых инфильтратов различной локализации, бластная метаплазия костного мозга, в ликворе высокий бластный цитоз, наличие в периферической крови бластных клеток.

- Острые и хронические лейкозы

42. Плеторический синдром - эритроцитоз слизистых и кожных покровов, склонность к тромбозам различной локализации, панцитоз.

- Эритремия (болезнь Вагеза)

- Абсолютные и относительные эритроцитозы

43. Инфекционно-некротический синдром - инфекционно-воспалительные заболевания различной локализации вплоть до сепсиса, возникающие на фоне лейкозов, гипо- и апластических анемий, агранулоцитозов.

- Острые и хронические лейкозы

- Гипо- и апластические анемии

- Агранулоцитозы

44. Анемический синдром - бледность кожи и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия, общая слабость, головокружение, снижение содержания гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в единице объема крови.

- Острая постгеморрагическая анемия

- Железодефицитная анемия

- Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК

- Гемолитические анемии

- Гипо- и апластические анемии

45. Сидеропенический синдром - синдром тканевого дефицита железа. Выпадение волос, повышенная ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихия («лоткообразные» ногти), извращение вкуса и обоняния, затруднение в удержании мочи, заеды в углах рта, глоссит («полированный» язык), атрофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта, снижение уровня железа сыворотки < 13 мкмоль/л.

- Хронические кровотечения различной локализации

- Хронические энтериты

- Постгастрорезекционный синдром

46. Геморрагический синдром - наклонность к кровоточивости и повторным кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием травм, даже незначительных, не способных вызвать кровотечение у здорового человека:

а) геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу: мелкоточечные кровоизлияния в кожу и слизистые в виде петехий (< 3 мм) и экхимозов (> 3 мм) без напряжения и сдавления окружающих тканей, безболезненные; десневые, носовые, маточные кровотечения, длительные кровотечения после мелких операций (тонзиллэктомия, экстракция зубов). В лабораторных тестах: положительные пробы Коха, Гесса, манжеточная, повышение длительности кровотечения свыше 4 мин.

- Снижение количества тромбоцитов < 200 х 10⁹ /л - тромбоцитопении:

1. Болезнь Верльгофа

2. ДБСТ

3. Лейкозы

4. Аутоиммунная гемолитическая анемия (синдром Эванса)

5. Апластическая анемия.

- Аномалии функции тромбоцитов - тромбоцитопатии:

1. Врожденные

2. Лейкозы

3. Миеломная болезнь

4. В₁₂ - дефицитная анемия

5. ХПН

6. Цирроз печени

7. Хронический гепатит

8. Гипотиреоз

9. Лекарственные

10. При массивных гемотрансфузиях

- Дефицит факторов протромбинового комплекса:

1. Гепатиты и циррозы печени

2. Передозировка непрямых антикоагулянтов

3. Дефицит витамина К

4. Энтериты с дисбактериозом

5. Первичный билиарный цирроз печени

- Дис- или гипофибриногенемии:

1. Гепатиты и циррозы печени

2. ДВС-синдром

- Снижение механической прочности стенок сосудов микроциркуляторного русла:

1. Инфекционно-токсический шок

2. Химическое повреждение

3. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)

б) геморрагический синдром по гематомному типу: массивные, глубокие, напряженные, болезненные кровоизлияния в мышцы, суставы, подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы и фасции, возникновение профузных кровотечений (желудочных, маточных, почечных, легочных и др.). В лабораторных тестах - удлинение времени в тестах, характеризующих 1 фазу свертывания, снижения уровня факторов УIII, IX, XI в плазме;

- Гемофилия А,В,С.

- Передозировка гепарина

в) геморрагический синдром по смешанному типу: сочетание петехий и гематом, но всегда преобладает петехиально-пятнистый тип. В лабораторных тестах: удлинение и длительности кровотечения и времени свертывания, нарушение количественных и/или качественных характеристик тромбоцитов, гипокоагуляционный сдвиг в коагулограмме;

- Болезнь Вилленбранта

- ДВС-синдром

г) геморрагический синдром по васкулитно-пурпурному типу: геморрагическая сыпь полиморфного характера и окраски, приподнятая над поверхностью кожи за счет воспалительной инфильтрации любой локализации, чаще на нижних конечностях, симметричная. В лабораторных тестах - гиперкоагуляционный сдвиг (укорочение времени свертывания крови, укорочение времени в тестах 1-ой фазы, повышение ПТИ, уровня фибриногена, уровня фактора Виллебранда), при развитии хронического ДВС-синдрома - сдвиги в зависимости от фазы;

- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)

- Инфекционный эндокардит

- СКВ

- РА

- Узелковый периартериит (полиартериит)

- Лекарственные васкулиты

д) геморрагический синдром по ангиоматозному типу: частные кровотечения одной и той же локализации в сочетании с телеангиоэктазиями. В лабораторных тестах - норма, редко - компенсаторная гиперкоагуляция.

- Болезнь Рандю - Ослера

47. Тромботический синдром (тромбофилический).

Склонность к образованию тромбов в просвете сосуда; в лабораторных тестах - гиперкоагуляционный сдвиг

- Врожденные тромбофилии (дефицит антитромбина III, нарушение качества антитромбина III, дефицит и/или нарушение качества плазминогена и др.)

- Приобретенные:

1. Атеросклероз

2. Ревматизм

3. Хронический миелолейкоз

4. Хронический лимфолейкоз

5. Миеломная болезнь

6. Эритремия

7. Гиповолемические состояния

48. Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром).

Сочетание геморрагий и тромбозов. В лабораторных тестах - сдвиги в зависимости от фазы.

- Инфекционно-токсический шок

- Инфекционный эндокардит

- Лейкозы

- Рак, особенно метастазирующий

- Кровопотеря и геморрагический шок

- Операционные вмешательства

- Переливание несовместимой по АВ0 и Rh-фактору крови

- Атеросклероз

- Ревматизм

- Васкулиты

49. Хроническая гипергликемия (глюкоза крови натощак более 6,7 ммоль/л, через 2 часа после еды или нагрузки глюкозой -75 г более 7,35; сухость во рту, жажда, полиурия).

- Сахарный диабет

- Сахарный диабет, сопутствующий ряду определенных состояний или синдромов, в т. ч. синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, глюкагенома, тиреотоксикоз и др.

50. Кетоацидоз (реакция мочи на ацетон -положительная, кетонемия более 170 мкмоль/л, рН крови меньше 7,35; одышка, вплоть до появления дыхания Куссмауля).

- Сахарный диабет

- Голодание-

Массивная кортикостероидная терапия

- Длительная рвота различного происхождения, в т. ч. при токсикозе беременности

- Дефицит фибробластической кофермент А-трансферазы

51. Гипогликемия (снижение гликемии ниже 3,0 ммоль/л или очень быстрый темп гликемии при ее нормальных показателях; симптомы повышения тонуса симпатоадреналовой системы и гипоксии ткани мозга).

- Перечень состояний, сопровождающихся гипогликемией изложен в классификациях гипогликемией - см. классификации

52. Синдром первичного гиперкортицизма (гормонально-активные опухоли надпочечников).

1. Синдром Иценко-Кушинга.

Основные критерии диагноза:

- ожирение с преимущественным отложением жира в области туловища, лица;

- наличие атрофических стрий (цианотичных и/или багрово-красных) на коже живота, плечевого пояса, бедер, ягодиц;

- артериальная гипертензия

- стероидный сахарный диабет

- остеопороз

- повышенный уровень кортизола, повышенная экскреция с мочой 17-ОКС

- рентгенологические признаки опухоли надпочечника

2. Первичный гиперальдостеронизм.

Основные критерии диагноза; совокупность клинических проявлений:

1. Артериальная гипертензия

2. Нейромышечный симптомокомплекс (общая и мышечная слабость, вплоть до приступов псевдопаралича, парестезии, периодически судороги).

3. Почечный симптомокомплекс (полиурия, никтурия, гипоизостенурия, щелочная реакция мочи, легкая протеинурия).

В сочетании с :

а) низким уровнем ренина;

б) гипокалиемией;

в) повышенным уровнем альдостерона.

53. Синдром первичного хронического гипокортицизма:

1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) - сочетание астении, адинамии, снижения массы тела, гипотензии, меланодермии с низким уровнем кортизола крови, и низкой экскреции с мочой 17-ОКС.

2. Изолированный гипоальдостеронизм (гипотензия, головокружение, мышечная слабость, временами достигающая степени атриовентрикулярной блокады, гипергликемия, иногда гипонатриемия, низкий уровень альдостерона.). Особое внимание гипергликемии с комплексом кардиоваскулярных нарушений неясного генеза.