- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы
- •Критерии классификации экзантем
- •Виды первичных элементов сыпи
- •Виды вторичных элементов сыпи
- •Перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний с синдромом экзантемы
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Мелкоточечная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Эритема”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Пятнисто-папулезная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Бугорковая сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Везикулезная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Буллезная сыпь”
- •Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме “Геморрагическая экзантема”
- •Характеристика сыпи при инфекционных заболеваниях с синдромом экзантемы
- •Характеристика первичного аффекта
- •Энантемы
- •Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом экзантемы Диагностические критерии брюшного тифа
- •Диагностические критерии паратифов а, в и с
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии рожи
- •Диагностические критерии глпс
- •Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
- •Диагностические критерии менингококковой инфекции (менингококкемия)
- •Диагностические критерии иксодовых клещевых боррелиозов
- •Диагностические критерии скарлатины
- •Опорные диагностические критерии кори
- •Опорные диагностические критерии краснухи
- •Диагностические признаки неинфекционных заболеваний с синдромом экзантемы
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Диагностические критерии глпс
-
характерный эпидемиологический анамнез (профессиональный, “лесной”, пищевой)
-
начало острое с быстрым повышением температуры тела (нередко – с ознобом) с последующим установлением ремиттирующей или неправильной лихорадки
-
выраженные проявления интоксикации – головные боли, слабость, нарушения сна, церебральная рвота и признаки менингизма
-
жалобы на сухость во рту, жажду, чувство тяжести и тупые боли в пояснице, сопровождающиеся болезненностью при надавливании и легком поколачивании в этой области, боли в животе с напряжением передней брюшной стенки
-
нередко выявляются глазные симптомы – боли в глазах, усиливающиеся при резких поворотах глазных яблок, светобоязнь, снижение остроты зрения и расплывчатость контуров предметов
-
гиперемия и одутловатость лица, инъекция конъюнктивальных и склеральных сосудов, гиперемия кожи шеи и верхней части груди
-
геморрагические проявления – энантема мягкого неба, симптом Киари- Авцына, скудная мелкоточечная экзантема в подкрыльцовых зонах и подключичных ямках, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры (непостоянны, выявляются с 3-4 дня болезни, преимущественно регистрируются в Дальневосточном регионе), симптомы “щипка” и “жгута”
-
рано возникают и быстро прогрессируют почечные симптомы – падает диурез, постоянны изменения в моче (микрогематурия, массивная протеинурия, цилиндрурия и гипоизостенурия)
-
данные гемограммы (лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и значительное увеличение СОЭ, плазмоцитоз и тромбоцитопения)
-
результаты специфических исследований (иммунологические тесты с идентификацией специфических антител (РИФ, ИФА) в парных сыворотках (с диагностическим нарастанием титра в 4 и более раз) и РНК хантавирусов в ПЦР и ОТ-ПЦР)
Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
-
данные эпидемиологического анамнеза (алиментарный путь заражения с употреблением контаминированных продуктов, не подвергшихся термической обработке, реже – контакт с больным человеком)
-
острое начало с повышением температуры тела до 39-40ºС с ознобом и выраженными проявлениями нейротоксикоза (в дебюте заболевания возможны симптомы гастроэнтерита)
-
интенсивные миалгии и артралгии
-
характерный внешний вид больных (гиперемия кожи лица и шеи (симптом “капюшона”, иногда с бледным носогубным треугольником, инъекция конъюнктивальных и склеральных сосудов, “малиновый язык”)
-
с 3-4 дня болезни – полиморфная сыпь на фоне неизмененной кожи, нередко в сочетании с геморрагическими элементами, локализующаяся преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях конечностей, со сгущением в складках кожи вокруг суставов, на кистях и стопах (симптомы “перчаток” и “носков”)
-
полилимфоаденопатия
-
увеличение печени и селезенки
-
нередкое сочетание с абдоминальным синдромом
-
данные гемограммы (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинофилия, лимфопения и повышенная СОЭ)
-
результаты специфических исследований (бактериологический анализ кала, крови, ликвора, мочи, гноя и мезентериальных лимфатических узлов, иммунологические тесты с идентификацией антигенов иерсиний (ИФА, РКА, РИФ, РЛА и иммуноблоттинг) и специфических антител (РА, РНГА, ИФА крови в парных сыворотках), ПЦР)