3. Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется

следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного

сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения,

постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи (рис. 226).

4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси)

проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая

наружный край стопы (рис. 227).

253

Рис. 224. Надавливание на подошву

Рис. 225. Сгибание стопы в тыльную сторону

254

.//*

Рис. 226. Отведение переднего отдела стопы кнаружи

Рис. 227. Вращение стопы кнаружи

255

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ

ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ

Пупочная грыжа часто встречается у детей грудного возраста. Возникает

она вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного

кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение

внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного

плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие

тонус мышц, создают благоприятные условия для образования

пупочной грыжи. Часто она встречается у недоношенных детей.

Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием

в области пупочного кольца, которое легко вправляется

в брюшную полость. Часто наряду с грыжей наблюдается расхождение

прямых мышц живота, что свидетельствует о слабости мышц передней

брюшной стенки.

В дальнейшем, при правильном развитии ребенка, нормализации деятельности

кишечника, достаточной двигательной активности может наступить

самоизлечение пупочной грыжи. Тем не менее, чрезвычайно полезно

выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению

мышц передней брюшной стенки, делать тонизирующий массаж живота.

Лечебный массаж можно начинать с 2-3 недель жизни (после заживления

пупочной ранки), проводят его на фоне общего массажа.

Перед проведением массажа необходимо мягко вправить грыжу, если

это не удается, то надо, массируя живот, «утопить» ее, прижав одной

рукой (пальцами или областью тенара), а другой рукой продолжать выполнять

массажные движения.

Из приемов массажа рекомендуются:

— круговое поглаживание живота по часовой стрелке (рис. 228);

— встречное поглаживание (см. стр. 25);

— поглаживание косых мышц (см. стр. 25);

— растирание живота (делается с месячного возраста) (рис. 229).

Кроме этого, применяют пощипывание вокруг пупка (см. стр. 57).

Точечный массаж (стимулирующий метод). Массаж живота выполняется

следующим образом: подушечками выпрямленных пальцев быстро

отрывисто надавите на точки вокруг пупка. Это вызывает напряжение

мышц и вправление грыжи (рис. 230).

Все приемы массажа, направленные на повышение тонуса мышц

брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым

поглаживанием.

256

Рис. 228. Круговое поглаживание живота

Рис. 229. Растирание живота

257

Рис. 230. Точечный массаж вокруг пупка

С первых дней жизни выкладывайте ребенка на живот на несколько

минут перед каждым кормлением. В этом положении дети поднимают голову,

активно двигают руками и ногами, напрягают мышцы спины и живота.

Помимо ежедневной общеукрепляющей гимнастики рекомендуются

следующие специальные упражнения.

• Рефлекторное удержание тела ребенка (горизонтально) в положении

лежа на боку. Выполняется по несколько секунд на правом и левом

боку поочередно.

• Перевод ребенка из полувертикального положения в горизонтальное.

Это упражнение делается на коленях взрослого или на пеле-

нальном столе. Отклоняя туловище ребенка назад, следите, чтобы его

голова не запрокидывалась (рис. 231).

• Удержание тела ребенка на весу (горизонтально) в положении на

спине (рис. 232)

• Повороты со спины на живот с помощью взрослого (см. стр. 44)

• Рефлекторное ползание на животе, в полувертикальном положении,

на спине (см. стр. 28, 175, 177)

• Выкладывание на мяч в положении на спине (см. стр. 55)

•«Парение» на спине (см. стр. 71)

• Присаживание за выпрямленные и отведенные в стороны руки

(см. стр. 69)

258

Рис. 231. Перевод ребенка из полувертикального

положения в горизонтальное

Рис. 232. Удержание тела ребенка на весу

259

• Присаживание за согнутые руки (см. стр. 85)

• Самостоятельные повороты со спины на живот (см. стр. 62)

• Присаживание с поддержкой за кольца, за палочку, за одну руку,

без поддержки

• Повороты туловища в сторону (см. рис. 202)

• Поднимание выпрямленных ног (см. стр. 80, 89)

• Наклоны и выпрямление туловища (см. стр. 90)

•Упражнение «Возьми игрушку со стула» (см. стр. 131)

Все упражнения лечебной гимнастики выполняются только после

вправления грыжи и закрепления ее повязкой (лейкопластырем).

ГИПОТРОФИЯ

Гипотрофия — это состояние истощения, обусловленное хроническим

расстройством питания.

Причины, вызывающие гипотрофию многообразны, но наиболее простой

и частой среди них является недостаточное или неправильно организованное

питание. Малое количество молока матери, слишком разбавленное

или бедное по составу молоко, слабое, неактивное сосание ребенка —

все это может привести к затяжному голоданию малыша и к значительному

снижению его веса.

Гипотрофией чаще страдают недоношенные дети, дети с врожденными

пороками развития. Длительно протекающее расстройство пищеварения,

болезни обмена веществ, затяжные или часто повторяющиеся инфекции

также способствуют развитию истощения. Иногда гипотрофия

может возникнуть внутриутробно при различных заболеваниях матери,

курения во время беременности, алкоголизме.

Огромное значение имеют уход за ребенком и условия окружающей

его среды. Дети, живущие в условиях постоянного недостатка свежего

воздуха, солнечного света и — в первую очередь — внимания, в большей

степени подвержены гипотрофии.

В прошлом гипотрофия была массовой в приютах и домах ребенка.

Было введено понятие госпитализма: т. е. отставания детей, находящихся

в больницах и домах ребенка, в физическом и психическом развитии.

Однако и сейчас длительное пребывание в больницах — отчасти из-за

опасности инфекции, отчасти в связи с бедностью внутрибольничнон

среды — далеко не благоприятствуют развитию ребенка.

260

Причины истощения могут быть различны, но изменения во внешнем

виде ребенка примерно одинаковы: голова непропорционально велика,

подкожный жировой слой постепенно исчезает, мышечная масса

уменьшается, кожа становится сухой, морщинистой, тусклой.

Одним из основных признаков гипотрофии является замедление или

прекращение возрастной прибавки массы тела. По величине отставания

веса ребенка от возрастной нормы различают три степени гипотрофии: