MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

возникновения приступов ФП в месяц и появление бессимптомных приступов аритмии по данным суточного мониторирования ЭКГ. Результаты: через 10 лет наблюдений отмечалось прогрессирование клинического течения аритмии в виде достоверного увеличения среднего числа пароксизмов ФП в месяц с 2,8±0,73 до 3,5±0,89 (p=0,04) и количества бессимптомных приступов аритмии с 15% до 27%, у 19 (27,5%) пациентов была диагностирована постоянная форма ФП. Выявлена отрицательная прямая зависимость умеренной силы между показателем ФВ ЛЖ и количеством бессимптомных приступов ФП (r= - 0,387, р<0,01), ФВ ЛЖ и средним числом пароксизмов аритмии в месяц (r= - 0,316, р<0,01). Обнаружена взаимосвязь между КСО ЛЖ и количеством бессимптомных приступов ФП (r=0,383, р<0,05). Выводы: у пациентов ИБС с персистирующей формой ФП уменьшение ФВ ЛЖ взаимосвязано с увеличением частоты приступов ФП и возникновением бессимптомных пароксизмов аритмии. Ключевые слова: радиовентрикулография, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца.

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ВЫРАЖЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ГАЛУХИНА А.Г, ТУМАНОВА Л.М, ВОЛЫНЕЦ А.А., ПЕРЕГУДОВА Е.С.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Васильева И.Н. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Несмотря на широкую распространенность хронической сердечной недостаточности(ХСН) и артериальной гипертензии(АГ) факт наличия когнитивных нарушений у этих пациентов не корригируется.

Цель: Выявить особенности нервно-психического статуса и возможные нарушения когнитивных функций у больных с ХСН, ассоциированной АГ.

Материал и методы: Обследовано 32 пациента с ХСН, обусловленной АГ, средний возраст - 62,6. I стадия ХСН у 34,8 % пациентов, II A стадия – в 55,8%, II Б – в 9,4%. У 21,9 % имелась цереброваскулярная патология. В группе контроля - 11 пациентов с АГ без признаков ХСН. Пациентам обеих групп проводили общее обследование и тестирование

81

по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА) и по Шкале HADS с определением уровня тревоги и депрессии. Для оценки влияния терапии на нервно-психический статус и когнитивные нарушения всем больным с ХСН, помимо базисной терапии, назначен розувастатин в дозе 10 - 20 мг.

Результаты: Средняя оценка основной группы по шкале MoCA - 20,16±3,44 баллов, а у контрольной группы – 26,24± 2,46 с чувствительностью метода 90%. У 75,1% пациентов умеренное снижение когнитивных функций (КФ), в 3,1% - тяжелая деменция, в 9,3% случаев - легкие нарушения, а у 12,5 % больных - нет нарушений КФ. Степень когнитивных нарушений при ХСН увеличивалась до 18,29±3,97 баллов (p<0,07) с повышением АД. С увеличением АГ и длительности заболевания повысилась тревожность до 13,45±2,11 баллов и депрессия до 15,05±2,61.КФ изменялись чаще у женщин

(21,5± 2,36; p<0,05), чем у мужчин (24,4± 3,6, p<0,05), а уровень депрессии в 2 раза выше (11,8± 3,04; p<0,05) в группе мужчин (6,23± 3,64; p<0,05).Через 12 недель терапии у 84,4% больных улучшилось самочувствие, память и внимание.

Выводы: У больных ХСН, связанной с АГ наблюдается высокая распространенность нарушений КФ различной степени выраженности. Применение розувастатина улучшает показатели нервно-психического статуса и КФ.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, розувастатин, ХСН

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА

ГАЛКИНА М.В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Гузанова Е.В.

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России

Введение: Актуально выяснить имеются ли нарушения памяти среди больных хронической ишемией мозга и какова структура этих нарушений.

Цель: выявить нарушения памяти у больных с хронической ишемией мозга.

Материалы и методы: Обследовано 50 пациентов с хронической ишемией мозга. В возрасте от 46 до 80 лет (68±лет). М 8(16%), ж

82

42(84%). Длительность нарушений памяти составила от 1 до 20 лет

(6,5±).

Всем больным был проведен скрининговый тест MiniCog (LorentzW.J., 2002) и использовался тест называния растений и слов на букву «С» за минуту. Уточнялась длительность расстройств памяти.

В зависимости от результатов тестов, было выделено 4 группы пациентов: 1 группа – отсутствие нарушений; 2 группа – нарушения по гиппокампальному типу: больные не узнавали предъявляемые слова и не справлялись с тестом называние растений за минуту; 3 группа – нарушения по лобному типу: пациенты могли самостоятельно не вспомнить заученные слова, но подсказки помогали, так же они называли менее 9 слов на букву «С» за минуту; 4 группа – нарушения по нейродинамическому типу: пациенты допускали ошибки, но всегда исправляли их, за минуту они называли более 14 растений и более 9 слов на букву «С».

Результаты: По результатам корреляционного анализа получена максимальная корреляция м/д тестом растения и узнавание слов

(0,347±p<0,05) и тестом слова на «С» и подсказкой (0,198±p<0,05). Это свидетельствует о том, что при дисфункции гиппокампальных структур страдает узнавание слов и симантический словарь, а при дисфункции лобных структур страдает эффект подсказки и фонетический словарь. Среди всех обследованных у 14(28%) нарушения не выявлены, у 3(6%) выявлены нарушения по гиппокампальному типу, у 21(42%) по лобному типу и у 12(24%) по нейродинамическому типу.

Выводы: У большинства больных хронической ишемией мозга преобладает лобный тип нарушений памяти. Раннее выявление и диагностика нарушений памяти среди больных хронической ишемией мозга играет важную роль в своевременном лечении этих расстройств и предупреждении развития таких тяжелых последствий, как деменция.

83

КОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ВОЛЫНЕЦ А.А., КОТОВСКИЙ С.Д. Научный руководитель: Васильева И.Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Среди больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН) распространены когнитивные нарушения различной степени выраженности.

Цель: Выявить особенности нарушений когнитивной функции (КФ) у больных ХСН, определить возможность коррекции когнитивного дефицита с помощью гиполипидемической терапии.

Материал и методы: Обследовано 45 пациента с ХСН, средний возраст – 62 ,8±4,2 лет. I стадия ХСН наблюдалась в 31,1 % случаев, II A стадия – в 57,8%, II Б – у 11,1% больных. I ФК у 40,0%, II ФК –

48,9%, III ФК – 11,1% пациентов, у 26,7 % исследуемых определялась цереброваскулярная патология. В группу контроля вошли 18 пациентов

сартериальной гипертензией (АГ) без признаков ХСН. Пациентам обеих групп проводили нейропсихологическое тестирование по шкале МоСА и MMSE, а также оценивали наличие нервно-психических расстройств по шкале HADS с определением уровня тревоги и депрессии. Всем больным с ХСН в схему лечения был добавлен розувастатин в дозе 10 - 20 мг. Через 12 недель наблюдения повторно проводили оценку КФ и нервно-психического статуса.

Результаты: Средняя оценка пациентов основной группы по шкале MoCA составила 20,16±3,44 из 30 баллов, а у лиц контрольной группы

– 27,04± 2,47 баллов с чувствительностью метода 90%. У большинства пациентов (64,4%) доминировала умеренная степень снижения КФ. Степень когнитивных нарушений у пациентов с ХСН увеличивалась с 22,9±2,54 до 18,29±3,97 баллов (p<0,07) с повышением значений уровня артериального давления (АД). С увеличением степени АГ и длительности заболевания отмечалось повышение уровня тревожности

с8,33±2,54 до 14,25±2,87 баллов и депрессии с 6,64±1,94 до 15,35±2,61

баллов.Изменения КФ чаще отмечались у женщин (21,5± 2,36; p<0,05), чем у мужчин (23,8± 3,6, p<0,05), а уровень депрессии в 2 раза превышал (12,6± 3,04; p<0,05) значения этого показателя у мужчин (6,44± 3,64; p<0,05).Установлены корреляционные зависимости между показателями МоСА теста и уровнем ОХС (r = 0,87; p<0,05) и ХС ЛПВП (r = - 0,75; p<0,05).

84

Через 12 недель базисной терапии с добавлением розувастатина средняя оценка MoCa теста в основной группе 23,46±3,11 баллов. Выводы: Длительная терапия ХСН с добавлением в схему лечения гиполипидемического препарата позволяет улучшить показатели нервно-психического статуса и КФ.

Ключевые слова: когнитивные функции, ХСН.

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ И РЕСУРСАМИ ЖИТЕЛЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ВЕЛИЕВА Н.М., ВЕЛИЕВА Р.М. Научный руководитель: доц., к.м.н. Павлова В.Ю. ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Введение: Современный этап развития здравоохранения характеризуется экономическими, организационными и функциональными преобразованиями, а сложившаяся сеть медицинских организаций не всегда адекватна реальным потребностям населения, требованиям рационального использования ресурсов здравоохранения.

Цель: Проанализировать обеспеченность медицинскими кадрами и ресурсами жителей Кемеровской области в сравнении с общероссийскими данными.

Материал и методы: Обработка и анализ данных отчета департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и федеральной службы государственной статистики в сфере здравоохранения.

Результаты: При оценке статистических показателей выявлена более низкая обеспеченность врачами в Кемеровской области так же уступает данным по РФ(Российская Федерация) (2012г39,7 и 49,1 на 10тыс.; 2013г.-38,5 и 48,9 на 10тыс. соответственно).При этом самые низкие показатели обеспеченности врачами наблюдаются в городах-пгт.

Красный Брод (2012г-14,8 и 2013г.- 15,6), Калтан(2012г.-15,5 и 2013г.-

16,5), Ленинск-Кузнецкий (2012г-17,1 и 2013г.- 16,5) и районах: Ленинск-Кузнецкий(2012г-14,5 и 2013г.- 16,4),Новокузнецкий(2012г-

15,5 и 2013г.- 15,4), Яйский (2012г-17,1 и 2013г.- 15,8).Обеспеченность средним медицинским персоналом в Кемеровской области и РФ: 2012г.- 88,7:106,1 на 10тыс.; 2013г.- 86,9:105,7 на 10тыс. При этом самые низкие показатели обеспеченности средним медицинским персоналом наблюдаются в г. Калтан (2012г.-43,2 и 2013г.-43,2) и Кемеровском районе (2012г-35,4 и 2013г.- 32,1). Обеспеченность

85

больничными койками: выявлен более низкий показатель(2012-84,8) (из них терапевтического профиля-17,8); 2013г.- 80,9(терапевтический профиль-14,4) на 10тыс.) в сравнении с РФ (2012г.- 81,4 (терапевтический профиль-18,6);2013г- 90,6(терапевтический профиль20,5) на 10тыс.), при среднем сложившимся показателе 130-140 коек на 10тыс. населения.

Выводы: Выявлена более низкая обеспеченность больничными койками, врачами, средним медицинским персоналом, что необходимо связывать с влиянием социально-экономических факторов и объемом финансирования здравоохранения, так же имеет значение обеспечение зависимости заработка врача от числа его пациентов, ослабившее значение показателя числа врачей на 10 тыс. населения.

Ключевые слова: nurse, medical resources.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОИМПЕДАНСОМЕТРИИ

ВАСИЛЬЕВА А.А., АННЮК А.И., РОДИОНОВ Р.А. Научный руководитель: проф., д.м.н. Мишланов В.Ю.

ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России Цель: сравнительное исследование результатов ВЭК и ЭхоКГ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы: Обследованы 10 больных ИБС, 18 – АГ, а также 12 здоровых лиц. Были выполнены ЭхоКГ, а также ВЭК с использованием импедансного анализатора Медасс АВС-01 и программного обеспечения № 036 с фиксированием величин |Z| и угла отклонения вектора электрического тока φ на частотах зондирующего переменного электрического тока 200 и 500 КГц.

Результаты: В группе больных средние величины |Z| на частоте 200 КГц: в 1-м отведении – 479,5±276,99 Ом, на частоте 500 КГц – 336,2±159,65 Ом. Во 2-м отведении – 379,1±371,82 и 389,1±232,00 Ом, и в 3-м – 510,2±303,77 и 368,5±160,83 Ом соответственно. В группе здоровых средние величины |Z| на частоте 200 КГц в 1-м отведении – 566,10±181,38 Ом, на частоте 500 КГц – 304,15±65,14 Ом. Во 2-м отведении – 509,60±160,10 и 353,10±40,30 Ом, в 3-м – 464,05±129,80 и 304,90±45,71 Ом соответственно. Методом корреляционного анализа в группе больных установлена достоверная обратная зависимость

86

коэффициента |Z|/|φ| на частотах 200 и 500 КГц от морфометрических параметров левого желудочка сердца (КСР, КСО, КДР, КДО) и прямая взаимосвязь с величиной фракции выброса левого желудочка (r=0,83, p<0,0001; r=0,77, p=0,0003, на частотах 200 и 500 КГц соответственно).Методом построения линейной регрессионной модели составлено уравнение расчета величины фракции выброса левого желудочка.

Выводы: 1.Измерение электрического импеданса грудной клетки с использованием высокочастотного диапазона (200-500КГц) может быть использовано для морфометрической оценки сердца у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2.На основании построенной модели линейной регрессии получено уравнение расчета величины фракции выброса левого желудочка в зависимости от соотношения модульных значений электрического импеданса и угла отклонения вектора электрического тока |Z|/|φ|.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ВАРЕННИКОВА А.С.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Салтыков А.Б.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: В Российской Федерации ежегодно регистрируется 500–550 тыс. больных с инсультом, в 30 % случаев - люди трудоспособного возраста. Из оставшихся в живых возвращаются к труду лишь 10–15%, становятся инвалидами – 70–80 %.

Быстрая диагностика, ранняя терапия и раннее начало реабилитации с использованием всех современных достижений медицины может помочь снизить процент инвалидизации больных и вернуть их к привычной жизни.

Цель: Рассмотреть современные подходы к нейрореабилитации после инсульта, и указать недостатки проводимой на сегодняшний день реабилитации.

Материалы и методы: Были проанализированы материалы IV-VI Международного конгресса «Нейрореабилитация» (2012-2014 гг.), современные рекомендации ВОЗ, а также исследования последних лет по применению различных роботизированных систем Результаты: Ранняя вертикализация и мобилизация с использованием

различных роботизированных и компьютеризированных систем

87

позволяет намного улучшить двигательный статус в целом, а также избежать многих осложнений инсульта.

При нарушениях речи логопедическое воздействие тем более эффективно, чем раньше оно начато. Продолжительность занятий должна быть скорректирована с учетом самочувствия пациента.

Депрессивные расстройства резко уменьшают успех реабилитации. Поэтому нужно поддерживать веру больного в свое выздоровление, использовать канистерапию и музыкотерапию в дополнение к обычным занятиям, активно подключать к лечению психотерапевтов, а также членов семьи и друзей больного.

Выводы: В нашей стране, к сожалению, современные методики реабилитации используются мало. Выделено недостаточное количество времени на реабилитацию после инсульта в больнице, занятия с больными проводятся на относительно поздних этапах заболевания и часто они бывают недостаточны для восстановления утраченных функций. Часто не оказывается эмоциональная поддержка больному, не проводится терапия, направленная на преодоление послеинсультной депрессии, к занятиям редко подключают семью и друзей больного. Редко применяются роботизированные аппараты для упражнений, направленных на восстановление утраченных функций. Также редко проводится ранняя вертикализация Ключевые слова: инсульт, нейрореабилитация, роботизированные технологии.

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ТРОМБОЗОМ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

БУГАЁВ В.Е.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Надинская М.Ю. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Тромбоз воротной вены (ТВВ) относится к тромбозам необычной локализации. Введение в широкую клиническую практику методов визуализации воротной вены: мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и доплерографии привело к увеличению частоты выявления ТВВ до 16% среди всех больных циррозом печени (ЦП). Развитие ТВВ у больных циррозом приводит к ухудшению прогноза.

Цель: Оценить факторы, ассоциированные с развитием ТВВ у больных ЦП.

88

Материалы и методы: По данным МСКТ с контрастированием (наличие тромба в просвете воротной вены или кавернозная трансформация воротной вены в результате тромбоза) в исследование включены 40 больных ЦП различной этиологии (25 мужчин и 15 женщин; средний возраст 54,6±12,5 лет). Изучены факторы, связанные с особенностями заболевания печени, локальные и системные факторы, ассоциированные с ТВВ.

Результаты:Среднее время от первых проявлений цирроза до ТВВ составило в среднем около 6,5 лет. Степень тяжести цирроза по ChildPugh класса А определена у 5 (12,5%), класса В - у 18 (45%), класса С - у 17 (42,5%) пациентов. Самыми частыми локальными факторами были операции по поводу портальной гипертензии: лигирование у 9 (22,5%) и прошивание вен у 6 (15%) пациентов. У 9 (22,5%) пациентов в момент диагностики ТВВ выявлена гепатоцеллюлярная карцинома. Двукратное снижение уровня протеина С и антитромбина III обнаружено у 4 из 8 исследованных пациентов. Значительно реже встречались: гипергомоцистеинемия и полиморфизм факторов свертывания. У 20 (50%) пациентов установлено наличие двух и более локальных/системных факторов, ассоциированных с ТВВ, у 14 (35%) – наличие одного такого фактора; у 6 (15%) – не выявлено дополнительных факторов, ассоциированных с ТВВ.

Выводы: Большинство больных с ТВВ имело длительно текущий и тяжелый ЦП. У 34 (85%) пациентов обнаружен один или более локальный/системный фактор, ассоциированный с ТВВ. Среди них наиболее частыми служили: операции по поводу портальной гипертензии и гепатоцеллюлярная карцинома.

Ключевые слова: цирроз печени, тромбоз воротной вены, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, шкала Child-Pugh, гепатоцеллюлярная карцинома

89

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

ВЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ

ИОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

БОРХАНОВА Э.Г.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Алиметова З.Р. ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Введение: сахарный диабет входит в «святую семерку» психосоматических заболеваний. Отношение пациента к болезни отражается на его готовности выполнять медицинские предписания, кроме того, отношение к болезни опосредует качество жизни и эмоциональное благополучие пациента в целом.

Цель: установить зависимость психологического благополучия и качества жизни от отношения к болезни и особенностей течения заболевания у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы: проводилось анкетирование 30 стационарных пациентов с СД 1 типа с помощью опросника «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), анкеты HADS, теста осмысленности жизни СЖО, опросника качества жизни SF-36 и теста цветовых отношений ЦТО.

Результаты: Средний возраст больных 36,05±5,43лет. Тест отношения к болезни выявил следующие показатели: гармоничное – 20%, эргопатическое20%, анозогнозическое – 10%, неврастеническое-15%, меланхолическое-10%, ипохондрическое -20%, эгоцентрическое-5%. Пациенты были разделены по отношению к болезни на 2 группы: 1 группа - с адаптивным отношением к болезни (50%) и 2 группа - с дезадаптивным – 50%. Сравнивались показатели в данных группах: уровень тревоги и депрессии, уровень качества жизни, показатели ЦТО и СЖО. Показатели жизненной активности, психического здоровья и социального функционирования достоверно выше в 1 группе. Показатели ЦТО различаются по понятиям «уколы» и «управление диабетом»: пациенты из 1 группы относятся к этим понятиям более негативно, чем из 2 группы, что может свидетельствовать о несовпадении показателей рационального и эмоционального компонентов отношения к болезни.

Выводы: пациенты из группы с адаптивным отношением имеют более благоприятное эмоциональное состояние: у них меньше выражены симптомы тревоги и депрессии по сравнению с пациентами из группы с дезадаптивным отношением. Достоверно связаны между собой уровни тревоги и психического здоровья: уровень тревоги высокий у

90