MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Частота избыточной массы тела увеличивалась от 52% среди лиц 18-29 лет до 72% у лиц старше 50 лет. Артериальная гипертензия была характерна для 7 человек из первой группы (14%) и 62 обследованных из второй группы (62%), p<0,01. Среди мужчин и женщин с индексом массы тела более 25 в 18-39 лет артериальная гипертензия преобладает у лиц мужского пола - 87,5%. С возрастом этот показатель снижается до 42,1%. У женщин с возрастом наблюдается постепенное увеличение частоты артериального давления. Их доля среди лиц от 50 лет и старше достигала 57,9%. Фактор риска – гиперхолестеринемия – выявлен у 28 человек первой группы с частотой встречаемости 56% и у 64 человек второй группы (64%), p>0,05. Гипергликемия была обнаружена у 7 пациентов первой группы - 14% и у 40 обследованных второй группы - 80%, p<0,01.

Выводы:Начиная с 18 лет, наблюдается тенденция к увеличению избыточной массы тела. Среди лиц с избыточной массой тела до 39 лет артериальная гипертензия характерна для мужчин, после 50 лет доля мужчин значительно снижается, а доля женщин возрастает. Гиперхолестеринемия и гипергликемия у лиц с избыточной массой тела возрастает по сравнению с лицами с нормальной массой тела.

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия/

ВЗГЛЯД В ЗЕРКАЛО: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛИ

ТЕУНОВА М.Х., СМИРНОВА Д.С., АРЕФЬЕВА А.П. Научный руководитель: доц., к.м.н. Чурюканов М.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Введение: Зеркальная терапия - метод, основанный на создании искусственной визуальной обратной связи и используемый для лечения таких болевых синдромов, как фантомные боли и комплексный регионарный болевой синдром 1 и 2 типов, а также двигательТЕРАной реабилитации больных с гемипарезом после инсульта или после хирургических вмешательств на верхней конечности.

Цель: Проанализировать основные аспекты, объясняющие механизм действия зеркальной терапии у больных с болевыми синдромами. Материалы и методы: Анализ иностранных и российских литературных источников.

21

Результаты: Наиболее вероятным механизмом действия зеркальной терапии является активация «зеркальных нейронов», задействованных как при выполнении действия, так и при наблюдении за данным действием. «Зеркальные нейроны» организованы в мозге в две основные группы: первая включает премоторную кору и париетальную область, вторая – островок и переднюю цингулярную кору. Они участвуют во взаимодействии различных модальностей: зрения, проприорецепции, моторных команд, что дает возможность предполагать их вероятную роль. Уменьшению боли способствует снижение активности в нижней теменной коре при проведении зеркальной терапии. Возможность выполнения движений при использовании зеркал вызывает способность непораженного полушария синтезировать определенные позы, положения конечности, которые могут переноситься через межполушарные связи в головном мозге в опосредованно пораженную часть коры полушария головного мозга при наличии визуальной информации - иллюзии движения, и вследствие замены информации «обходить» имеющуюся патологию.

Выводы: Проанализированные данные свидетельствуют о многофакторности механизмов действия зеркальной терапии и очевидной необходимости дальнейших исследований. Несомненными достоинствами, обуславливающими перспективность метода, являются простота использования, доступность и ориентированность на конкретного пациента.

Ключевые слова: зеркальная терапия, зеркальные нейроны, комплексный регионарный болевой синдром, фантомная боль, двигательная реабилитация.

АМИЛОИДНАЯ КАРДИОПАТИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ТАДЖИБОВА И. М.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Шульпекова Ю.О. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

Введение: Трудность своевременного распознавания амилоидной кардиопатии связана с многоликостью его проявлений. Доля случаев амилоидоза, нераспознанных при жизни больных, достигает 80%.

Цель: представить особенности амилоидной болезни сердца на примере клинического случая.

Материалы и методы: Пациентка К. 71 года поступила с жалобами на выраженную общую слабость, одышку при небольших нагрузках и в

22

горизонтальном положении, осиплость голоса, затруднение глотания, онемение, «ползание мурашек» в кистях и стопах, боли в поясничной области, снижение аппетита, похудание на 13 кг, пурпуру и гиперпигментацию в периорбитальной области. В последние 2 года отмечается гипотензия и изменения вокруг кожи глаз. Длительное время клинические проявления трактовались в рамках полинейропатии, но после однократной потери сознания была направлена в клинику для обследования. При осмотре: голени и стопы пастозные. Снижение мышечной силы и тонуса во всех группах мышц. В легких с обеих сторон выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Умеренно выраженный систолический шум с максимумом в точке аортального клапана, не проводящийся на сосуды шеи.

Результаты: ЭКГ: низкий вольтаж, отклонение ЭОС влево, PQ до 0,22-0,24 с, QS-комплекс в V2-V4, элевация ST на 1 мм в этих отведениях, желудочковые экстрасистолы. Эхо-КГ: увеличение размеров предсердий (левое до 55 мм, правое до 50 мм), перегородки (до 3 см) и стенки правого желудочка, гиперэхогенные включения в миокарде, Е/А 2,5. МРТ: распределение гадолиния в миокарде, характерное для амилоидоза. В биоптате слизистой прямой кишки при окраске Конго-рот выявлено отложение амилоида по ходу коллагеновых волокон (тип AL). В крови нормохромная анемия (гемоглобин 93,4 г/л), гипоальбуминемия 2,8-3,0 г/л, АЛТ 2 нормы. Протеинурия 0,5 г за сутки. Проводили лечение препаратами в малых дозах – бисопрололом, амлодипином, диуретиками, лечебное питание. В ближайшие недели отмечались повторные эпизоды фибрилляции желудочков, пациентка скончалась на фоне некорригируемых нарушений сердечного ритма и тяжелой сердечной недостаточности.

Выводы: проблема ранней диагностики амилоидоза сердца на сегодняшний день остается важной. Из-за «размытости» клинических признаков амилоидоз часто выявляется на поздних стадиях. При этом возможна только симптоматическая терапия, которая не всегда эффективна.

Ключевые слова: amyloidosis, diastolic heart failure, cardiopathy/

23

НАРШЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНСОМНИЕЙ

СУББОТИНА М.В/ Научные руководители: доц., к.м.н. Полуэктов М.Г.

проф., д.м.н. Преображенская И.С.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Было показано, что проблемы со сном в дальнейшей жизни могут быть предиктором снижения когнитивных (E. Альтена и др.,

2010).

Цель: Установить наличие связи между нарушениями когнитивных функций и хронической инсомнией.

Материалы и методы: 50 пациентов с диагнозом хроническая инсомния в возрасте 59,0 ± 15,9 лет, 45 женщин и 5 мужчин, которым были проведены следующие тесты:

Тесты для исследования когнитивных функций: 1.Stroop. Внимания 2.Рисования часов тест на зрительно-конструктивные способности 3.Бентон визуальный тест удерживания для зрительного восприятия и зрительной памяти 4. Исследование беглости психических процессов TMT1 TMT2(нейродинамические тесты)

5.Литеральные и категориальные ассоциации . Семантическая память. Тесты для исследования сна: 1.ИТИ 2.Стенфордская шкала сонливости. Результаты: 1.Подсчет методом Ранговой корреляции Спирмана показал значимую (р <0,05) корреляцию между результатами Stroop теста и продолжительности сна (г = -0,34) 2.Бентон теста и количества пробуждений (г = -0,53) 3.Тест на беглость психических процессов и продолжительности бессонница ( г = -0,45). 4.U-Критерий Манна-Уитни также выявил значительные различия между результатами испытаний Бентон у пациентов с частыми (10,9 ± 2,2) и эпизодический (11,9 ± 2,1) ночными пробуждениями.

Выводы: Мы выявили слабую связь между нарушениями когнитивных функций и тяжестью хронической инсомнии

24

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНОГО С АТИПИЧНОЙ ДЕПРЕССИЕЙ

СУББОТИН А.К.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Гузанова Е.В. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России

Введение: Атипичная депрессия - вид депрессии, в клинической картине которой встречаются симптомы, не характерные для классических проявлений гипотимного аффекта. Классическая депрессия часто сопровождается когнитивными расстройствами, при этом чаще страдают краткосрочная память, ориентация, способность к обучению. Данных по когнитивным нарушениям у данной группы больных не достаточно.

Цель: Описание клинического случая пациента с когнитивными нарушениями на фоне атипичной депрессии.

Материалы и методы: Рассмотрен клинический случай, проведено

повышенную забывчивость, рассеянность внимания, периодические сильнейшие головные боли, возникающие более 5 лет. Головным болям предшествовали сильнейшие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проходил неоднократные обследования, при проведении МРТ пояснично-крестцового отдела были выявлены признаки дегенеративных изменений. Жена заметила, что как только возникли головные боли, боли в пояснице прекратились. Больной жаловался на общую слабость и чувство тяжести в руках и ногах, сонливость. Из анамнеза жизни: больной проходит 2 раза в год стационарное лечение по поводу перенесенной 5 лет назад ЧМТ. Около 1,5 месяцев назад, во время очередной госпитализации, возникли сильнейшая головная боль, головокружения, общая слабость, не мог ходить, изменилась речь, она приобрела монотонный характер, стал вялым, заторможенным, после чего с диагнозом «ОНМК» был переведен в первичный сосудистый центр, где при проведении КТ головного мозга патологии не выявили. При текущем осмотре находится в ясном сознании, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Поведенческие реакции адекватные, обращает на себя внимание особый окрас жалоб: «в затылок воткнули кол», «моя голова сейчас взорвется», настойчиво обращает внимание на

25

нарушение памяти. При отсутствии слабости в руках и ногах, пациенту носки снимала и одевала жена. Во время нахождения в стационаре отмечается долгий ночной сон. При расспросе о событиях жизни говорить отказывается, утверждает, что не сможет больше работать, жалуется на врачей.

При опросе по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HDRS, HamiltonM.,1959, И.А.Бевз,1999) набрано 9 баллов (свидетельствует о легком депрессивном расстройстве). При проведении нейропсихологического обследования отвечал на вопросы не охотно, чаще говорил «не знаю», «не могу», но когда увлекался интересным заданием, выполнял его правильно несмотря на сложность и на лице появлялась улыбка. При исследовании с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE (M.F.Folstein,P.R. McHugh,1975)) результат составил 27 баллов. Потерял баллы при вспоминании слов, исследовании серийного счета, написании предложения. В неврологическом статусе отмечается минимальная гипомимия, в остальном отклонений нет. При проведении физикального обследования, общего и биохимического анализа крови, мочи, исследования гормонов щитовидной железы, на ЭКГ и УЗДГ магистральных сосудов головы патологии не обнаружено. На МРТ головного мозга-равномерное расширение субарахноидальных пространств.

Выводы: Учитывая жалобы, наличие эмоциональной реактивности и подъема настроения при проявлении внимания к больному, сочетающиеся с гиперсомнией, чувствительностью к неприятию, наличие легких депрессивных расстройств по результатам шкалы Гамильтона, можно судить о атипичной депрессии. Выявлены когнитивные нарушения по нейродинамическому типу, проявляющиеся в нарушении концентрации внимания и счета.

Ключевые слова: atypical depression, cognitive dysfunction, neuropsychological examination, depressive syndrome

26

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА

ВАМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

СТОРОЖЕНКО И. Г.

Научный руководитель: ассистент кафедры поликлинической терапии Васильева И. Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России Введение: Эффективность лечения больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), на этапе первичного звена здравоохранения в значительной степени зависит от полноценности комплексов реабилитационных мероприятий.

Цель: Оценка эффективности комплексного подхода лечения пациентов, перенесших ИМ на основе эффективного врачебного консультирования с использованием активного амбулаторного мониторинга.

Материалы и методы: обследовано 40 пациентов, средний возраст 64,4±11,2 лет с ИМ. Длительность ИМ на момент включения – 38,6±7,4 дней. На этапе включения и через 12 недель лечения больным проводили общеклиническое обследование с определением остаточной агрегации тромбоцитов с АДФ. Психофизическая реабилитация включала в себя психологическую поддержку и участие в образовательной программе. Больных рандомизировали на 2 группы: 1- я (19 человек) - получали клопидогрель 75 мг (препарат «Плавикс», ЗАО «SANOFI»), АСК 100 мг, в-блокаторы, статин, иАПФ (по категории 723, 081); 2-я (21 человек) - клопидогрель генерической формы (препарат «Клопидогрель-СЗ», Россия) в суточной дозе 75 мг; АСК 100 мг; статин, ß адреноблокатор.

Результаты: Полученные результаты показали у пациентов всех групп клинически значимый антиангинальный и гипотензивный эффект: САД достоверно снизилось в 1-й группе на 9,32% (p<0,001), ДАД - на 4,9 % (p<0,001); во 2-й - САД на 10,11% (p<0,04), ДАД – на 9,6% (p<0,001).

Отмечена положительная динамика липидного спектра в обеих группах: ОХС снизился на 34,2%, ХС ЛНПН - на 38,3%, ТГ на 18,3% (p<0,001). Выявлено значительное подавление АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов: в 1-й группе - до 29,8±11,6% («Плавикс»), 2-й

– до 31,8±11,4% («Клопидогрель-СЗ»). Различия в агрегации тромбоцитов между группами не достигали критериев статистической значимости.

27

Выводы: Включение в программу реабилитационных мероприятий образовательных программ способствует достоверному антиангинальному эффекту, улучшению клинико-инструментальных показателей.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, клопидогрель, антиангинальный эффект

ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА

СТЕПАНОВА Е.В., ЧЕРВАНЬ И.В. Научный руководитель: проф., д.м.н. Бабак О.Я.

Харьковский национальный медицинский университет Введение: Артериальная гипертензия (АГ) - одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), часто приводящее к инвалидизации и смерти. Частота еѐ в общей популяции достигает 25-30%.

Цель: Изучить структурно-функциональные показатели ССС у работников промышленных предприятий с начальной АГ.

Материалы и методы: Обследовано 100 человек с начальной АГ. Группу сравнения составили здоровые лица30 человек. Средний возраст 33,5-45,9 лет.

Всем пациентам была проведена электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) с изучением структурно-функциональных параметров миокарда.

Результаты: Согласно данным ЭКГ у 72% больных с начальной АГ были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Обращает на себя внимание достаточно высокий процент выявленных нарушений проводимости сердца, а именно - у 59%.

По данным ЭхоКГ, конечный диастолический размер (КДР) левого предсердия (ЛП) у больных с АГ был определенно больше, чем в группе здоровых лиц, а именно 41,02±6,01, против 32,98±5,03. КДР ЛЖ в группе больных с АГ, по сравнению с группой здоровых лиц также был выше53,11±4,62 и47,87±4,31, соответственно. Отличалась и масса миокарда ЛЖ: в группе больных 277,54±13,02, в группе здоровых169,24±17,35.В группе больных, у которых отмечалось повышенное АД, выявлялась тенденция к ремоделированию ЛЖ. Изменение размеров ЛП у работников с начальной АГ мы рассматриваем как

28

фактор риска развития нарушений ритма сердца, что очень часто отмечается у пациентов кардиологического отделения.

Выводы: Для выявления минимальных изменений в структурнофункциональном состоянии миокарда у больных с начальной АГ необходимо проводить профилактические ЭКГ и ЭхоКГ. Зачастую работники не подозревают о повышенном АД, т.к. субъективные жалобы могут долгое время не проявляться. Для более качественного мониторинга работников необходимо предпринять меры по улучшению просветительской работы на предприятиях с регулярным выявлением и лечением больных АГ.

Ключевые слова:arterial hypertension, remodeling, myocardialhypertrophy

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НОВЫХ СИСТЕМ ДИАГНОСТИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ

СРЕДИНА Е.А., ХРУСТАЛЕВА Т.С. Научный руководитель: доц., к.м.н. Надинская М.Ю.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – прогностически неблагоприятное осложнение цирроза печени (ЦП), развивающееся у 50-80% больных. На протяжении последних трех десятилетий для диагностики ПЭ наиболее часто применяется шкала WestHaven (WH). В последние годы предложены новые методы оценки:

ClinicalHepaticEncephalopathyStagingScale (CHESS) и HepaticEncephalopathyScalingAlgorithm (HESA).

Цель: Оценить операционные характеристики диагностических систем CHESS и HESA в выявлении I и II стадий ПЭ.

Материалы и методы: 70 пациентов с ЦП различной этиологии (23 мужчины и 47 женщин, средний возраст 51,4±11,5 лет) исследованы на наличие ПЭ по шкале WH: I ст. ПЭ. выявлена у 37, II ст.- у 10, еще 23 пациента не имели признаков явной ПЭ. Все пациенты также оценены на наличие ПЭ по системам CHESS и HESA. Для них по отношению к стандартному методу – шкале WH, рассчитывались операционные характеристики: чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата и отрицательного результата (ПЦПР, ПЦОР), диагностическая точность (ДТ).

29

Результаты: Операционные характеристики CHESS и HESA в выявлении I и II стадий ПЭ совпали: чувствительность 51% (95% доверительный интервал [ДИ] 36,1-65,9%), специфичность 100% (95%ДИ 85,1-100%), ПЦПР 100% (95%ДИ 85,6-100%), ПЦОР 50% (95%ДИ 34,9-65,1%) и ДТ 67,1% (95%ДИ 54,9-77,9%). Степени тяжести ПЭ соответствовали: по системе CHESS при наличии ПЭ I ст. (WH) - у всех пациентов - одному баллу; при ПЭ IIст. у 5 из 10 пациентов - 2 баллам, еще у 5 - одному баллу. По системе HESA соответствие I ст. ПЭ (WH) установлено у всех пациентов, II ст. соответствовали 2 из 10, оставшиеся 8 пациентов отнесены к I ст.

Выводы:CHESS и HESA в выявлении ПЭ I и II стадий имеют максимальную специфичность и ПЦПР, среднюю диагностическую точность, невысокую чувствительность и ПЦОР. Обе системы занижают степень тяжести ПЭ при сравнении со шкалой WH.

Ключевые слова: печеночная энцефалопатия, цирроз печени, операционные характеристики, диагностические системы

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

САФИУЛИНА Э.И.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Обухова А.В. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание, ключевым проявлением которого является циркадные сенсомоторные расстройства, возникающие в покое и усиливающиеся в вечернее и ночное время. Общая распространѐнность СБН варьирует по разным источникам от 2 до 15%. Однако диагностируется данная патология достаточно редко в виду многих причин. В настоящее время существуют четкие диагностические критерии СБН, базирующиеся на клиническом анализе жалоб пациента. Данное заболевание является курабельным, и при правильном подборе терапии значительно улучшается качество жизни больного.

Цель: изучить распространенность СБН среди пациентов терапевтического отделения.

Материалы и методы: в исследование были включены 81 пациент гастроэнтерологического, пульмонологического, гематологического и кардиологического отделений, на базе Университетской Клинической Больницы №1. На первом этапе больным предъявлялся стандартный

30