MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Цель: Оценка количественного состава грибковых аллергенов

Alternaria alternata, Cladosporium herbarum в окружающем воздухе в сезон 2014 года в городах - СанктПетербург, Москва, Саратов, Краснодар и выявление взаимосвязи их содержания с погодноклиматическим фактором.

Материалы и методы: Были использованы собственные результаты пыльцевого мониторинга окружающего воздуха в г. Саратове, проводимые с помощью пыльцевой импактной ловушки WPPS 2010 Lanzoni в течение сезона 2014 года, интернет - ресурсы с данными аэропалинологических исследований и материалы метеорологических показателей окружающей среды.

Результаты: В 2014 году наиболее высокий пик пыления грибковых аллергенов во всех четырѐх исследуемых городах наблюдался в августе, максимальное содержание микромицетов было зафиксировано в Краснодаре (Alternaria – 2500/м3) и Москве (Cladosporium - 13478/м3).

Минимальное содержание грибковых аллергенов в окружающем воздухе наблюдалось в СанктПетербурге: Alternaria –57,7/м3, Cladosporium - 1981/м3, что ниже порогового уровня.

Выводы: Можно сделать заключение, что на активность и количественную характеристику грибковых аллергенов Alternaria alternata, Cladosporium herbarum оказывают основное влияние погодноклиматические аспекты, а также социально-экономические и экологические факторы.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

ОСОКИН Я.А.

Научный руководитель: доц.,к.м.н. Писарев М.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Чрезмерное использование антибиотиков в клинической практике приводит к появлению полирезистентных микроорганизмов и является экономически невыгодным как для пациента, так и для лечебных учреждений.

Цель: Исследовать возможности прокальцитонинового теста (PCT) как маркера наличия бактериальной инфекции для сокращения ее длительности.

41

Материалы и методы: проведен анализ результатов рандомизированных исследований и систематических обзоров по данной теме.

Результаты: В 18 исследованиях изучается возможность назначения и/или отмены антибиотикотерапии по результатам PCT. Проведено 8 исследований РСТ при лечении респираторных инфекций амбулаторно, в стационаре и в отделении интенсивной терапии; обнаружено снижение частоты назначения антибиотиков на 30-40% и сокращение длительности приема антибиотиков на 1-7 дней (13-55%). По результатам 5 исследований использование PCT при лечении критических состояний позволило сократить длительность антибиотикотерапии на 2-5 дней (21-38%). В 3 исследованиях было показано статистически значимое снижение частоты побочных эффектов, в том числе инфекции Clostridiumdifficile. Ни в одном исследовании не было выявлено увеличения смертности или частоты рецидивов заболевания и других осложнений. По представленным в систематических обзорах рекомендациям, РСТ необходимо проводить каждые 2-3 дня; рассматривать возможность отмены антибиотиков при стабильном состоянии и нормальном иммунном статусе пациента следует при значении РСТ <0,25 мкг/л, а при септических состояниях – <0,5 мкг/л. При нестабильном состоянии пациента или высоком риске развития осложнений начинать антибиотикотерапию необходимо независимо от результатов РСТ.

Выводы: Использование РСТ для контроля антибиотикотерапии позволяет безопасно уменьшить частоту и длительность использования антибиотиков, что снижает вероятность побочных эффектов и темпы роста резистентности микроорганизмов.

Ключевые слова: прокальцитонин, антибиотикотерапия, биомаркеры, сепсис

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ИНСУЛЬТОВ У ДЕТЕЙ

НИГАМАЕВА Ю.Р., СИБИРЯКОВ Д.А. Научный руководитель: доц., д.м.н. Калашникова Т.П.

ГБОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России Введение: Диагностика инсульта у детей особенно у новорожденных и детей первых лет жизни, затруднена, что связано с анатомофизиологическими особенностями детского мозга. Инсульт

42

диагностируется в детском возрасте зачастую поздно или клинические проявления заболевания объясняют иными причинами.

Цель: Оценить течение и катамнез некоторых случаев инсульта у детей Материалы и методы: Проанализирован катамнез 5 детей города Перми, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в разные периоды жизни. Из них 2 детей в возрасте 3-4 года, 3 детей в возрасте от 12 до 15 лет.

Результаты: У 3 детей этиопатогенез инсульта не выявлен. У 2 детей инсульт развился на фоне вторичной гематогенной тромбофилии по внешнему механизму свертывания.

У двоих детей острое нарушение мозгового кровообращения произошло в бассейне левой средней мозговой артерии. Клиническая картина у обоих детей сходна: правосторонний гемипарез сочетающийся с моторной афазией. В катамнезе имел место полный регресс очаговых симптомов. У одного из пациентов отмечались проявления вегетативной дистонии с головными болями напряжения и инсомнией.

Клиническая картина окклюзии правой средней мозговой артерии, которая возникла у одного ребенка, характеризовалась развитием левостороннего гемипареза. В катамнезе сформировалась симптоматическая парциальная эпилепсия (парциальные соматомоторные припадки с вторичной генерализацией).

В клинической картине нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне, которая возникла у двух детей, развилась острая мозжечковая атаксия, дизартрия, проводниковая пирамидная недостаточность. Катамнез неизвестен.

Выводы: Выявление патогенитического механизма инсульта у детей зачастую затруднительно и представляет интерес для дальнейших исследований.

Ключевые слова: инсульты у детей/

43

РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

НАССЕР М.М.А.М.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Болотова Н.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Введение: для постановки точного диагноза многих заболеваний эндокринной системы необходимо проведение генетического анализа, что обуславливает необходимость широкого внедрения данного метода в практику эндокринолога.

Цель: оценить эффективность молекулярно – генетического обследования в диагностике различных заболеваний эндокринной системы.

Материалы и методы: Обследовано 80 детей от 3 месяцев до 17 лет с различной эндокринной патологией. У 65 детей по показаниям сыворотка крови была направлена на молекулярно-генетическое обследование: 13 детей с врожденным гипотиреозом; 24 ребенка с адреногенитальным синдромом (АГС); 12 детей с врожденным гипопитуитаризмом; 10 детей с моногенными формами сахарного диабета и гиперинсулинизма; 2 ребенка с нарушениями фосфорнокальциевого обмена (НФКО); 4 ребенка с врожденным гипогонадотропным гипогонадизмом (ВГГ). Использовалась методика параллельного секвенирования нуклеотидов на платформе Ion Torrent. Исследование проводилось в лаборатории ФБГУ Эндокринологического научного центра г. Москвы в рамках программы помощи детям с эндокринной патологией «Альфа-Эндо».

Результаты: У 42 из 65 детей выявлены мутации различных генов. У 22 детей с АГС выявлены мутации в гене CYP - 21, определяющие сольтеряющую форму, что позволило начать заместительную терапию минералокортикоидами до развития сольтеряющего криза. У 1 ребенка с ВГГ верифицирован синдром Каллмана - гемизиготная мутация в гене KAL1. У 1 ребенка с сахарным диабетом определена мутация в гене HNF1A, соответствующая MODY3 – диабету, что позволило отменить инсулинотерапию и назначить сахароснижающие препараты. У ребенка с гиперинсулинизмом обнаружена мутация в гене PFX6, характерная для множественных эндокринных неоплазий 1 типа. У 6 детей с гипофизарной недостаточностью имелись типичные мутации в генах GLI2, IGFS1, KAL1, HS6ST1. ДНК-анализ детей с НФКО выявил мутацию, характерную для фосфат-диабета у 1 ребенка, аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа - у 1 ребенка. У

44

части детей обнаружены неизвестные мутации в генах, характерных для того или иного заболевания.

Выводы: у 65% (42 ребенка) установлен точный диагноз, что позволило изменить тактику лечения и спланировать прогноз заболевания.

Ключевые слова: endocrinopathy, genetics, children, mutations/

ВОЗДЕЙСТВИЕ ИНДАКАТЕРОЛА НА СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

МУХАМАДЕЕВА Н.Р., САФИНА Ю.Ф., ЩЕРБАКОВА Д.Ф. Научный руководитель: проф., д.м.н Загидуллин Н.Ш.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Введение: Респираторная и сердечно-сосудистая системы тесно

взаимосвязаны и бронходилятаторная терапия при ХОБЛ может воздействовать и на состояние сердечно-сосудистой системы.

Цель: Продемонстрировать влияние 3-месячной терапии новым пролонгированным бета-агонистом индакатеролом (Онбрез Бризхалер) 150 мг 1 рвд на показатели респираторной и сердечно-сосудистой систем: спирометрию, жесткость сосудистой стенки, скорость пульсовой волны, вариабельности ритма сердца, ЭхоКГ у больных с ХОБЛ, в том числе в зависимости от комплаенса.

Материалы и методы:Дизайн исследования последовательный, проспективный, open-label, нерандомизированный, без группы сравнения. Было обследовано 25 пациентов (63,19±2,6 года, 21 мужчина, 4 женщины) с клиническим диагнозом «ХОБЛ, B-D степени тяжести» [GOLD 2013]. Проводились визиты скрининга, визит №1 перед терапией Онбрезом 150 мг 1 рвд и визит №2 – после 90 дней лечения. В рамках исследования на визитах 1 и 2 было проведено исследование состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем (спирометрия, состояние жесткости сосудистой стенки, скорость пульсовой волны, вариабельность ритма сердца и Эхо КГ).

Результаты: Через 3 мес. наблюдалась тенденция к увеличению ОФВ1 и ЖЕЛ. Отмечалась тенденция к уменьшению размеров всех 4-х полостей сердца (кроме диастолического размера ПЖ), а систолический размер ЛП уменьшился достоверно (44,0±2,2 и 37,69±2,1, p<0,05).В соответствии с уменьшением размеров ЛП

45

определялась тенденция к снижению СДЛА с 30,08±2,52 до 27,46±2,01 мм (p=0,08). В нашем исследовании индакатерол в течении 3-х мес. с высокой степенью достоверности увеличил TAPSE с 18,0±0,73 до 22,1±0,64 мм (p<0,01). Были показаны положительная тенденция к увеличению ФВ и ФУ ЛЖ и улучшение вегетативного статуса. У комплаентных пациентов (18 из 25) изменения были более достоверными.

Выводы: Было показано позитивное влияние ингалятора индакатерола (Онбрез Бризхалер) 150 мг 1 рвд на состояние респираторной и сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: ХОБЛ, индакатерол, COPD, indacaterol.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ: ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ

МОСКАЕВА Н.И.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Лещанкина Н. Ю. ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П.Огарева», Медицинский институт Введение: Известно, что существуют отличия в протекании кардиологических заболеваний у мужчин и женщин, что стало основой

для формирования гендерных подходов к лечению.

Цель: явилось изучение гендерных особенностей течения стенокардии у больных, направляемых на плановую коронароангиографию (КАГ). Материалы и методы: 35 больных, поступивших в кардиологическое отделение ГБУЗ РМ «РКБ №4» г. Саранска для проведения КАГ в плановом порядке.

Результаты: 1 группу составили мужчины (74%), 2 - женщины (26%). При поступлении мужчины предъявляли жалобы на типичные стенокардитические боли, тогда как у 2/3 женщин кроме этого наблюдались также кардиалгии и дискомфорт за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой. Наиболее значимыми факторами риска (ФР) у мужчин явились: курение - 73%, возраст старше 45 лет - 96%, абдоминальное ожирение (АО) - 65%. У женщин: артериальная гипертензия (АГ) – 100%, дислипидемия - 100% и менопауза - 90% пациенток. При снятии рутинной ЭКГ у мужчин в 53% случаях наблюдалась депрессия сегмента ST по типу субэндокардиальной ишемии, у 12% больных она возникала при суточном мониторировании ЭКГ. У 77% пациенток отсутствовала депрессия сегмента ST на ЭКГ

46

покоя и при нагрузке (суточное мониторирование ЭКГ). Результаты КАГ также имели гендерные отличия. У большинства мужчин выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий (КА), наиболее часто поражалась левая КА и ее ветви: передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) - у 54% больных, огибающая артерия - 23 % больных, ветвь тупого края - 15%, две трети больных имели поражения нескольких КА. Большинство женщин (60%), напротив, не имели гемодинамически значимых стенозов по результатам плановой КАГ. Лишь у 1/3 пациенток выявлены стенозы ПМЖВ (стеноз 70%) и правой КА (стеноз 80%).

Выводы: Мужчины, направляемые на плановую КАГ, имеют клинику стенокардии напряжения высокого функционального класса, у них выявляются значительные стенозы КА (преимущественно многососудистые), что требует дальнейшего хирургического лечения. Отсутствие у большинства женщин гемодинамически значимых стенозов КА требует их дополнительного обследования, в том числе исключения микроваскулярной стенокардии.

Ключевые слова: гендерные отличия, коронароангиография, факторы риска/

ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИГИСТАМИНОВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ

МИНКИНА Е.В.

Научные руководители: проф., д.м.н. Кочергин Н.Г.; аспирант кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Косоухова О.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Крапивница-распространенная группа заболеваний, основным симптомом которой является появление зудящих высыпаний в виде волдырей и папул различных размеров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи с зонами эритемы вокруг них. Крапивница подразделяется на острую и хроническую. Первая линия симптоматической терапии хронической спонтанной крапивницы (ХСК) включает назначение антигистаминных препаратов второго поколения, что патогенетически обосновано и доказано результатами многих клинических исследований с возможностью увеличения дневной дозы в 4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату при плохо контролируемых формах заболевания.

47

Цель: Изучение эффективности терапии повышенными дозами Н1-БГ (Н1-блокаторы гистамина) второго поколения при ХСК.

Материалы и методы: Двадцать пациентов с ХСК в возрасте от 18 до 80 лет в ходе исследования были пролечены левоцетиризином. Лечение начиналось с обычных терапевтических доз препарата-5 мг, с последующим увеличением дозы до 10-20 мг/сут, если наблюдался недостаточный эффект от терапии.

Результаты: Лишь у 5 пациентов наблюдалось значительное улучшение и отсутствие симптомов при приеме 5 мг левоцетиризина. У других больных контроль заболевания удалось получить при дозах 1020 мг/сут. У восьмерых эффект был незначительным. Таким образом, исследование продемонстрировало у большинства наблюдаемых больных ХСК положительные терапевтические результаты, находящиеся в прямой зависимости от индивидуальных дозировок левоцетиризина.

Выводы: Увеличение индивидуальных доз левоцетиризина при ХСК приводит к увеличению числа больных с хорошими терапевтическими результатами, что обеспечивает улучшение их качества жизни и надежный контроль заболевания без нежелательных побочных эффектов. Увеличение доз левоцетиризина в 4 раза в целом уменьшает симптомы ХСК у большинства пациентов с различной тяжестью заболевания, и лишь у четверти больных терапия стандартными дневными дозами привела к хорошим терапевтическим результатам.

Ключевые слова: Лечение хронической спонтанной крапивницы

(TreatmentofChronicSpontaneousUrticaria)

ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОМАТОЗА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

МАМАДАЛИЕВ Д.З., ЛАТЫПОВА Р.Ф. Научный руководитель: ст.преп. Бехтерева А.В. Башкирский государственный медицинский университет

Введение: Психосоматозы - первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанное с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Цель:Определение уровня зависимости психического состояния на соматическое здоровье.

48

Материалы и методы:Проведено эпидемиологическое исследование методом «случай-контроль» путем опроса 50 пациентов с психосоматозами (основная группа – ОГ) и 25 человек контроля (КГ) на базе ГКБ № 21, №22, №5. В исследование были включены 32 женщины и 18 мужчин, из них: 10 больных с бронхиальной астмой, 18

– с эссенциальной гипертонией, 11 – с ИБС, 9 – с язвенной болезнью желудка и язвенным колитом, 2 – с гипертиреозом. Средний возраст составил 51,76±7,2 лет. Сопоставленные по полу и возрасту и месту жительства ОГ и КГ заполняли опросники: шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю.Л. Ханиным, Торонтскую алекситимическую шкалу (TAS), опросник Сердюка.

Результаты: По показателям ситуативной тревожности СпилбергераХанина установлено, что в ОГ преобладает высокий уровень тревожности 56%, а в КГ - 28%; Высокий уровень тревожности по показателю личностной тревожности преобладает в ОГ (72%), в КГ - 40%; Обработка результатов TAS показала, что в ОГ преобладает алекситимический тип личности 48%, а в КГ 20%. Группа риска по наличию алекситимии в ОГ составила 36%, в КГ 48%; По опроснику Сердюка, установлено, что в ОГ преобладают такие сферы, как ограничение ощущения силы и энергии (13,3%), ограничение удовольствий (19,1%), ограничение карьеры (12,6%), материальный ущерб (22,3%), а в КГ ограничение ощущения силы и энергии испытывают 13,3% больных, снижение физической привлекательности (12,5%), материальный ущерб (16,9%).

Выводы: В результате было установлено превалирование ситуативной (56%) и личностной тревожности (72%) у больных с «психосоматозом» (ОГ) по сравнению с КГ; преобладание алекситимии у больных с психосоматозами (48%). Кроме того, у больных в ОГ доминируют материальный ущерб (22,3%), ограничение удовольствий (19,1%), ограничение карьеры (12,6%).

Ключевые слова: Психосоматозы, тревожность, алекситимия

49

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИЦЕВОЙ БОЛЬЮ

МАКАШОВА Е.С.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Суанова Е.Т.

ГБОУ ВПО МГМСМУ имени А. И. Евдокимова Минздрава России Введение: Проблема хронических болевых синдромов лица является одной из актуальнейших в медицине. Особую трудность представлет собой дифференциальная диагностика патологий, что обусловлено гипердиагностикой тригеминальной невралгии и диагностикой миофасциального болевого синдрома лица в основном лишь по клинической картине алгезии.

Цель: Определить нейрофизиологические особенности больных с хронической лицевой болью и их психологический статус.

Материалы и методы: в исследовании участвовали 15 больных – пациентов второго неврологического отделения, у 6 больных был диагностирован миофасциальный болевой синдром лица, у 5 – невралгия тройничного нерва и у 4 больных сочетанная патология. Нами были использованы возможности количественного сенсорного тестирования, шкала тревоги и депрессии Hamiltona, симптоматический опросник SCL-90 и непараметрический U критерий Мана-Уитни и Т

или гипестезия со стороны боли, а при мфбсл гиперэстезия и гипестезия может присутствовать как на стороне боли, так и контралатерально. Для оценки психологического статуса были использованы шкалы тревоги и депрессии Hamiltona и симптоматический опросник SCL-90. Были определены различия психологического статуса у больных с тригеминальной невралгией и миофасциальным болевым синдромом лица. Уровень тревоги и депрессии при мфбсл достоверно выше чем при нтн. У пациентов с мфбсл высокие баллы по шкале соматизации и высокие показатели дистресса за пределами нормальных значений.

Выводы: Целесообразно использовать кст для дифференциальной диагностики невралгии тройничного нерва и миофасциального болевого синдрома лица. Для оптимизации проводимой терапии необходимо учитывать уровни депрессии, тревоги и дистресса.

50