MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

тяжести (шкала Ranson): средняя степень тяжести (3-4 признака) – 24 человека (40,6%); тяжелое течение (5-6 признаков) – 20 человек (34%); крайне тяжелое течение (> 6 признаков) – 15 человек (25,4%).

Все больные оперированы «открытым» способом: выполнены абдоминизация поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки сквозным дренажом с целью удаления секвестров и детрита; формирование бурсостомы; санация и дренирование брюшной полости. Во время лапаротомии 25 больным удален желчный пузырь по поводу калькулезного холецистита с последующим наружным дренированием общего желчного протока. У 35 больных инфицированный панкреонекроз сочетался с панкреатогенным абсцессом. Внутрибрюшные осложнения были представлены гнойным (у 20) и ферментативным (у 13) перитонитом, аррозивным кровотечением у 14 больных. У 22 пациентов сформировался панкреатический свищ. Среди внебрюшных осложнений преобладал абдоминальный сепсис у 67 и полиорганная недостаточность (ПОН) у 45 больных. Флегмона забрюшинной клетчатки развилась у 37 пациентов.

Летальность составила 26%. Непосредственными причинами летального исхода были абдоминальный сепсис у 20 человек, ПОН – 22 пациентов, а также ДВС синдром у 11. В структуре ПОН превалировали печеночно-почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая и церебральная недостаточность.

Выводы. Инфицированный панкреонекроз служит абсолютным показанием к оперативному лечению. Объем оперативного вмешательства определяется на основании данных КТ при поступлении и в динамике, и окончательно решается интраоперационно. Оптимальные сроки хирургического вмешательства должны определяться индивидуально для каждого больного ОДП с обязательным учетом времени от начала заболевания, осложнений и эндогенной интоксикации.

Ключевые слова: острый панкреатит, хирургия поджелудочной железы; acutepancreatitis, pancreassurgery

151

АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ И ПЕРИНАТОЛОГИЯ

ОСОБЕННОСТИ ПАТТЕРНА АЭЭГ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ПОСЛЕРОДОВЫМ БЛЮЗОМ

ГУСАРИНА Н. Д.

Научный руководитель: к.м.н. Кощавцев А. Г. Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский

Университет Введение: Послеродовый блюз (меланхолия) – самопроизвольно

купирующееся нарушение психоэмоционального статуса в раннем послеродовом периоде. Возникает у 50–70% родильниц. Развивается в первые дни после родов, обычно достигает максимума на 3-4 день и длится 7-10 дней. Чаще встречается у первородящих женщин и не зависит от особенностей течения беременности и родов. В клинической картине наблюдаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, слезливость, подавленность. Подобное состояние матери потенциально может оказывать влияние на формирование материнско-детской диады.

Цель: Выявление отличия в показателях аЭЭГ сна у новорожденных детей от матерей с послеродовым блюзом и новорожденных от матерей без тревожно-депрессивных реакций. Материалы и методы: Основная группа - 6 детей в возрасте до 1 месяца (средний возраст 12,6+3,9 день) от матерей с депрессивными реакциями (блюз). Контрольная группа - 8 детей от матерей без блюза (средний возраст 21,7+12,1 дня). Все дети находились на отделении патологии новорожденных ДГБ № 22 с различными диагнозами, однако у всех регистрировалось перинатальное поражение ЦНС средней или тяжелой степени. В основной группе было двое недоношенных детей (в возрасте 34 и 36 недель), в группе сравнения также было двое недоношенных детей (в возрасте 27 и 34 недель), остальные дети были доношены с гестацией 38-41 неделя. В исследовании использовались методы: клинический – производилась оценка соматического состояния детей; метод функциональной диагностики - амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ); экспериментально –психологический – шкала Бека и Эдинбургская шкала, статистический.

Результаты: В основной группе более выражены изменения быстрого сна за счет увеличения амплитуды колебаний, общая зрелость паттернов аЭЭГ меньше, чем в контрольной группе. Параксизмальный тип реагирования характерен для обеих групп. Выводы: У детей от

152

матерей с блюзом гипоксически-ишемическая энцефалопатия в большей степени влияет на зрелость ритмики и особенности паттернов быстрого сна. Наличие у матерей послеродового блюза в комплексе с недоношенностью и гипоксически-ишемической энцефалопатией выражено замедляют созревание паттернов сна.

Ключевые слова: послеродовый блюз, новорожденные, паттерны аЭЭГ.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКОГО МЕТОДА

В ДИАГНОСТИКЕ ГИПОГАЛАКТИИ

ДЕДЛОВСКАЯ А.И.

Научный руководитель: доц., д.м.н. Тезиков Ю.В.

ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: Молоко матери – самое сбалансированное и правильное питание для ребенка, однако в настоящее время отмечается повсеместное снижение распространенности естественного вскармливания младенцев. Основной причиной раннего прекращения грудного вскармливания является гипогалактия у матери, составляющая от 30 до 80% случаев в разных регионах, поэтому актуальным является поиск способов раннего прогнозирования и ранней коррекции нарушений лактационной функции. Кристаллография - один из наиболее доступных и часто используемых методов диагностики в медицине.

Цель: оценка возможности прогнозирования и ранней диагностики гипогалактии с помощью кристаллографического метода исследования секрета молочных желез женщин в течение первых двух суток послеродового периода.

Материалы и методы: На базе родильного дома ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко было проведено микроскопическое исследование кристаллограмм секрета молочных желез 332 беременных женщин, у которых перед родами выявлены факторы риска ранней гипогалактии. Морфологию кристаллограмм, выполненных в первые и вторые сутки послеродового периода, сопоставляют с морфологией кристаллограммы, выполненной до родоразрешения. Информативность предлагаемого метода оценена с применением тестов клинической эпидемиологии.

153

Результаты: При изменении морфологии кристаллограммы секрета молочных желез в первые сутки послеродового периода по сравнению с морфологией кристаллограммы до родоразрешения, в 100% имеет место нормальное становление лактационной функции; при отсутствии изменения морфологии кристаллограмм как на первые, так и на вторые сутки послеродового периода, развитие ранней гипогалактии отмечается в 100% наблюдений; при отсутствии изменения морфологии кристаллограммы на первые сутки после родов и наличии изменения на вторые сутки, развитие ранней гипогалактии реализуется в 70,3% наблюдений.

Выводы: Сравнительная оценка морфологии кристаллограмм секрета молочных желез женщин, позволяет своевременно фиксировать отклонения от физиологического становления лактационной функции и проводить превентивное лечение.

Ключевые слова: гипогалактия, кристаллография, молозиво, лактация

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И МАССЫ ТЕЛА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ: КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ

ДУХАНИНА Е.С., АГАФОНОВА Д.Ю. Научные руководители: доц., к.м.н. Хороших Н. В.,

ассист., к.м.н. Бригадирова В.Ю.

ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России Введение: Одной из наиболее частых причин бесплодия является синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ввиду своей широкой распространенности, а также множества сопутствующих нарушений репродуктивной функции. В настоящее время имеются убедительные данные о том, что развитие СПКЯ сопровождается ожирением или избыточной массой тела и повышенным риском нарушения толерантности к глюкозе (НТГ).

Цель: Изучение особенностей углеводного обмена у женщин с бесплодием, ассоциированным с СПКЯ, в зависимости от массы тела. Материалы и методы: Было обследовано 45 женщин детородного возраста, составивших 3 группы: 1. Группа 1 - 15 женщин с бесплодием, ультразвуковыми признаками СПКЯ и повышенным ИМТ 2. Группа 2 - 15 женщин с бесплодием, ультразвуковыми признаками

154

СПКЯ и нормальным ИМТ 3. Группа 3 - 15 женщин с бесплодием неясного генеза Бесплодие у всех пациенток было первичным, гинекологический

анамнез не отягощен. Для определения состояния углеводного обмена использовался уровень глюкозы и инсулина и производился подсчет индекса HOMA. Для оценки морфометрических показателей проводилось росто-весовое исследование и определение индекса массы тела (ИМТ).

Результаты: При морфометрическом исследовании выяснено, что в группе 1 ИМТ составил в среднем 30,85± 2,61, что значительно превышает норму и является ожирением. В группе 2 ИМТ - 21,73± 1,73, что говорит о нормальной массе тела. В группе 3 ИМТ - 24,01± 3,49, что является показателем нормы, но некоторые пациентки входят в группу людей с избыточной массой тела и риском ожирения. Индекс HOMA в группе 1 составляет 3,69±0,83 в среднем, что значительно превышает норму и является показателем инсулинорезистентности (ИР). В группе 2 индекс HOMA, в среднем, - 2,64±0,45, что несколько превышает норму и является критерием НТГ. Индекс HOMA в группе 3 составляет 1,64±0,2, в среднем, и находится в пределах нормы.

Выводы: 1. У всех женщин с бесплодием, ассоциированным с СПКЯ, выявлен высокий риск НТГ и развития сахарного диабета 2 типа, в отличие от пациенток, не страдающих СПКЯ.

2.У больных с СПКЯ, сопровождающимся ожирением, выявлен максимально высокий риск НТГ и развития сахарного диабета 2 типа.

3.У бесплодных женщин с СПКЯ, не ассоциированным с ожирением, отмечается увеличение ИР и НТГ по сравнению с таковыми у женщин без СПКЯ, несмотря на более низкие значения ИМТ.

Ключевые слова:infertility, polycystic ovary syndrome, glucose intolerance, insulin resistance index, BMI

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВЫХ УСТАНОВОК ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В Г. УФЕ

ЗАКИРОВ А.Р., АРЗУМАНЯН А.М., УЛЯМАЕВА В.В., ИДРИСОВ А.Д., КУРБАНОВА Л.Р.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Зулкарнеева Э.М. ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Введение: В современных условиях проблема репродуктивного здоровья подростков и молодежи вышла за рамки здравоохранения, и

155

требует взаимодействия с системой образования, социальной защиты, общественных организаций и других структур, работающих с молодежью.

Цель:зучить репродуктивные установки девочек - подростков, их отношение к сохранению репродуктивного потенциала и осведомленности о методах контрацепции.

Материалы и методы: Было проведено анонимное анкетирование среди 264 девочек в возрасте 14-17 лет - учащихся старших классов г. Уфы по вопросам репродуктивного поведения. Анализ результатов проведен традиционными статистическими методами описательной статистики.

Результаты: Проанализировав данные анкет, было выявлено, что половую жизнь начали 28 (10,6%) девочек, средний возраст которых составил 14,1 лет. Мнения остальных по вопросу о времени начала половой жизни разделились: 53,5% девочек уверены, что половую жизнь следует начинать после свадьбы, 39% по любви и независимо от возраста и 3,4% - после 18 лет.

Была произведена оценка знаний о контрацепции: 11,7% девочек не имеют представления о контрацепции; 30,3% получили информацию из интернета, 34,1% - от подружек, от врачей и родителей - 23,9%.

использование высокоэффективных средств контрацепции, таких как гормональные, указали 17,4% респонденток, каждая пятая (22,3%) не имела представления о контрацепции, остальные отдавали предпочтение барьерным методам (50,4%), прерванному половому акту - 9,8%. Среди опрошенных девушек 51, 1 % обращались к врачу-гинекологу. При этом достаточную информацию по интересующему вопросу от врача получили 50%, не получили 21,2%, а 21,2 % ответили, что «не было возможности задать вопрос», 5,3% - «Врач меня не слушал».

Выводы: В молодежной среде половая жизнь до брака не является редким явлением, значительная часть молодежи терпимо относится к внебрачным отношениям, а доля девочек, живущих половой жизнью, достаточно велика. Уровень информированности и применения современных средств контрацепции в этой возрастной популяции нельзя считать достаточным, что делает проблему охраны репродуктивного здоровья молодежи значимой и придает ей социальную направленность и необходимость оптимизации работы по охране здоровья подростков.

Ключевые слова: teenage girls, reproductive behavior, reproductive attitudes, contraception.

156

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА

ИДРИСОВ А.Д., СИМАКОВА Е.Л., МИРОШНИК А.О. Научный руководитель: зав. кафедры акушерства и гинекологии № 3,

д.м.н. Сахаутдинова И.В.

Башкирский государственный медицинский университет Введение: Актуальность проблемы терапии дистрофических заболеваний вульвы обусловлена длительным, рецидивирующим течением болезни, мучительным характером клинических симптомов и отсутствием эффективных методов лечения. Основная идея лечения атрофических изменений заключается в стимуляции регенерации и дифференцировки собственных тканевых элементов. С целью коррекции дегенеративно-дистрофических нарушений мы применяли аллогенные биоматериалы.

Цель: оценить эффективность аллогенного биоматериала «Alloplant® стимулятор регенерации» в лечении рецидива склероатрофического лихена после лазеродеструкции патологических очагов.

Материалы и методы: Проведено лечение пациенток с рецидивом склероатрофического лихена после лазеродеструкции. «Alloplant® стимулятор регенерации» вводился подкожно в области пораженного участка вульвы, инфильтрируя его. Количество вводимого биоматериала - 1 доза биоматериала на 3-4 см2 пораженной поверхности .

Результаты: Во всех случаях рецидивирование отмечено в течение первых 6 месяцев после лазеродеструкции. После введения биоматериала отмечено практически полное исчезновение зуда, жжения и болезненности в 96% случаев; при явлениях дизурии, диспареунии 74% отметили значительное улучшение. Выраженное уменьшение площади пораженной поверхности спустя 3 месяца отмечено в 47%. Цитологическая картина с явлениями уменьшения гиперкератоза 87% случаев.

Выводы: Хирургические и химические методы деструкции приводят к усугублению дистрофических процессов, формированию грубых рубцов и нарушению сексуальной функции больной. Использование биоматериала «Alloplant® стимулятор регенерации» после лазеродеструкции позволяет добиться исчезновения зуда и жжения, уменьшения площади поражения, уменьшения явлений гиперкератоза.

Ключевые слова: scleroatrophic lichen , dystrophy, vulva, allogenic biomaterial «Alloplant® regeneration stimulator»

157

К ПРОБЛЕМЕ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

ИСМАГИЛОВА А.Ф.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Таюпова И.М.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: Социальное сиротство относится к одному из наиболее устойчивых явлений человеческой жизни и общественной жизни в целом. Согласно официальным статистическим данным в настоящее время в РФ насчитывается около 800 тыс. сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Тем не менее, намечается положительная динамика в данном вопросе: так, если в Республике Башкортостан в 2009 г. в родильных домах было оставлено 158 детей, а в 2012 г. – 127 новорожденных, то в 2014 г. – 101 ребенок.

Цель: составить социальный портрет матери-отказницы и выявить причины, побудившие ее на такой поступок.

Материалы и методы: анализ анонимных анкет, которые в обязательном порядке заполняют все женщины, решившие покинуть роддом в одиночестве.

Результаты: Проанализировав данные за 2014 г., мы получили следующие данные: в возрасте до 18 лет родили и отказались от ребенка 3 (2,97%) человека; от 18 до 25 лет – 43 (42,6%) родильницы; от 26 до 35 лет – 50 (49,5%) женщин и старше 35 лет - 5 (4,95%) респонденток.

Неполное среднее образование имели 22 (21,8%) женщины, среднее – 45 (44,6%), среднеспециальное – 22 (21,8%), высшее – 5 (4,95) человек. В зарегистрированном браке состояло только 10 (9,9%) женщин. Более половины анкетируемых (62,4%) не имели постоянной или даже временной работы.Доход ниже прожиточного уровня отметили 27 (26,7%) человек.

О беременности до 12 недель узнали 27 (26,7%) анкетируемых, не помнят – 35 (34,7%) женщин.

Причиной отказа от ребенка послужили в основном отсутствие материального обеспечения и условий для проживания, что составило 65,3% и 52,5% соответственно.

Выводы: портрет женщины-отказницы выглядит следующим образом: возраст 25-27 лет, со средним образованием, неработающая,

158

незамужняя, нуждающаяся в материальной помощи, зачастую не имеющая собственного жилья.

Таким образом, выявленные характеристики социального портрета женщин, отказавшихся от своих новорожденных детей, позволяют индивидуально оценить комплекс социальных факторов и выделить группу риска по отказу от воспитания ребенка еще до его рождения.

Ключевые слова:the social orphanhood, newborns, anonymous poll

НАЧАВШИЙСЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

КОВАЛЕРОВА Н.Б., ОЗИМКОВСКАЯ А.Ю. Научый руководитель: к.м.н. Щербакова Лия Ниязовна

МГУ имени М.В. ЛОМОНОСОВА Введение: 15% всех выявленных беременностей заканчиваются выкидышем, 40-80% происходит в I триместре.

Цель: Изучить исход беременности у пациенток с кровяными выделениями из половых путей в ранние сроки.

Материалы и методы: Обследовано 140 пациенток с кровяным выделениями в I триместре беременности. Были сформированы 2 группы: прогрессирующая беременность (ПБ, N=73) и репродуктивные потери (РП, N=67). Критерии исключения - внематочная и многоплодная беременности.

Результаты: В группе с ПБ количество пациенток старше 35 лет было достоверно меньше, чем в группе пациенток с РП (29% VS 45%). Выделения в 5-7 недель беременности манифестировали у 41% и 61% обследуемых из групп с ПБ и РП соответственно (p<0,05). Обильные выделения (3% VS 24%) и гиперкоагуляция (49% VS 63%) выявлялись достоверно чаще в группе с РП. По данным цитогенетики у 46% пациенток выкидыши в I триместре происходили из-за хромосомных аберраций эмбриона. Выкидыш во II триместре достоверно чаще случался у пациенток старше 35 лет (24% VS 50%), с СПКЯ (7% VS 17%) и операцией кесарево сечение в анамнезе (7% VS 17%), при этом дебют кровяных выделений у них был в 5-7 недель беременности (35% VS 50%). Преждевременные роды достоверно чаще происходили у пациенток моложе 30 лет (39% VS 62%), с ИМТ ≤ 22 кг/м2 (52% VS 71%). У них выделения манифестировали в 5-7 недель беременности (33% VS 52%) и выявлялась гиперкоагуляция (46% VS 67%).

159

Прегравидарная подготовка проводилась в основном в группе с ПБ

(64% VS 19%, p<0,05).

Выводы: Факторами риска прерывания беременности в I триместре являются: возраст старше 35, обильные кровяные выделения, выделения в 5-7 недель беременности, гиперкоагуляция; во II триместре беременности: возраст старше 35, СПКЯ и операция кесарево сечение в анамнезе, манифестация выделений в 5-7 недель беременности; преждевременных родов: возраст меньше 30 лет, ИМТ ≤ 22 кг/м2, манифестация выделений в 5-7 недель беременности и гиперкоагуляция вранние сроки. Прегравидарная подготовка способствует благоприятному исходу беременности.

Ключевые слова: Прегравидарная подготовка, угроза прерывания беременности, репродуктивные потери

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ

КОНСТАНТИНОВА К.И.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Кузнецов П.А. ГБОУ ВПО Российский Национальный Исследовательский

Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России Введение: Одной из наиболее актуальных и, в тоже время, наименее изученных проблем в современном акушерстве и неонатологии является синдром аспирации мекония, который является индуктором серьезного химического воспаления легких у новорожденных.

Цель: Выявление предрасполагающих факторов риска возникновения синдрома мекониальной аспирации, с целью профилактики и своевременной диагностики.

Материалы и методы: Был проведен анализ 443 родов в доношенном сроке беременности с мекониальными околоплодными водами, поступивших в ГКБ № 24 Филиал № 2 за 2013 год. Из анализа были исключены дети с пороками развития передней брюшной стенки (гастрошизис). Все пациентки были разделены на II группы. В I группу вошли дети, родившиеся здоровыми, с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте выше 7 баллов. II группу составили новорожденные с синдромом мекониальной аспирации или родившиеся в состоянии асфиксии.

Результаты: Было выявлено, что наиболее значимыми факторами риска мекониальной аспирации являются: возраст матери

160