MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Выводы: Для детей больных ООБ на фоне ТМ характерно угнетение эндокринной функции тимуса и нарушения синхронного сотрудничества с надпочечниками, что проявляется снижением мобилизации гормональных механизмов адаптации.

Ключевые слова: тимус, надпочечники, тимулин, кортизол.

АНТАГОНИЗМ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ЖЕЛЕЗА И КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ

САДРЕТДИНОВ М.С.

Научный руководитель: доцент кафедры пропедевтики детских болезней Ахрарова Н.А.

Ташкентский педиатрический медицинский институт Введение: Микроэлементы участвуют во всех обменных процессах организма и их недостаток, изменяя функционирование ферментов и других белков, снижает интенсивность обменных процессов и вызывает задержку развития плода. Причиной дефицита микроэлементов в организме может быть их взаимодействие.

Цель: определение особенностей обмена микроэлементов (МЭ) железа (Fe) и кальция (Ca) у новорожденных от матерей с анемией и влияние на внутриутробный рост и развитие.

Материалы и методы: Проанализированы исследования микроэлементного состава в биопробах у 25 матерей и их новорожденных детей.

Результаты: Мониторинг исследований уровня МЭ Fe и Caв пуповинной крови, околоплодных водах показал определенное взаимодействие между ними, т.е. антагонизм между Fe и Ca. При приеме железосодержащих препаратов (ЖСП) матерями для лечения анемии отмечается повышение уровня Fe в пуповинной крови (139,35±0,60 мкг/мл) и понижение в околоплодных водах (82,09±0,50 мкг/мл), а в содержании Ca обратный показатель: увеличение в околоплодных водах (77,17±0,41 мкг/мл) и снижение – в пуповинной крови (42,23±0,35 мкг/мл). Данный факт отмечается в большей степени

удетей с малым весом, чем у детей с нормальным весом при рождении, что указывает вымывание его в околоплодные воды, в результате антагонизма между Fe и Ca. Выраженность нарушений МЭ гомеостаза

уноворожденных зависит от тяжести анемии у беременных, причем недостаток эссенциальных МЭ совпадал со степенью гипотрофии плода и новорожденных. Это подтверждает степень участия МЭ,

221

особенно Ca, в формировании организма, его органов и систем и костной системы.

Выводы:важнейшие функции организма человека - метаболические процессы, выработка энергии, функционирование всех органов и систем - зависят от количественного и качественного содержания в организме минеральных веществ. Дефицит МЭ у матерей и новорожденных является частой причиной внутриутробной задержки развития плода. Этому способствует дисбаланс таких микроэлементов, как Fe и Ca.

Ключевые слова:microelements, antagonism, newborns, prenataldevelopment

КОРРЕЛЯЦИЯ УРОВНЯ TREC-ОВ И KREC-ОВ

НА КАРТАХ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

САЛПАГАРОВА А., ГОРДУКОВА М.А.

Научные руководители: проф., д.м.н. Смирнова Г.И.; заведующий КДЦ детской аллергологии и иммунологии, к.м.н. Корсунский И.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России ГБУЗ ДГКБ №9 имени Г. Н. Сперанского

Введение: анализ количества TREC-ов и KREC-ов в пятнах крови на картах неонатального скрининга сделал возможным выявление у новорождѐнных детей иммунодефицитных состояний до появления их клинических признаков, что, в свою очередь, может обеспечить необходимое лечение и снижение детской смертности.

Цель: ретроспективный анализ историй болезни умерших на первом году жизни от инфекционных заболеваний детей и количества TREC-ов и KREC-ов на их картах неонатального скрининга.

Материалы и методы: Группа исследования включила в себя 13 детей в возрасте до 1 года, умерших в ДГКБ №9 имени Г. Н. Сперанского от инфекционных заболеваний в 2013-14 гг. Анализ TREC-ов и KREC-ов проводился методом RT-PCR. Иммунофенотипический анализ проводился методом проточной цитометрии. В программу обследования включались клинические и лабораторные исследования, необходимые для оценки инфекционных заболеваний в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

222

Результаты: полученные результаты анализов крови на картах неонатального скрининга позволили выявить 4х детей со сниженными уровнями TREC-ов и KREC-ов. Анализ историй их болезни, течение заболеваний, а также малая эффективность проводимой терапии вкупе с недостаточным количеством зрелых Т- и В- лимфоцитов в их периферической крови при рождении с высокой долей вероятности указывает на наличие невыявленных первичных иммунодефицитных состояний у этих детей.

Выводы: Предложенный метод может рассматриваться как скрининговый. Его применение поможет своевременному выявлению новорожденных с ПИД, что обеспечит необходимое лечение и уменьшение детской смертности.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

САХАРОВ В.И., ПЕТРОВА Н.А. Научный руководитель: доц., к.м.н. Тевдорадзе С.И.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ

Введение: рост устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, из-за нецелесообразного их назначения.

Цель исследования: оценить рациональность применения антибиотиков у детей с заболеваниями дыхательных путей в соматическом отделении больницы.

Материалы и методы: в ходе работы использовались составленные анкеты, которые заполнялись согласно историям болезни пациентов. После все анкеты были проанализированы, полученные результаты были обработаны с использованием статистических методов.

Результаты: в ходе данной работы выяснилось, что 64% детей были госпитализированы с диагнозом ОРВИ, 25% с диагнозом острый бронхит, 11% с другой нозологией (ларингит, приступ бронхиальной астмы). Из всех детей антибиотикотерапия была назначена в 57% случаев. При ОРВИ-66%, при бронхите-61%, при других заболеваниях- 5%. Также было выявлено преимущественное назначение антибиотиков группы цефалоспоринов 3 го поколения ( 57%), защищенных пенициллинов (20%), макролидов (11%). Однако следует сказать, что в 72% случаев старт терапии был еще на догоспитальном этапе, в 44%

223

антибиотик назначен участковым педиатром, в остальных случаях родителями.

Выводы: можно отметить, что за анализируемый период времени был выявлен высокий процент назначаемой антибиотикотерапии, а также частый выбор антибиотиков резерва в качестве стартовой терапии.

Ключевые слова: antibiotics , growth sustainability, general administration , pediatrics

ЗАТЯНУВШАЯСЯ КОНЪЮГАЦИОННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ (ФАКТОРЫ РИСКА И ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА)

ФИЛЬ А.А., АКБЕРЛИ А.Р.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Филонов В.А. ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский

университет» Министерство здравоохранения РФ Введение: Гипербилирубинемия является наиболее часто

встречающимся состоянием у новорожденных. «Затянувшаяся желтуха» (ЗЖ) может быть симптомом серьезного заболевания, требующая своевременной диагностики и лечения. По данным профессора Д.Н. Дегтярева, повышения уровня непрямого билирубина (НБ) приводит к нарушению клеточного обмена, что ведет к развитию гипоксии.

Цель: Выявление факторов риска (ФР), влияющих на механизм развития ЗЖ у детей раннего возраста.

Материалы и методы: Нами проведен анализ показателей обследования 100 детей (основная группа), находившихся на лечении по поводу «желтухи». Возраст детей от 1 до 3 месяцев. И 80 детей того же возраста–контрольная группа, у которых показатели билирубина были в пределах нормы.

Результаты: Среди перинатальных ФР новорожденных, в основной группе до 90% случаев встречаются: угроза прерывания беременности в 1 и 2-м триместре беременности; гипохромная анемия 1-2ст. тяжести; хроническая гипоксия плода; тугое обвитие пуповины вокруг шеи; преждевременное излитие околоплодных вод; перинатальное гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга. У детей контрольной группы данные факторы отмечались в 40-50% случаев. Аппаратное исследование периферической крови позволило выявить ряд показателей отличных от подобных исследований у детей

224

контрольной группы: 1.Средний уровень концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС) у детей основной группы–385,6±1,04г/л; контрольной группы–363,3±3,18г/л. 2.У детей с гипербилирубинемией при δ-волне 0,254 пул МСМ–0,265±0,003; в контрольной группе– 0,202±0,003. Данный показатель МСМ находится в «токсическом» диапазоне.

Выводы: 1.Результаты исследования дают основание считать, что на развитие ЗЖ влияют клинико-анамнестические ФР, которые приводят к гипоксии новорожденных.2.Влияние гипоксии на патогенез ЗЖ, может быть дополнено эффектом нарушения кислород-транспортирующих свойств гемоглобина (увеличение MCHC), как важнейшего влияния кислородной недостаточности у новорожденных с перинатальной гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. 3.Увеличение «токсического пула МСМ» может свидетельствовать о токсическом действии НБ на процессы конъюгации в печеночной клетке, а также может говорить о нарушении клеточного обмена.

Ключевые слова: Затянувшаяся желтуха, гипоксия, молекула средней массы

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ВРОЖДЕННОГО И ТРАНЗИТОРНОГО ГИПОТИРЕОЗА

В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ ЗА 11 ЛЕТ

ФОНОВА Е.А. ЧЕРНОУСОВА Ю.В.

Научные руководители: проф., д.м.н. Филонов В.А., заведующая ген.лабораторией КГБУЗ «Перинатальный центр» Сикора Н.В.

ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России Введение: Транзиторный гипотиреоз новорожденных встречается

гораздо чаще, чем его официально диагностируют. Частота заболевания врожденного гипотиреоза по РФ составляет 0,25:1000. На этапе первичного скрининга практически невозможно различить врожденный и транзиторный гипотиреоз, хотя при транзиторном уровень ТТГ несколько ниже (10 ~ 50,0 мкЕд/мл), чем при врожденном гипотиреозе. Разграничение этих состояний необходимо проводить на II этапе скрининга, при повторном определении уровня ТТГ в сыворотке крови. Цель: провести сравнительный анализ результатов обследования уровня ТТГ по Хабаровскому краю за 11 лет для выявления частоты патологии щитовидной железы

225

Материалы и методы: Проанализирована сплошная выборка анализов на уровень ТТГ у новорожденных. Основным критерием явилось: уровень ТТГ от 10 мкЕд/мл при первичном скрининге и от 50 мкЕд/мл при повторном.

Результаты: В Хабаровском крае за 2001-2011 года рождаемость составила 176082 детей. Из всех родившихся обследовано 99,4% (175026), из них повышенный уровень ТТГ выявлен у 651 ребенка (0,37%). Соотношение мальчиков и девочек 1:1 (322:329). Среди 651 при повторном скрининге диагноз «врожденный гипотиреоз» подтвержден у 31 ребенка (4,7%), из них 12 мальчиков, 19 девочек.

В Хабаровском крае наибольшее количество врожденных гипотиреозов в г.Комсомольск-на-Амуре - 15,8%, в г.Хабаровске 4,9%, в др.районах 2,8%. На 175026 обследованных детей частота встречаемости врожденного гипотиреоза составила 0,17:1000, транзиторного –

3,5:1000

Выводы: В Хабаровском крае частота встречаемости врожденного гипотиреоза составила 0,17:1000, что ниже показателя по РФ(0,25:1000), но частота транзиторного превышает в 20 раз (3,5)

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕМЕЙНОГО ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ХОЛЕСТАЗА I И II ТИПОВ (PFICI И PFICII)

ХАНДОГИНА А. С.

Научный руководитель: доц., д. м. н. Полякова С. И. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: семейный внутрипеченочный прогрессирующий холестаз (PFIC) относится к группе редких аутосомно-рецессивных заболеваний, обусловленых генетически детерминированным нарушением структуры канальцевой мембраны гепатоцита, которое нарушает экскрецию желчи. Распространенность колеблется от 1/50000-1/100000 новорожденных в мире.

Цель: установитьособенности дебюта и течения PFICI и PFICII у детей с генетически подтвержденным заболеванием.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ данных историй болезни первых госпитализаций 13 детей с PFICI и PFICII, в возрасте от 2 месяцев до 3 лет (M±m 1год 3 мес. ± 4 месяца), находившихся на лечении в ФГБНУ НЦЗД. Оценили клиническую картину, трофологический статус детей и наиболее значимые

226

лабораторные параметры: цитолиз (АСТ, АЛТ), холестаз (ЩФ, общий билирубин и прямой билирубин, ГГТП).

Результаты: задержка роста (от -1δ до -3 δ) и психомоторного развития наблюдалась у всех детей. У 62% детей заболевание дебютировало в первые дни жизни, у 38% в первые месяцы в виде холестаза, желтухи, зуда, гепато- и спленомегалии. У 54 % (n=7) детей наблюдался уровень цитолиза 3-10 норм по АСТ, соответствующий гепатиту умеренной степени активности, у 15 % (n=2) высокой активности (>10 норм). У всех детей показатели ГГТ не превышали референсные значения (Ме 24 [18; 25] Ед/л, норма до 35 ед/л страше 6 мес.), что является патогномоничным признаком заболевания. У 62% детей ЩФ >350 (Me 375 [216; 1642] Ед/л). У всех детей показатели общего (Me 155,5 [63,3; 443,3] мкмоль/л) и прямого (Me 107,6 [394; 219,9] мкмоль/л) билирубина превышали референсные значения многократно.

Выводы:PFIC - тяжелое заболевание, дебютирующее в неонатальном и грудном возрасте внутриклеточным холестазом. Нормальный уровень ГГТП (патогномоничный признак), повышение показателей других маркеров холестаза - являются основным диагностическим критерием заболевания, которое характеризуется прогрессирующей печеночной недостаточностью с трансформацией в цирроз.

ВАКЦИНАЦИЯ – ТРИГГЕРНЫЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА:

МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ

ШИНГАРОВА М.Ш.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Алексеева Е.И. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – мультифакторное хроническое неуклонно-прогрессирующее заболевание с полигенным типом наследования. Триггерное значение могут иметь: инфекции, травмы, инсоляция. Определение роли вакцинации как триггерного фактора развития ЮИА до сих пор актуально.

Цель: Оценить возможную роль вакцинации как триггерного фактора развития ЮИА по данным анкетирования родителей.

Материалы и методы: В ревматологическом отделении НЦЗД проведено анкетирование родителей 50 детей, страдающих ЮИА, 15

227

мальчиков и 35 девочек в возрасте от 1 года до 17 лет, средний возраст

– 6 лет. Анкета включала 17 вопросов о выполнении календаря прививок, осложнениях вакцинации и триггерных факторах дебюта ЮИА.

Результаты: Провоцирующими факторами развития ЮИА по мнению родителей были: ОРИ – у 16/50 (32%), травма – у 13/50 (26%), острая кишечная инфекция – у 6/50 (12%), ангина – у 6/50 (12%), инсоляция - у 6/50 (12%). Лишь 3/50 (6%) родителей указали вакцинацию как триггерный фактор. Анализ сроков развития ЮИА после вакцинации показал: у 1 пациента ЮИА дебютировал через 2 дня после ревакцинации АКДС, у 2 больных - более чем через 3 недели после вакцинации АКДС и полиомиелита. По Национальному календарю до начала заболевания вакцинированы 49/50 детей, 1 ребенок не был вакцинирован по причине отказа матери. Нежелательные явления вакцинации включали: повышение температуры тела – у 19/50 (38%) (после АКДС - у 12, после вакцины от полиомиелита - у 5, после вакцины от кори, краснухи, эпидемического паротита и гепатита В - у 2 пациентов); припухлость в области инъекции – у 11/50 (22%) (после АКДС - у 8, после вакцины от гепатита В - у 2, от полиомиелита - у 1); сыпь - у 3/50 (6%) пациентов (после вакцины от полиомиелита - у 2, после АКДС - у 1 ребенка).

Выводы: Самыми частыми провоцирующими факторами в развитии ЮИА были инфекции (ОРИ, кишечные инфекции, ангина) (56%) и травма (26%). Лишь 3% родителей посчитали вакцинацию в качестве триггерного фактора. Анализ сроков развития заболевания после вакцинации (2 дня и 3 недели) не позволял считать ее пусковым фактором развития болезни. У 24 (48%) пациентов были отмечены нежелательные явления на вакцинацию, однако они были нетяжелыми и не связаны с развитием ЮИА.

Ключевые слова: Дети, ювенильный идиопатический артрит,

вакцинация, Rheumatology

228

СКРИНИНГОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

ШУМОВ А.В., КРАЕВА Н.В.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Макарова В.И.

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Введение: Одним из методов ранней диагностики функциональных нарушений является метод дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний временных интервалов кардиоцикла PQRST.

Цель: Выявить значение показателя вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии у детей с использованием прибора «Кардиовизор-06с».

Материал и методы: Под наблюдением находились 80 детей с синдромом артериальной гипертензии (АГ); в качестве группы контроля – 50 здоровых детей без признаков вегетативной дисфункции. Возраст пациентов от 11 до 18 лет; распределение по полу – равномерное. С помощью «Кардиовизора-06с» осуществляли оценку тонуса ВНС по показателю «Ритм», характеризующему вариабельность сердечного ритма. Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакета стандартных статистических программ.

Результаты. Значения индекса «Ритм» в контрольной группе подчинялись закону нормального распределения, в группе детей с АГ отличались от нормального. Для определения доли нормальных и патологических значений индекса «Ритм» мы перевели количественные значения индекса «Ритм» в качественные. В группе с синдромом АГ патологические значения индекса «Ритм» встречаются достоверно чаще (52%), чем в контрольной группе – 32% (χ2 = 4,94;р < 0,05). Дальнейший анализ показал, что у пациентов с лабильной АГ (64%) патологические значения показателя вариабельности сердечного ритма достоверно выше (р = 0,004) в сравнении с контрольной группой (32%). Выводы: Таким образом, используя скрининговый показатель вариабельности сердечного ритма, были установлены статистически значимые различия характера вегетативной регуляции между больными (АГ) и здоровыми подростками. Преобладание патологических значений показателя «Ритм» у подростков с лабильной АГ может служить прогностически неблагоприятным признаком формирования стабильной АГ.

Ключевые слова: arterial hypertension, heart rate variability, children.

229

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ДЕБЮТА ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ

ЮДИЦКИЙ А.Д.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Петрова И.Н. ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия

Минздрава России Введение: Ранняя диагностика онкогематологических заболеваний у

детей чрезвычайно сложна ввиду неспецифичности первичных симптомов, которые часто скрываются под «масками» других заболеваний (Казначеев К.С., 2011, Cheng S., 2014).

Цель: оценка клинических особенностей дебюта острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 24 историй болезни детей, проходивших лечение в гематологическом отделении БУЗ УР РДКБ МЗ УР с диагнозом ОЛЛ. Оценивались жалобы и объективные данные, наблюдаемые при первичном осмотре ребенка в приемном отделении. Статистический анализ проводился с использованием методов описательной статистики в программе MS

EXCEL 2003.

Результаты:При анализе жалоб больных в 24 (100%) случаях наблюдался интоксикационный синдром, который проявлялся лихорадкой, катаральными явлениями и эмоциональной лабильностью. 17 (72,7%) больных имели анемический синдром, который включал бледность, утомляемость и извращение вкуса. Жалобы на увеличение лимфатических узлов предъявляли 2 (4,3%) больных, а на боли в суставах и костях – 9 (36,4%). Геморрагический синдром сопровождался разнообразием жалоб: 5 (21,7%) больных жаловались на наличие экхимозов, 2 (8,7%) - на кровотечения различных локализаций, 2 (8,7%) - на наличие «синяков» под глазами.

При осмотре кожных покровов бледность встречалась у 23 (95,5%) детей, в 9 (36,4%) случаях были выявлены экхимозы, в том числе у 3 (13,0%) детей с локализацией на лице, а в 6 (27,3%) - периорбитальный цианоз. Увеличение одной группы лимфатических узлов наблюдалось у 5 (21,7%) больных, в то время как множественное их увеличение у 7 (31,8%). Со стороны костно-мышечной системы в 2 (4,5%) случаях выявлялась болезненность при перкуссии и при движении.

Выводы: в клинической картине дебюта ОЛЛ у детей преобладают интоксикационный, геморрагический, анемический и костно-суставной синдромы.

Ключевые слова: острый лимфобластный лейкоз, дебют, клиническая картина.

230