MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

(максимальный риск у пациенток до 20 лет - 49,9 %), срок гестации на момент родов 41 неделя и больше (риск 18,9%). Повышается риск мекониального аспирационного синдрома у новорожденных с синдромом задержки роста плода (СЗРП)- 22,8%. У плодов с пороками развития риск 30%. До 25% возрастает риск аспирации при безводном промежутке более 15 часов. К прогностическим факторам можно отнести следующие параметры КТГ: монотонный ритм более часа (риск 27,2%), тахикардия более 1 часа (23%), длительные тяжелые децелерации (36,3%). Максимальным риск аспирации был при наличии густомекониальных вод (окраска на +++) – 22,2%, при окраске на ++ риск составил 5,8%, а при окраске на + - 7,5%. При получении густомекониальных вод (+++) у ряда пациенток проводили амниоинфузию (23 пациентки). Эта процедура позволила снизить риск: 17,3% по сравнению с 27,2% у пациенток без амниоинфузии.

Выводы: Расширять показания к кесареву сечению при наличии мекониальных вод следует в сроке более 41 недели, при наличии СЗРП, у пациенток в возрасте до 20 лет, при наличии густомекониальных вод (+++), монотонном ритме или тахикардии более 1 часа и длительных тяжелых децелерациях, при наличии у плода пороков развития, при длительном безводном промежутке. При густомекониальных водах снизить риск позволяет амниоинфузия.

Ключевые слова: meconiumaspirationsyndrome, meconiumstainedamnioticfluid.

АНАЛИЗ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

МАХМУДОВА С.Э., ТОКАРЕВА Д.А. Научный руководитель: преп. Ганеева Е.Р.

ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России Введение: Эндометриоз – распространѐнное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами своего слоя. Частота встречаемости – до 30% среди всех гинекологических заболеваний.

Цель: изучить закономерности развития патологических процессов в матке больных эндометриозом и его осложнений, а также его сочетание с другими формами патологии.

Материалы и методы: Работа выполнена на базах НУЗ ОКБ ОАО «РЖД» и ООО «Клиника эндокринологии и диабета» г. Перми. В

161

группу исследования вошло 45 женщин с заболеванием эндометриоз и/ или его осложнениями. Проведен анализ данных анамнеза и результатов УЗИ органов малого таза.

Результаты: Пациентки были разделены на две группы: 20 женщин репродуктивного возраста (27-40 лет) и 25 - в предклимактерическом периоде (40-55 лет). При анализе УЗИ больных 2-ой группы значение среднего М-эхо было достоверно выше (р=0,048), значение М-эхо в 100% случаев превышало средневозрастной показатель. У больных 2- ой группы неоднородность эндометрия (90%), интерстициальные узлы (60%) и усиленные вены (60%) выявлялись чаще, чем у женщин 1-ой группы (60%, 10% и 30%). Были выделены группы нерожавших (19 чел.) и рожавших (26 чел.) женщин. Эндометриоз у рожавших чаще сопровождался эндометритом, метроэндометритом (р=0,021). Узлы субсерозные и интерстициальные выявлялись чаще у нерожавших женщин (р<0,05).

Выводы: Эндометриоз чаще выявлялся в возрасте 45-50 лет. Значение среднего М-эхо - самый достоверный критерий диагностики эндометриоза. Чаще всего сопровождается миомой (50%) и воспалительными (28%) процессами, реже рубцом после операций (7,7%), осложненными, поздними родами (5,5%), диатермокоагуляцией

(1,2%) и др. (0,5%).

Ключевые слова: эндометриоз, УЗИ малого таза.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ПРОСТРАНСТВЕННОГО РОСТА ФИБРИНОВОГО СГУСТКА ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

САБИРОВА Д.Р., НАБИУЛЛИНА Р.М., КУРМАНБАЕВ Т.Е. Научные руководители: проф. Мустафин И.Г.; проф. Зубаирова Л.Д.; доц. Яковлев Н.В.

ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России Введение: В развитых странах материнская смертность от

преэклампсии и эклампсии составляет до 16%. За последние два десятилетия повреждение эндотелия стало центральным звеном в понимании патогенеза преэклампсии. Развивается эндотелиоз, и в нем формируется прокоагулянтный фенотип.

Цель: Определить динамику параметров пространственного роста фибринового сгустка до и после родоразрешения у пациенток с

162

преэклампсией для выявления тенденций тромбогеморрагического характера.

Материалы и методы: Исследовались две группы женщин. 1 – женщины с преэклампсией различной степени тяжести, 2 – контрольная группа. Динамика роста сгустка фибрина исследована на приборе «Регистратор тромбодинамики-Т2». Произведено сравнение с показателями стандартной коагулограммы.

Результаты: У пациенток с преэкслампсией до операции наблюдалось повышение начальной и стационарной скоростей роста сгустка, размеров сгустка через 30 минут и появление спонтанных сгустков по сравнению с нормой. Через 6-7 часов после операции – увеличение скорости роста сгустка и появление спонтанных сгустков по сравнению с нормой. На 4-5 сутки после операции – повышение стационарной скорости роста сгустка и количества спонтанных сгустков по сравнению с контролем. АЧТВ и фибриноген не выявили нарушений, в 1 группе ПТИ оказался выше по сравнению с нормой до операции.

Выводы: При преэклампсии тромбодинамически выявляется активация системы гемостаза до родоразрешения, сохраняющаяся вплоть до 4-5 суток послеоперационного периода. Показатели стандартной коагулограммы значительно менее чувствительны, что демонстрирует информативность метода «тромбодинамика» для выявления и предупреждения тромбогеморрагических осложнений.

ПРИОБРЕТЕННЫЙ СТЕНОЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

РУСАК И.В., МЕДВЕДЬКО А.А., РУБЕЛЬ А.В. Научный руководители: доц., к.м.н. Плоцкий А.Р.

Гродненский государственный медицинский университет Введение: Выделяют врожденный и приобретенный стеноз цервикального канала. Чаще всего причиной приобретенного стеноза являются оперативные вмешательства.

Цель: Описать случаи приобретенного стеноза цервикального канала. Материалы и методы: Ретроспективный анализ историй болезни пациенток с приобретенным стенозом цервикального канала. Результаты: 1 случай: стеноз цервикального канала развился после конусовидной ампутации шейки матки. Через месяц после операции наступила беременность, во время кесарева сечения обнаружен стеноз цервикального канала. После операции отсутствовали лохии, на УЗИ: расширение полости матки до 5 см. Под УЗИ-контролем провели

163

зондирование полости матки и бужирование цервикального канала с использованием расширителей Гегара. После восстановления менструальной функции менструации были с выраженным болевым синдромом и скудными выделениями из половых путей. На УЗИ: расширение полости матки до 3-4 см, истончении ее стенки до 1 см. Вновь проведено зондирование полости матки и расширение цервикального канала. Перед последующими менструациями в шейку матки с превентивной целью вводились палочки ламинарий. 2 случай: пациентка перименопаузального возраста, которой была выполнена манчестерская операция в 2012 году. На момент операции у пациентки не было менструаций в течение 5 мес. 25.04.2014 пациентка обратилась в стационар с острыми болями внизу живота. При осмотре: матка увеличена, имеются придатковые образования, болезненные при пальпации. На УЗИ: расширение полости матки до 7,1см и наличие овальной формы образований в области придатков, заполненных неоднородным содержимым. Проведено зондирование и расширение цервикального канала, опорожнение гематометры. Затем выполнена лапароскопия, определен гематосальпинкс с обеих сторон, и проведена двухсторонняя тубэктомия.

Выводы: Основной метод диагностики стеноза цервикального каналаУЗИ. Лечение: зондирование цервикального канала и его расширении под контролем УЗИ.

Ключевые слова: Цервикальный канал,приобретенный стеноз, зондирование и расширение цервикального канала

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

РАМАЗАНОВАА.М., ШПИРКОВ.О.

Научные руководители: проф., д.м.н. Керчелаева С.Б., доц., к.м.н. Кузнецова О.В.,

ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова” Минздрава РФ Введение: Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест

в структуре материнской смертности как в развивающихся, так и в развитых странах (до 30%) (Roman A.S.,2003; Кравченко Е.Н., 2009).

Цели: Провести анализ эффективности интраоперационных методов

164

профилактики и лечения АК, предупреждить массивную кровопотерю. Материалы и методы: Был проведен анализ 52 истории родов пациенток, родоразрешенных путем операции кесарево сечения (КС) по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежания плаценты (ПП). Все пациентки были разделены на две группы: в 1 группе - 35 пациентка с ПОНРП, во 2 - 28 с ПП. Так же проводился анализ объема кровопотери (ОК). Результаты: Достоверно чаще во 2 группе встречается миома матки у 8 (28,5%), в 1 группе у 3 (8,57%) пациенток, эндометрит во 2 гр. у 7 (25,5%), в 1 гр. у 2 (5,7%) пациенток, эндометриоз во 2 гр. у 6 (5,7%), в 1 гр. - у 1 (2,8%) пациентки. В 1 группе родоразрешены путем операции КС все беременные в экстренном порядке. Во 2 гр. - 15 (53,5%) пациенток родоразрешены в плановом порядке (гр. 2а), и 13 (47,5%) - в экстренном (гр. 2б). В 1 гр. с целью предупреждения массивной кровопотери было проведено: перевязка восходящих ветвей маточных сосудов (ВВМС) - в 26 (72,2%) случаях, ОК составил от 650 до 1200мл, в среднем [947 ±0,15 мл], перевязка крестцово-маточных связок (КМС)

- в 7 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 1100 мл, [850 ±0,15 мл], наложены гемостатические компрессионные швы на матку (ГКШ) - в 4 (11,4%) случаях, ОКот 750 до 1150 мл, [863 ±0,10 мл]. Во 2а гр.: перевязка ВВМС - в 10 (66,6%) случаях ,ОК составил от 550 до 900 мл, [750 ±0,50 мл], перевязка КМС - в 3 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 1100 мл, [737

± 0,15 мл], ГКШ наложены так же в 3 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 950 мл, [684 ±0,25 мл]. Во 2б группе: перевязка ВВМС в 9 (69,2%) случаях, ОК - от 650 до 1500 мл, [1067 ± 0,15 мл], перевязка КМС в 2 (15,3%) случаях, ОК - от 650 до 1200 мл, [923 ± 0,20 мл], ГКМ наложены у 1 (7,6%) пациентки, ОК 850 мл.

Выводы:1. При родоразрешении в плановом порядке по поводу предлежания плаценты интраоперационные методы профилактики акушерских кровотечения снижают объем кровопотери в 1,3 раза. 2. Отсутствие массивного кровотечения и развития ДВС-синдрома во всех исследуемых группах указывает на своевременность выполненных мероприятий как с лечебной, так и с профилактической целью.

Ключевые слова: Акушерские кровотечения.

165

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В НАВОИЙСКОЙ ОБЛАСТИ

НАЗАРОВА Ф.И. 1, СУЛЕЙМАНОВА Г.С. 2, ХАЛИМОВА Э.М. 2 Научный руководитель: доц., к.м.н. Ихтиярова Г.А.

Бухарский государственный педагогический университет1; Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино2 Введение: За последние 20 лет обнаружен неуклонный рост врожденных пороков развития в мире. Если во всем мире ежегодно рождается 4-6% детей с ВПР, то во многих странах ВПР плода и новорожденного в структуре смертности являются одними из

лидирующих.

Цель: анализ частоты встречаемости ВПР в Невоинской области. Материалы и методы: проведено проспективное исследование, включавшее регистрацию ВПР в г. Навои и Навоийской области. В настоящем исследовании использованы архивные материалы за 5 лет

(2005-2009 гг.).

Результаты: в данном регионе за рассматриваемый период зарегистрировано рождение 84159 живых детей. Анализ показал, что здесь отмечались 7 видов ВПР, из которых частыми были 4 патологии: врожденные пороки сердца (ВПС), синдром Дауна, спинномозговая грыжа (СМГ) и полидактилия. Так, например, частота ВПС составляла 0,48 или 1 : 2053, синдром Дауна - 0,40 или 1 случай на 2475 новорожденных, СМГ - 0,34 или 1 : 2902, полидактилия – 0,32 или 1 случай на 3117. Вторая группа ВПР, а именно врожденная кривошея (ВКШ), гипоспадия и синдактилия, встречалась с меньшей частотой по сравнению с вышеприведенными ВПР. ВКШ регистрировалась с частотой 0,27 или 1 случай на 3659 новорожденных, гипоспадия - 0,21 или 1 : 4675. Синдактилия по частоте встречаемости ВПР стояла на последнем месте: 0,14 или 1 : 7013.

Выводы: получены эпидемиологические данные общей картины частоты встречаемости ВПР в Навоийской области. В Навоийской области наблюдается непрерывный динамический рост числа ВПР.

Ключевые слова:congenitalmalformations, frequency, Downsyndrome, polydactyly.

166

СОЗДАНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ИЗУЧЕНИЯ БЕЗУСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ НОВОРОЖДЕННОГО

НАЗАРЕНКО К.А., СОЛОМИН М.А. Научный руководитель: ассист., к.м.н. Филина Н.Ю.

Консультант: Трефилов П.А. доцент кафедры РТиТК СГТУ им Ю.А. Гагарина

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России

Введение: Безусловные рефлексы новорожденного как отражение состояния ЦНС являются основой для медицинского заключения о нервно-психическом развитии ребенка первых месяцев жизни. Их правильная оценка, умение отличить норму от патологии является важным компонентом обучения студентов медицинских ВУЗов, но представляет трудности для освоения практических навыков в связи с отсутствием подвижных моделей-муляжей.

Цель: создание динамической модели робота-симулятора безусловных рефлексов новорожденного.

Материалы и методы: биомеханика движений робота создана на основе изучения механизмов безусловных рефлексов новорожденного. Реализация медицинской модели в технический проект проводилась на основе пошагового программирования компонентов движений робота Bioloid premium kid совместно со студентами инженерами СГТУ.

Результаты: спроектированная модель - робот-симулятор «Малыш» соответствует основным антропометрическим характеристикам новорожденного с длиной тела 52 см. Управление осуществляется с помощью дистанционного пульта. Робот принимает физиологическую флексорную позу новорожденного и способен воспроизводить следующие безусловные рефлексы: рефлекс опоры и автоматической походки, рефлекс спонтанного ползания по Бауэру, верхний и нижний рефлекс Ландау, рефлекс Моро. Дальнейшая работа направлена на расширение возможностей модели.

Выводы: созданная модель робота-симулятора является базовой основой для производства динамических муляжей с целью обучения студентов медицинских ВУЗов, что позволит в полной степени обеспечить необходимый уровень освоения профессиональных компетенций.

Ключевые слова: робот-симулятор.

167

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

МЫСОВСКАЯ Ю.С.

Научные руководители: проф., д.м.н. Салов И.А.; доц., к.м.н. Михайлова Ю.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Введение: Современное акушерство невозможно представить без оперативного родоразрешения. Частота его встречаемости не только остается на высоком уровне, но и увеличивается с каждым годом. Цель: Анализ динамики показателей оперативного родоразрешения за период с 2012 по 2014 год. Выявление основных показаний к проведению данной операции и закономерностей их изменения. Материалы и методы: Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СГМУ им. В.И.Разумовского. Был проведен анализ историй родов пациенток с оперативным родоразрешением за период с 2012 по 2014 год. Результаты:Число операций кесарева сечения имеет стойкую тенденцию к росту. Так, в 2012 году этот показатель составил 25,4%, в 2013 - 28,9%, а в 2014 году он достиг 31,4%. В структуре оперативного родоразрешения преобладали плановые операции кесарева сечения, которые составили, в среднем, 59,2%. Основной причиной их проведения являлись показания со стороны матери. Наиболее часто они были обусловлены наличием у женщин рубца на матке, реже – ЭГП (экстрагенитальная патология). Плановые кесарева сечения, проводимые по показаниям со стороны плода, составили, в среднем, 22,7%. Все они были обусловлены 2-х и более кратными обвитиями пуповины вокруг шеи плода в сочетании с ФПН (фетоплацентарная недостаточность), задержкой внутриутробного развития плода в сочетании с ФПН, тазовыми предлежаниями в сочетании с разгибанием головки и крупными размерами плода. Экстренные операции кесарева сечения в среднем составили 40,8%. Основным показанием к их проведению являлась длительная хроническая гипоксия плода. Выводы: Количество оперативных родоразрешений постоянно растет. В среднем, за один год, оно увеличивается на 3%.

Снижение показателей кесарева сечения может быть достигнуто активным внедрением в современную медицину мероприятий, направленных на подготовку женщины к беременности, заключающихся в лечении ЭГП, что повлияет не только на снижение

168

оперативных родоразрешений по показаниям со стороны матери, но и на состояние здоровья плода.

Ключевые слова: оперативное родоразрешиние, кесарево сечение

ВЗАИМОСВЯЗЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА, САМООЦЕНКИ И УРОВНЯ СУБЪЕКТИВНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯУ ЖЕНЩИН, ИДУЩИХ НА ИКО

ГУЛЯЕВА О.В, ИВОНИНА Т.A.,МАГОМЕДОВА И.М. Научный руководитель: д.м.н. Гуляев П.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России

Введение: большинство женщин принимают решение об ИКО трудно, а при неудаче у них возникают чувство опустошенности. Все это свидетельствует о состоянии стресса, в результате чего уменьшается уровень субъективного благополучия (СБ). Актуальность ее изучения связана, во-первых, с осознанием недостаточности медицинской модели здоровья, во-вторых, с разработкой комплексных представлений о здоровье, в-третьих, с запросом на раскрытие социально-психологических аспектов благополучия, в связи с ростом числа стрессовых ситуаций.

Цель: проанализировать взаимосвязь НАРО, самооценки и уровня СБ у женщин, идущих на ИКО и проанализировать литературу по проблеме; изучить особенности самооценки; выявить уровень СБ.

Материалы и методы: 1) наблюдение; 2) беседа; 3) диагностические методики: а) Методика определения самооценки Будасси, б) Шкала субъективного благополучия. Для оценки уровня нейротизма – опросник Г и С. Айзенка, для выявления тревожности - тест Люшера. Неспецифические адаптационные реакции организма (Гаркави Л.Х. и соавторы). В исследовании приняло участие 26 женщин в возрасте от

20 до 30 лет.

Результаты: низкое СБ - 65%, субъективное неблагополучие-19%, умеренное СБ-12%, выраженный эмоциональный дискомфорт - 4%, полное эмоциональное благополучие - 0%; адекватная самооценка - 65%, заниженная-23%, завышенная -12%. Анализ результатов показал: среди женщин с умеренным СБ 33% с завышенной, 67% с адекватной самооценкой; с низким СБ-12% с завышенной, 70% с адекватной, 18% с

169

заниженной самооценкой; с субъективным неблагополучием - 50% с адекватной, 50% с заниженной самооценкой. Существует зависимость между типом неспецифических адаптационных реакций организма и степенью нарушения психологического статуса. При напряженных и стрессовых реакциях адаптации уровень нейротизма составил 17,8 балла, уровень тревожности 7,7 балла. В тоже время при нормальных реакциях адаптации эти показатели составили 11,4 и 2,9 балла.

Выводы: большинство женщин, идущих на ИКО склонны к снижению уровня субъективного благополучия. Особо выражены такие зоны напряжения как депрессия, бессонница и напряжение неспецифических адаптационных реакций организма.

Ключевые слова: Artificial corporeal fertilization, Women's health

АНАЛИЗ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

АЛПЫСБАЕВА Л.Ж.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Габдильашимова З.Т., заведующая КДО №1 Тышкевич Ф.А.

АО «Медицинский Университет Астана» Цель: Проведение анализа исходов беременности и родов у женщин с

абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности. Материалы и методы:Проанализировано 384 случаев беременности с абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности, взятых на учет с 01.07.11 г. по 01.06.14 г. в г. Астана.

Результаты: Выявлено, что из 384 случаев беременности с абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности, 86% беременностей закончились родами, 14% были сняты с учета вследствии прерывания беременности по медицинским показаниям, самопроизвольных выкидышей, замершей беременности, а также в связи с переменой места жительства (переезд в другие города). Основное количество беременных (82,3%) выносили беременность до доношенного срока, из них родоразрешены консервативно – 68,2%, оперативно – 31,8%. Согласно приказу МЗ РК №325 от 07.05.2010 г. «Об утверждении инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан» 174 (52,8) беременных родоразрешены на Республиканском уровне (ННЦМиД) в рамках высоко специализированной медицинской помощи, 138 (41,9%)

170