MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Ключевые слова: хронические болевые синдромы, тригеминальная невралгия, миофасциальный болевой синдром лица, количественное сенсорное тестирование, дистресс

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕКРЁСТНОГО СИНДРОМА (АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ И ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ)

МАЙЗЕЛЬМАН В.М., БУЕВЕРОВА Е.Л. Научный руководитель: ассист., к.м.н. Буеверова Е.Л.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Введение: Аутоиммунный гепатит (АИГ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - редкие хронические заболевания органов гепатобилиарной системы, важную роль в патогенезе которых играет иммунное повреждение и наличие генетической предрасположенности. "Золотой стандарт" диагностики ПСХ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Случаи перекрестного синдрома (АИГ+ПСХ) характеризуются сочетанием клинических проявлений обоих заболеваний и данными биопсии печени. Однако в ряде случаев проведение инвазивных исследований невозможно, что затрудняет постановку диагноза.

Цель работы: На примере клинического случая показать важную роль альтернативных методов диагностики перекрестного синдрома при невозможности применения стандартных методов.

Материалы и методы: Больная Р., 52 лет, обследована в январе 2010 г. в связи с резко появившейся желтухой, слабо выраженным зудом. Инфекционный характер желтухи исключен. Диагноз - хронический калькулезный холецистит, проведена холецистэктомия. 2010-2013гг. - уровни аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы превышали норму в 4 раза. В августе 2014г.- дважды попытки выполнения ЭРХПГ по поводу появившихся с 2013 г. приступов холангита (не удавалось из-за наличия гнойного инфильтрата в просвете и облитерации d. choledochus). В январе 2015 г. обратилась в Университетскую клиническую больницу №2 для уточнения диагноза и подбора терапии. Результаты: Выявлены клинические признаки внутрипечѐночного холестаза, портальной гипертензии; антинуклеарные антитела в титре 1:320 (2-кратное превышение нормы), иммуноглобулины класса G 22,2 г/л (1,5-кратное превышение), гипокоагуляция. Выраженная тромбоцитопения явилась противопоказанием к пункционной биопсии

51

печени. На МРТ признаки гепатита и цирроза, изменения внутри- и внепеченочных желчных протоков. Диагноз - аутоиммунный перекрѐстный синдром: "вероятный" АИГ (12 баллов по шкале оценки АИГ) и ПСХ.

Выводы: Сочетание АИГ-ПСХ – редкая патология, выявление затрудняется наличием противопоказаний или механического препятствия для выполнения стандартных методов. Диагноз устанавливается с учетом анализа клинико-лабораторных данных и применением альтернативных методов диагностики.

Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, перекрестный синдром, антинуклеарные антитела, overlapsyndrome

ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ СУСТАВОВ И МЕТАБОЛИЗМ МАГНИЯ

ЛУКМАНОВА Л.З., ТЮРИН А.В., ТАЛИПОВА А.А. Научный руководитель: проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: Гипермобильность суставов (ГМС) – состояние, при котором амплитуда активных и/или пассивных движений в суставе превышает условную среднестатистическую норму. ГМС чаще всего рассматривается как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Патогенетические основы ГМС изучены недостаточно. Одним из факторов, влияющих на развитие ДСТ, является дефицит магния. Метаболизм магния у лиц с ГМС не исследовался.

Цель: оценить метаболизм магния у лиц молодого возраста с синдромом ГМС.

Материалы и методы: В исследование были включены 70 студентов обоего пола в возрасте от 18 до 33 лет. ГМС определяли с помощью диагностических критериев Бейтона. Концентрации магния в сыворотке крови обследованных лиц определяли прямым колориметрическим методом с помощью диагностического набора фирмы Вектор-Бест (Россия) на автоматическом биохимическом анализаторе BioChemFC-360 (США). Обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ MSExcel, Statistica 6.0 Результаты: Из 70 обследованных студентов, ГМС была выявлена у 49 человек (70%). Концентрация магния в сыворотке крови у лиц с ГМС составила 0,63 ± 0,1 моль/л (Min - 0,37, Max - 0,9 моль/л); у лиц без

52

ГМС − 0,77 ± 0,11 моль/л (Min - 0,61, Max - 1,01 моль/л). Референсные значения концентрации магния − 0,66 – 1,07 моль/л. Отмечается снижение концентраций ионов магния в сыворотке крови в группе с ГМС, различия достигли уровня статистической значимости (U = 98,3; р<0,001). По результатам корреляционного анализа, отмечается наличие отрицательной корреляции умеренной степени между сывороточными концентрациями магния и выраженностью ГМС в баллах (R= -0,41; p<0,05).

Выводы: 1. ГМС имеет большой удельный вес среди лиц молодого возраста.

2. Дефицит магния является, вероятно, является одним из факторов патогенеза ГМС, и влияет на выраженность данного состояния. Ключевые слова: гипермобильность суставов, магний

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ У БОЛЬНЫХ

С АВ-УЗЛОВЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ

ЛОКТИОНОВА М.В..

Научный руководитель: проф., д.м.н. Столярова В.В. ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П.

Огарева» Введение: Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНЖ)

встречаются в 2,25 случая на 1000 человек. Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) является одним из предикторов возникновения жизнеугрожающих аритмий. Использование антиаритмических препаратов с целью купирования пароксизмов требует строгого соблюдения ограничений по безопасности лечения. Альтернативой длительной лекарственной терапии при НЖТ является операция радиочастотной аблации (РЧА). В настоящее время ВСР у больных с НЖТ, а тем более влияние РЧА на ВСР у больных с НЖТ недостаточно изучены.

Цель работы: изучение ВСР после РЧА у больных с АВ-узловыми тахикардиями (АВ-УТ).

Материалы и методы: Показатели ВСР у больных с АВ-УТ после РЧА оценивали в сравнении с исходными показателями вне пароксизма до операции (n=10- 6 муж. и 4 жен., средний возраст 55 лет). Регистрировали ВСР до операции, на 2 и 7 сутки после РЧА.

53

Оценивали: SDNN, SDSD, X, RMSSD, Mean, Мо, ВПР, ИВР, AMo%,

ИН.

Результаты: Исходно до операции РЧА регистрировалось снижение ВСР по сравнению с нормальными показателями и снижение влияния парасимпатической нервной системы (ПСНС) на миокард. На 2 сутки после РЧА наблюдалось преобладание активности ПСНС: достоверное увеличение Rmssd на 135%, снижение влияния симпатической нервной системы (СНС) на миокард: уменьшение Амо% на 67% по сравнению с показателями до РЧА. На 7 сутки после РЧА наблюдалось достоверное увеличение ВСР: рост SDSD на 389% по сравнению с показателями до РЧА и увеличение SDNN на 190% по сравнению со 2 сутками. Выявлено преобладание активности ПСНС, о чем свидетельствовало достоверное увеличение Rmssd на 156%, Рnn50% на 500%, дельта Х на 301%, снижение ВПР на 45%по сравнению с исходными данными и увеличение дельта Х на 301% по сравнению со 2 сутками.

Выводы: У больных с пароксизмальной АВ-УТ регистрируется снижение ВСР на фоне преобладания симпатоадреналовых влияний симпатических влияний на сердце. На 2 сутки после РЧА увеличивается активность парасимпатических влияний на миокард при одновременном снижении симпатических. На 7 сутки наблюдается положительная динамика: увеличение ВСР,увеличивается активности ПСНС при одновременном снижении СНС.

Ключевые слова:вариабельность сердечного ритма, радиочастотная аблация, АВ-узловая тахикардия

ХИТРОСПЛЕТЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ РАССТРОЙСТВ. КАКИЕ ИНТРИГИ ПЛЕТЕТ БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА?

ЛЕМЕШКО В.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Фокина М.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: В настоящее время проблема экстрапирамидных расстройств является одной из актуальных в неврологии. Болезнь Паркинсона развивается в течение 20-30 лет без симптомов, что значительно отсрочивает начало фармакотерапии. Отсутствие однозначной этиологии исключает этиотропное лечение, а пробелы в механизме развития заболевания уменьшают эффективность патогенетического фармаковоздействия. Существующие схемы

54

лечения оказываются недостаточно эффективными и зачастую приводят к ухудшению состояния больных.

Цель: Проанализировать патогенетические механизмы развития болезни и выделить основополагающие патологические процессы и точки воздействия на них. Систематизировать маркеры доклинической стадии болезни Паркинсона.

Материалы и методы: Работа с отечественными и зарубежными литературными источниками Результаты: Определены основные нейродегенеративные пути

(врожденные генетические дефекты и приобретенные), ведущие к формированию комплекса патологических процессов (нейровоспаление, эксайтотоксичность и окислительный стресс). Установлены специфические особенности апоптоза нервных клеток при болезни Паркинсона. Выделены основные группы эндогенных биомаркеров (клинические и биохимические).

Выводы: Необходима разработка фармакотерапии, точкой приложения которой являлся бы комплекс патологических процессов, что позволит увеличить универсальность терапии вне зависимости от этиологических путей. Биохимические маркеры являются наиболее перспективными в разработке ранней диагностики в силу селективных возможностей. В частности, α-синуклеин рассматривается как безопасный, доступный и воспроизводимый биомаркер данного заболевания.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, этиопатогенез, апоптоз, биомаркеры/

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ

ПРИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ

ЛЕВИНА Т.М.

Научный руководитель: зав. кафедрой госпитальной терапии, проф. Лещанкина Н.Ю.

ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Введение: Изучение влияния коморбидной патологии на течение и клинические исходы внебольничной пневмонии (ВП) является актуальной проблемой пульмонологии.

55

Цель: изучить влияние коморбидной патологии на течение и исходы ВП.

Материалы и методы: проведен анализ течения и клинических исходов ВП средней тяжести у 81 (67,5%) и у 39 (32,5%) больных – тяжелой степени. Пациентов молодого возраста было 28, среднего – 50, пожилого – 32 и старческого – 10 человек. I группу составили 78 больных с коморбидными заболеваниями и II – 42 пациента с монокаузальной патологией.

Результаты: Коморбидные заболевания не установлены у 35% пациентов с ВП, это были женщины (19 из 48, 56,3%) и лица молодого возраста (82%, 23/28). Хроническая бронхолегочная патология встретилась у 54,2% больных, у них отмечена низкая эффективность стартовой антибактериальной терапии. У 7 пациентов с кардиоваскулярной патологией симптомы сердечной недостаточности явились «маской», прикрывающей дебют ВП. ГЭРБ наблюдалась у 48,3% пациентов, при этом течение ВП осложнилось абсцедированием у 11 из 42 (26,2%) больных и у 9 (21%) – экссудативным плевритом. Два и более коморбидных заболевания имели 64,3% пациентов пожилого и старческого возраста, а у лиц молодого и среднего возраста

– 24,4% больных. ВП тяжелого течения с коморбидной патологией в возрасте старше 60 лет наблюдалась у 55% пациентов, осложнения ВП были у каждого третьего больного, при монокаузальном диагнозе – у 4,8% пациентов. В I группе умерли 6 больных, причинами смерти у 2 из них были инфаркт миокарда и инсульт; во II группе умер 1 пациент.

Выводы: У 65% больных ВП имеется коморбидная патология, чаще у мужчин, лиц пожилого возраста; в молодом возрасте она встретилась у 18% пациентов. У больных ВП с коморбидными заболеваниями развивается синдром взаимного отягощения, в ряде случаев они являются причиной летального исхода; возрастает количество осложнений, у лиц старше 60 лет чаще наблюдается тяжелое течение ВП и полиморбидность.

Ключевые слова:community-acquired pneumonia, comorbid diseases, outcomes

56

ЗАВИСИМОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА У ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В НОКПБ

КУЗНЕЦОВА А.А, САМОСТРОЛ Н.Т. Научный руководитель: д.м.н. Кузнецов Н.М.

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Введение: Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней. А эти изменения зависят от акцентуации характера - особой выраженности, заостренности, непропорциональности некоторых черт характера всему складу личности, что и приводит ее к определенной дисгармонии.

Цель: изучить зависимость возникновения психосоматических заболеваний от акцентуации характера и выраженности депрессивных реакций у пациентов психиатрического профиля.

Материалы и методы: Проанализированы анамнестические данные и проведено психиатрическое собеседование с 40 пациентами в возрасте от 17 до 57 лет находящихся на лечении в отделении динамической психиатрии НОКПБ. Проведены нейропсихологические тесты на определение степени депрессии, опросник акцентуации характера Шмишека.

Результаты: Риск возникновения психосоматических расстройств преобладает в группе с эндогенными и эндогенно-органическими расстройствами.

Большинство протестированных пациентов показали отсутствие депрессии и легкий уровень депрессии. В депрессии средней тяжести и тяжелой депрессии находятся по 2 жен. и 4 муж. в каждой степени. В группе пациентов без депрессии и в легкой степени депрессии отмечается большее количество психосоматических заболеваний, что обусловлено большим количеством человек в данных группах, в группах со средней и тяжелой депрессией проявления психосоматических заболеваний более выраженные.

При анализе теста Шмишека выявлены часто встречающиеся типы акцентуаций в исследуемой группе пациентов: циклотимность (12человек), демонстративность (10ч), застревание (10ч), эмотивность (10ч), педантичность (8ч), экзальтированность (8ч).

Выводы: Имеется связь между частотой встречаемости заболеваний органов и систем и типом акцентуации характера: при каждой акцентуации характера на первом месте в структуре заболеваемости находятся заболевания ССС, на 2-м – заболевания ЖКТ, 3-м –

57

аллергические заболевания, и на 4-м- заболеваний мочеполовой системы. У людей с педантичным типом акцентуации характера наибольший риск возникновения ССЗ, на втором месте люди с циклотимным и экзальтированным типом. Наибольший риск возникновения заболеваний органов ЖКТ, мочеполовой системы и аллергических заболеваний обнаружен у людей с циклотимным типом акцентуации характера.

Ключевые слова: Psychosomatics, accentuation of character, depressive reactions.

ДЕБЮТ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

КОТОВА Е.С.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Капустина В.А. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз – злокачественная опухоль лимфатической ткани, характеризующаяся клональным ростом клеток Березовского-Штернберга-Рида и клеток Ходжкина. Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,3 случая на 100000 населения в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет, чаще болеют мужчины (по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН). Заболевание потенциально излечимо при раннем начале химио-лучевой терапии.

Цель: показать возможность развития лимфомы Ходжкина в пожилом возрасте на примере клинического случая.

Материалы и методы: больная, 78 лет, в феврале 2014 года, поступила в УКБ №1 с жалобой на выраженную общую слабость и кожный зуд для проведения онкопоиска.

Результаты: С учетом пожилого возраста пациентки проведен онкопоиск: патологии желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта и эндокринных органов выявлено не было. При УЗИ органов брюшной полости в проекции ворот печени, печеночнодвенадцатиперстной связки, парааортально определялись множественные гипоэхогенные неоднородные образования, аваскулярные при исследовании в режиме ЦДК, увеличение селезенки; при МСКТ органов брюшной полости отмечено наличие множественных лимфатических узлов. При объективном обследовании выявлено увеличение задне-шейного лимфатического узла, взята биопсия. При цитологическом исследовании биоптата лимфатического

58

узла обнаружены двуядерные клетки типа Березевского-Штернберга- Рида. При иммуногистохимическом исследовании выявлена позитивная реакция с CD15, CD30, PAX5, Ki-67 положительные клетки составили 15%. Проведенные исследования позволили диагностировать лимфому Ходжкина, вариант нодулярного склероза с поражением селезенки, периферических и внутрибрюшных лимфатических узлов, III А стадия. Выводы: несмотря на то, что лимфома Ходжкина чаще встречается в молодом возрасте и преимущественно у мужской половины населения, данный клинический случай демонстрирует возможность развития лимфогранулематоза у женщины в пожилом возрасте.

Ключевые слова: лимфома Ходжкина, пожилой возраст.

ОСОБЕННОСТИ МОТОРНО-СЕКРЕТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ

КОРНИЕНКО Д. А., ЕРМОЛЕНКО И. Н. Научный руководитель: проф., д.м.н. Опарин А. А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования Введение: Последние годы можно отметить резкое возрастание заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в сочетании с сопутствующим ожирением. Ожирение и избыточная масса у больных ГЭРБ способствуют усилению моторных нарушений, ухудшению качества жизни и развития неблагоприятных последствий для физического и психосоциального здоровья.

Цель: Выявить особенности моторно-секреторных нарушений при ГЭРБ в зависимости от наличия сопутствующего ожирения. Материалы и методы: Были обследованы 50 больных ГЭРБ, из которых было сформировано 2 группы. В первую группу вошли больные ГЭРБ с сопутствующим ожирением, во вторую - больные без сопутствующей патологии. Выраженность клинических проявлений определялась с помощью опросников GERDQ (международных опросников для диагностики ГЭРБ). Для оценки желудочной секреции использовался метод интрагастральной рН-метрии по стандартной методике. Оценка моторных нарушений проводилась с помощью ультразвуковых методов исследования (определялись диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, толщина стенки пищевода, ширина просвета пищевода в нижней трети, а также наличие или отсутствие рефлюкса).

59

Результаты: Было установлено, что у больных ГЭРБ с сопутствующим ожирением были значительно выражены моторные и секреторные нарушения, которые находились в тесной корреляционной связи с выраженностью клинических проявлений по сравнению с группой больных ГЭРБ без сопутствующей патологии.

Выводы: Полученные в работе данные свидетельствуют о роли сопутствующего ожирения в формировании моторно-секреторных расстройств у больных ГЭРБ.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, моторносекреторные нарушения, ожирение

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ О ПРОВОДИМОЙ ИМ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

КОРЕНДЮХИНА А.О.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Балабанова В.В. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Последние несколько десятилетий широко обсуждаются и внедряются различные методы психосоциальной реабилитации психически больных. Сэлф-менеджмент проводимого лечения позволяет наделить пациента ответственностью за прием рекомендованных препаратов, отслеживанием динамики имеющихся симптомов болезни и возникновения побочных эффектов.

Цель: Изучение возможности для пациентов психиатрической службы чувствовать себя полноправным участником лечебного процесса. Материалы и методы: В психиатрической клинике им. С.С.Корсакова были безвыборочно обследованы 34 пациента (20 женщин и 14 мужчин), поступивших в клинику в период 2014-2015 года и имевших прежде опыт наблюдения в районном психоневрологическом диспансере (19 чел.) и/или опыт госпитализации в психиатрический стационар (иной, нежели данная клиника, - 25 чел.).

Результаты: Большая часть пациентов (12) указала, что врач не привлекал их к обсуждению плана лечения и целей предполагаемой терапии. Лишь 4 из 19 пациентов врач сообщил о механизме действия назначаемых препаратов и возможных побочных эффектах. Из 11 пациентов, имевших опыт и обращения в диспансер и госпитализации в психиатрический стационар, 8 подтвердили, что врач диспансера в целом продолжал придерживаться схемы, выработанной в стационаре. Из 25 пациентов, имевших опыт пребывания в психиатрическом

60