MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

MSII (2014). Для анализа данных была использована программа

ReviewManager 5.3.

Результаты: Мета-анализ показал, что Алемтузумаб статистически значимо снижал риск возникновения рецидива спустя 2 года лечения по сравнению с Интерфероном бета-1а ((RR (Non-event) 0.59, 95% CI 0.50 to 0.69; participants = 1414; studies = 3; I2 = 22%). Также для группы Алемтузумаба было обнаружено статистически значимое снижение баллов по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale) (MD -0.38, 95% CI -0.82 to 0.07; participants = 1337; studies = 3; I2 = 96%). Анализ не показал статистически значимой разницы между частотой возникновения серьезных побочных реакций у пациентов в группе Алемтузумаба и Интерферона бета-1а (RR 1.02, 95% CI 0.81 to 1.28; participants = 1415; studies = 3; I2 = 0%).

Выводы: Алемтузумаб продемонстрировал большую эффективность и одинаковую безопасность в сравнении с Интерфероном бета-1а при лечении пациентов с рецидивирующим-реммитирующим рассеянным склерозом.

Ключевые слова: Multiple sclerosis, Alemtuzumab, Interferon beta-1a.

ПРИМЕНЕНИЕ PRP-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕРУБЦОВЫХ АЛОПЕЦИЙ

АСОСКОВА А.В.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Беречикидзе Т.Т. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: В настоящее время проблема заболеваний волос является весьма актуальной. Согласно данным мировой статистики, 80 % женщин и 60 % мужчин отмечают появление первых признаков алопеции к 60 годам.В данной работе описан один из новых и перспективных подходов к лечению нерубцовых алопеций при помощи применения PRP (platelet-rich plasma, плазма, обогащенная тромбоцитами), представлена методика получения обогащенной тромбоцитами плазмы, эффективность которой обусловлена многочисленнымии биологическими эффектами факторов роста, выделенных в ходе процесса активации тромбоцитов плазмы крови пациента.

Цель: Целью работы является описание методики получения плазмы, обогащенной тромбоцитами, объяснение патогенетических аспектов механизма действия PRP-терапии, а также доказательство актуальности

101

и эффективности применения метода плазматерапии в лечении нерубцовых алопеций.

Материалы и методы: Произведен литературный обзор публикаций, посвященных доказательству эффективности применения PRP-терапии при использовании ресурсов Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed. Продемонстрированы результаты клинических испытаний, где данные оценивались по результатам биопсии, трихоскопий и фототрихограмм.Представлены результаты собственных клинических наблюдений применения PRP-терапии у 4 пациентов с андрогенетической, гнездной и диффузной телогеновой формами нерубцовых алопеций с последующим проведением трихоскопии и фототрихограм.

Результаты: Результаты собственных клинических наблюдений демонстрируют эффективность PRP-терапии у пациентов с нерубцовыми алопециями, в виде выраженного косметического эффекта (заращение участков разряжения роста волос). Также эффективность методики доказана по данным фототрихограмм, где зафиксировано увеличение количества волос в фазе роста и уменьшение количества волос в фазе выпадения.

Выводы:Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) является эффективным методом лечения всех видов нерубцовых алопеций.

Ключевые слова: Алопеция, PRP, плазматерапия, обогащенная тромбоцитами плазма.

ТРУДНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА В ПРАКТИКЕ ИНТЕРНИСТА

АРСЕНЬЕВ Е.В., БУЕВЕРОВА Е.Л. Научный руководитель: ассист., к.м.н. Буеверова Е.Л.

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России

Введение: Сложность диагностики аутоиммунного гепатита (АИГ) обусловлена разнообразием клинических проявлений, возможными перекрестными аутоиммунными синдромами, а также различными по характеру дебютами. Дополнительная проблема диагностики - возможность наличия «серонегативного» АИГ. Гистологическая картина может лишь не опровергать диагноз АИГ.

102

Цель: На примере клинического случая показать сложность ранней диагностики АИГ.

Материалы и методы: Пациент Б., 61 год, обратился к врачу в 1995 году в связи с появлением желтухи и давящей боли в правом подреберье. Исключены алкогольная и вирусные причины. Диагноз криптогенный гепатит, симптоматическая терапия. В 1998 году присоединились атралгии, увеличение СОЭ до 45 мм/ч. В 2004 году госпитализация в стационар города Красноярска: повышение уровня аминотрансфераз, билирубина, СОЭ до 37 мм/ч. Позже проведена биопсия печени: хронический умеренно выраженный гепатит с фокальными и ступенчатыми некрозами, выраженной диффузной лимфоцитарной инфильтрацией. Индекс гистологической активности (ИГА) 10 баллов по R.G.Knodell. С 2004 года по 2014 год пациент в лечебные учреждения не обращался. В 2015 году с нарастающими прежними жалобами госпитализация в университетскую клиническую больницу №2.

Результаты: Выявлены синдромы: гепатолиенальный, портальной гипертензии, печѐночно-клеточной недостаточности, внутрипечѐночного холестаза, иммунновоспалительный. Исследование спектра антител без отклонений от нормы. Биопсия печени: хронический умеренно выраженный гепатит, ИГА 10 баллов по R.G.Knodell. Клинический диагноз: компенсированный цирроз печени в исходе АИГ (серонегативный), класс A по Child-Pugh. Лечение преднизолоном и азатиоприном: значительное уменьшение выраженности иммунновоспалительного синдрома.

Выводы: Клинический случай иллюстрирует сложность ранней диагностики АИГ, обусловленную «хроническим» дебютом заболевания, и отсутствием диагностически значимых титров антител. Ответ на терапию exjuvantibus доказывает аутоиммунную природу заболевания.

Ключевые слова: Аутоиммунный гепатит, иммунновоспалительный синдром.

103

ДОМИНИРУЮЩИЙ ВИД ТЕМПЕРАМЕНТА СРЕДИ СПОРТСМЕНОВ - СТУДЕНТОВ БГМУ

АРЗУМАНЯН Т.С., АРЗУМАНЯН Л.М.

Научный руководитель: ст.преп. А.В. Бехтерева Башкирский государственный медицинский университет

Введение: В мире хобби и увлечений занятие спортом занимает почетное место, поскольку общеизвестно, что спорт укрепляет здоровье, помогает в работе, учебе и продлевает активную жизнь.

Цель: Определение зависимости типа темперамента от вида спорта. Материалы и методы: Исходя из целей и задач исследования, в октябре 2014 года было организовано и проведено тестирование с использованием методики Айзенка «Двухфакторная модель темперамента» среди 120 юношей - студентов БГМУ, занимающихся в трех спортивных секциях по футболу, волейболу и боксу (по 40 человек в каждой выборке). Возраст опрашиваемых респондентов – 18-20 лет.

Результаты: Количественный и качественный анализ ответов респондентов показал следующие результаты: в группах футболистов в процентном соотношении выявлено 65% холериков, сангвиников 25%, флегматиков 8%, а меланхоликов всего 2 %. В группе боксеров 76 % оказались холериками, 19 % сангвиниками, 5 % флегматиками. Меланхоликов в данной выборке не оказалось. В секции по волейболу процент холериков составил 17%, сангвиников 62%, флегматиков 15% и 6% меланхоликов соответственно.

Выводы: Исходя из результатов исследования, установлено, что доминирующими среди спортсменов исследуемых нами видов спорта являются холерический и сангвинический типы темперамента. Так же установлено, что для исследуемых видов спорта меньшую привлекательность представляет флегматический тип темперамента, еще меньшую – меланхолический.

В ходе исследования было установлено, что выбор вида спорта напрямую зависит от темперамента человека. Являясь одним из значимых свойств человека, темперамент определяет биологический фундамент, на котором формируется личность как социальное существо, а свойства личности, обусловленные темпераментом, являются наиболее устойчивыми и долговременными.

Ключевые слова: Темперамент, экстраверсия, тип высшей нервной деятельности.

104

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ Т-КЛЕТОЧНЫМИ ЛИМФОМАМИ КОЖИ

АНПИЛОГОВА Е.М.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Олисова О.Ю.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Т-клеточные лимфомы кожи (ТКЛК) представляют собой гетерогенную группу неопластических заболеваний, обусловленных пролиферацией клона лимфоцитов в коже и составляют более 65% первичных лимфом кожи. На долю лимфом кожи приходится 2% от всех дерматологических заболеваний. В последнее время зафиксирован заметный рост заболеваемости ТКЛК во всем мире. Лечение ТКЛК сегодня представляет для клиницистов большие затруднения. Одним из ведущих методов лечения ТКЛК является фотохимиотерапия (ПУВА) в сочетании с противовирусными препаратами. Предполагается высокая эффективность данного метода, однако опубликованных данных на эту тему нет.

Цель: Изучить эффективность комбинированной терапии ПУВА и противовирусных препаратов у больных Т-клеточной лимфомой кожи Материалы и методы: Данное клиническое исследование проводилось на базе клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова и Гематологического Научного Центра РАМН. Под наблюдением находились 8 больных с верифицированным на основе гистологического, иммуногистохимического, гематологического и клонового методов исследования диагнозом ТКЛК. Из них 3 (37.5%) мужчин и 5 (62.5%) женщин в возрасте 50-56 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 2 до 36 лет. По стадиям заболевания больные распределялись следующим образом: IA – 3 больных, IB – двое, IIA – один, IIB – один, IIIA – один. Перед лечением больные были обследованы; противопоказания к проведению фотохимиотерапии не выявлены. Одновременно с назначением Гематологическим центром реаферона (3 млн. Ед. – 3 раза в неделю) в нашей клинике больным проводилась фотохимиотерапия, основанная на облучении кожного покрова УФ длиной волны 320-400 нм через 2 часа после приема аммифурина (фотосенсибилизатор). Начальная доза облучения зависела от фототипа кожи пациента и составляла 0.5-1.0 Дж/см2. Фотохимиотерапия проводилась 4 раза в неделю с постепенным наращиванием дозы облучения по 0.5-1.0 Дж/см2 через каждые 2 сеанса до разовой дозы 8-10 Дж/см2. Всего на курс назначалось 20-30 процедур.

105

Результаты: В результате проведенной терапии у 75% больных достигнута клиническая ремиссия, у 25% мы наблюдали видимое улучшение клинической картины (уменьшение и прекращение зуда, яркости и площади высыпаний, побледнение и уплощение очагов). Более выраженный положительный эффект отмечался у больных с IAIIA стадией развития ТКЛК.

Выводы: Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать о том, что фотохимиотерапия в комбинации с интерфероном является одним из эффективных методов лечения Т- клеточной лимфомы кожи на современном этапе и может быть рекомендована практическим врачам.

Ключевые слова: cutaneous T-cell lymphoma, PUVA, photochemotherapy, interferon.

ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

АНИСИМОВА В.Д., ШОТ Ю.А. Научный руководитель: доц., д.м.н. Березикова Е.Н.

ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России Введение: В РФ почти 10 миллионов трудоспособного населения

страдают ИБС. Смертность от ИБС в 2006 г. составила 426,5 случаев на 100 000 населения.

Цель: провести анализ состояния медицинской помощи пациентам с ИБС в условиях поликлиники.

Материалы и методы: Проведена оценка качества диспансерного наблюдения 514 пациентов с установленным диагнозом ИБС (70,5±14,7 лет). У 99% пациентов ИБС сочеталась с АГ; 32% страдали СД 2 типа; 45% в анамнезе перенесли инфаркт миокарда. У 51% пациентов течение ИБС осложнилось СН. Оценивалось наличие и кратность проведения лабораторных и инструментальных обследований, медикаментозная терапия в течение 2011-2014 гг. с последующей оценкой течения ИБС, эффективности контроля АД и липидного спектра.

Результаты: В 26 % случаев не проводились определение ОАК, ОАМ и уровня гликемии. Полный липидный спектр определялся только в 42% случаев (при этом в 90% случаев наблюдалось отклонение от нормы по уровню ЛПНП и в 40% - по уровню ТГ). Определение СКФ у данных больных не проводилось, при этом при ретроспективном

106

анализе у 65% больных СКФ соответствовала 2 стадии ХБП. 66% пациентов проведена ЭКГ, в 30% случаев - ЭХОКГ, УЗИ почек, в 54% - исследование глазного дна. 41% пациентов проконсультированы кардиологом. При анализе диспансерного наблюдения больных с ИБС, оказалось, что кратность необходимых исследований не соответствовала стандартам в 13,5% случаев. Анализ лечения данных больных показал несоответствие схемы медикаментозного лечения больных современным рекомендациям лечения ИБС, так дезагреганты были назначены только в 64% случаев. Целевые уровни АД и общего холестерина достигнуты в 10% случаев среди мужчин, в 11% - среди женщин. 68% пациентов госпитализированы в стационар по поводу ухудшения течения ИБС до 1-2 раз.

Выводы: Диспансерное наблюдение у целого ряда больных с ИБС проводится не в полном объеме. Одним из наиболее значимых факторов, определяющих недостаточную эффективность контроля заболевания в условиях поликлиники, является отклонение от рекомендованных стандартов обследования и лечения больных с ИБС.

Ключевые слова: coronary heart disease, ambulatory care.

ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

АВРОВ М. В.

Научный руководитель: доц., д.м.н. Исаева Н. В. ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский

университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения

Введение: Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) остается в центре внимания неврологии. Существует проблема коррекции неврологического дефицита, так как медикаментозное лечение не всегда позволяет достичь компенсации.

Цель: Изучение вертебрологического статуса у пациентов с хронической ишемией головного мозга.

Методы и материалы: Пациенты от 50 до 74 лет разделены на 2 группы, сопоставимых по возрасту и полу. I группа включала клинически здоровых лиц без признаков соматической патологии и изменений в неврологическом статусе. II группу составили пациенты с ХИМ IIст.. Пациенты исключались при наличии в анамнезе: деменции;

107

острого нарушения мозгового кровообращения, органической патологии головного мозга, нейроинфекции, тяжелой сопутствующей патологии;депрессии. Пациентам проводилось: неврологический осмотр; мануальная диагностика; оценка наличия депрессии; магнитнорезонансная томография головного мозга. Статистическая обработка производилась с использованием программы Statistica 8.

Результаты: Выявленные патобиомеханические изменения проявлялись в виде ограничения подвижности позвоночнодвигательных сегментов; напряжением мышц шейного региона; нарушение кранио-сакрального ритма в виде снижения его параметров; наличие положительных проб де Клейна. Таким образом, вертебрологический статус в группе здоровых лиц был значительно лучше, чем в группе пациентов с ХИМ II ст., р < 0,05.

Выводы: Вертеброгенный компонент в виде нарушения биомеханики шейного отдела позвоночника с развитием компрессионноирритативного или рефлекторно ангиоспастического синдромов экстракраниальных артерий может быть одной из причин развития ХИМ.

Ключевые слова: chronic cerebral ischemia, spine status.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ НАЛИЧИЯ ТУБЕРОЗНОГО СКЛЕРОЗА И НЕЙРОФИБРОМАТОЗА I ТИПА У ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА, А ТАКЖЕ ОЦЕНКА ЕГО АКТУАЛЬНОСТИ

НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА ЛИТЕРАТУРЫ

АВЕТИСЯН Л.Г., ТОНОЯН А.С.

Научный руководитель: аспирант НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН Тоноян А.С.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Основным проявлением нейрофиброматоза является рост опухоли из нервных оболочек. Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – первостепенный признак туберозного склероза.

Цель: Поиск пациента с сочетанием двух факоматозов: нейрофиброматоза I типа и туберозного склероза; описание наблюдаемой у него картины томографии, а также анализ уникальности данного исследования.

Материалы и методы: анализ поставленных диагнозов на основании результатов КТ/МРТ, проведенных в НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН за последние 5 лет, поиск пациента с

108

наличием одновременно двух интересующих факомотозов, анализ имеющееся литературы для оценки необходимости составления полного описания данного наблюдения; описание клинического случая. Результаты:Сочетание двух факоматозов (туберозного склероза и нейрофиброматоза I типа) у одного человека - достаточно редкое явление, имеющее описание в литературе у немногочисленного ряда авторов (опубликовано 8 работ). Полной томографической картины возможного варианта развития двух упомянутых заболеваний у одного человека в литературе не имеется. За последние 5 лет в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко наблюдался лишь один пациент, соответствующий выбранным критериям. Анализируемое сочетание патологий привело у данного пациента к развитию субэпендимарной гигантоклеточной астроцитомы, а также злокачественной опухоли оболочек периферических нервов с распространением по оболочкам головного и спинного мозга. Также развилось стремительно прогрессирующее поражение ЦНС с вовлечением мозговых оболочек, устойчивое к консервативной терапии, что было связано с метастатическим процессом.

Выводы: Порой крайне не специфическая клиническая картина с банальными жалобами на головную боль и тошноту может обернуться сочетанием двух редких наследственных заболеваний. Полное описание получаемых данных методами КТ и МРТ, являющееся уникальным в своем роде, представлено в данной работе.

Ключевые слова: нейрофиброматоз I тип, туберозный склероз, нейрофиброма, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

ХРОНИЧЕСКОЕ РАССЛОЕНИЕ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ АОРТЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

ВОЛЫНЕЦ А.А.

Научный руководитель: Васильева И.Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Расслоение аорты связано с высоким риском разрыва и летальным исходом.

Цель: Проанализировать клинический случай больного с хроническим расслоением аневризм восходящего и грудного отделов аорты. Материалы и методы: Больной О., 78 лет, с 1980 г. наблюдался с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки, иногда отмечал повышение АД до 180/120 мм рт.ст. В 1997 г. при проведении

109

контрольной рентгенограммы выявлены аневризмы восходящего и грудного отдела аорты. Больной отказался от предложенного оперативного лечения, в связи с чем было рекомендовано длительная терапия диуретиками, антиагрегантами, наблюдение у кардиолога.

С 1999 г. стенокардия напряжения. Дважды (1999 и 2005 гг.) переносит острый инфаркт миокарда. В 2010 г. выявлены признаки тромбоза и расслоения аневризм восходящего и грудного отдела аорты, а также аневризма брюшной аорты, при этом каких-либо субъективных признаков расслоения больной не отмечал.

4 января 2015 г. зафиксирован эпизод пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Результаты: В настоящее время жалобы прежние. Повторных пароксизмов фибрилляции предсердий не зафиксировано. При осмотре: состояние средней тяжести, акроцианоз, пастозность голеней. Акцент II тона над аортой, шум в проекции мечевидного отростка. В анализах крови – дислипидемия.

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, рубцовые изменения нижней стенки ЛЖ. Динамика ЭхоКГ: аорта 6,4*7,0 см, восходящая аорта до 6,7 см, дуга аорты 4,4 см, признаки тромбоза и расслоения восходящего и грудного отдела аорты. Дуплексное сканирование сосудов брюшной полости: расширение супраренального отдела брюшной аорты. Мультифокальный атеросклероз имеет генерализованный характер, о чем свидетельствует выраженное изменение сосудистой гемодинамики практически всех отделов. Больной находится под наблюдением кардиологов. Принимает антиаритмики, диуретики, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты, антигипоксанты.

Выводы: Данный клинический случай демонстрирует сложность выбора терапии у подобных больных. Ввиду высокого интра- и послеоперационного рисков оперативное лечение не показано. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc составляет 6,7%. По согласованию кардиологов в связи с высоким риском кровотечения и относительно стабильным состоянием больного антикоагулянты не назначены.

Ключевые слова:расслоение аневризмы аорты.

110