MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

оксипрогестерона, ДГЭА (дегидроэпиандростерон), инсулина и глюкозы крови, оценка индекса массы тела, наличие или отсутствие «нигроидного акантоза». Это необходимо для дифференцировки первичной формы заболевания от вторичной и, следовательно, выбора дальнейшей тактики ведения пациентки.

Ключевые слова: СПКЯ, дриллинг, демедуляция, электрокаутеризация яичников.

ТЕСТ КЛЕЙХАУЭРА-БЕТКЕ ИЛИ СОВРЕМЕННЫЙ НЕИНВАЗИВННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РЕЗУС ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ ПЛОДА

ПРОСТОМОЛОТОВ А.О.

Научный руководитель: ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1,

Тимофеев С.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Причиной изосерологической несовместимости крови матери и плода является различие антигенных факторов эритроцитов по системе резус. Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью происходит при беременности плодом с резус-положительной кровью, вследствие фето-материнской трансфузии. Выработанные иммунные антитела, проникая из кровотока беременной, вступают в реакцию с эритроцитами плода (реакция антиген-антитело). Гемолиз эритроцитов является основной причиной развивающейся у плода анемии, а накопление непрямого токсического билирубина приводит к развитию желтухи.

Цель: Исследовать фетальные эритроциты в периферической крови матери с целью диагностики резус - принадлежности крови плода. Материалы и методы: Обзор мировой литературы. Результаты:Использование данного метода актуально у резусотрицательных женщин для определения объема фето-материнской трансфузии и прогнозирования развития резус-конфликта с плодом. Тест Клейхауэра-Бетке: позволяет выявить в материнской крови эритроциты плода с помощью техники отмывания на предметном стекле. Мазок материнской крови фиксируют и инкубируют в кислотном буфере. При этом гемоглобин взрослого вымывается из эритроцитов. Фетальный гемоглобин устойчив к вымыванию. После окрашивания мазка клетки с фетальным гемоглобином выглядят ярко-

191

красными, а материнские эритроциты, как бледные “клеточные” тени. Наличие клеток плода говорит о фето-материнской трансфузии. Выводы: Установленная в ранние сроки беременности резус принадлежность крови плода (точность диагностики до 100%) позволяет избежать необоснованных инвазивных диагностических вмешательств.

Ключевые слова: Резус конфликт, фето-материнская трансфузия, тест Клейхауэра-Бетке, фетальный гемоглобин

ЛАБОРОТОРНЫЕ МАРКЕРЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИИ

У ПРЕПАРАТОВ,СОДЕРЖАЩИХ ДРОСПИРЕНОН

САВЕЛЬЕВА Д.С.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Соснова Е.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: В литературе, посвященной связи между венозной тромбоэмболией и применением оральных конрацептивов ,значительное место отводиться дросперинону, в связи с растущей популярностью препаратов, содержащих данный прогестин и потенциально серьезными последствиями ВТЭ(венозной тромбоэмболии).

Цель: Выявление лабораторных маркеров, подтверждающих больший риск ВТЭ у пациенток, получающий комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие дросперинон по сравнению с женщинами, получающими другие КОК.

Материалы и методы: мною был проведен обзор литературы из баз данных, the Cochrane Library, Dissertation & Abstracts, EMBASE,

HealthStar, Medline.

Результаты: Известно, что на тромбообразование влияет эстрогенный компонент КОК. Но данный компонент взаимосвязан с антиэстрогенной активностью прогестинов. У дроспиренона эта активность ниже, поэтому он не может уравновесить протромботические эффекты эстрогена. В результате у женщин, принимающих КОК, содержащие дроспиренон, развивается состояние гиперкоагуляции. Данный факт стало возможно подтвердить лабораторно: отмечено снижение ПТВ, АЧТВ, увеличение фибриногена, обращает на себя внимание снижение белка S,увеличение D-димера, а следственно и фибрина.

192

В настоящее время появились данные о большем риске ВТЭ у КОК (прогестин /Этинилстрадиол 20 мкг) по сравнению с КОК, содержащими прогестин/Этинилстрадиол 30 мкг. Что противоречит гипотезе об абсолютной зависимости риска тромбоза от дозы эстрогена. Можно сделать вывод, что вероятность тромбообразования зависит также и от антиэстрогенной активности прогестина.

Выводы: Появились первые данные о лабораторных маркерах, таких как ПТВ,АЧТВ, Фибриноген, белок S, которые подтверждают более высокий риск тромбообразования у КОК ,содержащих дроспиренон. Что вписывается в концепцию о том, что дроспиренон имеет антиэстрогенную активность ниже, чем прогестины предыдущих поколений.

Ключевые слова: drospirenon, combined oral contraceptives, the risk of venous thromboembolism.

КОРРЕЛЯЦИЯ УРОВНЯ TREC-ОВ И KREC-ОВ

НА КАРТАХ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

САЛПАГАРОВА А.Х., ГОРДУКОВА М.А.

Научный руководитель: зав. КДЦ детской аллергологии и иммунологии, к.м.н. Корсунский И.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: анализ количества TREC-ов и KREC-ов в пятнах крови на картах неонатального скрининга сделал возможным выявление у новорождѐнных детей иммунодефицитных состояний до появления их клинических признаков, что, в свою очередь, может обеспечить необходимое лечение и снижение детской смертности.

Цель: ретроспективный анализ историй болезни детей умерших на первом году жизни от инфекционных заболеваний детей и количества TREC-ов и KREC-ов на их картах неонатального скрининга.

Материалы и методы: группа исследования включила в себя 13 детей в возрасте до 1 года, умерших в ДГКБ №9 имени Г. Н. Сперанского от инфекционных заболеваний в 2013-14 гг. Анализ TREC-ов и KREC-ов проводился методом RT-PCR. Иммунофенотипический анализ проводился методом проточной цитометрии. В программу обследования включались клинические и лабораторные исследования,

193

необходимые для оценки инфекционных заболеваний в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Результаты: полученные результаты анализов крови на картах неонатального скрининга позволили выявить 4х детей со сниженными уровнями TREC-ов и KREC-ов. Анализ историй их болезни, течение заболеваний, а также малая эффективность проводимой терапии в сочетании с недостаточным количеством зрелых Т- и В- лимфоцитов в их периферической крови при рождении с высокой долей вероятности указывают на наличие невыявленных первичных иммунодефицитных состояний у этих детей.

Выводы:предложенный метод может рассматриваться как скрининговый. Его применение поможет своевременному выявлению новорожденных с первичными иммунодефицитами, что обеспечит необходимое лечение и уменьшение детской смертности.

Ключевые слова: иммунодефицит, скрининг

«ПОРОЧНЫЙ КРУГ» ВЗАИМОСВЯЗИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

УКРАИНСКАЯ В.М.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Фокина М.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Синдром поликистозных яичников (СПЯ), встречающийся у 4-10% процентов женщин репродуктивного возраста, является наиболее распространенной причиной бесплодия. СПЯ рассматривается как полиорганное заболевание. Нарушается не только репродуктивная функция, но и состояние эндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистой системы и возрастает онкологический риск.

Цель: на основе изучения патогенетических механизмов формирования СПКЯ выявить взаимосвязь инсулинорезистентности и гиперандрогенемии, и предложить принципы фармакологической коррекции данных расстройств Материалы и методы: работа с литературными научными источниками

Результаты:В настоящий момент в патогенезе СПЯ выделяют нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы, каждое из которых, при прочих равных условиях, может претендовать

194

на триггерную роль. Это нарушения на уровне яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы и периферических инсулинчувствительных тканей.

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза СПЯ. Выявление инициирующего фактора в данной патологии является перспективным направлением исследования патогенеза СПЯ.

Но на данный момент различные исследования причин возникновения СПЯ все большее предпочтение отдают теории взаимосвязи метаболических нарушений и развития поликистоза яичников. Теоретически возможны два варианта взаимодействия двух данных патологий:

1)Гиперандрогения (ГА) вызывает инсулинорезистентность;

2)Инсулинорезистентность (ИР) приводит к гиперандрогении; Существует множество доказательств, как первой, так и второй теории, следовательно, нельзя исключать наличие «порочного круга» взаимосвязи, при котором как метаболические нарушения могут стать причиной СПЯ, так и сам синдром приводит к развитию сахарного диабета 2 типа.

Также нельзя исключать воздействия и других факторов на развитие синдрома. Так ожирение влияет на различные гормональные пути, дополнительно стимулируя продукцию андрогенов, тем самым вызывая развитие поликистоза. Также, согласно новым исследованиям, в области СПЯ не последнюю роль играют генетическая предрасположенность, нарушение выработки гормона лептина и витамин D.

Выводы: Таким образом, полученные к настоящему времени сведения позволяют сделать некоторые выводы о целесообразности использования в лечении больных с СПЯ препаратов, корригирующих

ИР. Также перспективным направлением является создание комбинированного препарата, который помог бы бороться, как и с проявлениями ГА, так и с метаболическим синдромом.

Ключевые слова: синдром поликистоза яичников, гиперандрогения, инсулинорезистентность, инсулиносинтетейзеры

195

ПЕДИАТРИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ

НАРУШЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП МИКРОЭЛЕМЕНТОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРИ АНЕМИИ МАТЕРЕЙ

АХРАРОВА Ф.М., АХРАРОВА Н.А.

Научный руководитель: директор РСНПМ Центра Педиатрия, проф. Ахмедова Д.И.

Ташкентский педиатрический медицинский институт Введение: Среди различных состояний риска заболеваемости новорожденных в неонатальном периоде важное место принадлежит задержке роста плода, являющейся результатом патологических состояний у беременной женщины. Анемия среди них остается одним из самых распространенных нутриционных дефицитов в мире.

Цель: Выявление нарушений взаимодействия эссенциальных и токсических микроэлементов (МЭ) на внутриутробное развитие плода. Материалы и методы: Обследованы клинические признаки исодержание микроэлементов у 50 новорожденных, рожденных с нормальным весом (НВ) и малым весом (МВ) от матерей с анемией. Контрольная группа - 15 здоровых детей.

Результаты: Проанализированы показатели содержания МЭ токсической группы – стронция (Sr) и мышьяка (As), а также эссенциальных МЭ – селена (Se) и цинка (Zn) в биопробах новорожденных. Содержание Sr и As превышает значения в обеих исследуемых группах (Sr 0,057±0,009 и 0,148±0,001 мкг/мл, As

0,161±0,007 и 0,211±0,003 мкг/мл), чем в контрольной группе (Sr 0,032±0,002 и As 0,149±0,001 мкг/мл). Избыточное накопление Sr и в As организме приводит к усиленному выведению из организма кальция и эссенциальных МЭ, развитию анемии, лейкопении. Содержание Se

(0,232±0,004 мкг/мл) и Zn (3,71±0,03 мкг/мл) достоверно выше в контрольной группе, чем в основных группах (0,166±0,002 и 2,55±0,02 мкг/мл).Вес при рождении у новорожденных с МВ 2439,5±0,87 г. Кожные покровы цианотично-розовые (45%), крик средней или слабой силы, рефлексы снижены (40%) или слабые (20%), грудь брали с трудом.Вес у новорожденных с НВ от матерей с анемией 3282,6±3,12 г, а в контрольной группе 3370,6±2,19 г. Оценка по шкале Апгар 9-10 баллов, у детей с МВ 5-7. Дети с НВ закричали сразу, крик громкий, кожные покровы розовые, рефлексы сохранены, грудь взяли активно.

196

Выводы: Внутриутробное развитие и зрелость новорожденных коррелируется не только с тяжестью заболеваний или анемии у матерей, но и с соотношением токсических и эссенциальных микроэлементов в плазме крови у новорожденных.

Ключевые слова:newborns, low weight, microelements, prenatal development.

РОЛЬ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В РОСТЕ И РАЗВИТИИ ДЕТЕЙ

АХРОРОВ М.М.

Научный руководитель: зав. кафедрой пропедевтики детских болезней, доц. Ашурова Д.Т.

Ташкентский педиатрический медицинский институт Введение: Минеральные вещества, регулируя деятельность ферментов, оказывают нормализующее действие на углеводный и белковый обмен, на рост мышечной и костной ткани. Среди них кальций и йод являются незаменимыми микроэлементами для гемопоэза, умственного и физического развития ребенка. При дефиците кальция наблюдается замедление роста, потеря массы, приводит рождению детей с низким весом. Недостаток йода приводит к возникновению зоба и кретинизму. Цель: Изучить влияние микроэлементов кальция и йода на нервнопсихическое и физическое развитие детей грудного возраста. Материалы и методы: Исследованы 25 детей грудного возраста от 9 до 12 месяцев на определение соответствия уровня нервнопсихического и физического развития. Учитывалось при этом прием матерями поливитаминно-минеральных комплексов (ПВМК) во время беременности и кормления, содержащих в своем составе кальций и йод. Контрольная группа – 15 детей, матери которых не принимали ПВМК. Результаты:Нервно-психическое развитие детей, матери которых получали ПВМК и кормили ребенка грудным молоком, соответствуют своему возрасту. Эти дети активны (92,3%), жизнерадостны, хорошо растут, показатели физического роста - веса, длины тела, окружности головы и грудисоответствуют возрасту (89,9%), легко осваивают навыки (90,6%). Дети в контрольной группе или не кормящиеся грудью несколько отстают от сверстников, особенно в освоении простых ранних навыков на 37,3% (52, 4%). Детей с хорошим показателем физического развития в этой группе - 27,2%. Вес детей в исследуемой группе превышает на 356,1 грамм, чем в контрольной (9447,6±0,41 и

197

9091,5±0,54 грамм соответственно), рост на 2,4 см (74,2±0,39 и 71,8±0,44 см).

Выводы: Таким образом, дефицит биоэлемента кальция и йода у матерей приводит к развитию нарушений со стороны органов и систем, особенно нервной системы. Прием кормящими матерями ПВМК оказывает положительное влияние на физическое и нервнопсихическое развитие детей.

Ключевые слова:microelements, nursling children, neuro-psychological and physical development.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИЕЙ В РОДАХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТЕРМИИ

БАЕВА Е.А.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Каганова Т.И. ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

Введение: по данным ВОЗ асфиксия в родах - одна из основных причин неонатальной смертности и инвалидизации. Современные способы лечения сокращают частоту умственной и психомоторной задержки развития детей, перенѐсших тяжѐлую асфиксию в родах, снизить частоту развития ДЦП, повысить выживаемость.

Цель: оценка влияния управляемой гипотермии на состояние клиниколабораторных параметров организма детей с тяжѐлой асфиксией. Материалы и методы: 38 историй болезни доношенных детей с тяжелой асфиксией в родах, поступивших для проведения общей управляемой гипотермии в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорождѐнных детей ГДКБ №1 им. Н.Н. Ивановой за 2012-2013гг. Изучение научных статей и публикаций, сравнительный, статистический анализ историй болезни (анамнез, клиническая характеристика, лабораторные данные), составление модели аварийного регулирования, описание, сравнение результатов. Результаты: 28 мальчиков, 10 девочек; в 74% асфиксия на фоне хронической гипоксии плода; 53% родились с обвитием пуповины вокруг шеи; в 100% случаев проводилась инотропная поддержка (в 42% сразу после рождения); 47% при поступлении в реанимацию имели в крови выраженный метаболический ацидоз; 58% синдром угнетения, 32% - возбуждения, 11% - судорожный синдром.

198

Выводы: при проведении управляемой гипотермии клинические и лабораторные параметры (АД, ЧСС, сатурация, глюкоза, pH крови, еѐ газовый состав) детей с тяжѐлой асфиксией значительно изменены и нуждаются в адекватной коррекции. Модель аварийного регулирования показывает, что применение столь агрессивного метода обеспечивает функционирование организма на новом уровне – геторостазисе – между нормой и границей совместимости с жизнью и не следует сводить все параметры к обычной норме, которая в данных условиях будет являться для организма стрессом. При согревании все параметры постепенно нормализуются.

Ключевые слова: асфиксия, гипотермия, клинико-лабораторные параметры.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХВЗК В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

АДАМОВИЧ А.К.

Научный руководитель: доцент кафедры педиатрии и детских инфекций, к.м.н. Ляликова В.Б.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) – это группа хронических болезней, характеризующихся деструктивным неспецифическим иммунным воспалением стенки кишки. К ХВЗК относятся неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона (БК) и недифференцированный колит (НК). Актуальность проблемы ХВЗК у детей связана с тем, что с середины 80-х годов отмечается неуклонный рост частоты выявления такой патологии у детей, особенно БК. У 25% пациентов заболевание начинается в возрасте до 18 лет, у 40% из них – до 10 лет.

Цель работы: выявить клинические, лабораторные и эндоскопические особенности течения ХВЗК у детей.

Материалы и методы: нами проанализировано 17 историй болезни детей с ХВЗК находившихся в 2014 году в отделении гастроэнтерологии 9 ДГКБ им. Г.Н. Сперанского. 10 историй было с БК, 3 – с НЯК, 5 – с НК.

Результаты. Всем детям были проведены следующие методы обследования: клинико-анамнестический, лабораторный (общий и биохимический анализы крови), рентгенологический (пассаж бария по

199

ЖКТ), ультразвуковой (УЗИ брюшной полости), эндоскопический (колоноскопия), гистологический.

Выводы. Наши исследования выявили увеличение соотношения БК/НЯК в сторону БК. Основные симптомы ВЗК в дебюте заболевания: при БК – быстрая и значительная потеря массы тела, боли в животе, а при НЯК – диарея с кровью. Важные лабораторные показатели общего анализа крови: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови отмечается повышение С-реактивного белка, амилазы и липазы. Также наблюдается повышение фекального кальпротектина. Локализация поражения: при БК – чаще поражение илеоцекального отдела либо тотальный колит; при НЯК и НК – чаще панколит либо левосторонний колит. При БК часто возникает стеноз в илеоцекальном отделе. Внекишечные проявления были наиболее ярко выражены при БК: олигоартит, афтозный стоматит, нефролитиаз и панкреатит; при НЯК и НК наблюдался только панкреатит.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВПЕРВЫЕ НАЗНАЧЕННОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

В Г. САМАРА

ВЛАДИМИРОВА В. Ю.

Научный руководитель: доц., д.м.н. Жирнов В. А. ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

Введение: Заболеваемость бронхиальной астмой среди детской популяции в России составляет 10%, а в некоторых регионах достигает 20%. Больше половины из них составляют пациенты с легкими и среднетяжелыми формами заболевания. Именно с ними ежедневно сталкиваются в своей практике педиатры, перед которыми встают задачи выбора начальной терапии или усовершенствования схемы лечения, оказавшейся недостаточно эффективной.

Цель: Анализ эффективности базисной терапии у детей с бронхиальной астмой г. Самара.

Материалы и методы: В ГБУЗ СО «СГДКБ №1» им. Н. Н. Ивановой с 2009 по 2013 годы, находились под наблюдением с диагнозом бронхиальная астма 61 ребѐнок. Из них35 мальчиков, что составило 57,8% и 26 девочек, что составило 42,6%.

Результаты: У 40% детей заболевание было впервые выявлено в возрасте 11 лет, у 35% - 6-7 лет и у 25%- 2-3 лет. Из всех исследуемых, 60% составили дети с бронхиальной астмой хорошо поддающейся

200