MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

THE ROLE OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN THE PATHOGENESIS OF TERMINAL STAGE OF CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA

UMNOVA M.V., AMOAKO M., ALESHECHKINA M.M. Scientific adviser: chief of department of professional pathology and hematology, prof. Shelekhova T.V.; docent of department of path. physiology Zhevak T.N.

Saratov state medical university.n.a V.I Razumovsky Introduction: Nowadays there are about 14000 people with chronic lymphocytic leukemia(CLL) in Russia and every year morbidity of this pathology increases. Despite the high frequency of CLL, problems of its etiopathogenesis are poorly explored. In the development of different diseases including cancer pathology endothelial dysfunction takes a significant place. Endothelium plays an important role in regulation of vascular tone, angiogenesis, adhesion of leucocytes, etc. However, the state of functional activity of endothelium in CLL is not investigated.

Objective: To establish the role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of IV stages of B-cell variant of chronic lymphocytic leukemia (B-CLL) by indication the content of nitrite nitrogen (metabolite of nitric oxide), sE-selectin, sICAM-1 and homocysteine in the blood serum.

Materials and methods: The results of the clinic-laboratory examination of 30 patients with IV stages of B-CLL (by classification K.Rai., 1975) are presented. The detection of content of endothelial dysfunction markers in blood serum was conducted by enzyme multiplied immunoassay method, singled in moment of receipt in the hospital before treatment. 30 donors without clinical manifestation of pathology were included in the control group.

Results: Increased content of soluble adhesive molecules, nitrite nitrogen and homocysteine was revealed in the serum of the patients with IV stage of B-CLL.

Conclusion: Development of endothelial dysfunction takes place in the pathogenesis of IV stages of B-CLL, which was revealed by the expression of molecules of sE-selectin and sICAM-1, which helps in the adhesion of leucocytes to the endothelium with subsequent magnification of migration and formation of infiltrators in different organs and tissues.

1. In the terminal stage of pathology, high level of nitric oxide (which is an antioxidant, membranoprotector, vasodilator and antiadhersivefactor) was noticed that can be seen as the manifestation of adaptive reaction in B-CLL.

111

2. One of the pathogenetic factors of the structure violation and consequent changes in the endothelium function is the increase in level of homocysteine in the blood serum.

Key words: Chronic lymphocytic leukemia, markers of endothelial dysfunction.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

СИРОТКО О.В.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Литвяков А.М. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов

медицинский университет» Введение: Ряд исследователей описывали наличие поражения

щитовидной железы при ревматоидном артрите (РА), но до сих пор отсутствуют данные об особенностях этой патологии.

Цель работы: Провести структурный анализ патологии щитовидной железы при РА.

Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с диагнозом РА (ACR 1987г. и EULAR 2010г.), у которых в сопутствующей патологии было выявлено заболевание щитовидной железы. Среди них было 98 женщин (98%) и 2 мужчин (2%). Медиана возраста составила 58 лет (53-64). Медиана длительности течения РА 7 лет (4-15).

Результаты: При выполнении ультразвукового исследования щитовидной железы у 65 (65%) пациентов был выявлен узловой зоб, у 7 (7%) пациентов диффузный зоб, у 3 (3%) пациентов смешанный зоб. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) был установлен у 28 (28%) пациентов.

Всем пациентам проводили исследование гормонального статуса по уровню гормонов Т3, Т4 свободный, тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО). При оценке полученных результатов у 31 (31%) пациента был установлен гипотиреоз (снижение функции), у 69 (69%) пациентов – эутиреоз (нормальная функция), при этом у 3 (3%) пациентов эутиреоз наступил на фоне заместительной гормональной терапии (з.г.т.). В 20% случаев узлового зоба и в 11% случаев АИТ был установлен гипотиреоз. Гипертиреоз (повышение функции) не был выявлен ни у одного пациента. Из 31 (31%) пациента с гипотиреозом 28 (28%) пациентов принимали з.г.т., которую назначил

112

врач-эндокринолог по результатам анализов крови на гормоны. У 9 (10%) пациентов с узловым зобом было выполнено хирургическое вмешательство в связи с быстрым ростом узлов.

Выводы: При РА в структуре сопутствующей патологии узловой зоб встречается чаще, чем диффузный зоб и АИТ. При патологии щитовидной железы у пациентов с РА чаще встречается эутиреоз (69%), чем гипотиреоз (34%) и не встречается гипертиреоз.

Ключевые слова:rthritis, nodular goiter, autores, hypothyroidism

ОРГАНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

РЫБИЦКАЯ М.В.

Научный руководитель: доц., к.м.н Тюльпин Ю.Г.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: По МКБ-10 Шизофрения определяется как хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Распространенность около 1% населения, наибольшие показатели заболеваемости приходятся на возраст от 20 до 29 лет. Причины и механизмы развития шизофрении до сих пор остаются загадкой для современной науки. Ни у кого нет точного ответа на вопрос, откуда берѐтся это заболевание.

Цель: анализ этиологии шизофрении Материалы и методы: работа с литературными источниками

Результаты: Пока лишь найдены устойчивые изменения мозговой ткани в передних отделах лимбической системы (особенно заметные в миндалинах и гиппокампе) и базальных ганглиях. Специфические отклонения в этих структурах мозга выражаются в усиленном росте глии (“опорной” ткани, в которой расположены нейроны), понижении количества корковых нейронов во фронтальной коре и поясной извилине, а также в уменьшении размеров миндалины и гиппокампа и увеличении желудочков мозга. Ранее считалось, что шизофрения есть результат атрофии мозговой ткани, теперь же некоторые специалисты склоняются к мысли, что болезнь обусловлена дегенерацией ткани изза неправильного развития, включающего нарушение полушарной специализации.

Выводы: Даже очень беглое перечисление расстройств в морфологии и фукционировании мозга при шизофрении указывает на множественность повреждений и свидетельствует о гетерогенной

113

природе болезни. К сожалению, все это пока мало приближает специалистов к пониманию ее корней, а тем более - механизмов. Ясно лишь, что у больных нарушены межполушарное проведение информации и ее переработка. Кроме того, несомненна роль генетического фактора, т.е. предрасположенности. Из-за нее, видимо, частота семейной шизофрении выше, чем в общей человеческой популяции.

Ключевые слова: шизофрения, органический дефект, schizophrenia, split mind.

ВЛИЯНИЕ ГАБАПЕНТИНА, КАК КОМПОНЕНТА ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ НА РАЗВИТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

КОНОПАТОВА Е. А.

Научный руководитель: ассист. Политов М. Е.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России. Введение: Послеоперационная когнитивная дисфункция и делирий – частные осложнения после высокотравматичных операций, особенно высок риск при операциях эндопротезирования крупных суставов у пожилых пациентов. Немаловажную роль в патогенезе когнитивных расстройств уделяют периоперационному болевому синдрому. Габапентиноиды часто используются в схеме периоперационной анальгезии таких операций.

Цель: Изучить влияние габапентина, как компонента периоперационной анальгезии на развитие послеоперационных когнитивных расстройств.

Материалы и методы: Было обследовано 97 пациентов, из которых в исследование было включено 66 пациентов.

Исследовались пациенты в возрасте от 65 до 90 лет, средний возраст составил 74,31 лет.

В зависимости от метода используемой анестезии и послеоперационной анальгезии, пациенты были разделены на 2 группы: 1. Группа комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии ( группа СЭА) – 49 пациентов; 2. Группа комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии с применением габапентина ( группа СЭАГ) – 17 пациентов;

114

43 больным было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, 23 пациентам было выполнено эндопротезирование коленного сустава.

Результаты: Послеоперационный делирий отмечался у 11 (16,7%) пациентов. Значимой разницы заболеваемости делирием в группах СЭА и СЭАГ не отмечено.

Выводы: 1.Не отмечено разницы в частоте возникновения послеоперационного делирия и послеоперационных когнитивных расстройств, применение габапентина как компонента комбинированной эпидуральной анальгезии не влияет на частоту возникновения послеоперационных когнитивных расстройств. 2. В группе СЭАГ было меньше нуждающихся в опиоидных анальгетиках и меньше общая доза промедола в первые сутки после операции, хотя эти результаты не имели статистически значимых различий.

Ключевые слова: габапентин, делирий, эндопротезирование, периоперационная анальгезия

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КОЧЕТКОВА Я.И.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Урсова Л.Г. ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Психические расстройства в клинической картине опухолей головного мозга иногда оказываются первым и единственным симптомом медленно растущих опухолей. Опухоли головного мозга составляют 6–8,5 % всех новообразований человеческого организма и 6,1 % органических заболеваний ЦНС. За последние десятилетия отмечена тенденция к учащению первичных и метастатических опухолей мозга. Среди пациентов психиатрических стационаров больные с опухолями мозга, по данным разных авторов, составляют от 0,1 до 5%. Не распознавание опухолей мозга имеет место в 2/3 случаев. Цель: Выявить наиболее существенные психические расстройства при опухолях головного мозга в зависимости от локализации опухолевого процесса.

Материалы и методы: Работа с литературными источниками. Результаты: Психические нарушения при опухоли мозга достаточно разнообразны. Их систематизация в этих случаях достаточно трудна, поскольку разные психиатрические феномены могут иметь место при

115

опухолях как сходной, так и разной локализации, а сходные расстройства встречаются при опухолях самого различного расположен. Но тем не менее выявляется некоторая закономерность развития психических расстройство от локализации опухолевого процесса.

При опухолях височных долей головного мозга чаще всего возникают зрительные обонятельные и вкусовые галлюцинации, состояние déjà vu, эпилептические припадки (с аурой или без нее). Опухоли затылочной области - расстройства зрительного восприятия, симптомы оптической агнозии, элементарные зрительные галлюцинации. Опухоли лобных долей - Снижение уровня желаний, стремлений, психической и моторной активности. (до апатико-абулического синдрома). Выраженные мнестические расстройства. Характерологические изменения, аффективные нарушения (чаще эйфория). При опухолях правой теменной доли - психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела, агнозии, различные виды дереализации и деперсонализации. Опухоли глубинных структур – пассивность, сниженная реактивность на внешние раздражители, отсутствие спонтанности и инициативности. Часто наблюдается эмоциональная лабильность, неустойчивость внимания, возбудимость, расторможенность влечений. Опухоли мезенцифальной области - Корсаковский синдром с эпизодами внезапной потери сознания. При опухолях мезенцефально-гипофизарной области - маниакальные состояние с расторможенностью. Опухоли зрительного бугра - негативизм, отказ от еды, гримасничание.

Вывод: Психические расстройства при опухолях головного мозга достаточно разнообразны, не выявляется специфических синдромов. В связи с вышеизложенным психиатры должны обращать внимание на анамнез, где могут быть данные о неврологических, эндокринных и других проявлений опухолей, и при подозрении своевременно проводить дополнительные методы исследования.

116

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ У ДЕТЕЙ КОМПЛЕКСНЫМ МЕТОДОМ

КЛИМКИН А.С.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Медведева М.В.

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: миопия является актуальной проблемой офтальмологии. Сложное и порой непредсказуемое течение обуславливает широкое разнообразие методов коррекции и стабилизации патологического процесса. Высокая доля миопии среди всей детской офтальмопатологии диктует необходимость поиска новых и совершенствования имеющихся методов лечения для улучшения зрительных функций.

Цель: изучить эффективность комплексного лечения миопии у детей. Материалы и методы: Под наблюдением находилось 29 пациентов (58 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет. Контрольная группа состояла из 15 пациентов (30 глаз), которым периодически закапывали цикломед 1%. Основная группа – 14 пациентов (28 глаз) с миопией слабой степени, лечение которых включало нейроортопедический, фармакологический и офтальмологический курс.

Комплексное офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения, офтальмоскопию, периметрию. Клиническая рефракция определялась в условиях атропиновой циклоплегии, скиаскопии и с помощью авторефрактометра.

Результаты: При проведении комплексного лечения у детей, страдающих близорукостью слабой степени, острота зрения вдаль без коррекции увеличилась в 2 раза (с 0,15±0,06 до 0,3±0,04). В контрольной группе положительной динамики не отмечалось. Резерв относительной аккомодации (РОА) на фоне комплексного лечения повысился на 1,3 дптр, и достиг возрастной нормы у 71% детей. В контрольной группе РОА увеличился на 0,38 дптр, и достиг возрастной нормы у 25% детей, что в 2,8 раза меньше показателей основной группы. В результате комплексного лечения в основной группе отмечалось улучшение всех гемодинамических показателей в 2 – 2,5 раза. Венозный отток до лечения был нарушен на 65-70%, после лечения – на 20 – 25%.

Выводы: Комплексное лечение является наиболее эффективным по сравнению с медикаментозными методами и позволяет достигнуть значительно лучших результатов.

Ключевые слова: myopia, comprehensive treatment, visual acuity

117

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ

КЛИМКИН А.С.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Медведева М.В.

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: в последние годы отмечается рост как заболеваемости офтальмопатологией, так и рост первичной заболеваемости. На сегодняшний день рост заболеваемости объясняется успехами работы первичного звена здравоохранения и расширением охвата диспансеризации детского населения, приводящих к активному выявлению заболеваний.

Цель: анализ динамики и распространенности офтальмопатологии по данным диспансеризации в Курской области за период 2013-2014 гг. Материалы и методы: За два года в Курской области были осмотрены 218728 детей. Среди осмотренных детей преобладали школьники, их доля составила в 2013 году – 59% от общего числа осмотренных, а в 2014 году – 58%. В ходе анализа отмечалось уменьшение диспансерных групп: в 2013 году на 4,6%, в 2014 году на 2,1%.

Результаты: Структура впервые выявленной офтальмологической патологии за последние два года практически не изменилась. В 2014 году так же, как и в 2013 году преобладали заболевания слизистой (36,8%), миопия (14,6%) и заболевания век (8,5%). В 2014 году в сравнении с 2013 годом в 1,3 раза возрос процент бытового травматизма (64% и 55% соответственно), снизился уровень уличного травматизма почти в 1,5 раза (16% и 23% соответственно). В структуре причин инвалидности, так же как и в 2013 году преобладала односторонняя слепота 54,5%. Анализируя отчет по приему детей на базе ОБУЗ «Офтальмологическая больница – офтальмологический центр» за 2014 год, получены данные, свидетельствующие о том, что частота встречаемости болезней глаз выше в 1,2 раза у школьников (55,1%) по сравнению с дошкольниками (44,9%). Заболеваемость офтальмопатологией среди городских жителей в 1,2 раза превышала аналогичные значения у сельских жителей (54% и 46%). В структуре патологий преобладает миопия (33,1%), заболевания слезных органов (14%), косоглазие (12,4%) и гиперметропия (11,4%). Среди воспалительных заболеваний чаще встречается конъюнктивит (45%) и дакриоцистит (15,7%).

118

Выводы: Улучшение качества профилактической работы первичного звена, расширение охвата диспансеризации, рост диагностических возможностей должны снизить число выявленных случаев хронизации заболевания и улучшить ситуацию с инвалидизацией детского населения.

Ключевые слова: clinical examination, eye diseases, conjunctivitis, myopia

DEPRESSION AND SLEEP DISTURBANCES IN THE ELDERLY

GERASIMCHUK M.U. Scientific adviser: prof. Kinkulkina M.A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Introduction: Clinically relevant depressive symptoms are highly prevalent in late life, affecting 13.5% [Gaitz and Scott, 1972; Schwab et al, 1973; Lindesay J, 1989]. This may be attributed to increased somatic complaints due to physical ill-health [Zemore and Eames, 1979]. In several studies the incidence of sleep disturbances of elderly have been recorded as higher than in younger age-groups [Ancoli-Israel S., Cochen V., 2009].

Objectives: The current study aimed to assess the incidence and peculiarities of sleep disturbances in older adults with depression.

Materials and methods:The sample included 21 patients (17 women (81%) and 4 men (19%) affected by F.31. – bipolar affective disorder, F.32./F.33.

–unipolar depression (first/recurrent episode), according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) criteria. Patients ranged from 25 to 90 yrs. They were divided into 2 groups based on age: 1) adults (25-64 yr) and 2) elderly (65-84 yr). The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) have been applied to identify patients. Exclusion criteria were: schizophrenia, organic lesion of the central nervous system, history of alcoholism and drug abuse, pregnancy and lactation.

Results: Sleep disorders have been identified in 18 patients (86%), including significant – in 14 (67%), lying at the border of normal and abnormal values

–in 4 (19%). Women accounted for 16 (94% of the female population in the study), men – for 3 (75%). In the first group, sleep disturbances were present in 65% of young and middle-aged patients (n=11), in the second – in 100% of elderly (n=7). Sleep complaints included early awakening, lack of sleep and feeling unwell in the morning.

119

Conclusions: Our results suggest that sleep disturbances were more frequent in older adults, especially in women. Identifying sleep problems and treating them simultaneously may lead to better treatment outcome.

Key words: depression, bipolar affective disorder, unipolar depression sleep disturbances, elderly

АТЕРОСКЛЕРОЗ – БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

ЕРЕМЕНКО О. А.

Научный руководитель: д.м.н., проф. Драпкина О. М. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

Введение: Несмотря на успехи современной кардиологии, сердечнососудистые заболевания по-прежнему являются ведущей причиной смерти не только в России, но и во всем мире. Однако на данном этапе пристальное внимание кардиологов направлено на такую патологию, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Патогенез данного заболевания до сих пор является предметом дискуссий, однако доподлинно известно о наличии взаимосвязи между НАЖБП и атеросклерозом.

Цель: Настоящее исследование направлено на изучение взаимосвязи между атеросклеротической дислипидемией и НАЖБП и подтверждение гипотезы о том, что печень является фактором риска развития и прогрессирования атеросклероза и заболеваний сердечнососудистой системы.

Материалы и методы: Настоящее исследование проводилось на базе клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко ФГБУ «1 МГМУ им. И. М. Сеченова». 147 пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов были распределены на две группы по наличию (основная группа,N=82) / отсутствию (контрольная группа,N=65) экзогенноконституционального ожирения и НАЖБП. Далее проводился анализ клинико-биохимического профиля пациентов в обеих группах.

Результаты: У больных из основной группы достоверно повышен сывороточный уровень триацилглицеридов (ТАГ), снижен уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), выше индекс атерогенности, а также чаще наблюдается патологическое изменение 3х и более показателей, выбранных для исследования, по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Выводы: Стеатоз печени оказывает серьезное влияние на

120