MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ ТИПА B

КРОТОВСКИЙ М.А.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Абугов С.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: С момента первого описания методики стентирования грудной аорты, все чаще острые и хронические расслоения аорты типа В (по Стэнфордской классификации) лечатся эндоваскулярно. Однако существуют различные противоречия относительного оптимального метода лечения больных с расслоением аорты типа В.

Цель: Оценить результаты лечения эндоваскулярного метода при расслоении аорты типа В.

Материалы и методы: Произведен анализ 48 пациентов (средний возраст 56 лет; от 38 до 73 лет) с осложненным хроническим расслоением аорты типа В, которые находились на обследовании и лечении в ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН за период с мая 2010 года по июль 2014 года. Осложнениями считались: мальперфузия, неустранимая боль, неконтролируемая гипертензия. Были проанализированы демографические данные, госпитальный этап, и последующее наблюдение.

Результаты: В интраоперационном периоде осложнения развились у 2 пациентов(4%):(1 инсульт, 1 – подтеканиеIII типа). В госпитальном периоде время пребывания пациентов в условиях в условиях кардиоБИТ составило 0,89+0,21 суток, длительность послеоперационного стационарного лечения – 8,75 дней. Раннее послеоперационное осложнение (преходящая параплегия) – развилось у 1 пациента (2%). Стентирование значительно увеличило истинный просвет и уменьшило ложный просвет. Тромбоз ложного просвета был достигнут у 100% пациентов. Выживаемость (по методике Каплана–Мейера) через 3 и 4 года составила 93% и 78%, соответственно.

Выводы:Стентирование расслоения аорты является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения. Эндоваскулярная методика лечения подтверждает свою эффективность в ремоделировании расслоенной грудной аорты.

Ключевые слова:стентирование, аорта.

131

когда радикальные хирургические вмешательства технически трудно осуществимы. В отличие от ранее применявшейся лазерной коагуляции, РЧО представляется более эффективным методом лечения при наличии каверн крупных размеров. Применение РЧО при артериовенозной форме позволяет значительно снизить кровопотерю при проведении резекционных вмешательств.

Ключевые слова: ангиодисплазия, лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация

ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С ГАНГРЕНАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

КАРЕЛИН А.П.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Бархатова Н.А. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Введение: Количество больных с хроническими окклюзиями артерий нижних конечностей, имеющих тяжелую ишемию, в настоящее время достигает 300-1000 человек на 1 млн. жителей (Светлов В.А. 1997 и др.).При нарастающей ишемии тканей неизбежно развивается гангрена, исход которой предсказуем.

Цель: Определить частоту встречаемости и факторы риска летального исхода при гангренах нижних конечностей.

Материалы и методы: Был произведен анализ 77 пациентов с гангренами нижних конечностей, находящихся в ГКБ №1 г. Челябинска на период 2012-2013 годов. В зависимости от исхода лечения, больные были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 63 больных с благоприятным исходом (БИ) заболевания. Вторую группу с летальным исходом (ЛИ) составили 14 пациентов. При первичном анализе в первой группе было 46% мужчин и 54% женщин, во второй группе 50% и 50% соответственно. Средний возраст составил 70,4±1,14 в группе БИ и 72,6±2,84 в группе ЛИ (p>0,05).

Результаты: По типу гангрен в группе БИпреобладали сухие гангрены 55,6%, а в группе ЛИ влажные 71,4% (p<0,05). При сравнении уровней некроза выявлено, что в группе выживших преобладал низкий уровень некроза 76,2%, а в группе с летальным исходом высокий уровень 64% (p<0,05). У всех пациентов второй группы были произведены ампутации на уровне бедра, при этом в 14% случаев до ампутации

133

61,8%, а в пределах стоп – 38,2%. Были проведены лабораторные исследования у обеих групп пациентов. Среди лабораторных показателей в первой группе уровень СРБ оставался в пределах нормы (5,4±0,56), во второй группе этот показатель сильно превышал норму (8,6±0,93). Отмечалось повышение уровней КФК и ЛДГ, которые составляли 388,3±28,4 и 660,9±30,7 соответственно, в первой группе, во второй же показатели составили 634,4±60,1 и 892,8±42,2 соответственно.Проведенные койко-дни 35,8±3,75 в группе БИ и

15,6±3,28 в группе ЛИ(p<0,05).

Выводы: 1. Количество больных с летальным исходом составило 18,2%, среди которых отмечалось большинство влажных гангрен 71,4%.2. Уровень некроза выше голеностопного сустава достигал у 64% больных во второй группе. 3. Среди лабораторных показателей для больных с ЛИ отмечались высокие показатели интоксикациии миокатаболических процессов.

Ключевые слова: gangrene, amputation, necrosis, occlusion

КОМПЛЕКСНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМ ОСТЕОСИНТЕЗА КАК ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ

ТРОШКИН А.Ю., ПОЛИЕНКО А.В. Научный руководитель: доц., д.м.н. Левченко К.К.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

ФГБОУ ВПО СаратовскийГУ им. Н.Г.Чернышевского Введение: Диафизарные переломы длинных костей конечностей человека составляют до 70% случаев. Такие переломы - показание к выполнению остеосинтеза,основными современными методами которого являются внутрикостный блокируемый, накостный и чрескостный.

Цель:Разработать пациент-ориентированные рекомендации к выбору метода остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей.. Материалы и методы: Методом конечно-элементного моделирования изучены три модели остеосинтеза поперечного перелома диафиза длинной кости. Проведѐн сравнительный анализ жесткости фиксации еѐ отломков с учѐтом систем остеосинтеза и 5 категорий массы тела человека (с 20 до 115 кг).

134

Результаты: Конечно-элементный анализ системы «кость – аппарат» показал, что перемещения в зоне перелома происходят по всем направлениям трѐхмерной системы координат. Наибольшую жесткость фиксации обеспечивает накостная пластина. Внутрикостный стержень уступает по надежности фиксации накостной пластине для 1 – 4 категорий масса тела, а для 5 категории массы - ротация костного отломка превышает допустимое значение. При остеосинтезе стержневым аппаратом значения перемещения и угла поворота не превосходят допустимых показателей.

Выводы: Все анализируемые системы остеосинтеза обеспечивают необходимую жесткость фиксации костных отломков. При этом стабильность фиксации будет нарушена при применении накостной пластины для 4 и 5 категорий массы тела больного, при применении внутрикостного стержня – для 3, 4 и 5. Стержневой аппарат обеспечивает стабильную фиксацию и прочное соединение остеофиксаторов с костной тканью во всем диапазоне нагрузок.

Ключевые слова: перелом диафиза длинной кости; модели остеосинтеза; жесткость фиксации; пациент-ориентированные системы прогнозирования результатов хирургического лечения.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ, ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ И МАСЛЯНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧНИЯ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

АНДРИЕВСКИХ М.И., БЕСПОМЕСТНЫХ А.А. Научный руководитель – к.м.н., Бехтерева С.А.

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Кафедра онкологии. Введение: Рак шейки матки по частоте онкогинекологической заболеваемости занимает 2 место и 6 место среди всех злокачественных опухолей у женщин. В Челябинской области за 2013 год выявлено 15236 случаев ЗНО шейки матки. Показатели пятилетней выживаемости у больных раком шейки матки непосредственно связанны со стадией заболевания и эффективностью проводимого лечения. Таким образом, поиск современных и эффективных методов лечения рака шейки матки является в настоящее время актуальной задачей.

Цель исследования: Оценка эффективности методов: эмболизации, химиоэмболизации, масляной химиоэмболизации маточных артерий,

135

анализ непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки.

Материалы и методы: В исследовании приняло участие 45 женщин, лечившихся в Челябинском областном онкологическом диспансере, в возрасте 29-62 лет, с преобладанием IIIВ стадии, с плоскоклеточным гистологическим типом и показаниями для проведения эмболизации маточных артерий. Всем женщинам был проведен осмотр гинеколога, УЗИ и МРТ. В составе комплексного лечения 17 пациентам проведена ЭМА, 9 пациентам проведена ХЭМА, 19 пациентам проведена МХЭМА(в качестве химиоэмболизата использовалась смесь цисплатина и липиодола).

Результаты: Проведение ЭМА способствовало прекращению кровоснабжения опухоли, в результате окклюзии маточных артерий. В ходе лечения по типу обратной связи активизировалась иммунная система на клеточном уровне, так же стимулировался апоптоз, опухоль уменьшилась, и замедлился рост опухоли. Остановка кровотечения из сосудов опухоли была в 100% случаев. Пятилетняя выживаемость больных, которым в составе комплексного лечения проведена ЭМА составила 29%;ХЭМА-31%; МХЭМА-35% Выводы: ЭМА, ХЭМА, МХЭМА малотравматичные методы, не

требующие общего обезболивания, вызывают меньшее количество осложнений, ухудшающих качество жизни пациента, короткие сроки реабилитации. Являются эффективными способами остановки кровотечения из опухоли. Дают возможность воздействия на нерезектабельные опухоли, способствует уменьшению объѐма опухоли, и замедляют темп роста опухоли.

Ключевые слова: эмболизация, рак шейки матки, липиодол,

еmbolization, cervicalcancer.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

ДАВЫДОВА С.Ю.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Данилова Н.В. Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова Введение: Увеальная меланома (УМ) одна из наиболее часто встречающихся внутриглазных злокачественных опухолей. Ведется активный поиск новых ИГХ-маркеров, выявляющих чувствительность

136

УМ к таргетной химиотерапии (EGFR и MMP9), или возможность раннего выявления отдаленных метастазов (Ki67 и p53), или для исследования патогенеза УМ (p16INK4a и TGFb). Особенно актуально изучение феномена «омоложения» УМ. Более того, на данный момент отсутствуют работы, изучающие экспрессию EGFR и ММР9 на разных этапах инвазии опухоли.

Цель: Изучить иммуногистохимические и гистологические особенности УМ в трех возрастных группах.

Материалы и методы: Отбирались парафиновые блоки от 46 пациентов с диагнозом УМ. Данные по инвазии распределялись по группам в соответствии с глубиной прорастания в склеру и/или эмиссарий, а гистологический тип определялся в зависимости от доли эпителиоидных клеток в опухоли. Пациентов разделили на три возрастные группы: молодую (< 35 лет), среднюю (35 - 55 лет), пожилую (> 55 лет).

Для исследования использовались моноклональные антитела к Ki67, p53 и p16INK4a, TGFb и EGFR, MMP9. Анализ результатов проводился в программе Stata 12 по методу Краскела-Уоллиса и тесту Спирмена

(р0,05).

Результаты: Выявлено наличие достоверной связи между глубиной инвазии УМ и выраженной экспрессией маркера EGFR (p=0,0007). Экспрессия маркеров TGFb и MMP 9 имеет тенденцию к увеличению на начальных этапах инвазии УМ в вены и оболочки глаза (p=0,0962 и p=0,098 соответственно). Экспрессия маркеров EGFR и MMP9 обратно пропорциональна количеству эпителиоидных клеток (p<0,1). Маркеры р53, р16, Ki 67 не продемонстрировали статистически значимой связи с клеточным типом УМ.Экспрессия маркера TGFb пропорциональна количеству митозов в опухоли (по тесту Спирменаp=0,0055) и возрасту постановки диагноза (по тесту Спирмена p=0,1). Выраженная экспрессия TGFb обратно пропорциональна уровню экспрессии p16INK4a, который также коррелировал с увеличением возраста постановки диагноза (по тесту Краскела-Уоллисаp=0,0266).

Выводы: Патогенез УМ напрямую связан с TGFb, увеличение экспрессии которого ведет к нарушению регуляции клеточного цикла через угнетение синтеза p16 и, как следствие, увеличению количества митозов. Высокий уровень экспрессии p16 ассоциирован с более поздним выявлением УМ. Помимо этого, высокая экспрессия маркеров MMP9, TGFb и EGFR коррелирует с более благоприятным веретеноклеточным типом и начальными этапами инвазии УМ, что

137

свидетельствует в пользу прогностической значимости этих маркеров и возможности применения таргетных терапии для органосохраняющего лечения.

Ключевые слова: увеальная меланома, иммуногистохимия, возраст, инвазия

ВЫБОР МАРКЕРОВ ДЛЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА

ЛИСИНА М.Б.

Научный руководитель: проф., д.м.н. ПетровС.В. Казанский Государственный Медицинский Университет

Введение: На долю лимфомы Ходжкина – приходится 30% всех злокачественных новообразований лимфоидной ткани, точная диагностика лимфом имеет ключевое значение при выборе терапии.

Цель: Определить наиболее чувствительные иммуногистохимические маркеры, целесообразные для диагностики лимфомыХоджкина. Материалы и методы: Проведен анализ 264 случаев лимфомы Ходжкина по данным Клинического онкологического диспансера Республики Татарстан (г. Казань) за 2011-2014 гг. Применялся иммуногистохимический метод с использованием антител к CD30, CD15, PAX5, общему лейкоцитарному антигену (ОЛА), CD20, фасцину, BLA-36.

Результаты: Во всех 264 случаях удалось дифференцировать лимфомуХоджкина и неходжкинскиеВ- и Т- крупноклеточные лимфомы, а также реактивную гиперплазию лимфоидной ткани. Частота позитивности клеток Рид-Штернберга на CD30 составила

98,2%, CD15 – 74,8%, PAX5 – 96,7%, ОЛА - 3%, CD20 – 13,2%, фасцин

– 96,1%, BLA-36 – 78,3%. Так как данные маркѐры обнаруживались и в других клетках лимфоидной ткани, окончательный диагноз ставился при сопоставлении морфологических данных и фенотипа опухоли.

Самым частым вариантом опухоли оказался нодулярный склероз: на долю первого типа пришлось 139 (52,7%), второго типа - 28 (10,6%) от всех наблюдений. Реже диагностировался смешанно-клеточный вариант – 80 (30,3%), классический вариант богатый лимфоцитами – 9 (3,4%) и вариант с подавлением лимфоидной ткани - 4 (1,5%). В 4 (1,5%) случаях выявлен нодулярный вариант с преобладанием лимфоидной ткани, который помимо морфологических отличий

138

(наличия «попкорн» клеток) характеризовался частичным сохранением В-клеточной дифференцировки (экспрессия CD20). Выводы:Иммуногистохимический метод позволяет надѐжно верифицировать диагноз лимфомыХоджкина и уточнить вариант этой опухоли. В качестве первой линии диагностических маркѐров можно рекомендовать определение CD30, PAX5, фасцина, на втором этапе – применение антител к BLA36 ,CD15, CD20, ОЛА.

Ключевые слова:Hodgkin'slymphoma, Иммуногистохимия

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗИРУЮЩЕГО УСТРОЙСТВА

ELEVATEANTERIORETAPICAL

ПОПОВА А.С.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Гвоздев М.Ю. ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Введение: Пролапс тазовых органов (ПТО) – синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, в структуре заболеваемости занимает одно из ведущих мест. Риск быть прооперированной к 80 годам по поводу ПТО составляет 20%. В 2011 г.

FDA (FoodandDrugAdministration) введѐн запрет на применение сетчатого протеза Prolift в США и большинстве стран Европы. В связи

сэтим требуется тщательная проверка эффективности и безопасности сетчатых имплантатов нового поколения.

Цель: Улучшение результатов хирургического лечения ПТО. Материалы и методы: В исследование включены пациентки с ПТО, которым была выполнена операция ElevateAnterioretApical в период с 2012 по 2014 гг. в клинике урологии МГМСУ. В качестве методов обследования использовались опросники PFDI-20 (PelvicFloorDistressInventory), PFIQ-7 (PelvicFloorImpactQuestionnaire),

проводился гинекологический осмотр с выполнением кашлевоготеста и количественной оценкой степени пролапса по POP-Q (PelvicOrganProlapseQuantificationSystem), а также оценка болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале.

Результаты: Отмечено уменьшение жалоб на инородное тело во влагалище с 82,2% до 16,1% и жалоб на затруднѐнное мочеиспускание

с33,8% до 6,4%. Увеличились симптомы недержания мочи при

139

напряжении с 30,6% до 41,9%. В послеоперационном периоде отмечено значительное улучшение качества жизни пациенток. У 74,2% пациенток до операции лидирующим был передний компонент пролапса, рецидив пролапса составил 3,2%.Положительная кашлевая проба до и после операции составила 74,2% и 16,1% соответственно. После операции у 3-х пациенток было отмечено появление тазовой боли с необходимостью иссечения имплантата.

Выводы: Хирургическое лечение ПТО с помощью установки синтетического протезирующего устройства ElevateAnterioretApical приводит к улучшению анатомо-функционального состояния тазового дна, а также качества жизни пациенток, являясь эффективным и безопасным. В структуре осложнений ведущую роль играет появление тазовых болей и недержания мочи при напряжении.

Ключевые слова: pelvic organ prolapse surgery, mesh surgery, pelvic floor, mesh implants

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ НАЛИЧИЯ ТУБЕРОЗНОГО СКЛЕРОЗА

ИНЕЙРОФИБРОМАТОЗА I ТИПА У ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА,

АТАКЖЕ ОЦЕНКА ЕГО АКТУАЛЬНОСТИ НА ОСНОВАНИИ

АНАЛИЗА ЛИТЕРАТУРЫ

АВЕТИСЯН Л.Г., ТОНОЯН А.С.

Научный руководитель: аспирант НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН Тоноян А.С.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Факоматозы (или нейрокожные синдромы) – врожденные заболевания, поражающие многие структуры эктодермального происхождения. Сочетание двух факоматозов по данным литературы встречается довольно редко Цель:обсуждение клинической картины и структурных изменений

ЦНС по данным КТ и МРТ упациентас сочетанием двух факоматозов: нейрофиброматозаI типа и туберозного склероза; обзор литературы. Материалы и методы:Анализ данных рентгенологических (МРТ и КТ) и клинико-лабораторных находок, и динамики заболевания у пациента с двойным факоматозом, проходящим лечение в «ФГБНУ НИИ нейрохирургии им.Акад. Н.Н. Бурденко».Анализ литературы по данной тематике, опубликованной в реcурсахPubMed. Результаты:Сочетание двух факоматозов (туберозного склероза и нейрофиброматозаIтипа)- достаточно редкое явление. В ресурсах

140