MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

стационаре, с 22 врач беседовал ежедневно, однако лишь 11 были информированы врачом о препаратах, которые они получали, при этом подавляющая часть пациентов (20 человек) не получила сведений о возможных побочных эффектах назначаемых психофармакологических средств.

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной осведомленности пациентов исследованной группы о предполагаемой или проводимой психофармакотерапии, ее целях, механизмах и побочных эффектах препаратов. Такая неосведомленность способна удерживать пациентов в пассивной позиции в лечебном процессе, что ведет к снижению мотивации сотрудничать с врачом и принимать рекомендованное лечение.

Ключевые слова: psychopharmacotherapy, informing patients, psychiatric patients, awareness of medication.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

КОРЕНДЮХИНА А.О.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Урсова Л.Г.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Тема работы весьма актуальна, поскольку инфаркт миокарда - тяжелое, часто встречающееся заболевание с возможным смертельным исходом, а сопутствующая психопатологическая симптоматика усложняет ситуации и при этом оказывается недостаточно изученной.

Цель: Из множества литературных источников создать концепцию о соотношении соматических и психических изменений при инфаркте миокарда.

Материалы и Методы: Все сведения получены из литературных источников на русском и иностранных языках.

Результаты: Выявлено, что психопатологическая симптоматика при инфаркте миокарда присутствует с большим постоянством. Выделяются две группы расстройств – непсихотические и психотические. В первой группе – неврозоподобные (психопатоподобные) и аффективные расстройства, во второй формирование психопатологической симптоматики связано с нарушением сознания. Психотические состояния при инфаркте миокарда отличаются остротой, кратковременностью и носят

61

доброкачественный характер, исчезая с улучшением соматического состояния.

Неврозоподобные проявления, широко представленные на всех этапах заболевания, претерпевают не столько количественные, сколько качественные изменения: в остром периоде инфаркта миокарда – это реакция, в подостром – состояние, в отдаленном – процесс (невротическое или ипохондрическое развитие личности).

При лечении обнаружена четкая зависимость чувствительности к психотропным средствам от характера и остроты психопатологического статуса: тенденция к повышению чувствительности у больных неврозоподобной и аффективной симптоматикой и тенденция к понижению чувствительности с развитием психоза.

Выводы: Эти данные следует учитывать при разработке плана психофармакотерапии больных инфарктом миокарда с психическими нарушениями.

Ключевые слова: психофармакотерапия, инфаркт миокарда,

психические нарушения, psychopharmacotherapy, myocardial infarction

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

КУРБАНОВА Л.Р., ЗАКИРОВ А.Р., САФИНА Ю.Ф. Научный руководитель: доц., д.м.н. Загидуллин Н.Ш.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Введение: У больных хронической обструктивной болезнью лѐгких

(ХОБЛ) рано формируется эндотелиальная дисфункция, изменяется коллаген-эластиновый обмен в стенках сосудов, повышается симпатическая активность, нарушается роль легких в метаболизме вазоактивных веществ, что лежит в основе развития артериальной гипертензии.

Цель: Исследование динамики артериальной жесткости (АЖ), скорости пульсовой волны (СПВ), вариабельности ритма сердца (ВРС) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) у пациентов ХОБЛ в течение двух лет.

Материалы и методы: открытое проспективное исследование с использованием аппланационной тонометрии на аппарате SphygmoCor (AtCor, Австралия) и спирометрии «Vitalograph».

62

Результаты: Выявлено, что среднее значение ОФВ1 у пациентов к моменту заключительного обследования снизилось на 5%. Средние значения показателей артериальной жесткости имели тенденцию к увеличению: среднее центральное систолическое давление увеличилось на 5%, среднее центральное диастолическое давление – на 6%, значения аортальной аугментации – на 16%, индекс аугментации аорты

– на 26%. СПВ снизилось на 1%, ПД снизилось на 2%. Мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF) в среднем снизилось на 21 %, а высокочастотного (HF) - возрос на 28%. LF/HF – вначале увеличился на 85%, далее снизился по сравнению с первоначальным значением на 40%. Средние значения суммарной мощности спектра вариабельности сердечного ритма снизились на 7%, что связано с возрастными изменениями.

Выводы: К концу исследования у пациентов с ХОБЛ показатели ОФВ1 незначительно снизились, несмотря на принимаемое комбинированное лечение, что связано с медленным прогрессированием ХОБЛ, эмфиземы и пневмосклероза. Прогрессирование ХОБЛ сопровождается увеличением средних показателей артериальной жесткости, что возможно связано с возрастными изменениями, отсутствием отказа от курения и развитием артериальной гипертензии в малом кругу кровообращения.

Ключевые слова: arterial stiffness, pulse-wave velocity, heart rate variability, FEV1, COPD

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПАЦИЕНТКИ СО СМЕШАННОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА

КОНЯЕВА Е.С.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Гузанова Е.В.

ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Введение: В настоящее время по данным литературы от 23% до 55% пациентов, госпитализируемых в отделения острого инсульта, имеют когнитивные нарушения от легких до степени деменции. При этом нередко и до дебюта инсульта у таких пациентов были когнитивные дефекты поведения. В момент инсульта нарушения памяти становятся выраженными. Перед доктором встает вопрос данные поражения

63

имеют сосудистый характер или более важное значение здесь играет первично-дегенеративный процесс.

Цель: описать случай смешанной деменции в отделении острого инсульта Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилась

пациентка В., 69 лет, которая поступила в инсультное отделение ГУЗ НОКБ им Н.А. Семашко с выраженным амнестическим синдромом. Жалоб при поступлении не предъявляла. В неврологическом статусе – центральный парез лицевого нерва справа и пирамидная недостаточность справа, элементы псевдобульбарного синдрома.

Со слов родственников за день до поступления возникала асимметрия лица и остро нарушалась память на текущие события, больная не узнавала близких. Данная ситуация разрешилась в течение 2 часов. Однако через сутки вновь повторилась.

Из анамнеза известно, что больная до инсульта, несколько раз терялась, не могла найти дорогу домой, все, что происходило с пациенткой во время отсутствия она, но не может объяснить причину этих ситуаций.

При поступлении на компьютерной томографии (КТ) головного мозга - зоны острой ишемии в проекции колена внутренней капсулы слева. Церебральной и церебеллярной атрофии с викарным расширением наружных ликворных пространств.

Результаты: пациентка ориентирована в месте и собственной личности, но дезориентирована во времени. Понимание длинных фраз затруднено, выполняет простые устные инструкции. Отмечаются трудности вхождения в задания, требуются повторы объяснений, что говорит о нарушении внимания. Наблюдается резкое снижение слухоречевой памяти, нарушения пространственного праксиса и зрительного гнозиса.

Вывод: таким образом, у пациентки имеются когнитивные нарушения связанные не только с острым инсультом, но и с дегенеративными изменеиями головного мозга, в пользу которых данные анамнеза - постепенное развитие когнитивных деффектов, гностические нарушения, данные нейровизуализации - церебральная атрофия на КТ.

64

ГИПОПИТУИТАРИЗМ В ИСХОДЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ МЕДУЛЛОБЛАСТОМЫ

КОКЛИНА А.В Научный руководитель: ассист., к.м.н. Павлова М.Г.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Введение: Медуллобластома является самой распространенной злокачественной опухолью головного мозга у детей (15-30% всех злокачественных опухолей центральной нервной системы детского возраста), локализующейся преимущественно в задней черепной ямке. Кранио-спинальное облучение (КСО) является стандартом послеоперационного ведения пациентов. Гипоталамо-гипофизарная область зачастую получает значительную дозу облучения, что в дальнейшем способствует развитию отсроченного гипопитуитаризма - частичного или полного нарушения секреции тропных гормонов аденогипофиза.

Цель: Оценить функциональную состоятельность гипоталамо-

Материалы и методы: Проведен анализ 23 клинических случаев гипопитуитаризма в исходе лучевой терапии медуллобластомы: оценка жалоб, антропометрических данных, результатов гормонального исследования крови и стимулирующей пробы с инсулиновой гипогликемией.

Результаты: Соматотропная недостаточность выявлена у 18 пациентов (78,2%), вторичная надпочечниковая недостаточность (ВНН) - у 11 (47,8%), вторичный гипотиреоз – у 9 (39,1%), вторичный гипогонадизм - у 11 (47,8%). Результаты коррелируют с данными зарубежных авторов.

Выводы: Среди клинических последствий гипопитуитаризма, ассоциированного с КСО, чаще всего развивается соматотропная недостаточность. Однако, с прогностической точки зрения, самыми серьезными последствиями во взрослом возрасте являются ВНН и вторичный гипогонадизм.

Частота развития гипопитуитаризма и его влияние на качество жизни пациентов, обуславливают необходимость проведения пожизненного мониторинга и назначения своевременной заместительной гормональной терапии.

Ключевые слова: медуллобластома, кранио-спинальное облучение, гипопитуитаризм, проба с инсулиновой гипогликемией.

65

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

КАРНИШКИНА О. Ю.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Лещанкина Н. Ю. ФГБОУ ВПО «МГУ имени Н. П. Огарева», Медицинский институт

Введение: Одним из перспективных методов лечения ИБС является стентирование коронарных артерий (КА), которое улучшает кровоснабжение миокарда. Однако в ряде случаев происходит рестеноз КА, что значительно осложняет прогноз таких больных.

Цель: изучение влияния модифицируемых факторов риска (ФР) на эффективность стентирования КА.

Материалы и методы: 20 больных в возрасте от 50 до 76 лет, которые находились под наблюдением в течение полугода после стентирования КАв Региональном сосудистом центре ГБУЗ РМ «РКБ №4» г. Саранска» в 2014 г.

Результаты: определены две группы больных: I группа- с развившимся в течение полугода рестенозом КА (7 больных, ср. возраст 54±2,2 г.), II группа - без признаков рестеноза (13 больных, ср. возраст 65,2 ±3,2 г.). Среднее количество поставленных стентов у одного больного не отличалось в обеих группах. 86% больных I группы имели абдоминальное ожирение (окружность талии (ОТ) до стентирования 108±4см, через 6 месяцев – 102±3 см), ОТ пациентов II группы была в среднем 97±3 см до стентирования и существенно не изменилась за полгода. Показатели холестерина (ХС), ХС ЛПНП также выше в группе рестенозов как до, так и после стентирования, несмотря на прием статинов: ср. уровень ХС до стентирования 7,6±1,1ммоль/л, через полгода – 5,6±1,3ммоль/л; во II - до стентирования – 6,4±1,5ммоль/л, через полгода - 5,2±1,2 ммоль/л. Количество курящих до стентирования больше в I группе -57% против 38% во II группе; через 6 месяцев существенно не изменилось в обеих группах. В группе рестенозов артериальная гипертензия (АГ) была у 100% больных, тогда как во II группе лишь у 69% пациентов. Средний уровень систолического АД (САД) в I группе до стентирования также был выше, чем во II (156±5 мм. рт.ст. и 138±4 мм.рт.ст соответственно). Уровень диастолического АД (ДАД) до стентирования выше в I группе (92±2 мм рт.ст. против 84±3 мм рт.ст.). Через 6 месяцев уровень САД в группе с развившимся рестенозом был выше в среднем на 5 мм рт. ст.; ДАД не имело достоверных отличий. Приверженность к лечению в группах была достаточно высокой и не имела достоверных различий.

67

Выводы: неблагоприятными факторами развития рестеноза в течение первого полугода после стентирования КА явились: повышение уровня САД, гиперхолестеринемия, курение, абдоминальное ожирение.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стентирование, рестеноз.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

ИБЕШ О.А.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Урсова Л.Г.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: в настоящее время в обществе активно распространяется проблема, связанная с аддиктивным поведением человека и его последствиями, что требует адекватной комплексной терапии.

Цель: изучение современных методов лечения аддиктивных расстройств Материалы и методы: работа с литературными источниками

Результаты: при лечении химических зависимостей на первый план выходит детоксикация и купирование острого абстинентного синдрома. В качестве поддерживающей фармакотерапии используются три основных группы препаратов: агонисты/антагонисты опиоидных рецепторов, антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и нормотимики. Психотерапия является необходимым подходом к лечению и реабилитации болезней зависимостей, в том числе работа с семьей как компонент терапии аддиктивного расстройства. Зачастую необходим перевод больного в социально приемлемую форму поведенческой аддикции для предотвращения развития деструктивного поведения пациента. Биологическая обратная связь по ритмам ЭЭГ является уникальным компонентом терапии любых аддиктивных расстройств. Реабилитация, в том числе группы самопомощи, использующие 12-шаговую программу в комплексе с психотерапией дают хорошие результаты на пути избавления пациента от зависимости, как химической, так и поведенческой.

Выводы: таким образом, лечение аддиктивных расстройств является комплексным и этапным. Идеальным результатом терапии является прекращение аддиктивного поведения и восстановление личностного и социального статуса пациента.

Ключевые слова: addictive disorders, detoxication, pharmacotherapy, xenon inhalation, psychotherapy.

68

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ СКАНИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА В СЛЕЗНЫЕ ПУТИ

У ПАЦИЕНТОВ С ДАКРИОЦИСТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНО-

ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

ЗОЛИНА А.С.2, СОРОКИНА М.Г.1, КИМ С.Ю.1, ЯРЦЕВ В.Д.3, ХОВРИН В.В1.

Научный руководитель: научный сотрудник отделения рентгенодиагностики и КТ Ким С.Ю.

1ФГБНУ «Российский Научный Центр Хирургии имени академика Б.В. Петровского»; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; 3ФГБУ «НИИ Глазных болезней»

Введение: Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов. Диагностика данной хирургической патологии освещена крайне скудно.

Цель: Определить оптимальный метод введения контрастного вещества (КВ) в слезные пути и разницу в лучевой нагрузке при использовании компьютерной томографии (КТ) в режимах спирального

иобъемного динамического сканирования (ОДС) - сканирование области протяженностью в 16 см за один оборот трубки.

Материалы и методы: 17 пациентам, с предварительным диагнозом непроходимость носослезных путей, выполнено КТ в спиральном режиме (8 пациентов) и в режиме ОДС (9 пациентов). Средний возраст составил - 53±4 года. Из них мужчин – 5, женщин - 12. Метод введения КВ: канюлирование нижнего слезного канальца с последующим введением КВ – 13 пациентов; капельная инстилляция в конъюнктивальную полость - 4.

Результаты: визуализирован уровень стеноза: у 2 пациентов - выше уровня слезного мешка, 6 - слезный мешок, 4 - ниже уровня слезного мешка, 5 – в области искусственного соустья. Выявлены анатомические особенности в трех случаях: малый размер пазух без признаков гайморита, нетипичное латеральное отклонение носослезного протока

иувеличенные булл нижней носовой раковины.

Лучевая нагрузка при канюлировании со средней плотностью КВ в слезном мешке составила 2194 HU, при капельной инстилляции - 2409 HU. Однако при капельном введении КВ лучевая нагрузка возрастает в два раза из-за необходимости повторного сканирования.

Средняя лучевая нагрузка при спиральном режиме - 1,11 мЗв, при ОДС

- 0,56мЗв.

69

Выводы: КТ с контрастированием слезного аппарата - информативный метод исследования, позволяющий детально и достоверно визуализировать уровень стеноза, оценить анатомические особенности окружающих структур. Введение КВ с помощью канюлирования позволяет снизить лучевую нагрузку в 2 раза за счет отсутствия необходимости в повторном сканировании. Предпочтительнее использование ОДС в связи с меньшей лучевой нагрузкой по сравнению со спиральным режимом сканирования.

Ключевые слова: КТ, дакриоцистит

ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ И ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ

У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ

ЗИМИН А.А., КОТОВ-СМОЛЕНСКИЙ А.М. Научные руководители: ст. науч. сотр., к.м.н. Авдюнина И.А.

РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Введение: Церебральная оксиметрия применяется для контроля

безопасности ранней вертикализации пациентов с ОНМК. Однако недостаточно разработаны критерии толерантности к вертикализации. Цель: Исследовать показатели церебральной оксигенации (rSo2) и гемодинамики у здоровых людей во время их вертикализации для разработки критериев толерантности к процедуре.

Материалы и методы: Обследованы 12 здоровых людей (6 мужчин и 6 женщин) средний возраст - 34,5±13,9 лет. Вертикализацию проводили на роботизированном столе “Erigo» (Hocoma, Швейцария). Во время вертикализации оксиметромInvos 5100C (Covidien AG, США) оценивали церебральную оксиметрию - индекс rSo2, дающий представление о балансе между доставкой и потреблением кислорода в коре головного мозга. Помимо этого, каждые три минуты измеряли среднее артериальное давление (монитор Siemens SC 6002), пульс и сатурацию (пульсоксиметр PulseOX 7500, Израиль). Полученные данные были обработаны статистически.

Результаты: Среднее значение rSo2 в горизонтальном положении - 69±7%. Показатели левого и правого полушарий - 68,5±7,3% и 69,4±6,8% (p>0,05) соответственно. Среднее значение пульса составило

– 70,8 ±7 уд/мин, АДср – 91,2±10,9 мм рт. ст., сатурация 99,1±0,78%. В

процессе вертикализации показатели rSo2 снижались. Наименьшее значение выявлено в положении 60 град., снижение составило 5,2±0,4%

70