MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

пациентов со слабым психическим здоровьем (коэффициент корреляции r=-0,63).

Ключевые слова:diabetes mellitus type 1; quality of life, depression, attitudes toward illness, psychological well-being

АНАЛИЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, УМЕРШИХ В СТАЦИОНАРАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

БОРОЗНОВА И.Н., ЧЕМИНАВА Г.Д. Руководитель: ассист., к.м.н. Гизатуллина Э.Д. ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России

Введение: Внебольничная пневмония остается одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней, как в России, так и в Республике Татарстан.

Цель: изучить спектр сопутствующей патологии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, умерших в ЛПУ Республики Татарстан в 2013 г. и 2014 г.

Материалы и методы: проведен анализ 213 медицинских карт стационарных больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии, закончившихся летальным исходом (110 медицинских карт за 2013 г. и 103 – за 2014 г.).

Результаты: В 2013 году средний возраст больных, умерших от внебольничной пневмонии составил 58,79±1,5 лет (от 26 до 92 лет), из них мужчин было 89 (80,9%), женщин - 21 (19,1%). В структуре сопутствующей патологии преимущественно были лица с хроническим алкоголизмом – 30 случаев (27,3%), сердечно-сосудистыми заболеваниями – 31 (27,2%); сахарным диабетом - 20 пациентов (18,2%), гепатит С был у 9 (8,2%) пациентов, реже ХОБЛ – 6 (5,5%), ВИЧ-инфекция – 5 (4,5%), гипертоническая болезнь – 6 (5,5 %), панкреатит – 6 (5,5%). В 2014 году также преимущественно были мужчины - 84 (81,6%), женщин было 19 (18,4%).Средний возраст на момент поступления в стационар составил 56,7±1,6 лет (возрастной диапазон от 22 до 91 года). Среди больных с внебольничной пневмонией чаще выявлялись такие сопутствующие заболевания, как хронический алкоголизм – 36 (34,9%); сердечно-сосудистые заболевания – 28 (27,2%), сахарный диабет – 8 (7,8%), ХОБЛ – 8 (7,8%), цирроз печени – 7 (6,8%), ВИЧ-инфекция – 4 (3,9%), гепатит С – 3

91

(2,9%). В ряде случаев, как в 2013 г., так и в 2014 г., была сочетанная сопутствующая патология.

Выводы: Проведенный анализ показал, что среди всех умерших преимущественно были лица мужского пола. В структуре сопутствующей патологии преобладали – сердечно-сосудистые заболевания, хронический алкоголизм, что возможно является отягощающими факторами неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии.

Ключевые слова: сommunity-acquired pneumonia, lethality, comorbidity.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

БОРОДКИН А.В.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Кароли Н.А. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Введение: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) осложняет течение хронической обструктивной болезни лѐгких (ХОБЛ) по данным разных авторов в 7,2-20,9 % случаев. ХСН у больных ХОБЛ может быть следствием как сопутствующей кардиальной патологии, так и осложнением хронического легочного сердца.

Цель: изучить клинико-инструментальные особенности ХСН у больных ХОБЛ.

Материалы и методы: Обследовано 309 больных ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями GOLD. Критериями включения стали пациенты старше 40 лет, имеющие анамнез курения ≥ 10 пачка/лет. Критериями исключения – другие заболевания органов дыхания, острое нарушения коронарного кровообращения за последние 6 месяцев перед госпитализацией, миокардиты и пороки сердца в анамнезе, хроническое употребление алкоголя. Все больным выполнялась спирометрия на аппарате MicroLab, ультразвуковое исследование сердца на аппарате «Apogee`CX». Статистическая обработка производилась при помощи программы «Statistica».

Результаты: У 112 (36,2%) больных имелись признаки ХСН, из них у 37 (33%) в анамнезе был перенесѐнный инфаркт миокарда (ИМ). Все

92

больные с ХСН имели признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, 24 (21,4%) - по малому кругу кровообращения. У пациентов с сочетанной патологией в 1,5 раза чаще отмечалось тяжелое и крайне-тяжелое течение ХОБЛ, они были старше (p<0.01), имели больший индекс массы тела (p<0.001), длительность одышки (p>0.05); курили дольше (p<0.01) и интенсивнее (p<0.001). У этой категории больных установлены более выраженные снижения физической работоспособности (p<0.001), фракции выброса левого желудочка (p<0.001), проявления гипоксемии (p<0.001), повышение ЧСС (p<0.001). Фракция выброса левого желудочка более 50% выявлена у 95,9% пациентов без ХСН и у 76,8% больных с ХСН (p<0.001). АГ встречалась одинаково часто у обеих групп больных, однако длительность еѐ была почти в 2 раза больше у больных с ХСН

(p<0.01).

Выводы: Частота встречаемости ХСН у больных ХОБЛ достаточно высока. Факторами риска развития ХСН у больных ХОБЛ являются тяжелое и крайне-тяжелое течение ХОБЛ, длительный анамнез курения, проявления гипоксемии, более высокая ЧСС, большая длительность АГ, снижение фракции выброса левого желудочка.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лѐгких, хроническая сердечная недостаточность.

ФАКТОРЫ РИСКА КАВЕРНОЗНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

БОРИСОВ О.В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Надинская М.Ю. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Кавернозная трансформация воротной вены (кавернома) – образование венозных коллатералей с гепатопетальным кровотоком в воротах печени, возникающее вследствие тромбоза в портальной системе и клинически манифестирующее синдромом портальной гипертензии и его осложнениями.

Цель: изучить факторы риска тромбоза воротной вены (ТВВ), приводящего к образованию каверномы воротной вены, в зависимости от возраста дебюта заболевания.

Материалыиметоды: изучены 38 пациентов (16 мужчин, 22 женщины) с диагнозом «кавернома воротной вены» по данным МСКТ и/или УЗИ. По возрасту дебюта заболевания выделено две группы: «детская

93

кавернома» (возраст до 16 лет) – 12 человек и «взрослая кавернома» – 26 пациентов (средний возраст 45 лет). Изучены основные факторы риска ТВВ: заболевания печени, локальные факторы, хронические миелопролиферативные заболевания (ХМПЗ), полиморфизмы генов свертывания крови.

Результаты: В группе «детская кавернома» локальные факторы риска ТВВ установлены у 7 (58%) пациентов - омфалит в неонатальном периоде или обменное переливание крови через пупочную вену. Наиболее частые полиморфизмы обнаружены в гене ингибитора активатора плазминогена – у 5 (42%) и интегрина альфа-2 - у 4 (33%) пациентов. В группе «взрослая кавернома» ХМПЗ выявлены у 10 (39%), локальные факторы у 5 (19%), цирроз печени – у 3 (12%) , антифосфолипидный синдром у 2 (8%) пациентов. Врожденные тромбофилии: мутации в генах II и V факторов обнаружены у 3 (12%), полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена у 14 (54%), метилентетрагидрофолатредуктазы у 11 (42%), интегрина альфа-2 у 10 (39%) пациентов.

Выводы: факторы риска ТВВ отличаются в зависимости от возраста дебюта каверномы: в группе «детская кавернома» преобладают локальные факторы (омфалит), в группе «взрослая кавернома» – ХМПЗ. В обеих группах наиболее часто обнаружены полиморфизмы генов ингибитора активатора плазминогена и интегрина альфа-2.

Ключевые слова:Cavernous transformation of the portal vein, portal vein thrombosis, myeloproliferative disorders, polymorphisms in coagulation factor genes.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

БОЛТАЧЕВА Е.В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Гузанова Е.В. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России

Введение: Артериальная гипертензия(АГ) рассматривается в настоящее время как фактор риска развития не только острого нарушения мозгового кровообращения, но и когнитивных нарушений, которые приводят к инвалидизации пациентов. Раннее выявление высших психических расстройств у пациентов страдающих артериальной гипертензией и учет факторов, которые могут влиять на когнитивные нарушения у данной группы больных необходимо для

94

замедления прогрессирования патологии и проведения эффективной терапии.

Цель: выявить факторы, влияющие на когнитивные функции больных с гипертонической болезнью Материалы и методы: Было осмотрено 30 пациентов. С АГ 1 степени

- 2, с АГ 2 степени - 9 и с АГ 3 степени - 19. Длительность заболевания составила от 5 до 50 лет (в среднем 21,3±10,5 лет). У всех больных собирался тщательный анамнез, оценивался неврологический статус, когнитивные нарушения исследовались с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки, MoCa-тест (Nasreddine Z., 2004), теста называния растений за минуту.

Результаты: Из числа всех обследованных, 14 из 30 пациентов отмечали ухудшение памяти.

При прохождении МоСа-теста у пациентов, имеющих 1 степень АГ средний общий балл составил 25,5±3,5(легкие когнитивные нарушения). При исследовании памяти один пациент без затруднений повторил 5 слов спустя некоторое время, а другой – вспомнил только 2, однако подсказки ему помогли, что свидетельствует о нейродинамическом типе нарушений. Этот тип нарушений подтверждается тем, что больные хорошо справлялись с тестами на «лобные» и «гиппокампальные» функции. При назывании слов на «К» нарушений не выявлено.

Средний общий балл при тестировании пациентов с АГ 2 степени составил 23,5±3,7 (умеренные когнитивные нарушения). При исследовании оптико-пространственной деятельности 33,3% пациентов не справились с расставлением цифр и заданного времени в тесте рисования часов. Выявлены затруднения при узнавании животных(верблюда) у 4 (44,5%) пациентов(нарушения по «гиппокампальному» типу) При назывании слов на «К» некоторые из пациентов не смогли справиться с поставленной задачей.

При исследовании когнитивных функций у пациентов с АГ 3 степени средний общий балл составил 22,5±5,5(выраженные когнитивные нарушения). То количество слов для запоминания, которое больные называли изначально (в среднем 3 слова), они предъявляли в отсроченном воспроизведении. Эти пациенты хуже справлялись с называнием слов на «К», чем две предыдущие группы. К данным признакам у некоторых пациентов добавилась потеря ориентации и абстрактного мышления. (Нарушения по «лобному» типу).

95

У пациентов с некорригированной АГ (18 пациентов) чаще, чем в общей совокупности больных, наблюдались когнитивные нарушения(14 пациентов, 53,85%). Также у этих пациентов чаще встречались нарушения по лобному типу. Нейродинамический тип нарушений был одинаково представлен в группе с корригированной и некорригированной АГ. Но достоверной корреляции между корригированностью АГ и когнитивными нарушениями получено не было.

Выводы: У обследованных пациентов с артериальной гипертензией имеют место когнитивные нарушения: с АГ 1 степени - легкие нарушения, преимущественно по нейродинамическому типу, с АГ 2 степени – умеренные расстройства, смешанного типа, 3 степени – смешанного типа, с преобладанием когнитивных расстройств по лобному типу. Причем при некорригированной АГ когнитивные нарушения встречались чаще.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК И ЛЕГКИХ ПРИ ГЛПС (ПО ДАННЫМ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. САРАТОВА)

БИЧУРИНА Д.М., ГОРОХОВА Е.А.

Научные руководители: ассист., к.м.н. Григорьева Е.В., ассист., к.м.н. Волошинова Е.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Введение: В патогенезе ГЛПС ведущее значение имеет повреждение эндотелия сосудов и повышение их проницаемости, что ведет к развитию воспалительных и деструктивно-некробиотических процессов во внутренних органах. Ведущие клинические синдромы заболевания – тромбогеморрагический и острая почечная недостаточность (ОПН). Легкие, обладая уникальной системой микроциркуляции, так же становятся мишенью для гемодинамических нарушений.

Цель: Изучить особенности поражения почек и легких у больных ГЛПС.

Материалы и методы: Проанализированы 47 медицинских карт пациентов с серологически подтвержденным диагнозом ГЛПС. Больные находились в отделении нефрологии областной клинической больницы г. Саратова в период с 2014 по 2015 гг. Средний возраст

96

пациентов – 38,4 года (min – 18; max – 65); распределение по полу: мужчины - 43 (91.4 %), женщины - 4 (8.6 %).

Результаты: В 93.6% (44) случаев развилась ОПН. Ранее поражение почек было у 2 человек (4,6%). Анурия развилась у 6 (12,7%) пациентов, олигоурическая ОПН зарегистрирована в 80,8% (38) случаев, полиурия в последующем отмечена у такого же количества человек. Неолигоурическая ОПН регистрировалась у 6 (12,7%) пациентов. Уровень азотемии был значимо повышен (ср. значение – 477,8 мкмоль/л). Выполнение процедур гемодиализа потребовалось 53,2% (25) больным. В исходе частичная утрата функции почек у 1 (2,1%) пациента.Поражение дыхательной системы отмечено у 63,8% (25) человек. Жалобы на: кашель (14,8%), одышку (12,7%). Аускутативно: жесткое дыхание (59,5 % (25)), у 8 (29,7%) больных ослабленное дыхание в нижних отделах легких. Рентгенологические изменения выявлены у 30 (63,8%) пациентов, а именно: усиление легочного рисунка 42,5 % (20), инфильтративные изменения 21,2% (10), плевральный выпот 10,6% (5). В последующем у 4 (8,5%) человек развилась нозокомиальная пневмония. Первичный клинический диагноз совпал с заключительным в 76,6% случаев.

Выводы: Ведущим синдромом являлось развитие ОПН, что определяло тяжесть состояния. При этом неолигоурическая форма ОПН затрудняла диагностику при постановке первичного диагноза. Поражение легких регистрировалось более чем у половины пациентов с возможным развитием начальной стадии респираторного дистресссиндрома, о чем свидетельствует неоднородность клиникорентгенологической картины.

Ключевые слова: ГЛПС, ОПН, дистресс-синдром

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У СТУДЕНТОВ

БАСЕНКО М.А.

Научный руководитель: ассист. Дробот Е.В.

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ

Введение: В возникновении и развитии синдромом вегетативной дистонии (СВД) большое значение имеют социально-психологические особенности личности. У 20 – 50% людей некоторые черты характера столь заострены (акцентуированы), что при определенных

97

обстоятельствах это приводит к однотипным конфликтам и нервным срывам.

Цель: изучение психофизиологических типов личности студентов и уровней тревоги в сопряжѐнности с СВД.

Материалы и методы: Обследованы 163 студента в возрасте от 22 до 26 лет. Оценку признаков СВД проводили по стандартизованному опроснику диагностики вегето-сосудистой дистонии. Для выявления акцентуаций характера использовался метод К. Леонгарда. Уровень тревоги определяли по опроснику Тейлора.

Результаты: СВД отсутствовал у 61 студента – 1 группа сравнения,

личности характерными особенностями, которой являются высокая контактность, стремление к активной жизненной позиции. Анкетируемые из 2 группы в 63% характеризуются экзальтированно- демонстративно-циклотимным типом личности, свидетельствующим о наличии активной жизненной позиции со стремлением к лидерству, что может сменяться периодами низкой контактности, замкнутостью и бездействием.

При оценке уровня тревоги респондентов установлено, что высокий уровень тревоги во 2 группе встречался в 2,1 раз чаще в сравнении с 1-

Выводы: Установлено, что психофизиологические переменные у большинства обследованных студентов с СВД могут одновременно рассматриваться и как следствие соматической патологии и как возможный фактор риска развития заболевания.

Ключевые слова: syndrome of vegetative dystonia, character accentuation, anxiety.

98

ПЕРВИЧНАЯ КОЖНАЯ ДИФФУЗНАЯ В-КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА С Т-КЛЕТОЧНЫМ МИКРООКРУЖЕНИЕМ (ДБККЛ-ТМ). АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ

И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

БАБАЕВА Ф.Э.

Научные руководители: доц., к.м.н. Кравченко С.К., м.н.с. Пенская Е.А.; проф., д.м.н. Воробьев А.И.

ФГБУ ГНЦ МЗ РФ г. Москвы Введение: Данная нозологическая форма относится к диффузной В-

предположили ,что поражение костного мозга является фактором рецидивирования заболевания и впервые подтвердили специфический характер вовлечения костного мозга молекулярно-генетическим методом у пациентки ДБККЛ-ТМ.

Цель: выделить особенности течения данной формы, оценить эффективность лечения.

Материалы и методы: проанализировано 18 клинических случаев ДБККЛ-ТМ, описанных в зарубежных источниках, клинический случай больной 64 лет, наблюдавшейся в ФГБУ ГНЦ.

Результаты: ДБККЛ -ТМ с первичным поражением кожи встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 87 лет, средний возраст составляет 56 лет. Соотношение мужчин и женщин 13:3. Наиболее частые локализации при данной форме : лопатка (32%), кисть и плечо (15,7%), голова(12%).

Лимфоидная инфильтрация костного мозга по данным трепанобиопсии в представленных 18 описаниях не выявлена ни в одном случае. У больной В.64 лет, выявлена В-клеточная клональность по реарранжировкам генов тяжелых цепей иммуноглобулинов в костном мозге.

8 больным локальные опухолевые узлы резецированы хирургически. 2- м пациентам из них проведена локальная лучевая терапия. Сохраняется ремиссия при медиане наблюдения 16,5 месяцев.

Химиотерапия применялась в 4 случаях: программа CHOP у 3 больных, mNHL-BFM-90 у 1 пациента. Несмотря на достигнутые полные ремиссии, в 2-х случаях развились ранние рецидивы.

99

высокодозной терапии mNHL-BFM-90 применялось лечение интерферономальфа; ремиссия не достигнута, но сохранялась стабилизация процесса.

Выводы: Таким образом, кожная форма ДБККЛ-ТМ имеет благоприятный прогноз, характеризуется отсутствием внекожной генерализации. Назначение интенсивной химиотерапии у пациентов с кожной ДБККЛ-ТМ не обосновано. Выявленная В-клеточная клональность по перестройке генов тяжелых цепей иммуноглобулинов в костном мозге , возможно является фактором риска развития ранних рецидивов.

Ключевые слова: лимфома, В-клональность, костный мозг, химиотерапия.

АЛЕМТУЗУМАБ В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТА ПЕРВОЙ ЛИНИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО-РЕММИТИРУЮЩЕГО РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА: МЕТА-АНАЛИЗ

АСРИЯНЦ С.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Препаратом выбора является Интерферон, демонстрирующий хороший эффект, однако у ряда больных имеются противопоказания к его применению или развиваются серьезные побочные реакции. Алемтузумаб – препарат генно-инженерных гуманизированных IgG1 каппа моноклональных антител, специфически связывающихся с гликопротеином CD52, который экспрессируется на поверхности B- и T-лимфоцитов крови, и вызывающих стойкое сокращение числа лимфоцитов.

Цель: Целью данного мета-анализа была оценка эффективности и безопасности применения Алемтузумаба по сравнению с Интерероном бета-1а для лечения рецидивирующего-реммитирующего рассеянного склероза по результатам клинических исследований.

Материалы и методы: Для поиска клинических исследований были использованы базы данных MEDLINE, PubMed, ClinicalKey и регистр клинических исследований Clinicaltrials.gov. В мета-анализ были включены крупные рандомизированные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, в которых пациенты получали Алемтузумаб (экспериментальная группа) или Интерферон бета-1а (контрольная группа) – CAMSS223 (2008), CARE-MSI (2012), CARE-

100