MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

от исходного уровня. Показатели АДср и пульса наоборот росли, достигнув максимальных значений на 80 град. (на 11,8±2,2% и 18,7±1,7%) соответственно. Сатурация снизилась на 0,7% (p>0,05). Первые два показателя имели сильную корреляцию (r=0,84).

Выводы: При вертикализации выявлены несущественные изменения rSo2, стабильность пульса и сатурации, показана корреляция показателей АДср и пульса и гемодинамики во время вертикализации. Полученные данные возможно использовать для разработки критериев толерантности больных к вертикализации.

Ключевые слова: verticalization, cerebral oximetry, hemodynamics, tolerance

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

ЖИЛИН В.О.

Научный руководитель: ст. науч. сотр. НЦПЗ РАМН, к.м.н. Самушия М.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Проблема взаимосвязи шизофрении и злокачественных новообразований не теряет актуальности уже более ста лет. Среди работ, в которых получены статистически достоверные результаты преобладают те, по данным которых заболеваемость раком среди больных шизофренией ниже по сравнению с популяцией.

Цель: Сравнить заболеваемость раком среди пациентов с шизофренией и психически здоровыми людьми.

Материалы и методы: Работа с базами данных PubMed, ClinicalKey. Результаты: В ходе изучения данной темы выделен ряд факторов, оказывающих непосредственное влияние на заболеваемость и смертность больных шизофренией. Так качество оказываемой медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами, имеющими онкологическое заболевание, ниже по сравнению с популяцией. Отдельного внимания заслуживает тот факт, что среди пациентов с шизофренией, а также их родственников первой степени родства отмечен меньший риск развития онкологических заболеваний по сравнению с популяцией. Опубликованы данные о генотоксических и канцерогенных эффектах антипсихотиков, а также об их цитотоксическом действии на опухолевые клетки. Обнаружено несколько генетических механизмов, претендующих на роль

71

канцеропротективных факторов, связанных с шизофренией. В ряде работ обсуждается ген p53, участвующий в процессе апоптоза, модификация которого обнаружена как у больных шизофренией, так и у их родственников.

Выводы: Учитывая противоречивость и неоднородность эпидемиологических данных о распространенности рака среди больных шизофренией, A. Lablensky и D. Lawrence обозначили это явление «эпидемиологической головоломкой» («epidemiologicpuzzle»), решить которую психиатрам и онкологам можно только сообща, используя современные подходы.

Ключевые слова: cancer, schizophrenia, mortality, genetic protection.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЕРЕМЕЕВА Е.Н.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Лещанкина Н.Ю. ФГБОУ ВПО МГУ им. Н.П.Огарева Медицинский институт Введение: Электрофизиологические (ЭФИ) методы лечения (электрокардиостимуляторы и ресинхронизаторы) в последние годы применяются все чаще у пациентов с хронической сердечной

недостаточностью (ХСН).

Цель: явилось изучение влияния установки постоянных однокамерных (правожелудочковых) электрокардиостимуляторов (ЭКС) и проведения ресинхронизирующей терапии (CРТ) на течение ХСН.

Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов с ХСН II-IV ФК, поступивших в отделение нарушение ритма и проводимости ГБУЗ РМ «РКБ №4» г. Саранска для имплантации однокамерных ЭКС (1 группа, 22 больных) и СРТ (2 группа, 18 больных). Оценивали клинический статус, динамику BNP, ЭКГ, ЭХО-КГ до и после (в течение 2 недель, 3 месяцев) установки постоянного однокамерного ЭКС или СРТ.

Результаты: все больные 1 группы имели II-III ФК ХСН (NYHA). Большинству из них ЭКС ставился по поводу АВ-блокады II-III ст. (45%) и синдрома слабости синусового узла (30%). Больным 2 группы проводилась СРТ по поводу тяжелой ХСН (III-IV ФК, NYHA), которая развилась на фоне дилатационной и ишемической кардиомиопатии. Продолжительность QRS меньше 120мс была у 55% больных ( 1

72

группы), 120-150 мс- у 16% больных (2 группа), больше 150 мс- у 29% (2 группа). ФВ (по Simpson) была снижена у всех пациентов и составила в 1 группе 42±1,2%, во 2 - 25±2,3%. Постановка ЭКС и СРТ по-разному отразились на сократимости миокарда ЛЖ. По данным ЭХО-КГ в 1 группе не произошло их достоверного изменения: ФВ через 2 недели после установки ЭКС составила 44±2,4%. СРТ привела к возрастанию ФВ уже в течение первых 2 недель до 36±3,2%, что сопровождалось улучшением клинического статуса больных. Через 3 месяца ФВ ЛЖ у пациентов 1 группы достоверно не изменилась, тогда, как во 2 группе через 3 месяца она возросла еще в среднем на

8%.

Выводы: ЭФИ-методы лечения по-разному влияют на течение ХСН. Установка однокамерного ЭКС не изменила показатели ФВ ЛЖ, клинического статуса пациентов в течение первых 3 месяцев после операции. Проведение СРТ у больных с ХСН III-IV ФК улучшило параметры сократимости миокарда ЛЖ и привело к уменьшению клинических проявлений ХСН. Для оценки отдаленного эффекта ЭФИ методов лечения при ХСН необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, электрофизиологическое лечение, электрокардиостимулятор, ресинхронизатор.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАРДИОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ

ДЖУМАТАЕВА А.Т., ТУРУЗБЕКОВА Б.Д., ЛЕОНТЬЕВА Н.С. Научный руководитель: проф., д.м.н. Калиев Р.Р.

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева.

Введение: Около 50% больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Так же малоизученными остаются и нефрологические аспекты патологии легких.

Цель: оценка параметров левого желудочка (ЛЖ) и функционального состояния почек у больных с ХСН, ассоциированной с ХОБЛ. Материалы и методы: Обследованы 60 пациентов с коронарной болезнью сердца, осложненной ХСН. Пациентам определяли уровень сывороточного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

73

Выполнялась эхокардиография. Масса миокарда (ММ) ЛЖ была рассчитана по формуле: ММ ЛЖ=[1,04х(КДР+МЖП+ЗСЛЖ)3- (КДР)3]+13,6. Индекс ММ ЛЖ (ИММ ЛЖ) измеряли как отношение ММ ЛЖ к площади поверхности тела. В зависимости от наличия ХОБЛ все больные были разделены на две группы: I группа - 30 пациентов с ХСН+ХОБЛ; II группа – 30 человек с ХСН без ХОБЛ.

Результаты: В I группе пациентов по сравнению со II группой отмечалось возрастание уровня креатинина сыворотки крови (95,4±19,2 мкмоль/л против 86,5±9,4 мкмоль/л соответственно, p<0,02), а также тенденция к спаду СКФ (69,5±13,9 мл/мин/1,73м2 против 72,1±15,1 мл/мин/1,73м2 соответственно, p<0,5). У больных группы I отмечались достоверно большие размеры полости ЛЖ по сравнению с пациентами группы II. Одновременно у больных группы I в отличие от группы II определялись увеличенные показатели ММ ЛЖ (335,±138,3 г против

271,1±63,3 г, p<0,05) и ИММ ЛЖ (181,7±79,4 г/м2 против 151,2±37,1

г/м2, р<0,05). У больных ХСН в сочетании с ХОБЛ фракция выброса ЛЖ была достоверно ниже, чем у пациентов с ХСН без ХОБЛ

(49,8±13,41% против 57,3±10,3% соответственно, р<0,02).

Выводы:Выявлено, что у больных ХСН, ассоциированной с ХОБЛ, даже когда намечается лишь тенденция к нарушениям фильтрационной функции почек, уже выявлялись значительные увеличения размеров полости ЛЖ с ощутимым ослаблением сократительной способности миокарда в группе больных ХСН с ХОБЛ.

Ключевые слова: Левый желудочек, фракция выброса, креатинин, хроническая обструктивная болезнь легких.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

ДАВЫДОВА М.Ю.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Урсова Л. Г.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение. Половая жизнь принадлежит к одним из наиболее важных аспектов человеческого существования и является выражением присущей человеку потребности в самоактуализации. Тем не менее, эта сфера в большинстве случаев не получает достаточной освещенности при сборе анамнеза и оценке состояния пациента. Без понимания

74

значимости половых расстройств для больного трудно понять динамику его болезни.

Цель: изучение взаимосвязи структуры психической и сексуальной патологии.

Материалы и методы. Работа с литературными источниками на русском и английском языках.

Результаты: Среди пациентов, страдающих невротическими и соматоформными расстройствами, более, чем в половине случаев констатируются те или иные сексуальные дисфункции, что говорит о высокой коморбидности этих расстройств. У большинства сексологических пациентов мужского пола тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные проявления, такие, как синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобия, – стержневая или сопутствующая патология.При различных невротических расстройствах определяются снижение сексуального влечения, расстройства эрекции и эякуляции, оргазмические дисфункции. У женщин выявляются истинный вагинизм, снижение либидо, нарушения оргазма, диспареуния, а также сексуальная аверсия. Выводы: Невротические синдромы в сексологическом отношении можно разделить на две группы – с первичным поражением сексуальной сферы и с вторичным вовлечением этой сферы в картину невроза, вызванного несексуальными причинами. Между невротическими и сексуальными расстройствами существуют противоположные причинно-следственные отношения, которые могут усугублять друг друга по механизму порочного круга.

Ключевые слова: неврозы, соматоформные расстройства, сексуальные дисфункции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ РЕКЛИНГХАУЗЕНА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

ГРЕКОВА Е. В.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Притуло О. А. КФУ Им. В.И. Вернадского Медицинская Академия им. С.И. Георгиевского

Введение: Болезнь Реклингхаузена (БР) представляет общемедицинскую проблему и требует мультидисциплинарного подхода. Первичная диагностика заболевания производится как врачами общей практики, так и узкими специалистами (в частности

75

дерматологами). Проблемы взаимоотношений с людьми и психологической адаптации часто выступают на первый план у пациентов с БР.

Цель: Выявление клинических особенностей и тактики ведения пациентов с БР в дерматологической практике.

Материалы и методы:Анализ клинического случая пациентки с БР. Результаты: Больная О. 23 лет направлена на консультацию на профессорский обход в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РК ККВД 27.11.2014 для уточнения диагноза. Жалобы: на появление и распространение множественных опухолевидных образований и темно-коричневых пятен на коже живота, верхних конечностей и ягодиц, доставляющих психологический дискомфорт. Из анамнеза: в периоде новорожденности на коже живота и спины появились единичные, светло-бежевые пятна диаметром 2–3 мм. В 15– 16 лет отмечала увеличение и рост пятен, а также появление опухолевидных образований 5-8 мм в диаметре. Наследственность отягощена по линии отца. Statuslocalis: на коже живота, спины, верхних конечностей и ягодиц множественные пятна цвета «кофе с молоком» округлой формы, размером 0,5–1 см. На этом фоне отдельные опухолевидные образования диаметром 1-5 см, мягкой консистенции, безболезненные, телесно-розового цвета. Был установлен диагноз: «Нейрофиброматоз I типа (БР)». Было рекомендовано дообследование: консультация невропатолога и окулиста.

Выводы: В настоящий момент не существует эффективной терапии нейрофиброматоза, поэтому особенно важно своевременно выявить данную патологию, провести тщательный диагностический поиск смежной патологии и в дальнейшем осуществлять совместное наблюдение с несколькими специалистами, а также медикогенетическое консультирование пар при планировании семьи.

Ключевые слова: пятна, образования, Recklinghausen disease, discomfort.

76

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ОППЕНГЕЙМА-УРБАХА КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

ГРЕКОВА Е. В., ЯКОВЧУК Е. К. Научный руководитель: проф., д.м.н. Притуло О. А.,

ассист. Репинская И. Н.

ФГАОУ ВО КФУ ИМ. В.И. ВЕРНАДСКОГО, МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

Введение: Болезнь Оппенгейма-Урбаха (липоидный некробиоз) – сравнительно редкий хронический дерматоз сосудисто-обменного характера. Липоидный некробиоз (ЛН) наблюдается у 0,1–3 % пациентов с сахарным диабетом (СД) и приводит к развитию значительных косметических дефектов. ЛН как самостоятельное заболевание без СД встречается в 10–50 % случаев.

Цель: Выявление клинических особенностей и тактики ведения пациентов с ЛН.

Материалы и методы:Анализ клинического случая пациентки с ЛН. Результаты: Представляет интерес наблюдаемый нами случай ЛН. Пациентка Р., 58 лет, находилась на лечении и дообследовании в эндокринологическом отделении ГБУЗ РК "РКБ им. Н. А. Семашко" с диагнозом первичный гипотиреоз, кистозный зоб I степени. Предъявляла жалобы на косметический дефект правой голени. Anamnesismorbi: считала себя больной в течение 5 лет – с того времени, когда впервые заметила высыпание на коже правой голени, которое постепенно увеличивалось в размерах. Anamnesisvitae. Наследственный анамнез не отягощен. Пациентка Р. направлена на консультацию на профессорский обход в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РК ККВД 30.09.2014 для уточнения диагноза («Ограниченная склеродермия?»). Statuslocalis: при осмотре на передней поверхности правой голени отмечаются две симметрично расположенные уплотненные бляшки от 3*2 см и 15*8 см, слегка возвышающиеся над окружающей кожей, с четкими границами. Элементы имеют багровосинюшный цвет, поверхность блестящая, гладкая. Периферическая зона возвышается над очагом поражения, в центральной части имеются участки атрофии желтовато-бурого цвета с телеангиэктазиями. Для уточнения диагноза была рекомендована биопсия пораженного участка кожи, но больная отказалась. На основании клинической картины

77

больной был поставлен диагноз: «Липоидный некробиоз, форма Оппенгейма – Урбаха».

Выводы: Приведенное наблюдение иллюстрирует трудности диагностики ЛН. Однако тщательно собранный анамнез, характерная клиническая картина и данные осмотра дают возможность своевременной диагностики этого редкого дерматоза.

СОВРЕМЕННЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО МЕЛАНОМЕ КОЖИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

ГРЕКОВА Е. В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Прохоров Д. В. ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского, Медицинская Академия

им. С.И. Георгиевского Введение: Меланома кожи (МК) является одной из наиболее

агрессивных форм рака, а также главной причиной смерти больных с онкопатологией кожи. В Российской Федерации (РФ) и Республике Крым (РК) ведущей локализацией в структуре онкологической заболеваемости является кожа (14,0% и 18,2% соответственно).

Цель: Изучить эпидемиологическую обстановку и клинические характеристики меланомы кожи в РК за 2005-2014 гг.

Материалы и методы: Осуществлен ретроспективный анализ 705 историй болезни пациентов с МК (С43), находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РК «КРОКД им. В. М. Ефетова» в

2005–2014 гг.

Результаты: Наметилась тенденция к увеличению заболеваемости МК населения как в РК, так и в РФ. Так, стандартизованные показатели заболеваемости МК за десятилетний период (2005-2014 гг.) в РК увеличились на 19 %, а общероссийские – на 21,6%. Увеличение уровня заболеваемости МК в Республике Крым (2005 г. – 7,5 чел. на 100 тыс. населения, 2009 г. – 7,7, 2014 г. – 8,2) происходит в основном за счет женского населения (61,8 %). Среднестатистический возраст составляет в среднем 64,4 ± 3,3 года. На долю лиц пожилого и старческого возраста приходится 50,4%. Стоит отметить появление случаев заболеваемости МК среди детей и подростков (2004 г. – 0, 2009 г. – 2, 2014 г. - 3). Общая пятилетняя выживаемость при МК имеет тенденцию к уменьшению: 2005 г. – 63,9 %, 2009 г. – 62,5 %, 2014 г. – 60,7 %.

Прирост стандартизованного показателя смертности населения РК от

78

МК за десятилетний период составил 12,8 %. Кумулятивный риск развития МК в РК за 2005-2014 гг. составил 7,6%.

Выводы. Заболеваемость МК населения РК характеризуется неуклонным ростом показателей, которые превышают средние показатели по России в 2 раза. Полученные данные свидетельствуют об актуальности усовершенствования алгоритма ранней диагностики и дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи.

Ключевые слова: melanoma skin, epidemiology, morbidity, mortality.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПО ДАННЫМ

10-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ГАТАУЛИН Р.Г.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Тарзиманова А.И.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России Введение: на сегодняшний день в медицинской литературе практически отсутствуют клинические работы, направленные на исследование влияния изменения сократимости миокарда на развитие фибрилляции предсердий (ФП) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС); в связи с этим изучение данного вопроса представляется весьма актуальным.

Цель: Изучить выживаемость больных ИБС с персистирующей формой ФП по данным 10-летнего проспективного наблюдения. Материалы и методы: В исследование включено 69 пациентов ИБС с персистирующей формой ФП (I группа) и 49 больных ИБС без нарушений сердечного ритма (II группа). Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания. Достоверных отличий по тяжести течения ИБС между группами не было выявлено. Наблюдение за больными проводилось с 2004 по 2014 год и включало выполнение ежегодного клинического и лабораторноинструментального обследования. Для оценки выживаемости использовался метод Каплана-Майера.

Результаты: За время наблюденияу 18 (26%) больных I группы и 6 (12,2%) пациентов II группы был диагностирован инфаркт миокарда, 29 (43%) и 7 (14,2%) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Умерло 9 (13%) пациентов в I группе и 4

79

(8,2%) больных во II группе. 5-летняя выживаемость в I группе составила 90%, во II группе 91,8%, 10-летняя выживаемость 86% и 91,8% соответственно.

Анализ полученных результатов выявил достоверные различия выживаемости пациентов I и II группы. Пациенты ИБС без нарушений сердечного ритма имели более высокую выживаемость, чем больные ИБС с персистирующей формой ФП. Появление и длительное персистирование ФП достоверно ухудшало 10 – летнюю выживаемость больных ИБС.

Выводы: 10-летняя выживаемость больных ИБС с персистирующей формой ФП составляет 86%, что достоверно ниже при сравнении с пациентами ИБС без нарушений сердечного ритма.

Ключевые слова: выживаемость, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА НА ЭВОЛЮЦИЮ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ПЕРСИСИТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

ГАТАУЛИН Р.Г.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Тарзиманова А.И.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России Введение: на сегодняшний деньв медицинской литературе практически отсутствуют клинические работы, направленные на исследование влияния изменения сократимости миокарда на развитие фибрилляции предсердий (ФП) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС); в связи с этим изучение данного вопроса представляется весьма актуальным.

Цель: изучить влияние изменений сократительной функции миокарда на эволюцию клинического течения аритмии у больных ИБС с персистирующей формой ФП.

Материалы и методы: в исследование включено 69 пациентов ИБС с персистирующей формой ФП; средний возраст 62,6 ± 2,8 лет. Из них 36 (52,4%) мужчин и 33 (47,6%) женщины. Для оценки сократительной функции миокарда всем пациентам выполнялась равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ). Наблюдение за больными проводилось с 2004 по 2014 год. Эволюция течения фибрилляций предсердий оценивалась по следующим параметрам: частота

80