Задание для интерна на станции (вариант 1)

В стационар поступила больная 45 лет с явлениями острой дыхательной недостаточности тяжелой степени на фоне бронхиальной астмы. Из анамнеза установлен факт частого и неэффективного приема ß2-симпатомиметиков за сутки до госпитализации. При осмотре - больная в сознании, заторможена, кожные покровы - бледные, влажные, цианоз губ, ногтевых лож, положение ортопноэ, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД - 36-38вмин, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. При аускультации легких: дыхание с обеих сторон резко ослаблено, участками - «немые» зоны, грудная клетка - в состоянии максимального вдоха. Оценка газового состава крови выявила РаО2 до 55 мм рт. ст., РаСО2 до 73 мм рт. ст., сатурации гемоглобина крови до 62%.

1. Интерпретируйте результаты газового состава крови (письменно)

2. Установите клинический диагноз (письменно)

3. Составьте план интенсивной терапии с выделением первоочередных лечебных мероприятий (письменно)

4. Окажите неотложную помощь

Информация для экзаменатора

1. Интерпретировал результаты исследования газового состава крови: респираторный ацидоз (гиперкапния, гипоксемия, снижение сатурации гемоглобина крови)

2. Определил клинический диагноз: Астматический статус

3. Составил план интенсивной терапии с необходимостью, в первую очередь, проведения искусственной вентиляции легких после оротрахеальной интубации, которую выполнил по следующему алгоритму:

а) Надета индивидуальная лицевая маска

б) Надеты резиновые перчатки

в) Осмотрена ротоглотка больного на предмет наличия патологического секрета, инородных тел, съемных зубных протезов

г) Аспирирован патологический секрет из ротоглотки (если имелся) с помощью электро-вакуум отсоса, ротоглотка осушена тупфером с салфетками, удалены съемные зубные протезы (если имелись)

д) Введен воздуховод

е) Проведена ИВЛ маской-мешком «Амбу»

ж) Удален воздуховод

з) Голова больного разогнута (классическое положение Джексона)

и) Клинок ларингоскопа введен в ротоглотку с отведением языка больного влево. Надгортанник приподнят с помощью введенного клинка ларингоскопа для визуализации голосовой щели больного

к) Трахея интубирована

л) Клинок ларингоскопа извлечен из ротоглотки, проводник из эндотрахеальной трубки

м) Эндотрахеальная трубка подсоединена к источнику ИВЛ

н) Проведена аускультация легких

о) Манжета эндотрахеальной трубки раздута, эндотрахеальная трубка фиксирована

п) Повторно проведена аускультация легких для исключения однолегочной вентиляции

4. Проведение дальнейшей искусственной вентиляции легких

5. Бронхоскопия

6. Введение эуфиллина

7. Введение глюкокортикоидов

8. Регидратация, муколитики

Оценочный лист станции Диагностика и неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Ф.И.О.____________________________________________________________

Номер интерна___________________________________________________

Группа ___________________________________________________________

Специальность _____________________________________________________

Вариант задания____________________________________________________

№	Критерии выполнения	Баллы
		Коэффициент	Не выполнил	Выполнил не в полном объёме	Выполнил в полном обьеме
			0	1	2
1	Интерпретировал результаты газового состава крови (письменно)	10
2	Установил клинический диагноз (письменно)	10
3	Составил план интенсивной терапии с выделением первоочередных лечебных мероприятий (письменно)	10
4	Оротрахеальная интубация: соблюдал правила асептики: обработал руки гигиеническим способом. Высушил руки салфеткой или чистым полотенцем. Надел маску и перчатки	5
5	Подобрал клинок ларингоскопа, эндотрахеальную трубку, проверил исправность электро- вакуум отсоса, наличия корнцанга с марлевыми салфетками и шариками	5
6	Аспирировал патологический секрет из ротоглотки (если имелся) с помощью электро-вакуум отсоса, ротоглотка осушена тупфером с салфетками, удалены съемные зубные протезы (если имелись)	8
7	Ввел воздуховод; Проведел ИВЛ маской-мешком «Амбу». Удалил воздуховод	8
8	Сделал разгиб головы больного (классическое положение Джексона) (если исключена позвоночно-спинно-мозговая травма шейного отдела позвоночника)	6
9	Ввел клинок ларингоскопа в ротоглотку с отведением языка больного влево Приподнял надгортанник с помощью введенного клинка ларингоскопа для визуализации голосовой щели	10
10	Интубировал трахею. Подсоединил эндотрахеальную трубку к источнику ИВЛ	10
11	Аускультативно верифицировал нахождение интубационной трубки в дыхательных путях (фонендоскопом)	6
12	Раздул манжеты эндотрахеальной трубки. Ввел межчелюстную распорку с фиксацией ею эндотрахеальной трубки	6
13	Провел повторный контроль аускультацией для исключения однолегочной вентиляции легких	6

Экзаменатор_____________________________________

(подпись) Ф.И.О.

___.___.20___