Бланк для записей интерна

Ф.И.О. ____________________________________________________________

Основные симптомы и синдромы_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ведущий синдром_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________

Круг заболеваний для дифференциального диагноза__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Содержание

Название станции	Тактика ведения пациентов с нарушением углеводного обмена
Тип станции	Коммуникативные навыки, диагностический, интерпретация клинико-лабораторных данных, лечебный
Дисциплина/цикл	Внутренние болезни/ эндокринология
Специальность	Общая медицина
Курс	7

Краткая информация для интерна (вариант 1)

Пациент с проявлениями нарушения углеводного обмена. Пришел на прием к врачу. Проведите обследование, интерпретируйте данные обследования и дайте рекомендации.

Задание для интерна на станции (вариант 1)

Пациентка Кривошеева И., 48 лет, в течение ряда лет имеет избыточную массу тела в пределах 34 кг/м2. В последнее время появилась сухость во рту во второй половине ночи и по утрам, что заставило обратиться к врачу. Мать страдает сахарным диабетом 2 типа. Вам необходимо:

1. Проведите сбор анамнеза

2. Проведите обследование

3. Интерпретировать полученный результат глюкометрии и объяснить, чем вызвано данное изменение, сформулировать диагноз (письменно).

4. Дать рекомендации, назначить лечение и следующую явку (письменно).

Информация для экзаменатора

1	Поздороваться с пациентом. Представиться пациенту. Спросить имя, отчество, фамилию, возраст. Обратиться к пациенту по имени и отчеству
2	Выяснить жалобы пациента, наличие и степень выраженности инсипидарного синдрома
3	Провести сбор анамнеза заболевания, жизни
4	Объяснить необходимость контроля уровня гликемии. Тщательно обработать руки гигиеническим способом. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем. Надеть маску и перчатки.
5	Подготовить: глюкометр, тест - полоски, проверил срок годности тест-полосок, ланцет для прокалывания пальца, прокалывающее устройство, марлевый шарик со спиртом, марлевый шарик. Открутить насадку от прокалывающего устройства, вставить стерильный ланцет, затем закрутить насадку, выбрать глубину прокола по прилагаемой шкале, взвести прокалывающее устройство. Взять тест-полоску за стреловидный конец и вставить ее в отсек измерительной ячейки до упора.
6	Обработать боковую часть подушечки среднего или безымянного пальца руки марлевым шариком со спиртом салфеткой. Взять прокалывающее устройство, плотно прижать к месту прокола и нажать пусковую кнопку. Убрать прокалывающее устройство в сторону. Вытереть первую появившуюся каплю крови марлевым шариком.
7	Сравнить значение кода на экране дисплея со значением кода, указанным на этикетке тубуса тест-полосок. Слегка сжать палец, получить маленькую капельку крови (0.5 мкл достаточно). Прикоснуться стреловидным концом тест-полоски к капле крови сбоку
8	Интерпретировать результат и убрать использованные материал и устройства. Завершить дифференциальный диагноз и сформулировать диагноз.
9	Объяснить необходимость контроля уровня гликемии и приобретения глюкометра, соблюдения диеты и контроля веса
10	Дать рекомендации по диете, лечению и назначить следующую явку.

Вариант 1.

13-14. Интерпретировать результат. Данные глюкометрии: сахар крови -8,9 ммоль/л, что является признаком сахарного диабета 2 типа, обусловленного отягощенной наследственностью, не соблюдением диеты и безконтрольным набором веса при отсутствии контроля гликемии. Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный.

15. Дать рекомендации, провести коррекцию лечения и назначить следующую явку. Рекомендовать: 1. Приобрести глюкометр для мониторинга гликемии с ведением дневника; 2.Строго соблюдать диету в пределах 1200-1600 калорий в сутки с исключением легко усваеваемых углеводов с контролем веса и окружности талии; 3. Исследовать гликемический профиль, Гли-Нb; 4. Назначить метформин 500мг 2 раза в день, с коррекцией дозы в зависимости от гликемии; 5. Явка через 1месяц; 6.Контроль Гли-Нb через 3 месяца.

Вариант 2.

13-14. Интерпретировать результат. Данные глюкометрии: гликемия – 11,8 ммоль/л; учитывая уровень гликолизированного гемоглобина и указание на признаки ОРВИ считать состояние углеводного обмена близким к декомпенсации в результате возросшей потребности в инсулине на фоне ОРВИ. Появление и усиление признаков инсипидарного синдрома обусловлено возросшим уровнем гликемии на фоне инфекции. Сахарный диабет 1типа, декомпенсация. ОРВИ.

15. Дать рекомендации, провести коррекцию лечения и назначить следующую явку. Коррекция лечения: увеличение количества употребляемой жидкости, возможно – соков. Коррекция доз инсулина короткого действия (на1-2 единицы с учетом ХЕ) на период ОРВИ, более строгое соблюдение диеты, ежедневный не менее 5 раз контроль гликемии с коррекцией доз инсулина, ведение дневника, Гли Нв не менее 4 раз в год. Ежегодное обследование согласно протоколу для раннего выявления и профилактики прогрессирования осложнений диабета. Контроль показателя гликемии через 3 месяца. Ведение дневника, мониторинг гликемии, Гли-Нb.

Вариант 3.

13-14. Интерпретировать результат. Данные глюкометрии: сахар крови 6,5ммоль/л, что обусловлено недостаточным соблюдением диеты. Проявления инсипидарного синдрома обусловлены не декомпенсацией диабета, а калийпеническим синдромом, вызванным приемом мочегонных. Сахарный диабет 2 типа, состояние компенсации следует уточнить.

15. Дать рекомендации, провести коррекцию лечения и назначить следующую явку. 1. Коррекция лечения: более строгое соблюдение диетических рекомендаций; 2. Увеличить дозу метформина до 1,5 г сутки; 3. Исследование гликемического профиля, Гли Нв; 4. Приобретение глюкометра, индивидуальный контроль гликемии, контроль массы тела и ОТ; 5. Явка через месяц с контролем гликолизированного гемоглобина, с дневником и мониторингом гликемии.

Вариант 4.

13-14. Интерпретировать результат. Данные глюкометрии: 7,7 ммоль/л, что вероятно является симптоматической гипергликемией. Учитывая увеличение веса за счет увеличения размеров живота и бедер, появления избыточного роста волос на подбородке и розовых стрии на передней брюшной стенке и подмышечных впадинах, нарушение менструального цикла, головные боли, повышение АД 140/100 мм.рт.ст., что является отражением гиперкортицизма, отсутствие отягощенной наследственности.

15. Дать рекомендации, провести коррекцию лечения и назначить следующую явку.

Исследование гликемии в течении суток, Гли Нв, кортизола, УЗИ надапочеников, МРТ головного мозга. Повторной осмотр после дообследования.