Задание для интерна на станции (вариант 2)

Пациентка Омарова С., 18 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа. Пришла на контрольный прием к врачу. За два дня до обращения появились признаки ОРВИ с субфебрильной температурой, резко возросла сухость во рту до жажды ночью. Гли Нв -7%. , накануне натощаковая гликемия -11,5ммол/л, днем 14,0 ммоль/л.

Вам необходимо:

1. Проведите сбор анамнеза

2. Проведите обследование

3. Интерпретировать полученный результат глюкометрии и объяснить, чем вызвано данное изменение, сформулировать диагноз (письменно).

4. Дать рекомендации, назначить лечение и следующую явку (письменно).

Задание для интерна на станции (вариант 3)

Больная Калинина М., 45 лет, сахарный диабет 2 типа с ожирением выявлен 5 лет назад. ИМТ 32 кг/м², ОТ до 92 см. В течение последнего месяца стала боле строго соблюдать диету и даже периодически (2,3 раза в неделю) принимала гипотиазид или фуросемид для снижения веса. Пришла на прием к врачу, в связи с появлением выраженной сухости во рту до жажды без увеличения диуреза. В утренние часы натощаковая гликемия в пределах 5,7 и 6,2 ммоль/л.

Вам необходимо:

1. Проведите сбор анамнеза

2. Проведите обследование

3. Интерпретировать полученный результат глюкометрии и объяснить, чем вызвано данное изменение, сформулировать диагноз (письменно).

4. Дать рекомендации, назначить лечение и следующую явку (письменно).

Задание для интерна на станции (вариант 4)

Больная Комарова Г.В., 36 лет, обратилась к врачу в связи со случайно выявленной гипергликемией 8,2 ммоль/л. За последние пол года отмечает увеличение веса за счет увеличения размеров живота и бедер, появления избыточного роста волос на подбородке и розовых стрии на передней брюшной стенке и подмышечных впадинах. Усугубились нарушения менструального цикла и периодический отмечала головные боли с повышением АД 140/100 мм.рт.ст.

Вам необходимо:

1. Проведите сбор анамнеза

2. Проведите обследование

3. Интерпретировать полученный результат глюкометрии и объяснить, чем вызвано данное изменение, сформулировать диагноз (письменно).

4. Дать рекомендации, назначить лечение и следующую явку (письменно).

Эталон ответа для стандартизированного пациента:

Вариант 1.

1. ФИО, возраст: Кривошеева Ирина Александровна, 48 лет;

2. Жалобы: на сухость во рту по утрам до жажды, особенно при высококалорийной еде до 3,5 литров.

3. Анамнез заболевания: длительность избыточной массы тела с пубертатного периода с увеличением массы тела на 7 кг за последние 2 года. Контроль гликемии только при беременности, гликолизированный гемоглобин не контролирует, глюкометр отсутствует, диету не соблюдает и не контролирует каллораж.

4. Анамнез жизни: мать страдает диабетом 2 типа, верифицированный более 6 лет назад, вредных привычек нет. Беременностей 3, родов 2 без осложнений, вес детей при рождении более 4 кг, повышения уровня гликемии во время беременностей и родов не зарегистрировано.

Вариант 2.

1. ФИО, возраст: Омарова Сауле Асылхановна, 18 лет;

2. Жалобы на незначительное увеличение жажды и остаточные катаральные явления после не продолжительного периода повышения температуры.

3. Анамнез заболевания: длительность сахарного диабета 1 типа в течение 7 лет, на инсулинотерапии 42 ЕД/ сутки: актрапид по 6 ЕД перед едой, протофан по 12 ЕД утром и вечером. В дебюте заболевания при подборе дозы была гипогликемическая кома. Диету соблюдает, но редко нарушат качественные рекомендации, каллораж не превышает рекомендованный. Контроль гликемии проводит по глюкометру самостоятельно, но не регулярно, о хронических осложнениях сахарного диабета не знает. Гли Нв -7% проконтролирован месяц назад. Обратилась к врачу в связи с увеличением сухости и жажды и для получения инсулинов.

4. Анамнез жизни: вредных привычек нет. Наследственность: у тети сахарный диабет. Частые простудные заболевания.

Вариант 3.

1.ФИО, возраст: Калинина Марина Александровна., 45 лет;

2. Жалобы: на сухость во рту до жажды, особенно по утрам без существенного увеличения диуреза;

3. Анамнез заболевания: выявленный сахарный диабет 2 типа 5 лет назад на фоне ожирения (ИМТ 32 кг/м²), но соблюдать диету (каллораж в пределах 1800, количество углеводов сокращено только за счет легкоусваеваемых) и принимать метформин по 850 мг 2 раза в день начала год назад. Отмечает уменьшение ОТ до 89 см, снижение массы тела на 6 кг, так как для снижения веса стала дополнительно принимать мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид). Контроль гликемии не производит, так как не приобрела глюкометр.

4. Анамнез жизни: вредных привычек нет. Наследственность: у матери был сахарный диабет, беременностей и родов 2 без осложнений, вес детей при родах 3,9кг и 4,5 кг..

Вариант 4.

1. ФИО, возраст: Комарова Галина Владимировна, 36 лет;

2. Жалобы: на увеличение веса, увеличение размеров живота и бедер, появление избыточного роста волос на подбородке и розовых стрии на передней брюшной стенке и подмышечных впадинах, нарушение менструального цикла, головные боли, повышение АД 140/100 мм.рт.ст.

3. Анамнез заболевания: Головные боли беспокоят 3 года, неинтенсивные, длительные. Увеличение веса в течении полгода на 5 кг, тогда же стала отмечать появления розовых стрии на животе и подмышечных впадинах. Менструальный цикл был всегда не регулярным, а последние полгода отсутствие менструации по 2-3 месяца. Стала отмечать повышение АД до 140/90 мм.рт.ст. Не обследовалась и не лечилась. Неделю назад у подруги взяла глюкометр и измерила сахар крови, выявлено повышение гликемии до 8,2 ммоль/л.

4. Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Беременностей не планировалось.

Бланк для записей интерна Ф.И.О. _________________________________________________________ Интерпретация результата глюкометрии Клинический диагноз______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Рекомендации __________________________________________________