Содержание

Название станции	Оказание психиатрической помощи при психических и поведенческих расстройствах
Тип станции	Неотложная помощь.
Дисциплина /цикл	Психиатрия
Специальность	Общая медицина
Курс	7

Краткая информация для интерна

Вам необходимо описать психический статус пациента с психическими и поведенческими расстройствами и обосновать назначения лечебных препаратов.

Задание для интерна на станции (вариант 1)

Мужчина, 28 лет, на теле многочисленные следы от ушибов, кровоподтеки на конечностях, присутствует дефицит веса, склеры глаз инъецированы. АД 140/90мм.рт.ст, ЧСС 90 уд в мин. Доставлен в приемный покой из отделения полиции бригадой скорой медицинской помощи в связи с неадекватным поведением. В отделение полиции был доставлен в связи с тем, что спускался с 5 этажа по водосточной трубе, звал на помощь полицию, заявлял, что за ним «слежка агентов иностранных разведок». В отделении полиции требовал «специальную охрану», сообщил, что в головной мозг преследователи вложили «специальный код». Правильно называет текущую дату, место нахождения и свои паспортные данные. Убежден в наличие прослушивающих устройств особой конструкции, способных контролировать его мысли. Многочисленные повреждения тела объясняет попыткой спасти свою жизнь, уклоняясь от преследователей. Сообщает о том, что не спал в течение нескольких дней, в связи с тем, что слышал подозрительные звуки и разговоры злоумышленников. Испуган, озирается по сторонам.. В анамнезе: наследственность со стороны отца отягощена психическим заболеванием. Пациент год  назад находился на стационарном лечении в отделении острых психотических состояний, после проведенного курса лечения был выписан с улучшением. Однако через месяц после выписки отказался от приема поддерживающей терапии.

1. Определить основные симптомы и синдромы (письменно и устно);

2. Выделить и обосновать ведущий психопатологический синдром (письменно и устно);

3. Определить круг дифференциальной диагностики (письменно и устно);

4. Сформулировать и обосновать синдромальный и предварительный нозологический диагноз (письменно и устно);

5. Назначить и обосновать медикаментозные назначения и дальнейшую тактику ведения пациента (письменно и устно).

Информация для экзаменатора

 Вариант №1.  1. Диагноз: Параноидный синдром, синдром Кандинского-Клерамбо в структуре эндогенного заболевания

2.Лечение стационарное, наблюдения строгое. Инъекции галоперидола 1 мл/5мг, тизерцина 1мл/25мг, циклодол 2 мг.

Вариант №2. 1.Диагноз: Депрессивный эпизод тяжелой степени. Синдром Катара

2.     Стационарное лечение, строгое наблюдение. назначение амитриптилин в/м 2 мл/50 мг; диазепам в/м на ночь 2 мл/40 мг; рисполепт в каплях 2 мг.

Вариант №3 1.Диагноз: психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, алкогольный делирий.

2.Стационарное лечение, строгое наблюдение.

Купирование психомоторного возбуждения и нормализация сна: диазепам 0,5% р-р 3-4 мл в/м, оксибутират натрия 20% р-р 10-20 мл в/м.

Детоксикация: средства, - тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в и унитиол 5% 5-10 мл в/м, глюкоза 40% р-р 10 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, очистительная клизма, энтеросорбенты.

Дегидратация и профилактика церебральных дисциркуляторных расстройств: сульфат магния 25% р-р 10 мл в/м, димедрол 1% р-р 2-3 мл 1-2 раза в сутки в/м.

Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 2-3 раза в сутки на протяжении 2-5 дней, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 5 мл в/в.

Антиконвульсанты: карбамазепин 0,6-0,8 г 3-4 раза в день внутрь.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10 мл/сут в/м.

При сохранении психомоторного возбуждения и галлюцинаторных расстройств- небольшие дозы галоперилдола – 1,5- 5 мг.сут с циклодолом 

 

Вариант №4. 1. Диагноз: психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов, острая интоксикация с расстройствами восприятия.

2. Стационарное лечение, строгое наблюдение.

Выбрал и определил их дозу – реланиума 0,5% по 2-4 мл, ввел реланиум. Выбрал и определил дозу сернокислой магнезии 25% по 10мл . Дезинтоксикационная терапия: вливание 40% 20 мл раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Вариант №5. 1. Диагноз: психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиатов. Острая интоксикация опиатами.

2. Стационарное лечение, строгое наблюдение.

Назначил внутривенно струйно 1 мл (400 мкг) налоксона и пояснил необходимость данного лечебного мероприятия (Показанием к применению препарата служат частота дыханий меньше 10 в 1 мин, наличие точечных зрачков, подозрение на интоксикацию наркотиками опийной группы. Назначил больному внутривенно струйно 1 мл (400 мкг) налоксона и пояснил необходимость данного лечебного мероприятия (Показанием к применению препарата служат частота дыханий меньше 10 в 1 мин, наличие точечных зрачков, подозрение на интоксикацию наркотиками опийной группы). Назначил больному внутривенно струйно 40 мл 40% глюкозы и пояснил необходимость данного лечебного мероприятия (вероятность гипогликемической комы) Назначил больному внутривенно струйно 4 мл тиамина («В₁») и пояснил необходимость данного лечебного мероприятия (профилактика острой энцефалопатии Вернике) При неэффективности лечебных мероприятий обосновал повторное назначение налоксона в дозе 0,4 мг. интервалом 3-4 минуты .