AB

Надропарин Внутривенно болюс 86 антиХаЕД/кг, сразу за этим подкожно86 антиХаЕД/кг каждые 12 ч.

Побочные эффекты, противопоказания к применению НМГ такие же, как при терапии НФГ.

Селективные ингибиторы Ха-фактора (фондапаринукс)

Основные характеристики фондапаринукса

nселективное ингибирование Ха-фактора

n100% биодоступность при п/к введении

nполувыведение 17 часов, антитромботическая активность 24 часа

nне связывается с другими протеинами плазмы (кроме ATIII)

nпредсказуемый антикоагулянтный ответ

nнет необходимости в лабораторном мониторинге

n2,5мг п/к однократно в день, без учета массы тела

При ОКС фондапаринукс может служить альтернативой НМГ (эноксапарину) или НФГ, особенно у больных с высоким риском геморрагических осложнений или наличии гепарининдуцированной тромбоцитопении.

Гепариноиды

Это гликозаминогликаны, с высоким содержанием индуровой кислоты, обладающие антикоагулянтным действием: гепарана сульфат; дерматана сульфат (и препараты, содержащие их в своем составе)

Сулодексид Состоит из быстрой фракции гепарина(80%) и дерматана (20%). Быстрая

фракция обладает выраженной антитромботической активностью, инактивирует тромбин(IIa) и фактор Ха. Дерматан нейтрализует активность факторов свертывания при участии кофактора гепарина II.

Сулодексид эффективен как при парентеральном введении, так и при приеме внутрь.

Схемы дозирования зависят от цели применения и нозологии. В/в 600ед/сут, в/м 750ед 2 раза в сут, внутрь 500ед/сут.

Сулодексид имеет следующие показания к применению:

1.Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА.

2.Вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда.

3.Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

4.Профилактика тромбоза аортокоронарных шунтов.

AB

AB

Характерно наличие кумулятивной способности.

Гипокоагулирующий эффект сохраняется в течение 2 – 4 дней после отмены препарата.

Тактика дозирования.

В первые 2 – 3 дня дают насыщающую дозу, затем – поддерживающую. Курс – 3 – 6 нед. и более в зависимости от показаний

Производные кумарина реже вызывают аллергические реакции и дают -бо лее стабильный антикоагулянтный эффект. Препаратом выбора в настоящее время для пероральной антикоагулянтной терапии является варфарин(кумадин, мареван). После приема внутрь варфарин быстро и полностью всасывается в желудочй кишечном тракте. Максимальные концентрации препарата в плазме крови у здоровых лиц обнаруживаются через60 – 90 мин. Обычно Т1/2 колеблется от 36 до 44 ч, а длительность антикоагулянтного действия — 4 – 5 дней. Варфарин почти полностью находится в связанном белками плазмы состоянии, и лишь 1 – 3% свободного варфарина оказывают влияние на превращения витамина К в печени.

Схема дозирования варфарина:

Начальная доза – 5 мг/сут, средняя – 10 – 30 мг/сут, поддерживающая – 5 – 10 мг/сут.

Алгоритм насыщения варфарином на фоне гепаринотерапии.

Назначить гепарин (нефракционированный или гепарин с низким молекулярным весом в лечебной дозе) + варфарин в дозе 5 мг в течение 2-х дней

Измерить МНО на третий день

МНО Действие

<1,8 - Продолжить гепарин в лечебной дозе.

-Увеличить дозу варфарина на 1/2 таблетки.

-Определить МНО через 1 день.

1,8-2,0 - Продолжить гепарин в половинной лечебной дозе.

-Дозу варфарина не менять.

-Определить МНО на следующий день.

2,0-3,0 - Отменить гепарин.

-Дозу варфарина не менять.

-Определить МНО через 1-2 дня. Далее коррекция дозы АВК по стандартной схеме под контролем МНО.

Методы контроля терапии непрямыми антикоагулянтами:

1. АЧТВ – увеличивают в 2-4 раза от исходного; МНИ 2,0 – 3,5.

AB

Побочные эффекты:

1.Геморрагические реакции.

2.Аллергические реакции.

3.Токсические реакции со стороны ЖКТ.

4.Передозировка варфарина проявляется(на раннем этапе) образованием синяков, кровоточивостью десен, гематурией, обильными носовыми кровотечениями и месячными.

Основные показания к применению:

1.Первичная профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий у больных с постоянной ФП, застойной ХСН, тромбом в левом желудочке.

2.Вторичная профилактика венозного тромбоза у больных перенесших острую ТЭЛА и/или тромбоз глубоких вен нижних конечностей(после гепаринотерапии).

3.Профилактика артериальных и венозных эмболий кардиогенного происхождения у больных с ФП, протезированием клапанов, обширным ИМ, тромбом в левом желудочке.

Побочные эффекты, противопоказания такие же, как у НФГ.

Антиагреганты

I.Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)

·ацетилсалициловая кислота (аспирин).

II. Модуляторы системы аденилатциклаза /ц АМФ

·дипиридамол (курантил).

III.Тиенопиридины:

·тиклопидин (тиклид),

·клопидогрел (плавикс).

IV. Блокаторы IIb/IIIa – рецепторов тромбоцитов:

·абциксимаб,

·тирофибан,

·эптифибатид,

·монофрам.

Ацетилсалициловая кислота