Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Общая психопатология детей и подростков • 241

Если человек постоянно думает о чем-то для него важном, вынашивает какие-то идеи, у него могут возникнуть отражающие содержание его пере­ живаний иллюзии или галлюцинации. Е. Дюпре (Е. Dupre) называл их галлюцинациями воображения.

Возможны также внушенные обманы восприятия, возникающие в резуль­ тате внушения наяву или в гипнозе. К ним следует отнести и индуцированные (лат. «inductum» — вводить) обманы восприятия, возникающие у не­ скольких лиц одновременно в результате взаимного внушения.

Содержание обманов восприятия у детей отражает их переживания и интересы. В младшем возрасте — это образы сказочных персонажей, героев сказок, мультфильмов, детского фольклора («страшилок»). В старшем воз­ расте в иллюзиях и галлюцинациях присутствуют образы персонажей из фантастических романов, боевиков, детективов, а также звезды эстрады.

Функциональные обманы восприятия появляются только при наличии какого-то реального раздражителя и отмечаются только в течение того вре­ мени, что он действует. При иллюзиях раздражитель трансформируется в ка­ кой-то другой образ, а при галлюцинациях обманный образ возникает и вос­ принимается параллельно с раздражителем и исчезает при прекращении его действия. Нарушения восприятия, при которых раздражитель только про­ воцирует обман, но не воспринимается сам, называют рефлекторными, от­ мечал К. Кальбаум (К. Kahlbaum).

По органам чувств выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые обманы восприятия. Слуховые обманы восприятия, при которых больные воспринимают слова, называются вербальными (лат. «verbalis» — словесный).

У детей чаще чем у взрослых возникают обманы восприятия предметов и явлений, происходящего, причем преобладают зрительные. Причины этого

В.В. Ковалев (1985) видит в следующем:

—процесс восприятия у детей недостаточно дифференцирован;

—гностические процессы незрелы;

—сильное влияние эмоций на перцептивную функцию;

—малый жизненный опыт;

—повышенная внушаемость и самовнушаемость;

—отсутствует четкая граница между образами восприятия и представ­ лениями;

—усиленная деятельность воображения;

—склонность к фантастической переработке образов восприятия. Иллюзиями называют ошибочное восприятие реально существующих и

доступных в момент восприятия предметов и явлений. Их возникновению

удетей нередко благоприятствует целый ряд факторов. Это хорошо отражено

вдетском стихотворении С. Я. Маршака «Чего боялся Петя»:

«В темноте увидел Петя ступу с бабою Ягой, На рассвете оказалось, Это печка с кочергой...

242 • Глава 8

Из угла, увидел Петя, Смотрит грозный великан. На рассвете оказалось, Это шкаф и чемодан».

Именно так у тревожных детей возникают иллюзии. В полумраке, во время физиологического сужения сознания непосредственно перед сном и при про­ буждении дети часто принимают за устрашающие образы обычные предме­ ты. Аффективные иллюзии могут быть спровоцированы просмотром филь­ ма ужасов, страшными историями, сказками.

Пример. Маша М., 5 лет. Каждый вечер папа перед сном рассказывал дочке сказки о хорошей девочке Маше и плохой Ашам. Однажды вечером девочка находилась одна в комнате, закричала, дрожа, показывала прибежав­ шим родителям на окно, уверяла их, что в него «лезет Ашам». На самом деле ее напугали тени от качающихся за окном веток дерева.

Также возникновению иллюзий могут способствовать такие факторы, как нарушения зрения, слуха, состояния переутомления, интоксикации. Токсикоманическое, наркотическое, алкогольное опьянения, как правило, сопровож­ даются появлением иллюзорных обманов.

Зрительные иллюзии, основой которых послужили узоры на обоях, ков­ рах, трещинки на потолке, называются парейдолическими (греч. «para» - ошибочное отождествление, «eidolon» — изображение).

К. Ясперс выделял иллюзии невнимания. Они возникают, когда чело­ век, слишком сосредоточив внимание на одном предмете, может неправиль­ но воспринимать другой. У детей иллюзии невнимания встречаются довольно часто.

Галлюцинации — расстройства восприятия в виде образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Различают простые, сложные и комплексные галлюцинации. При про­ стых — обманные образы элементарны. При сложных они более содержа­ тельны. При комплексных — галлюцинаторные образы сложны и представ­ лены одновременно разными сенсорными модальностями (например, боль­ ной видит человека, слышит его речь, ощущает исходящий от него запах и тепло его прикосновения).

При психотрав миру ющих ситуациях, реактивном психозе возникают ас­ социированные галлюцинации, описанные Ж. Сегла (J. Segla). Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, которые при этом испы­ тывают больные, логично связаны друг с другом.

Галлюцинации, которые больной вызывает у себя сам волевым усилием, называются апперцептивными (лат. «ар» — приставка, означающая допол­ нение, «perceptio» — восприятие). Обычно они связаны с токсико- и нарко­ манией, реже — с оживлением предшествующих психопатологических пере­ живаний.

Простые зрительные галлюцинации называются фотопсией (греч. photopsia: «photos» — свет, «opsis» — зрение). Они могут возникать при пора-

Общая психопатология детей и подростков • 243

жении сетчатки, при психических расстройствах. Больные при этом жалу­ ются на появление элементарных зрительных образов: круги, зигзаги, пятна, искры и т. п. Такие галлюцинации возможны как во время эпилептической ауры, так и при сумеречных нарушениях сознания, являющихся эквивален­ тами эпилептических припадков — Д. Джексон (J. Jackson).

Содержание сложных зрительных галлюцинаций включает части, фраг­ менты предметов, людей (фрагментарные галлюцинации), их целые мни­ мые образы, иногда сцены (сценические галлюцинации).

К. Бонгеффером (К. Bonhoeffer) описаны зрительные галлюцинации, на­ блюдающиеся при алкогольном делирии, которые он назвал дразнящими. При этом больной видит образы, как правило, вызывающие у него отрица­ тельные эмоции. При попытке приблизиться образы удаляются. Если боль­ ной останавливается, садится, — образы снова приближаются, вызывая у него раздражение, а порой и гнев.

Также при делирии больные часто видят мнимые образы мелких насеко­ мых, животных. Такие галлюцинации получили название зоопсий (греч. zoopsia: «zoon» — животное, «opsis» — зрение).

Больные могут видеть на окружающих предметах слова, полные како­ го-то важного смысла (зрительные вербальные галлюцинации Ж. Сегла).

При аутоскопических (греч. autoscopicae: «autos» — сам, «scopeo» — рассматривать) галлюцинациях больной видит себя. Также эти галлюцина­ ции называют дейтероскопическими (греч. deitheroscopicae:» deitheros» — двойник).

Зрительные галлюцинации, описанные в 1769 г. Ш. Бонне (Ch. Bonnet), характеризуются появлением галлюцинаторных образов, не смешивающих­ ся с воспринимаемой правильно реальностью. Больные видят движущиеся фигуры, пейзажи, иногда эти видения их забавляют, но вызвать их по жела­ нию они не могут. Галлюцинации Ш. Бонне связаны с нарушениями пери­ ферического отдела зрительного анализатора (глаукома, катаракта и др.). В зависимости от стороны поражения галлюцинаторные образы имеют лока­ лизацию в пространстве справа или слева, могут блекнуть и даже исчезать при взгляде больного в другую сторону. Так как центральный отдел ана­ лизатора при галлюцинациях Ш. Бонне, как правило, не затронут, больные критически относятся к видимым образам, не подвергают их бредовой ин­ терпретации (не считают, что видят призраков или что эти образы кто-то внушает им).

В большинстве случаев зрительные обманы отмечаются больными в пре­ делах восприятия зрительного анализатора (интракампинно). Зрительные галлюцинации, при которых возникают визуальные образы вне поля зрения больного (сзади, сбоку), называются экстракампиниые (лат. «extra» — вне, «campus» — поле). Э. Блейлер (Е. Bleuler) считал экстракампиниые гал­ люцинации характерными для шизофрении (1903).

Галлюцинации, при которых размеры мнимых образов соответствуют обычным, называются нормоптическими (греч. normopticae: лат. «norma» — норма; греч. «optikos» — относящийся к зрению). Если галлюцинаторные

244 • Глава 8

образы отличаются уменьшенным размером, то это — микроптические (греч. micropticae: «mikros» — маленький; «optikos» — относящийся к зрению) или, как их еще называют, лилипутовые галлюцинации, а если размеры уве­ личены — макроптические (греч. macropticae: «makros» — большой; «optikos» — относящийся к зрению).

К простым слуховым галлюцинациям относятся акоазмы (греч. «acoasma» — слышимое) и фонемы (греч. «phone» — голос). Больной слы­ шит элементарные звуки: стук, свист, звон, шипение (акоазмы) или оклики, обрывки фраз (фонемы). При вирусных инфекционных психозах нередко возникают слуховые галлюцинации шума воды (дождя, волн, журчание ру­ чья, фонтана, водопровода и т.п.). Они называются гигрическими (греч. «hygros» — влажный).

Сложные слуховые галлюцинации содержат сложные акустические об­ разы. Больные при этом могут слышать сложные музыкальные произведе­ ния. Однако чаще всего больные слышат речь, то есть сложные слуховые галлюцинации являются преимущественно вербальными. По содержанию вербальные галлюцинации делятся на следующие виды:

—комментирующие или телеологические (греч. teleologicae: «teleos» - завершенный; «logos» — здесь: рассуждение), при которых больной слышит голос, комментирующий его действия;

—императивные (лат. imperativae: «imperatum» — приказывать), по­ велевающие, приказывающие заставляют больного совершать разные дви­ жения, что-то говорить. Как правило, эти приказы противоречат его жела­ ниям;

—обвиняющие голоса ругают больного, содержание их обвинений, как правило, отражает его переживания, житейскую ситуацию;

—хулящие обманы восприятия похожи на обвиняющие, однако боль­ ной, испытывающий их, слышит не просто обвинения, а потоки брани, часто незаслуженной;

—хвалящие голоса льстивы, они приятны больным;

—оправдывающие — находят смягчающие обстоятельства, объясняющие какие-то неблаговидные поступки пациента;

—антагонистические или контрастирующие галлюцинации харак­ теризуются чередованием голосов угрожающих, защищающих, обвиняющих, хвалящих. Иногда они носят характер диалога;

—дублирующие голоса повторяют фразы, сказанные больным.

Чем старше ребенок, тем чаще содержание обманов становится сложнее, тем чаще отражает не фантазии, а житейские ситуации.

Вестибулярные галлюцинации были описаны в 1909 г. А. Пиком (A. Pick). Он связывал их возникновение с несоответствием между зритель­ ными и вестибулярными раздражениями. Больные при этом утверждали, что стены комнаты передвигаются, изгибаются, что люди, предметы и они сами проходят сквозь стены. Критического отношения к обманам у больных нет. Такие нарушения нередко указывают на поражение дна IV желудочка го­ ловного мозга.

Общая психопатология детей и подростков и 245

Осязательные галлюцинации возникают в виде тактильных образов одушевленных или неодушевленных объектов на поверхности тела или под кожей. К ним относятся:

—дерматозойные (греч. «derma» — кожа, «zoon» — животное) гал­ люцинации проявляются в виде тактильных образов мучительных ощуще­ ний укусов, щекотания, ползания на коже или под ней каких-то мелких жи­ вотных, неасекомых;

—гаптические (греч. hapticae: «hapto» — прикасаться), при которых больным кажется, что кто-то хватает их, прикасается;

—термические (греч. «thermos» — теплый) — мерещатся прикоснове­ ния горячих или холодных предметов;

—гигрические (греч. hygricae: «hygros» — влажный) — больные ис­ пытывают ощущение влаги на поверхности кожи;

—оральные (лат. oralis: «oris» — рот) — у больных возникает ощу­ щение какого-то предмета во рту (например, волос, бумаг);

—генитальные (лат. «genitalis» — половой) галлюцинации были опи­ саны в 1891 г. В. Маньяном (V. Magnan). Больные, страдающие ими, жалу­ ются, что их половыми органами кто-то манипулирует, совершает разврат­ ные действия. Эти галлюцинации довольно часто встречаются в период фи­ зиологической юношеской гиперсексуальности.

Р.Я. Гол ант (1939) описала своеобразные галлюцинации больных эпи­ демическим энцефалитом. У них возникали обманные ощущения движений, которых они на самом деле не производили.

При обонятельных галлюцинациях больного преследуют запахи, кото­ рых на самом деле не существует. Условно можно разделить их на две группы:

—запахи, которые, как считает больной, исходят от него. Догадаться об этих обманах можно по его поведению: он старается меньше общаться с людь­ ми, иногда перестает выходить из дома, часто и подолгу моется, неумеренно использует дезодоранты, духи;

—запахи, исходящие от окружающих предметов. Часто ими становятся продукты питания. В этом случае он может начать бороться с недоброжела­ телями-отравителями, писать жалобы в разные инстанции, устраивать скан­ далы, а иногда и прибегать к насилию. Обонятельные галлюцинации могут быть первым симптомом шизофрении, впоследствии приобретающим бредо­ вую интерпретацию. Как правило, такой дебют свидетельствует о неблагоп­ риятном течении процесса и печальном прогнозе.

Висцеральные (лат. «viscera» — внутренности) или энтероцептивпые галлюцинации характеризуются жалобами больных на присутствие во внут­ ренних органах каких-либо посторонних предметов или существ.

Вкусовые галлюцинации трудно отличить от иллюзий. Вкус, испытыва­ емый больными, как правило, неприятный, не соответствует принимаемой пище или возникает вне приема пищи.

В 1844 г. Г. Байярже (J. Baillarge) описал галлюцинации, лишенные чувственного компонента. Больной слышал голоса, но не мог определить пол, возраст говорившего. Он испытывал зрительные галлюцинации, но они были

246 • Глава 8

плоскими, прозрачными, бесцветными, явно отличались от реальных объек­ тов, то есть были не сенсореальны, аделоморфны (греч. adelomorphae; «adelos» — неясный, «morphe» — образ). Г. Байярже назвал такие галлю­ цинации психическими.

В 1880 г. В. X. Кандинский описал псевдогаллюцинации и предложил следующие критерии их отличия от так называемых истинных галлюци­ наций:

—критерий сенсореальности;

—критерий проекции галлюцинаторных образов в пространстве;

—критерий способа восприятия галлюцинаторного образа;

—критерий «сделанности» галлюцинаторных образов;

—критерий осознания галлюцинаторного образа.

Критерий сенсореальности является основным критерием отличия псев­ догаллюцинаций от истинных. Он определяется наличием или отсутствием у больного «ощущения объективности и действительности» при восприятии галлюцинаторных образов.

Истинные галлюцинаторные образы практически неотличимы от воспро­ изводимых реальных образов. Больной с истинными вербальными галлю­ цинациями удивляется, когда понимает, что окружающие не слышат «голо­ сов», может точно сказать, кому голос принадлежит, вступает с ним в диалог, затыкает уши при неприятных сообщениях. Истинные зрительные образы на­ столько сенсореальны, что заставляют больного действовать. В зависимости от фабулы галлюцинации он убегает, нападает, кого-то ловит и т. д.

При псевдогаллюцинациях сенсореальности нет, хотя В. X. Кандинский, сам не раз испытавший их, подчеркивал, что они «живые и чувственные до крайности». От истинных их отличает отсутствие «присущего последним характера объективной действительности». Они «сознаются как нечто субъек­ тивное, однако вместе с тем как нечто аномальное, новое, нечто весьма отли­ чающееся от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». При вер­ бальных псевдогаллюцинациях больной не удивлен тем, что окружающие не слышат голос, затрудняется определить его принадлежность кому-либо. Го­ лоса часто характеризуются больными как «тихие», «механические», «нече­ ловеческие». Если больной и вступает с ними в диалог, то только мыслен­ ный. При зрительных псевдогаллюцинациях больной с удивлением рассмат­ ривает являющиеся ему образы, но даже при устрашающем их характере, как правило, не старается скрыться, принять меры защиты. Больные часто харак­ теризуют зрительные псевдогаллюцинаторные образы как «призрачные», «плоские», «прозрачные», «бесплотные» и т. д.

Суть критерия проекции галлюцинаторных образов в пространстве заключается в том, что истинные галлюцинаторные образы, как и реально существующие воспринимаемые образы, проецируются исключительно в ок­ ружающее воспринимаемое пространство (экстрапроекция), а псевдогаллю­ цинации могут локализоваться больным как в окружающем (экстрапроек­ ция), так и в субъективном пространстве (интрапроекция). Причем интрапроекции встречаются значительно чаще. Пациент, продуцирующий зритель-

Общая психопатология детей и подростков • 247

ные псевдогаллюцинации, «видит» изображения животных, предметов «внутренним оком», с закрытыми глазами. При вербальных псевдогаллю­ цинациях он «слышит» голоса внутри головы. В. Гризингер (W. Griesinger) пытался иллюстрировать эту особенность псевдогаллюцинаций цитатой из трагедии В. Шекспира «Гамлет». В дословном переводе она звучит так:

«Гамлет. ...Мой отец!

Мне кажется, я вижу моего отца! Горацио. Где, милорд?

Гамлет. Оком души, Горацио»

(Акт 1, сцена 2)*

Этот пример впоследствии приводился в руководстве по психиатрии В. А. Гиляровским (1931), в учебнике по психиатрии А. В. Снежневским (1968). Между тем, пример нельзя считать удачным. Во-первых, слова Гам­ лета можно воспринимать как поэтический образ, никак не связанный с пси­ хическими расстройствами. Ведь если, например, юноша говорит, что «лю­ бимая в его сердце», вряд ли кто-нибудь решит, что у него галлюцинации. Разговаривая с душевнобольными, необходимо допускать возможность ис­ пользования ими метафор, сравнений и т.п., не спешить трактовать их как психопатологическую симптоматику.

Во-вторых, даже если фразу Гамлета считать обманом восприятия, то, точнее, будет квалифицировать ее как галлюцинацию воображения Е. Дюпре. Ведь Гамлет был угнетен смертью отца, постоянно думал о нем.

Если все же воспользоваться произведением В. Шекспира, то более удач­ ным примером можно считать появление призрака перед Гамлетом, Горацио, Марцеллом и Бернардо (акт 1, сцена 4). С оговорками («Гамлет» — худо­ жественное произведение, а не клинический случай!) их обманы восприя­ тия можно назвать индуцированными. Их появлению способствовали пред­ шествующие разговоры о призраке, состояние эмоционального напряжения, полумрак.

Ярким примером галлюцинации может служить явление Гамлету призра­ ка во время разговора с матерью (акт 3, сцена 4):

«Королева. О, милый сын, пролей прохладную сдержанность

на жаркий пламень твоего безумия. На что вы смотрите?

Гамлет. На него, на него! Посмотрите, как он бледен.

* Здесь и далее подстрочный перевод М. М. Морозова.

248 • Глава 8

Яркий и чувственный образ отца Гамлет проецирует в окружающее про­ странство (экстрапроекция). Гамлет уверен в его реальности, удивляется, что его не видит и не слышит мать. Когда Королева пытается объяснить ему, что отец не приходил, что «это создание вашего мозга: исступление чувств искусно в создании бесплотных образов», Гамлет не соглашается: «Исступ­ ление чувств! Мой пульс, как и ваш, умеренно соблюдает ритм и создает здо­ ровую музыку. Я говорил не в безумии. Испытайте меня, и вы убедитесь, что я все могу пересказать, тогда как сумасшедший человек перепрыгивает с пред­ мета на предмет». Именно так ведут себя больные с истинными галлюцина­ циями, обижаясь, когда окружающие не верят в реальность того, что они ви­ дят и слышат.

Критерий способа восприятия галлюцинаторного образа связан с его обычностью или необычностью. При истинных галлюцинациях анализато­ рам больного теоретически доступно было бы воспринять образы обманов вос­ приятия, если бы они были реальными.

При псевдогаллюцинациях как бы происходит расширение перцептив­ ных возможностей больного, и он воспринимает раздражители, находящиеся вне досягаемости его анализаторов. Он якобы может слышать разговор, про­ исходящий за много километров от того места, где он находится, видеть то, что происходит за закрытой дверью или внутри него самого. Больной пони­ мает необычность восприятия, но не сомневается в его реальности.

Критерий «сделанности» галлюцинаторных образов определяется на­ личием или отсутствием у больного необходимости объяснить появление гал­ люцинаторных образов. При истинных галлюцинациях такой потребности у него нет, так как обманы сенсореальны и располагаются, как и реальные образы, в окружающем пространстве.

При псевдогаллюцинациях больной начинает воспринимать то, что ранее было не доступно. Он пытается объяснить себе и окружающим свои необыч­ ные способности и делает это в зависимости от своей религиозности, мистифицированности, уровня образования и культурной среды. Так, голоса в го­ лове один пациент объясняет воздействием гипноза, другой — радиоволн, тре­ тий — божественным откровением, четвертый — «открывшейся чакрой» и т. д.. Все разнообразные объяснения объединяет одно: уверенность больных, что галлюцинаторные образы, которые они испытывают, кем-то сделаны (вра­ чами-вредителями, колдунами, богом, инопланетянами и пр.).

Критерий осознания галлюцинаторного образа характеризуется тем, что при истинных галлюцинациях у больного нет осознания того, что он испы­ тывает обманы восприятия.

При псевдогаллюцинациях больные, сохраняя чувственный компонент восприятия, осознают, что галлюцинаторные образы отличаются от реальных, часто понимают, что это отклонение от нормы.

Умение выявлять и дифференцировать истинные и псевдогаллюцинации очень важно для психиатра. Расспрос пациента с истинными галлюцинаци­ ями отличается от пациента с псевдогаллюцинациями. Истинные галлюци­ нации чаще свидетельствуют об остроте заболевания, псевдогаллюцинации - о подостром или хроническом течении. Больные с истинными галлюцина-

Общая психопатология детей и подростков • 249

циями более активны, чаще бывают агрессивными. Истинные галлюцинации чаще указывают на экзогенный характер заболевания, а псевдогаллюцина­ ции — на эндогенный.

Творческая фантазия является важным компонентом деятельности ре­ бенка. Каждый нормально развивающийся ребенок большой фантазер, по­ этому большие трудности возникают при дифференцировании обманов восприятия от продуктов бурного детского воображения, визуализирован­ ных эйдетических представлений, сновидений. По содержанию (житейские ситуации, услышанное, прочитанное, увиденное, неосуществленные, а часто и неосуществимые желания) они могут быть схожи, но к фантазиям ребе­ нок относится критично. Фантазии, по мнению В. X. Кандинского, боль­ ше, чем галлюцинации, зависят от воли индивида. В отличие от них гал­ люцинации возникают спонтанно, непроизвольно, ребенок не может изба­ виться от них по желанию.

Большинство исследований считает доказанным возможность эпизодичес­ ких обманов восприятия у детей 2,5-3 лет, хотя такие наблюдения редки. Чем младше ребенок, тем труднее выявлять у него обманы восприятия, тем менее они разработаны, дифференцированы, стойки. У детей дошкольного и млад­ шего школьного возраста чаще встречаются истинные зрительные галлюци­ нации, реже тактильные и слуховые. Нечастые вербальные обманы обычно носят характер окликов, императивных приказов. Совсем редко отмечают­ ся вкусовые и обонятельные галлюцинации. У старших школьников, подро­ стков, как и у взрослых, преобладают вербальные галлюцинации. У детей, в отличие от взрослых, меньше выражена зависимость характера галлюци­ нации от нозологической формы.

Уже говорилось о преимущественно аффектогенной природе обманов восприятия в детстве.

Также часто они встречаются при интоксикациях инфекционного или токсикоманического происхождения. При инфекционных заболеваниях на фоне высокой температуры в структуре делириозных эпизодов нарушения сознания отмечаются истинные зрительные, тактильные дерматозойные гал­ люцинации.

Ксожалению, все чаще детским психиатрам приходится сталкиваться

сбольными, искусственно вызывающими у себя обманы восприятия. При опья­ нении парами пятновыводителей токсикоманы добиваются визуализации представлений, вызывая у себя «глюки» желанного содержания: «о чем по­ думаю, то и увижу» (апперцептивные галлюцинации). На сленге подрост­ ков визуализация таким путем сексуальных фантазий называется «смотреть стриптиз» (А. Е. Личко). У надышавшихся паров бензина возможно раз­ витие делирия, сопровождающегося истинными устрашающими галлюцина­ циями. При использовании ацетона возникают онейроидные состояния с кра­ сочными грезоподобными фантазиями. Калейдоскопические зрительные гал­ люцинации вызывает применение различных галлюциногенов.

Обманы восприятия, встречающиеся у детей при эпилепсии в структуре ауры или самого припадка, отличаются однообразием, повторяемостью. Чаще

250 • Глава 8

это акоазмы, фотопсии, иногда больной видит одно и то же лицо, фигуру. Могут быть обонятельные галлюцинации.

Например, Саша К., 10 лет, больной эпилепсией, перед приступом каж­ дый раз жаловался на запах гари.

При эндогенных психических расстройствах в дошкольном возрасте об­ маны восприятия отличаются нелепостью, вычурностью, нередко фрагментарны, порой получают бредовое истолкование. Нередки тактильные дерматозойные галлюцинации и зоопсии. Так как часто галлюцинации носят гипнагогический и гипнопомпический характер, дети принимают их за сновидения. В. М. Башина (1989) отмечала у дошкольников, больных шизофренией, со­ четания висцеральных и оральных галлюцинаций.

При остром дебюте шизофрении у подростков больше зрительных истин­ ных галлюцинаций устрашающего содержания, много зоопсий (крысы, пау­ ки, черви). Физиологическая гиперсексуальность подростков является бла­ гоприятным фоном для развития генитальных галлюцинаций. Обнаружить их бывает довольно трудно, что объясняется спецификой содержания.

Аня П., 14 лет, перед сном в постели чувствовала неприятные, иногда бо­ лезненные прикосновения к половым органам. Никому об этом не расска­ зывала, настроение было угнетенным. Строила предположения, что это — «на­ казание Бога за мастурбацию».

Вербальные галлюцинации могут отражать обыденные страхи.

Сергей Д., 15,5 лет, отказался ходить в школу, потом перестал выходить из своей комнаты. Плакал, жаловался, что за дверью шепчутся одноклассни­ ки, хотят его побить.

При вялотекущем процессе у подростков обманы восприятия не являют­ ся основными в клинической картине. Они представлены редкими одиноч­ ными вербальными (оклики, «бормотание в ушах», фразы, фонемы) и зри­ тельными нестойкими галлюцинациями.

эмоции

Эмоция — психическая функция, отражающая субъективное отношение человека к окружающему миру и к себе самому, путем изменения психофи­ зиологического состояния. Таким образом, эмоции — своеобразный индика­ тор, дающий человеку сведения о том, насколько значим для него раздражи­ тель, и насколько была адекватна реакция организма на него.

Определение при помощи эмоций степени удовлетворения или неудов­ летворения потребностей, а также субъективного отношения к реальности как вне субъекта, так и внутри него, приводит к ряду соответствующих из­ менений:

— физиологические изменения (вегетативные реакции, готовящие орга­ низм к активизации или к торможению деятельности);