Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Общая психопатология детей и подростков • 221

Схема 1. Нарушения психической функции.

а. Искажение функции. Термины, означающие искажение функции, ча­ сто начинаются с приставки «пара» (греч. «para» — означает «отклонение», «несоответствие»). Иногда также используется приставка «дис» или «диз» (греч. «dys»), означающая нарушение функции, отклонение от нормы.

б. Обманы функции, при которых психические реакции неверно отра­ жают объективную реальность или вообще возникают вне связи с ней. Иногда, как и в терминологии искажения функции, частью термина, кото­ рый используется для обозначения обмана, являются приставки «дис» («диз»), «пара».

ОЩУЩЕНИЯ И ВОСПРИЯТИЕ

Ощущения и восприятие обеспечивают человеку непосредственно-чувствен­ ное (образное) познание окружающего мира и ориентировку в нем.

Ощущение — это отражение отдельных свойств предметов и явлений окружающего мира, возникающее в результате непосредственного воздействия их на органы чувств и возбуждения нервных центров коры головного мозга.

Восприятие — психический процесс отражения действительности, фор­ мирующий субъективный образ объективного мира в целом.

Восприятие — не механическое копирование окружающего. Нельзя по­ нимать его, как простую совокупность ощущений. Для того чтобы воспри­ нять какой-то предмет, человек должен сравнить его с теми постоянными со­ четаниями стимулов, которые он получал в прошлом опыте, с теми образами, которые есть в его сознании. Очень важным для процесса восприятия явля­ ется воображение, то есть формирование новых образов на основе данных прошлого опыта. Обусловленность восприятия особенностями предшеству­ ющего индивидуального опыта человека получила название апперцепции (лат. apperceptio: «ар» — приставка, обозначающая присоединение, «perceptio» — восприятие). Важнейшим в восприятии является процесс опоз­ нания. Для этого необходимо взаимодействие восприятия и памяти. Снача-

222 • Глава 8

ла формируется лишь общее, диффузное представление о предмете, и лишь потом оно сменяется детальным.

Перцепция — понятие, включающее в себя и ощущения, и восприятие. Являясь необходимым этапом познания, эти психические функции во мно­ гом определяют особенности деятельности и мышления. Еще в 1754 г. Е. Кондильяк (de Condillac E. D.) утверждал, что из наших ощущений происте­ кают все наши знания. Возможности человека к восприятию окружающей среды ограничены его сенсорными способностями. Так, мы не можем слышать ультразвуки, как собаки, ощущать радиоволны, рентгеновские лучи и т. д. Результатом перцепции являются субъективные образы объективного мира. Они субъективны, так как зависят не только от свойств раздражителя, но и от особенностей органов, на которые он действует. Г. Л. Гельмгольц в связи с этим справедливо отмечал, что ощущение не изображение, а только знак от­ ражаемого предмета [Helmholtz G. L., 1859]. Адекватность взаимодействия человека с окружающей средой является основным критерием правильности перцепции.

Причины нарушений ощущений и восприятия можно сгруппировать сле­ дующим образом.

1. Внешние:

а) особенности окружающей среды, затрудняющие работу рецепторов. Например, при недостаточном освещении трудно хорошо рассмотреть какойто предмет, при монотонном шуме можно неверно расслышать сказанное;

б) условия окружающей среды, а иногда и свойства самого объекта воспри­ ятия, затрудняющие отражение его органами чувств. В результате его образ оказывается искаженным. При этом возникают, например, различные оптичес­ кие обманы. Так, ручка чайной ложки, находящейся в стакане с водой, кажется ступенчатой (рисунок в «Занимательной физике» Я. И. Перельмана);

в) условия сенсорной депривации. При этом недостаточное количество раздражителей, воздействующих на органы чувств, приводит к нарушениям их функционирования. В 1960 г. Д. Ширли (J. T. Shurley) поставил инте­ ресный эксперимент, в котором приняли участие здоровые добровольцы. Исследователи пытались добиться «редукции абсолютного уровня», то есть исключить как можно большее количество раздражителей. Стимулы, кото­ рые исключить было невозможно, не менялись. С этой целью волонтеров погружали в резервуар с теплой водой, надев на них предварительно свето- и звуконепроницаемую маску. Дышали они через специальный аппарат, дви­ жения были запрещены. Через 2-3 часа после погружения у испытуемых появились обманы ощущений и восприятия, частично сохранявшиеся некото­ рое время и по окончании эксперимента.

2. Внутренние, при которых работа органов чувств нарушена: а) из-за их поломки (тугоухость, близорукость и т. п.); б) при общей интоксикации организма; в) при травмах, заболеваниях мозга;

г) при эмоциональном возбуждении (так называемые аффектогенные рас­ стройства).

Общая психопатология детей и подростков • 223

Нарушения ощущений и восприятия встречаются довольно часто, причин их возникновения, как правило, несколько. Правильная оценка их поможет в диагностике заболевания, прогнозированию их обострений. Так, при повы­ шенной температуре у детей обманы восприятия, связанные с общей интокси­ кацией, отмечаются чаще с наступлением сумерек. Важно не создавать па­ циентам условий, способствующих появлению расстройств.

•

Развитие ощущений и восприятия

Ощущение — наиболее простая, древняя психическая функция, являю­ щаяся внешним, объективно обнаруживаемым в поведении и доступным на­ учному анализу проявлением субъективности [Леонтьев А. Н., 1983]. Раз­ дражители (стимулы), исходящие из внешней и внутренней среды, принима­ ются и подвергаются обработке анализаторами. Анализаторы состоят из сле­ дующих трех частей.

1.Рецепторы — периферический отдел, принимающий сигналы.

2.Проводящие пути, по которым возбуждение, возникшее на рецепторе, передается вышележащим центрам нервной системы.

3.Проекционные зоны коры больших полушарий головного мозга. Нарушение любого отдела анализатора приводит к невозможности по­

лучения ощущений или к его расстройствам. Существуют различные клас­ сификации, но наиболее распространено разделение ощущений по сенсорным модальностям: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и пр. В то же время, необходимо помнить, что существуют интермодальные ощущения, так называемые синестезии (греч. synaesthesia: «syn» — приставка, озна­ чающая одновременность действия; «aisthesis» — ощущение).

По расположению рецепторов снаружи или внутри тела человека нобе­ левский лауреат Ч. Шеррингтон (Ch. S. Sherrington) предложил в 1932 г. различать экстерорецепторы и шиперорецепторы. Экстерорецепторы также делят на контактные, регистрирующие стимул при непосредственном кон­ такте с предметом, и дистанционные, воспринимающие раздражители на рас­ стоянии.

Специализация рецепторов позволяет осуществлять первый этап анализа сенсорных воздействий.

Раньше всего появляются тактильные ощущения — с 8 недель внутриут­ робной жизни. С б недель внутриутробной жизни появляются движения глаз­ ных яблок, однако реакция на свет появляется лишь с 24-26 недель. У семи­ месячного плода уже регистрируются вызванные потенциалы в ответ на зву­ ковую стимуляцию. В это же время дифференцируются вкусовые ощущения. Считается, что обонятельный анализатор формируется только к моменту рож­ дения. Стимуляция от анализаторов передается нейронам в соответствующих отделах мозга, в том числе и в коре больших полушарий, что способствует их развитию. Таким образом, ребенок появляется на свет с хорошо сформирован­ ными сенсорными способностями, которые продолжают дифференцировать­ ся и развиваться в течение дальнейшей жизни.

224 • Глава 8

В зависимости от ощущений у новорожденного возникают рудиментар­ ные психические реакции: двигательное беспокойство, крик, плач. Ребенок отворачивается от яркого источника света, вздрагивает при резком звуке, по­ ворачивает голову в сторону говорящего, отворачивается от неприятного за­ паха (работа дистанционных экстерорецепторов), реагирует на холод, при­ косновения (работа контактных экстерорецепторов), реагирует на изменения положения тела (работа проприорецепторов), кричит, когда голоден или ис­ пытывает головную боль, боль в животе (работа интерорецепторов). При­ мерно с шести месяцев эти реакции становятся более дифференцированны­ ми и приобретают сенсомоторный характер.

Восприятие, как уже отмечалось, сложный психический процесс, который не сводится к сумме ощущений, а включает в себя соотнесение воспринима­ емого объекта с субъективным образом, воспроизводящимся на основе про­ шлых впечатлений. Такие образы называются представлениями. Элементар­ ные представления и связи между ними (ассоциации) формируются очень рано. Даже новорожденный уже имеет их. Он по-особому реагирует на музыку, которую постоянно слышал во внутриутробном состоянии. Он мо­ жет отличить по запаху молоко своей матери от молока другой женщины. Это означает, что новорожденный узнает звуки, запах, то есть у него есть эле­ ментарные представления о них.

Выбор из массы окружающих объектов соответствующего представлению и идентификация его требует определенных усилий. Отчасти в связи с этим именно в детском возрасте чаще наблюдается явление, при котором раздра­ житель, действуя на определенный рецептор, вызывает не только специфичес­ кое для данного органа чувств ощущение, но одновременно дополнительные ощущения, характерные для других органов чувств, а также представления. Так, например, слуховые ощущения сопровождаются зрительными. Такое яв­ ление называется синестезией (греч. synaisthesia: «syn» — приставка, озна­ чающая совместность, одновременность действия; «aisthesis» — чувство). На основе синестезий у детей довольно часто формируется способность к эйдетиз­ му (греч. «eidos» — образ). При этом яркий, чувственный образ предмета может сохраняться некоторое время после прекращения воздействия его на органы чувств. Ребенок, склонный к эйдетизму, может путать реальные образы с эйдетическими.

Ежедневно запас представлений стремительно нарастает, особенно на пер­ вом году жизни. На их основе формируются понятия, процесс восприятия становится все сложнее и дифференцированнее. Чем старше ребенок, тем лучше он справляется с задачей вычленения объекта из условий, в которых он на­ ходятся, идентифицирует объект в разных ситуациях.

Родившись, ребенок попадает в совершенно иную среду. Замкнутое, тес­ ное внутриутробное пространство заменяется другим, огромным, наполнен­ ным массой новых раздражителей, непонятным, а значит опасным. Первые 1-1,5 месяца представляют переходный период из первичной, хорошо защи­ щенной экологической ниши (материнского лона) в новую переменчивую ок­ ружающую среду с огромным количеством новых для него раздражителей.

Общая психопатология детей и подростков • 225

В этом новом пространстве нужно ориентироваться и к нему нужно приспо­ сабливаться. Все это дает мощный стимул к развитию функции восприятия. Постоянная напряженная работа анализаторов является необходимым усло­ вием для нормального развития ребенка.

Наблюдая за новорожденным, можно обнаружить, что он поворачивает голову и смотрит в сторону раздающегося звука и зажигающегося света. Этим самым он обнаруживает способность установления звуко-зрительно-двига- тельных связей. Низкие ритмичные звуки, напоминающие дыхание, биение сердца, шум тока крови по брюшной аорте, малышей успокаивают. Интерес­ но, что, обращаясь к новорожденному, взрослые непроизвольно меняют тембр голоса на более высокий. Дети по запаху могут узнать свою мать, предпочи­ тают ее молоко любому другому. При неприятном запахе новорожденный всегда отворачивается в сторону, противоположную раздражителю. Объясня­ ется это тем, что очередность раздражения рецепторов слизистой правой и левой ноздри соответствует расположению источника запаха. Таким образом, очевидна способность младенца к восприятию расположения источника запаха в пространстве. Большую часть времени новорожденный находится в поло­ жении лежа на спине или на животе. При этом пространство, которое он может обозревать, очень ограничено, что препятствует поступлению информации извне. Взгляд у новорожденного скользящий, зрительная концентрация воз­ можна лишь на несколько секунд.

Для расширения обзора приходится учиться приподнимать голову и удерживать ее. У успешно развивающегося ребенка такая способность от­ мечается примерно ко второму месяцу жизни. В это же время он спосо­ бен недолгое время удерживать в руке мелкий предмет и подносить его к глазам или ко рту. Это свидетельствует о прогрессе зрительно-моторной координации. При зрительном восприятии двухмесячный ребенок отдает предпочтение предметам овальной формы, с контрастными цветами, резкими очертаниями на светлом фоне. Таким объектом, например, является лицо человека. На расстоянии 20-25 сантиметров ребенок способен, хотя и не надолго, фокусировать взгляд на лице и воспринимать изменения его мимики. Он может даже имитировать их (открывает рот, высовывает язык и пр.). Несовершенная фокусировка приводит к тому, что младенцы не смотрят одновременно двумя глазами, на сетчатке зрительные образы с раз­ ных глаз не совпадают, образ получается неконтрастным, а зрение в резуль­ тате монокулярное. При монокулярном зрении восприятие глубины про­ странства неотчетливо.

К концу третьего месяца, лежа на животе, ребенок может отрывать грудь от кроватки. Слух становится все более дифференцированным. Ре­ бенок уже начинает узнавать по голосу не только родителей, но и других людей, с которыми часто общается. Появляется способность имитировать вы­ сокие и низкие звуки. Ребенок тянется к предметам, попавшим в поле зрения, ударяет по ним.

Вчетыре месяца ребенок способен переворачиваться с живота на спину,

ав пять — и со спины на живот. Эти двигательные возможности рас-

226 • Глава 8

ширяют рамки чувственного познания как собственных габаритов, так и ок­ ружающего пространства. Улучшается зрительно-моторная координация. К этому возрасту бинокулярное зрение сформировано уже настолько хо­ рошо, что обеспечивает большую глубину восприятия, и ребенок может удерживать в памяти представления о размерах определенного объекта. Когда ребенок наблюдает за каким-то предметом, его голова и глаза дви­ жутся синхронно. Ребенок все время стремится достать руками какойнибудь предмет (подвешенную игрушку, нос, волосы, одежду родителей). Глаза следят за руками, тянущимися к игрушке, и обеспечивают точный захват.

С 6-6,5 месяцев ребенок все чаще начинает брать предметы не двумя, а одной рукой, причем хватает их быстро, точно и хорошо удерживает. Он начинает садиться, делать «мостик», отрывая живот от пола, а затем ползать. Он активно осваивает пространство, расширяются возможности его обзора. Способность самостоятельно передвигаться позволяет лучше ориентировать­ ся в комнате, в расположении мебели, предметов. В это время ребенок уже хорошо воспринимает глубину. Исследования показали, что большинство детей этого возраста ползут на зов матери по стеклу только до того момента, пока внизу видна подстеленная клетчатая клеенка. Как только под стеклом начинается пустота, что создает зрительную иллюзию края, дети отказыва­ ются пересекать границу, некоторые начинают плакать. Эта способность пре­ дупреждает падения детей с высоты.

К 7-8 месяцам нормально развивающийся ребенок, манипулируя пред­ метами, уже воспринимает такое их качество, как постоянство формы. Вос­ принимаются детали формы, но освоение их взаимосвязей требует более вы­ сокого уровня развития представлений и понятий.

В 8-9 месяцев ребенок понимает отдельные слова. Он начинает ходить, но при поддержке, которая необходима ему не столько для опоры, сколько для сохранения равновесия. Вертикальное положение, увеличивая обзор, еще больше увеличивает возможность зрительного восприятия и способствует его развитию.

К году движения ребенка становятся более отточенными, тело становится послушнее. Дети начинают самостоятельно ходить. Большинство из них в 15 месяцев могут самостоятельно пройти не менее 15 метров. Руки, занятые при ползании, освобождаются. Это открывает новый источник поступления стимулов на тактильные рецепторы. Дети могут только с помощью тактиль­ ных ощущений узнавать предмет. У них хорошо сформированы определен­ ные вкусовые предпочтения. К году ребенок осмысленно произносит более 10 слов, знает и понимает значительно больше. В дальнейшем словарный за­ пас растет стремительно, и это является еще одним мощным стимулом к раз­ витию всех форм восприятия.

В 2 года, манипулируя предметами, они могут хорошо различать их форму (треугольник, "<руг). Использование для определения формы объекта лишь зрительного анализатора, без включения тактильного, затруднено. Восприя­ тие комбинированных, сложных форм еще невозможно.

Общая психопатология детей и подростков • 227

К трем годам ребенок хорошо овладевает речью. Широкое использова­ ние вербальных понятий стимулирует процессы ощущений и восприятия: ребенок может выразить их словами, дать себе отчет в получаемых впечатле­ ниях. Но и в этом возрасте процессы перцепции остаются непроизвольны­ ми. Дети не умеют самостоятельно анализировать воспринимаемое, восприя­ тие сводится к узнаванию предмета и называнию его.

Умладших дошкольников появляются элементы произвольного воспри­ ятия. Качество восприятия в основном определяется свойствами предмета (яркостью, формой, запахом и т. д.).

Устарших дошкольников активно идет совершенствование техники вос­ приятия: они уже могут исследовать предмет глазами, не прибегая к помо­ щи тактильного анализатора, могут словами определить местоположение

впространстве себя, любого предмета.

Умладших школьников восприятие все еще мало дифференцированно. Узнав предмет и назвав его, они перестают его анализировать. С трудом они различают детали предмета, выделяют главное. Лучше воспринимаются пред­ меты, которые ребенок полагает значимыми для себя, к которым проявляет интерес.

Чем взрослее ребенок, тем тоньше и сложнее делается его восприятие, все чаще оно становится произвольным. С возрастом улучшается ориентировка в окружающей среде, реакции становятся дифференцированнее.

Перцептивные процессы у подростков протекают почти как у взрослых, сохраняя лишь некоторые особенности детского восприятия.

Г. Е. Сухарева (1955) отмечала следующие основные отличительные осо­ бенности детского восприятия:

—преобладание образного чувственного восприятия над абстрактным, то есть первой сигнальной системы над второй;

—высокаявозбудимость кортикальных центров вследствие особеннос­ тей мозгового метаболизма, кровообращения, приводящих к повышению ин­ тенсивности и лабильности обмена веществ;

—переплетение реальных и фантастических образов;

—недостаточный отчет о воспринятом;

—повышенная внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантази­ рованию, легкость возникновения иллюзий;

—фантастические переработки полученной информации соответственно своим желаниям и опасениям.

Расстройства ощущений

Расстройства ощущений представлены на схеме 2.

Количественные расстройства ощущений

К количественным расстройствам ощущений относятся гиперестезия (греч. hyperesthesia: «hyper» — сверх, «aesthesis» — ощущение), гипесте-

228 • Глава 8

Схема 2. Расстройства ощущений.

зия (греч. hypaesthesia: «hypo» — снижение, «aesthesis» — ощущение) и анестезия (греч. anaesthesia: «an» — без, не; «aesthesis» — ощущение).

Гиперестезия появляется при снижении порога раздражения. При этом обычные внешние раздражители, к которым здоровый человек относится ней­ трально, вызывают неприятные ощущения.

При гиперестезии свет кажется очень ярким, звуки громкими (гиперакузия — греч. huperacusia: «hyper» — сверх, «akusis» — слух), запахи рез­ кими, прикосновения грубыми, боль нестерпимой (гипералгезия — греч. hyperalgesia: «hyper» — сверх, «algesis» — ощущение боли), вкусовые ощу­ щения чрезмерными (гипергевзия — греч. hupergeusia: «hyper» — сверх, «geusis» — вкус). В выраженных случаях эти ощущения причиняют стра­ дания пациентам.

У новорожденных гиперестезия является физиологической. Реакция на раздражение любого анализатора носит у них генерализованный характер. Криком и вздрагиванием реагируют малыши на любые неожиданные изме­ нения в окружающей среде (резкие толчки кровати, громкие звуки, измене­ ния положения тела). На солнце, при обычном дневном свете или при яр­ ком электрическом освещении новорожденный закрывает плотно глаза, пы­ тается отвернуться, как человек, вышедший на свет после длительного пре­ бывания в темноте. Держит широко открытыми глаза он лишь в сумерках, в полумраке. Повышена у новорожденных и болевая, и температурная чув­ ствительность. В связи с низким порогом чувствительности особенно это вы­ ражено у недоношенных детей. Однако это не означает, что световые раз­ дражители в период новорожденности следует ограничивать. Недостаток света неблагоприятен для роста и развития ребенка.

Позднее гиперестезия у детей, как и у взрослых, является отклонением от нормы. Чаще всего она наблюдается при состояниях интоксикации, при повышенной температуре. Больные жалуются на то, что их раздражает шум, доносящийся из соседней комнаты, на слишком яркий свет, грубую ткань

Общая психопатология детей и подростков • 229

одежды, швы, складки на ней, слишком горячую еду и питье и т. п. Ро­ дителями это часто воспринимается как капризы. Интоксикации при упот­ реблении психоактивных веществ, как правило, также сопровождаются гиперестезиями.

В. М. Башина (1989) отмечала гиперакузию у детей 1-5 (8) лет с неврозоподобным типом приступообразной шизофрении.

Нередко гиперестезия является симптомом при выраженных астеничес­ ких синдромах различного генеза, при раздражительной слабости, при церебрастениях.

Гиперестезия отмечается у детей с невропатией, с резидуально-органичес- кими поражениями головного мозга. Они, как правило, очень плохо перено­ сят боль. Нам встречались пациенты, у которых гиперестезия была одним из элементов эпилептической ауры.

Гипестезия — понижение восприимчивости к внешним раздражителям, связанная с повышением порога чувствительности. Общие изменения чувстви­ тельности свидетельствуют о поражении периферических нервов, в которых проходят волокна, идущие от разных рецепторов. Диссоциированные нару­ шения (например, снижение болевой, но сохранение тактильной) говорят о поражении спинного мозга.

Снижение болевой чувствительности называется гипалгезия (греч. hypalgesia: «hypo» — снижение, «algesis» — ощущение боли) или гипалгия (греч. hypalgia: «hypo» — снижение, «algos» — боль).

Гипестезия встречается при неврологических расстройствах (невритах, полиневритах); при энцефалопатиях, связанных с некоторыми интоксика­ циями (профессиональными, наркотическими, алкогольными); при субдеп­ рессивных и депрессивных состояниях, иногда при шизофрении, истерии. Функциональное снижение слуха называется гипакузией (греч. hypacusia: «hypo» — снижение, «acusis» — слух). Оно сопровождающется шумом вушах, головокружением, возникает, например, при истерических припад­ ках,

Снижение обоняния, часто встречающееся у детей при насморке, называ­ ется гипосмией (греч. hyposmia: «hypo» — снижение, «osme» — ообоняние).

Анестезия — полная потеря чувствительности. Тактильная анестезия, встречающаяся у больных с органическими заболеваниями центральной не­ рвной системы, соответствует зонам иннервации. Полной анестезии добива­ ются при проведении сложных операций при помощи наркоза. В хирургии также практикуется местная анестезия, направленная в основном на дости­ жение утраты болевой чувствительности — аналгезии (греч. analgesia: «an» — не, без, «algesis» — ощущение боли).

Интоксикации, травмы, эпилептические припадки, приводящие к коматоз­ ному нарушению сознания, также сопровождаются анестезией. Анестезия отмечается и у больных в состоянии кататонического ступора, делириозного, нарушения сознания.

Анестезии можно добиться у пациента в глубоком гипнотическом состо­ янии. В состоянии сильного аффекта у больных может наступать полная ане-

230 • Глава 8

стезия. Они как бы не замечают, что ранены, что держат раскаленный чай­ ник. По-видимому, здесь также включаются механизмы сужения сознания. При истерии может наблюдаться потеря чувствительности отдельных участ­ ков кожи, не соответствующих зонам иннервации. Отсутствие болевой чув­ ствительности при сохранении температурной или наоборот называется дис­ социированной анестезией.

Утрата зрения, связанная с функциональными расстройствами зритель­ ного анализатора, называется амблиопия (греч. «amblys» — слабый, «opos» — глаз). Полная потеря зрения на один или оба глаза, обусловлен­ ная поражениями центральной нервной системы, называется амавроз (греч. «amaurosis» — потемнение, слепота). Реакция зрачков на свет при этом сохраняется. Слепота истерического происхождения называется истерической амблиопией, словосочетание «истерический амавроз» некорректно. Необхо­ димы специальные мероприятия, чтобы психическое развитие слепых детей проходило без задержки. Этим занимаются специальные психологи и тиф­ лопедагоги.

Глухота, обычно сопровождаемая немотой {сурдомутизм — лат. surdomutitas — «surditas» — отсутствие слуха, «mutus» — немой),также порождает массу проблем, в том числе и связанных с психическим разви­ тием. Без помощи специальных психологов и сурдопедагогов этим больным бывает трудно научиться оценивать отношения окружающих, ситуацию. При приобретенной тугоухости больные делаются подозрительными, раздра­ жительными. На фоне их недоверчивости могут развиться сверхценные и даже бредовые идеи. Функциональный сурдомутизм может быть истери­ ческой природы.

Утрата обонятельной чувствительности называется аносмией (греч. anosmia: «an» — не, без, «osme» — обоняние). Она может быть функцио­ нальной при невротических расстройствах, эссенциальной — при поражении периферического отдела обонятельного анализатора, а также центральной, при поражении головного мозга (например, опухоль лобной доли головного моз­ га). У детей чаще встречается так называемая респираторная аносмия, при­ чиной которой являются нарушения носового дыхания. Функции всех эле­ ментов обонятельного анализатора при этом сохранны.

Качественные расстройства ощущений

Качественные расстройства ощущений очень условно можно разделить на искажения, при которых ощущение остается узнаваемым, не теряет своей модальности, но изменяет качество, и обманы, при которых ощущение воз­ никает без внешнего раздражителя, либо меняет модальность или маски­ руется.

Кискажениям относятся сеиестопатии (франц. cenesthopathie от греч. coenaesthopathia: «koinos» — общий, «aisthesis» — ощущение, «pathos» — страдание, болезнь).

Кобманам с некоторой долей допущения можно отнести парестезии (греч. paraesthesia: «para» — ошибочное отождествление, несоответствие