Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Общая психопатология детей и подростков • 231

внешних проявлений сущности явления, «aesthesis» — ощущение) и дизестезии (греч. dysaesthesia: «dys» — отклонение, нарушение, «aesthesis» — ощущение).

Искажения ощущений

Сенестопатии — это неопределенные неприятные ощущения, возника­ ющие внутри различных частей тела без наличия каких-либо соответствую­ щих соматических заболеваний. Характер и локализация этих ощущений из­ менчивы. Больные при этом могут жаловаться на беспокоящие их непонят­ ные движения внутри тела (что-то «сдавливает», «пульсирует», «стягивает», «переливается», «щекочет», «натягивается» и т.п.), локальные изменения тем­ пературы внутри тела («жжет», «печет», «холодит»), неопределенные боли — псевдоалгии (греч. «pseudes» -ложный, мнимый, «algos» — боль). Возник­ новение их объясняется извращением и некоторым усилением не регистри­ руемых у здоровых людей интероцептивных ощущений. Это позволяет ус­ ловно отнести сенестопатии к искажениям ощущений.

Псевдоалгическую форму чаще всего и принимают сенестопатии в дош­ кольном возрасте. Нередко они развиваются на тревожном или тревожнодепрессивном фоне. Дети при этом жалуются на неясные, иногда мигриру­ ющие, преходящие болевые ощущения в конечностях, животе.

Сенестопатии встречаются уже у детей 4-5 лет, локализуясь преимуще­ ственно в области живота. Повторяющиеся эпизоды переживания сенестопа­ тии могут быть признаком начинающейся эпилепсии.

Начиная со старшего дошкольного возраста, сенестопатии могут прово­ цировать страхи, доминирующие и рудиментарные сверхценные, иногда на­ вязчивые идеи ипохондрического содержания.

Впрепубертатном возрасте сенестопатические ощущения локализованы чаще всего в голове, груди, животе. При этом возможна уже их рудиментар­ ная бредовая интерпретация пациентами («в голове что-то шевелится», «глист

вживоте сосет» ).

Вподростковом возрасте и старше локализация сенестопатии помимо го­ ловы, груди и живота часто бывает в области гениталий. Встречаются уже развернутые сенестопатически-ипохондрические синдромы, нередко имеющие как доминирующее, навязчивое, сверхценное, так и фантастическое бредовое содержание с дисморфоманическими идеями, идеями преследования, физи­ ческого и психического автоматизма («инопланетяне через яички пропуска­ ют ток»). Сенестопатии встречаются при невротических состояниях, особен­ но сопровождающихся вегетативными расстройствами. При этом сенестопа­ тические ощущения характеризуются непостоянством, полиморфностью, ни­ когда не получают сверхценной или бредовой интерпретации.

Стойкие сенестопатии, имеющие яркую чувственную окраску, характер­ ны как для текущих органических заболеваний головного мозга, так и для отдаленных посттравматических и постинфекционных расстройств. Бредо­ вая интерпретация сенестопатических ощущений у таких больных может встречаться, но нечасто, носит, как правило, рудиментарный характер.

232 • Глава 8

Отмечены сенестопатии при приступообразном течении шизофрении у де­ тей. При этом они часто возникают на фоне депрессии, сопровождаются жа­ лобами на жжение в груди, животе. Сенестопатии при шизофрении включа­ ются в бредовые переживания. Они отличаются нелепостью, вычурностью, нередко получают развитие.

j

Обманы ощущении

Парестезии — это возникающие на поверхности тела своеобразные по­ лиморфные ложные ощущения. Они соответствуют зонам чувствительной иннервации, но появляются без внешних раздражителей кожи. Больные жа­ луются при этом на покалывания, жжения, ползания насекомых, пропуска­ ние тока, онемения. Чаще всего эти нарушения свидетельствуют об органи­ ческих поражениях нервной системы на различных уровнях: кожные рецеп­ торы, афферентные проводящие пути, область задней центральной извилины больших полушарий головного мозга. У детей парестезии нередко возника­ ют при интоксикациях разного генеза, при менингоэнцефалитах.

Дизестезия — обманы ощущений, заключающиеся в несоответствии сти­ мула и полученной информации. Так, теплый раздражитель воспринимает­ ся больными с дизестезиями как холодный или вызывает боль. Примером дизестезии может служить фотизма (греч. «photisma» — освещение), при которой световое ощущение возникает в результате не зрительного, а како­ го-то другого анализатора (например, при резком звуке).

Расстройства восприятия

•

Расстройства восприятия представлены на схеме 3.

Общая психопатология детей и подростков • 233

Количественные расстройства восприятия

Кколичественным расстройствам восприятия относят его усиление и сни­ жение, отсутствие.

Кусилению восприятия относят так называемые сенсорные гиперпатии (лат. «senso» — чувство, восприятие; греч. «hyper» — сверх, «pathos» — болезнь, отклонение).

Группа нарушений, при которых восприятие снижено, называется сенсор­ ными гипопатиями (лат. «senso» — чувство, восприятие; греч. «hypo» — снижение, «pathos» — болезнь, отклонение).

Помимо рассмотренных в предыдущем разделе нарушений, связанных с утратой ощущений и приводящих к невозможности восприятия, в группу отсутствия восприятия можно включить агнозии (греч. agnosia: «a» — без, не; «gnosis» — знание).

Сенсорные гиперпатии характеризуются резким повышением воспри­ ятия, при котором все образы внешнего мира становятся раздражающе яр­ кими, резкими, отчетливыми. В основе сенсорных гиперпатии лежат разно­ образные гиперестезии. Порог восприятия у таких больных понижается, время восприятия раздражения удлиняется. Субъективно гиперпатии пере­ носятся больными тяжело. Они стараются облегчить свое состояние, искус­ ственно уменьшая поток раздражителей на рецепторы: просят говорить тише, выключить радио и телевизор, затыкают уши, закрывают глаза или гасят свет, зажимают нос, пытаются дышать только ртом, носят одежду только из мягких тканей, выворачивая ее швами наружу, «чтобы они не раздражали кожу».

Чаще всего сенсорная гиперпатия, как и гиперестезия, встречается при интоксикациях, органических поражениях головного мозга, при гиперергической стадии астении, при эклампсии у беременных, при гневливых маниях, экстатических состояниях.

У детей и подростков сенсорные гиперпатии наблюдаются при инфек­ ционных делириях, а также при опьянении некоторыми ингалянтами или нар­ котиками. Порой целью использования ингалянта пациенты называют по­ лучение ощущения особой яркости красок, обострения слуха. Такое проис­ ходит, например, при вдыхании паров толуола или растворителей нитрокра­ сок. Подобный же эффект наблюдается при применении многих психоде­ лических средств (греч. «psyche» — душа, «delos» — просветление), эфедрина: музыка становится необычайно громкой, краски насыщенными, к тому же возникают синестезии. Нужно отметить, что в состоянии наркоти­ ческого опьянения, наряду с патологически повышенным настроением (эй­ форией), сенсорные гиперпатии сопровождаются характерными для них от­ рицательными эмоциями (тревогой, страхом).

Если у детей и подростков, принимающих наркотики, имеются резиду- ально-органические нарушения головного мозга, опьянение часто принимает атипичный характер, а также может повторяться через короткое время без употребления наркотика. При этом нередко одним из существенных симп­ томов является сенсорная гиперпатия.

234 • Глава 8

Сенсорная гиперпатия может встречаться при дебюте шизофрении. Вот что говорил о своих переживаниях больной Андрей К., 17 лет: «Все как-будто на площадке, где снимается кино, залито ярким электрическим светом. Звуки все подаются через усилитель, от них не спрятаться. Тени стали черными, а пред­ меты, которые их отбрасывают, зловещими». Переживания сенсорной гиперпатии в таких случаях часто получает бредовую интерпретацию.

Сенсорная гипопатия является противоположностью сенсорной гиперпатии и характеризуется снижением яркости и четкости восприятия объек­ тов и явлений окружающей действительности без нарушения их идентифи­ кации. Порог ощущений при этом повышен. Больные, как правило, но не всегда, критически относятся к этим нарушениям.

Различают три варианта сенсорных гипопатий:

1.Аллопсихическая (греч. «alios» — иной, другой, «psyche» — душа) деперсонализация (лат. «de» — приставка, означающая изменение; «persona» — личность).

2.Соматопсихическая (греч «soma, somatos» — тело) деперсонали­

зация.

3.Аутопсихическая (греч «autos» — сам) деперсонализация. Аллопсихическая деперсонализация — это снижение восприятия окру­

жающего мира. Затруднено восприятие цвета, звука, пространства, времени, тактильных стимулов. При этом больные жалуются на то, что звуки приглу­ шены, тактильные ощущения неотчетливы, теряется перспектива, краски блек­ нут, все вокруг становится тусклым. Такие изменения восприятия тяжело переживаются и создают у больных впечатление нереальности окружающе­ го. В связи с этим синонимом аллопсихической деперсонализации является термин дереализация (лат. «de» — приставка, означающая изменение; «realis» — вещественный). Рассказывая о своем состоянии, больные часто пользуются метафорами: «все вижу, как через мутное с?пекло», «звуки, как из ваты».

Аллопсихическая деперсонализация наблюдается преимущественно при тяжелых затяжных невротических состояниях, астенодепрессивных синдро­ мах, может возникать пароксизмально у больных эпилепсией. У детей дере­ ализации характеризуются эпизодичностью и нестойкостью на фоне астении, сниженного настроения. Дети капризничают, иногда жалуются, что «все вокруг стало ненастоящим, как во сне».

Многие авторы относят к проявлениям аллопсихической деперсонализа­ ции такие симптомы, как уже виденное (франц. deja vu) и никогда не ви­ денное (франц. jamais vu), уже слышанное (франц. deja entendu) и никог­ да не слышанное (франц. jamais entendu), уже испытанное (франц. deja eprouve) и никогда не испытанное (франц. jamais eprouve), уже пережи­ тое (франц. deja vecu) и никогда не пережитое (франц. jamais vecu). Мы будем рассматривать эти симптомы в разделе обманы памяти.

Соматопсихическая деперсонализация характеризуется снижением вос­ приятия больными телесных и физиологических проявлений. При этом воз­ никают жалобы на то, что части тела «стали какими-то другими», В легкой

Общая психопатология детей и подростков • 235

степени похожие переживания может испытывать здоровый человек в состо­ янии крайнего утомления («ноги, как чужие», «голова тяжелая» и т. п.). Естественные отправления представляются больным незавершенными. Они не испытывают чувства голода, а поев — насыщения. Пища им кажется без­ вкусной. У них нет удовлетворения после дефекации. Они способны совер­ шать половые акты, но не достигают сатисфакции. Нередко возникает так называемая гипнагиозия (греч. hypnagnosia: anchylognosis: «hypnos» — сон; «а» — не, без; «gnosis» — знание). Проспав длительное время, больные мо­ гут жаловаться на бессонницу, уверяя, что они просто лежали всю ночь с зак­ рытыми глазами.

Элементы соматопсихической деперсонализации могут встречаться у больных в состоянии тяжелого физического или (и) психического исто­ щения, при интоксикациях, при резидуально-органических поражениях го­ ловного мозга.

У детей рудиментарные проявления соматопсихической деперсонализации нестойки. На них могут указывать жалобы на то, что вкус всех продуктов одинаков, и связанная с этим потеря интереса к еде. Дети могут отказывать­ ся садиться на горшок, уверяя, что не испытывают в этом потребности, а затем после дефекации их трудно поднять с горшка, так как чувства опорожнения кишечника они не испытывают. Шестилетний пациент, которого мы консуль­ тировали, жаловался, что «совсем не спит», что «ручки стали как чужие».

Аутопсихическая деперсонализация — своеобразное состояние, при ко­ тором больные якобы утрачивают способность испытывать чувства. Пара­ докс состоит в том, что они мучительно переживают это. В связи с этим другое название аллопсихической деперсонализации — anaesthesia psychica dolorosa (греч. anaesthesia: «an» — без, не, «aesthesis» — ощущение; «psychikos» — психический, душевный; «dolor» — боль), то есть отсутствие ду­ шевной боли или скорбное бесчувствие. Утрата эмоциональных реакций на болезнь близкого человека, на оскорбление, на радостное известие, успех приводит к душевной опустошенности. Иногда больные провоцируют какиенибудь конфликты, желая «почувствовать хоть что-нибудь», но цели сво­ ей не достигают.

Чаще всего аутопсихические деперсонализации встречаются в клиничес­ кой картине депрессивных синдромов. В связи с этим иногда аутопсихическую деперсонализацию называют депрессивной. Скорбное бесчувствие мо­ жет наблюдаться при некоторых формах шизофрении.

Описаны рудиментарные проявления сенсорной гипопатии у детей четы­ рех лет и старше. Больные заявляли, что «перестали любить маму», «поте­ ряли радость». Выделить симптомы аутопсихической деперсонализации в кли­ нической картине эндогенного психоза бывает очень сложно. Основными отличиями деперсонализационных переживаний от эндогенных заболеваний В. В. Ковалев (1985) считает относительную простоту, отсутствие вычурно­ сти и отношение к ним больных, как к нереальным явлениям.

Приведенные три вида сенсорных гипопатии чаще сочетаются в единой клинической картине, но могут встречаться и порознь. Чем младше ребенок,

236 • Глава 8

тем реже встречаются у него проявления деперсонализации, а возможно, их просто сложнее обнаружить. Ведь сенсорные гипопатии вызывают у больных столь необычные переживания, что рассказать о них можно, только прибегая к помощи метафор. Для этого необходим достаточно большой словарный запас, в связи с чем некоторым детям (впрочем, и некоторым больным) бывает сложно выразить, что с ними происходит. Это затрудняет диагностику.

Нужно подчеркнуть, что все указанные поведенческие реакции и жало­ бы детей только дают возможность заподозрить наличие элементов сенсор­ ных гипопатии, но могут быть проявлениями и других нарушений. Чтобы правильно их идентифицировать, необходимо оценить клиническую карти­ ну в целом, наблюдать пациента в динамике.

Термин «деперсонализация» неоднозначно трактуется представителями разных школ. Некоторые психиатры относят деперсонализации к психосен­ сорным расстройствам, что вряд ли обоснованно. Суть деперсонализаций — в снижении уровня восприятия, поэтому правомерно относить их именно к группе сенсорных гипопатии, а не к психосенсорным расстройствам, при которых восприятие искажено.

Многие считают синонимами деперсонализации и нарушения самосозна­ ния, однако не меньшее количество психиатров, как и мы, относят деперсона­ лизации к расстройствам восприятия. В. М. Башина (1989), выделяя у детей старше трех лет 11 типов «расстройств, близких к кругу нарушений самосоз­ нания», замечает, что «так называемые деперсонализационные расстройства» правильнее определять как расстройства самосознания. В соответствующем разделе они будут нами рассмотрены. В качестве составляющих деперсона­ лизации безусловно могут входить в различные синдромы, в том числе и в синдромы нарушения сознания, самосознания, и в депрессивные синдромы.

Агнозии — связанная с нарушениями определенных отделов коры боль­ ших полушарий головного мозга неспособность узнавания предметов и яв­ лений при сохранности периферических отделов анализаторов.

Как указывалось, в процессе восприятия немаловажную роль играет уз­ навание воспринимаемого объекта. Это обусловливает правомерность отне­ сения агнозий к нарушениям восприятия — его утрате.

Различные формы агнозий выделяют в зависимости от типа пораженно­ го анализатора.

Оптическая (греч. «opticos» — относящийся к зрению) или зрительпая агнозия характеризуется неузнаванием при рассматривании знакомых предметов и явлений, не связанном с нарушениями работы периферического отдела зрительного анализатора. Подобные расстройства свидетельствуют о тяжелых, чаще двусторонних поражениях вторичных полей в области за­ тылочной доли коры больших полушарий головного мозга.

Описавший впервые зрительную агнозию Г. Лиссауэр (Н. Lissauer) назвал ее «душевной слепотой». Он различал:

— ассоциативную (лат. «associatum» — присоединять) оптическую агнозию, при которой больной правильно воспринимает детали изображения, но не в силах узнать предмет целиком;

Общая психопатология детей и подростков • 237

— апперцептивную (лат. apperceptio: «ар» — приставка, обозначающая присоединение, «perceptio» — восприятие) зрительную агнозию, характери­ зующуюся тем, что больной не узнает и деталей.

Позднее была описана симультанная (франц. «simultane» — одновре­ менный) оптическая агнозия, при которой у больного сохранено узнавание отдельных рассматриваемых объектов, но отсутствует способность восприни­ мать их группу как целое или ситуацию в целом.

К оптическим относится также пространственная агнозия, возника­ ющая при поражении третичных полей коры теменно-затылочных долей. Больные с подобными нарушениями не способны правильно оценить рас­ стояние, пространственные соотношения, что приводит к трудностям ори­ ентировки. Ребенок, страдающий таким нарушением, никак не может на­ учиться различать правую и левую стороны, узнавать время по располо­ жению стрелок на часах. Он неправильно оценивает расположение цифр, букв

Вариантом оптической агнозии является и прозопагнозия (греч. prosopognosia: «prosopon» — лицо), при которой больные не узнают хоро­ шо знакомые им лица.

Акустическая (греч. «akusticos» — относящийся к слуху) или слухо­ вая агнозия проявляется неспособностью различать фонемы (звуки речи) и узнавать предметы по характерным издаваемым звукам при отсутствии ту­ гоухости. Развивается акустическая агнозия при поражениях вторичных полей в области височной доли коры доминантного полушария головного мозга. Больной с акустической агнозией не улавливает различий между глухими и звонкими фонемами, не может правильно воспроизводить и писать их. Ре­ бенок, имеющий подобное поражение, страдает сенсорной афазией (греч. aphasia: «a» — не, без, «phasia» — речь).

Тактильная агнозия проявляется неспособностью определять на ощупь особенности поверхности предмета, а астереогнозис (греч. astereognosis: «а» — не, без; «stereos» — объемный, пространственный; «gnosis» — позна­ вание) — невозможность определения предмета на ощупь при сохранности температурной, проприоцептивной чувствительности. Анхилогнозия (греч. anchylognosis: «an» — не, без; «chylos» — сок; «gnosis» — познавание) — это нарушение тактильного узнавания массы, температуры и текстуры объекта, а аморфогнозия (греч. amorphognosis: «а» — не, без; «morphe» — форма; «gnosis» — познавание) — нарушение узнавания формы объекта. Агнозию, при которой отдельные качества знакомого предмета (форма, температура, объем) больной правильно определяет на ощупь, но не может его опознать, называют тактильной семантической агнозией.

При болевой агнозии все кожные покровы равномерно теряют способность воспринимать боль. Укол при этом воспринимается как простое прикоснове­ ние.

Своеобразной формой агнозии является аутотопагнозия (греч. autotopognosia: «autos» — сам; «topos» — не, «gnosis» — познавание), зак­ лючающаяся в затруднении определения участков и частей своего тела.

238 • Глава 8

При поражении медиобазальных участков коры височной доли головно­ го мозга возникают обонятельная и вкусовая агнозии, при которых нару­ шается способность узнавать предметы по запаху и вкусу. Периферические анализаторы при этом сохранны.

В детской практике агнозии часто встречаются у нуждающихся в ре­ абилитации детей с резидуально-органическими поражениями головного мозга перинатального генеза. Остро и подостро развивающиеся агнозии могут свидетельствовать о мозговой инфекции, а также о травме головно­ го мозга или опухолевом процессе, причем характер агнозии может ука­ зывать на месторасположение очага поражения. Таким образом, агнозии в основном встречаются при органическом поражении головного мозга, од­ нако у подростков могут наблюдаться функциональные агнозии истеричес­ кого генеза.

Качественные расстройства восприятия

Ккачественным расстройствам восприятия относят его искажение и об­

маны.

Кискажению восприятия относят так называемые психосенсорные (лат. «psychikos» — психический, душевный; «sensus» — чувство) и оптико-ве­ стибулярные (греч. «opticos» — относящийся к зрению, лат. «vestibularis» — относящийся к преддверию) расстройства.

Кобманам восприятия относят иллюзии (лат. «illusio» — ошибка, заб­ луждение) и галлюцинации (лат. «hallucinationes» — видения).

Искажения восприятия

При психосенсорных расстройствах больные правильно идентифици­ руют воспринимаемые объекты, узнают их, однако форма, размеры, вес, фор­ ма собственного тела и его частей, а также расположение в пространстве предметов искажены. Это приводит к нарушению сенсорного синтеза, зри­ тельно-пространственной ориентировки.

Нарушение зрительного восприятия, при котором искажается форма и размеры видимых предметов, называется метаморфопсией (греч. metamorphopsia: «meta» — здесь приставка, означающая превращение; «morphe» — форма, «opsis» — зрение) или дисморфопсией (греч. dysmorphopsia: «dys» — приставка, означающая отклонение от нормы, «mor­ phe» — форма, «opsis» — зрение).

Искажение зрительного восприятия формы, при котором измененными оказываются части предмета, в результате чего он кажется изломанным, пе­ рекрученным, имеет специальное название: дисмегалопсия (греч. dysmegalopsia: «dys» — приставка, означающая отклонение от нормы, «megas» — большой, «opsis» — зрение). Такие нарушения характерны для нейроинфекций, некоторых делириев, например, при наркотическом опьянении циклодолом.

Неправомерно утверждение некоторых авторов, считающих метаморфопсии «органическими иллюзиями», так как последние, являясь обманом вое-

Общая психопатология детей и подростков • 239

приятия, сопровождаются нарушением идентификации воспринимаемого предмета. Также неудачным представляется расширительное понимание метаморфопсий. В литературе часто термином «метаморфопсия», помимо ис­ кажения формы предметов, обозначают и искажения их размеров. Для обо­ значения последних существуют специальные термины: микропсия (греч. micropsia: «mikros» — малый, «opsis» — зрение), характеризующаяся су­ щественным уменьшением реального размера предмета, и макропсия (греч. macropsia: «makros» — большой, «opsis» — зрение), характеризующаяся увеличением действительного размера.

При искажении восприятия схемы тела нарушен синтез проприоцептивных ощущений. Больные замечают, что тело или отдельные его части стано­ вятся очень тяжелыми, или наоборот легкими, меняются их размеры. Какието части тела могут исчезать вообще, что создает фантастические формы. В 1925 г. С. А. Есенин в поэме «Черный человек» так передавал ощущения героя, находящегося в состоянии алкогольной интоксикации:

«Голова моя машет ушами, как крыльями птица. Ей на шее ноги маячить больше невмочь»

Ощущения распухания тела или отдельных его частей бывают у подро­ стков при наркотическом опьянении мескалином или псилоцибином. Иног­ да расстройства схемы тела наблюдаются у детей с приступообразной ши­ зофренией. По мнению Г. Е. Сухаревой (1955), расстройства схемы тела чаще встречаются у детей младшего возраста.

Искажение восприятия, при котором расположение в пространстве пред­ мета представляется больному непомерно удаленным или, наоборот, прибли­ женным по сравнению с реальным, называется порропсией (греч. porropsia: «рогго» — дальше, «opsis» — зрение).

При оптико-вестибулярных расстройствах искаженно воспринима­ ется местоположение окружающих предметов, их устойчивость. К ним от­ носится: оптическая аллестезия (греч. allestesia: «alios» — иной, другой, ««aesthesis» — ощущение), при которой больному кажется, что предметы не на том месте, где они находятся в действительности. При оптической буре создается впечатление, что все вокруг приходит в движение, больные жалуются, что все вокруг движется, рушится. Эти расстройства могут вхо­ дить в клиническую картину депрессивного варианта синдрома Котара (J. Cotard). Он встречается не только у взрослых, но и у детей старшего возраста и подростков. Этот синдром иногда называют еще синдромом «гибели мира», так как бредовая интерпретация оптической бури порож­ дает соответствующие жалобы. Нарушения синтеза вестибулярных и проприоцептивных стимулов может проявляться в субъективных ощущениях проваливания, легкости в теле, полета или, наоборот, тяжести и проваливания, падения.

Полиопией (греч. polyopia: «polys» — многий, «opos» — глаз) или полиопсией (греч. polyopsia: «polys» — многий, «opsis» — зрение) называет­ ся искажение восприятия, при котором количество воспринимаемых предме-

240 • Глава 8

тов больше, чем на самом деле. Вместо одного, больной может видеть два и больше образов. К. Ясперс (К. Jaspers) приводит сведения о больном с «се­ микратным видением». Такие нарушения могут встречаться при нарушени­ ях периферического отдела зрительного анализатора, а также при интокси­ кациях, нарушениях сознания, шизофрении.

Психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства могут быть свя­ заны с нарушениями работы как периферического отдела зрительного ана­ лизатора (аномалии рефракции глаза, спазм аккомодации, поражение жел­ того пятна сетчатки), так и центрального, связанные с интоксикацией, орга­ ническим поражением головного мозга, с психотическими состояниями.

При эпилепсии, эпилептиформном синдроме они носят пароксизмальный характер и могут быть как проявлением ауры, так и возникать в течение приступа. Также психосенсорные расстройства могут отмечаться при исте­ рических неврозах, имея при этом функциональную природу.

У наблюдаемой нами больной эпилепсией Лены Щ. 7 лет впервые при­ ступ возник после того, как мать без санкции врача прекратила давать противосудорожные препараты. Впервые внезапно возникло состояние, во вре­ мя которого девочка жаловалась на то, что «потолок может упасть, так как стены двигаются».

В. В. Ковалев (1985) считает, что психосенсорные расстройства с видо­ изменением или трансформацией образов восприятия могут встречаться уже у детей первых лет жизни.

Как правило, и у детей, и у подростков, и у взрослых психосенсорные расстройства указывают на резидуальную церебральную недостаточность.

Обманы восприятия

Обманы восприятия принципиально отличаются от искажений тем, что больной либо не идентифицирует воспринимаемый объект (иллюзии), либо объект вообще отсутствует (галлюцинации). Ш. Ласег (Ch. Lasegue) остро­ умно заметил (1881), что между иллюзией и галлюцинацией разница такая же, как между злословием и клеветой: иллюзия извращает реально существу­ ющий факт, а галлюцинация сочиняет все до мелочей, в ней нет ни слова правды. Появление галлюцинаций указывает на более глубокие расстрой­ ства восприятия, чем возникновение иллюзий.

Благоприятные условия для появления обманов восприятия создает сен­ сорная депривация. Чем меньше стимулов поступает к органам чувств, тем больше вероятность их возникновения. Такие условия чаще создаются в ночное время и ранним утром. Обманы, появляющиеся в период засыпания, назы­ ваются гипнагогическими (греч.: hypnagogicae: «hypnos» — сон, «agogos» — вызывающий), а при пробуждении — гипнопомпическими (греч.: hypnopompicae: «hypnos» — сон, «pompos» — сопутствующий).

У вполне здорового впечатлительного ребенка при эмоциональном на­ пряжении могут возникнуть так называемые аффективные (лат. «affectus» — переживание) обманы восприятия. Их, подчеркивая происхождение, также называют аффектогеииыми (греч. «genesis» — развитие).