Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

150 • Глава 5

следственных связей. Ребенок должен как можно быстрее разложить пред­ ставленные в случайном порядке картинки так, чтобы у него получился .ло­ гически связанный рассказ. Оценивается правильность установленной пос­ ледовательности и время выполнения задания. Составление устного расска­ за не требуется.

IX субтест — «Составление фигур из кубиков», или «Кубики Кооса» — направлен на изучение конструктивного мышления ребенка, его способности к анализу и синтезу на предметном уровне. Испытуемый должен составлять определенные узоры из кубиков, соответствующие нарисованным на карточ­ ках образцам. Здесь важным является умение перенести элементы восприя­ тия в элементы конструкции. Правильное выполнение первых трех заданий при необходимости демонстрируется испытуемым на кубиках. Оценка зави­ сит от правильности составления узора и времени выполнения задания.

X субтест — «Складывание объектов» — изучает способность к синтезу на предметном уровне, умение составлять целое из отдельных частей, конст­ руктивное мышление. Испытуемый должен из отдельных деталей сложить це­ лую фигуру. Независимо от успешности выполнения, ему даются все задания.

XI субтест — «Кодирование» — исследует способность к распределению внимания, уровень работоспособности. Он представляет собой вариант кор­ ректурной пробы и имеет две формы — для детей моложе 8 лет и старше 8 лет.

XII субтест — «Лабиринт» — направлен на изучение зрительно-мотор­ ной координации, способности ребенка ориентироваться в пространстве.

Вторые шесть субтестов составляют невербальную часть методики. Пред­ варительные оценки через возрастную шкалу переводятся в шкальные и на основе интегральной оценки за данные шесть субтестов вычисляется невер­ бальный интеллектуальный показатель (НИП).

На основе интегральной оценки за все 12 субтестов вычисляется общий интеллектуальный показатель (ОИП).

Таким образом, в результате исследования получается 15 показателей: ВИП, НИП, ОИП и 12 показателей по каждому субтесту. Кроме того, стро­ ится и интерпретируется «профиль интеллекта», который служит как вспо­ могательное средство психиатрического диагноза, поскольку повреждения мозга, психические и эмоциональные нарушения могут задевать одни интел­ лектуальные функции больше, чем другие.

Адаптированный модифицированный вариант детского личностного вопросника Р. Кеттелла

Согласно теории Р. Кеттелла, личность состоит из стабильных, устойчи­ вых, взаимосвязанных элементов (свойств), которые определяют ее внутрен­ нюю сущность и поведение. Различия в поведении людей объясняются раз­ личиями в выраженности личностных свойств. Предполагается, что порядок субъекта на шкале выраженности личностных свойств остается одним и тем же в разных ситуациях. При таком подходе в процессе тестирования лич­ ность соотносится с определенной системой координат, в рамках которой вы­ раженность заранее заданных свойств измеряется.

Методы психологического исследования • 151

Таблица 3

Описание личностных факторов, используемых в адаптированном варианте детского вопросника Р. Кеттелла

Адаптированный Э. М. Александровской и И. Н. Гильяшевой вариант личностного вопросника Р. Кеттелла CPQ для детей 8-12 лет включает в себя 12 факторов или шкал, отражающих характеристики некоторых свойств лич­ ности. Каждый личностный фактор измеряется в стенах (единицах шкалы с минимальным значением в 1 балл, максимальным — 10 и средним — 5,5 балла) и характеризуется биполярно по крайним значении этого конти­ нуума. На эти биполярные содержания указывает значок + или -, стоящий рядом с буквами алфавита, обозначающими факторы.

В табл. 3 указан перечень факторов, используемых в детском варианте вопросника.

Вопросник разделен на две идентичные части по 60 вопросов, имеет две формы — для мальчиков и для девочек. Все 12 шкал содержат по 10 вопро­ сов (5 в каждой части), значимый ответ на каждый из них оценивается в 1 балл. Сумма баллов по каждой шкале с помощью специальных таблиц

152 • Глава 5

переводится в стены. Вопросы касаются различных сторон жизни ребенка: взаимоотношений с одноклассниками, отношений в семье, поведения на уро­ ке, на улице, социальных установок, самооценки. К каждому вопросу дается два ответа на выбор. Например: «У тебя много друзей — не очень много», «Ты возражаешь иногда своей маме — ты ее побаиваешься». И только к воп­ росам фактора В (уровень интеллектуального развития) дается три вари­ анта ответов. Например: «Больше всего общего с «ЛЬДОМ», «ПАРОМ» и «СНЕГОМ» имеют «ВОДА» или «БУРЯ» или «ЗИМА».

По данным авторов адаптации, эта методика обладает широкими диф­ ференцирующими возможностями, позволяет адекватно судить о возрастных и половых особенностях детей, оценивать их эмоциональные и поведенчес­ кие отклонения, разрабатывать коррекционные мероприятия. На ее основе с помощью специальной математической процедуры можно также определить варианты формирования типа личности младших школьников и дать про­ гноз их дизадаптации [Александровская Э. М., 1993, Никольская И. М., Гра­ новская Р. М., 2000].

Для испытуемых от 12 до 16 лет предназначен личностный опросник Р. Кеттела для подростков HSPQ. Он представляет собой систему из 14 факторов и содержит 142 вопроса, каждый из которых имеет три вариан­ та ответа, из которых нужно выбрать один [Рукавишников А. А., СоколоваМ. В., 1995].

Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО) А. Е. Личко - И. Я. Иванова

Метод получил широкое распространение в нашей стране, предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуаций характера и психопатий, а также сопряженных с ними личностных особенностей (выраженности реак­ ции эмансипации, психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и пр.). С помощью данного метода также могут быть выявлены признаки, указывающие на риск формирования расстройства личности (психопатии), депрессии и социальной дезадаптации.

ПДО, созданный в 1970 г., был первым в СССР оригинальным опросни­ ком, прошедшим процедуру установления валидности и надежности. И хотя опытные данные не всегда подтверждали заявленную авторами надежность, особенно при исследовании подростков женского пола, интерес к опроснику не ослабевает [Агеева И. А., 1990; Эйдемиллер Э. Г., 1992].

Опросник создан на основании многочисленных описаний типов патоло­ гических характеров. Он включает в себя 25 таблиц — наборов фраз, отра­ жающих разные типы отношения к ряду жизненных проблем, актуальных в подростковом возрасте. В их число входит оценка собственных витальных функций (самочувствие, настроение, сон, аппетит, сексуальное влечение), от­ ношение к окружению (родителям, друзьям, незнакомым) и к некоторым абстрактным категориям (к правилам, законам, опеке, наставлениям, крити­ ке). В каждом наборе от 10 до 19 предлагаемых ответов. В качестве приме­ ров таких фраз, определяющих отношение к одиночеству, можно привести

Методы психологического исследования • 153

Рис. 14. График к опроснику ПДО.

Диагностирован истероидиый тип акцентуации характера (И=15), отмечена склонность к нонконформизму (К=1) и делииквентности (d=5).

следующие: «В одиночестве я чувствую себя спокойно», «Периодами мне лучше среди людей, периодами я предпочитаю одиночество», «Я не перено­ шу одиночество и всегда стараюсь быть среди людей».

Спомощью ПДО могут быть диагностированы гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидныи, истерический, неустойчивый, конформный типы акцентуаций характера, а также смешанные, промежуточные и амальгамные типы.

Сиспытуемым проводится два исследования. В первом из них предла­ гается в каждой таблице выбрать не более трех наиболее подходящих отве­ тов и записать их в регистрационном листе 1, а во втором — в тех же табли­ цах выбрать не более трех неподходящих, отвергаемых ответов и поставить соответствующие номера в регистрационном листе 2. Результаты обследова­ ния определяются с помощью кода шкалы объективной оценки и отклады­ ваются на специальном графике, на основании которого затем выносится зак­ лючение о диагностике определенного типа (рис. 14).

По данным авторов опросника, тип акцентуации указывает на слабые места характера и позволяет предвидеть факторы риска дизадаптации. Акцентуа­ ция характера выступает как важный фактор преморбидного фона при эн­ догенных психических заболеваниях и как предрасполагающий фактор при реактивных нервно-психическиъх расстройствах. С типом акцентуации не-

154 • Глава 5

обходимо считаться при разработке психотерапевтических и реабилитацион­ ных программ для подростков, в процессе коррекции семейных отношений, при выработке медико-педагогических рекомендаций.

В связи с тем, что ПДО не был приспособлен для изучения степени от­ клонения характера (уровня психопатизации подростка), на его основе Э. Г. Эйдемиллер и В. Юстицкис (1999) разработали специальную шка­ лу «РА» для различения у подростков акцентуаций и психопатий гипертимного, эпилептоидного, неустойчивого и истероидного типов.

Методика «Цветовой тест отношений»

Цветовой тест отношений (ЦТО) — это компактный невербальный диаг­ ностический метод, отражающий сознательные и частично неосознаваемые уровни отношений человека. Методической основой теста является цветоассоциативный эксперимент. Цветовая сенсорика весьма тесно связана с эмо­ циональной жизнью личности. Автор ЦТО, А. М. Эткинд (1987), предпо­ ложил, что существенные характеристики невербальных компонентов отно­ шений к значимым другим людям и самому себе отражаются в цветовых ас­ социациях к ним.

В ЦТО используется набор цветов из 8-цветового теста М. Люшера [Собчик Л. Н., 1990]. Это стандартные карточки серого, синего, зеленого, красно­ го, желтого, фиолетового, коричневого и черного цветов. Каждый цвет имеет определенное эмоционально-психологическое значение. Психолог на основе взаимодействия с ребенком и/или членами его семьи составляет список лиц, представляющий его непосредственное окружение, а также список понятий, име­ ющих для него существенное значение. Для детей список понятий примерно таков: моя мать, отец, брат (сестра), бабушка (дедушка), учительница (воспи­ тательница), моя кошка (собака), друг, я сам, каким я хочу стать, мое настро­ ение в детском саду (в школе), настроение дома и т. д.

Затем перед испытуемым на белом фоне в случайном порядке раскла­ дываются цветовые карточки и дается инструкция: «Подберите к каждому из людей и понятий, которые я буду зачитывать, подходящие цвета. Выбран­ ные цвета могут повторяться». В случае возникновения вопросов экспери­ ментатор разъясняет, что цвета должны подбираться в соответствии с харак­ тером людей, а не по их внешнему виду (например, цвету одежды).

После завершения ассоциативной процедуры цвета ранжируются испы­ туемым в порядке предпочтения, начиная с того цвета, который «нравится боль­ ше всего», «приятен» и кончая самым «некрасивым», «неприятным».

Показано, что дети, начиная с 3-4 лет, дают цветовые ассоциации легко, с удовольствием принимая задачу тестирования как интересную игровую си­ туацию. Это касается даже аутичных детей. Чем выше уровень эмоциональной привлекательсти, близости, симпатии в отношении ребенка к тому или ино­ му человеку, тем с более предпочитаемым цветом он ассоциируется. Отвер­ гаемый человек ассоциируется с отвергаемыми цветами. При этом диагнос­ тически значимым является не только ранг цвета, но также его значение. Так, ассоциация с красным обычно указывает на доминантность отца или актив-

Методы психологического исследования • 155

ную, импульсивную мать. Ассоциация с зеленым говорит о достаточно жес­ тких отношениях в семье и может быть признаком родительской гиперопе­ ки. Ассоциация с серым свидетельствует о непонимании и отгороженности ребенка от отца и матери.

Интересные результаты дает анализ цветового самообозначения ребенка — того цвета, с которым он ассоциирует самого себя. Чем более привлекателен этот цвет в цветовой раскладке, тем выше уверенность ребенка в себе, его самоуважение. Совпадение цветов, с которыми ребенок ассоциирует сам себя и одного из родителей, говорит о сильной связи с ним, значимости процесса идентификации.

Во многих случаях ЦТО является единственной методикой, пригодной для применения в условиях детской психодиагностики, которая позволяет выя­ вить наиболее «горячие точки» внутрисемейных и межличностных отноше­ ний, осознанно или неосознанно скрываемые. ЦТО не способны выполнить лишь больные, недоступные контакту, либо характеризующиеся выраженным интеллектуальным снижением.

Рисунок семьи

Психодиагностические рисуночные тесты, относясь к классу проективных, дают человеку возможность самому проецировать реальность и по своему интерпретировать ее [Романова Е. С, Потемкина О. Ф., 1991; Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М., 1999; Берне Р. С, Кауфман С. X., 2000; Маховер К., 2000]. Полученный результат в значительной мере несет на себе от­ печаток личности, ее настроения, состояния, чувств, особенностей представле­ ний, отношений. Тест «Рисунок семьи», широко используемый в детской пси­ ходиагностике, предназначен для выявления особенностей внутрисемейных отношений. На основе выполнения изображения, ответов ребенка на вопро­ сы психолога, он позволяет оценить особенности восприятия и переживания ребенком отношений в семье.

Для работы используют лист белой бумаги 15x20 см или 21x29 см, руч­ ку, карандаш, ластик. Допустимо использовать различные варианты инст­ рукций.

1. «Нарисуй свою семью». В этом случае не рекомендуется объяснять, что означает слово «семья», а если возникают вопросы, следует лишь еще раз повторить инструкцию.

2.«Нарисуй свою семью, где все заняты обычным делом».

3.«Нарисуй свою семью, как ты ее себе представляешь».

4.«Нарисуй свою семью, где каждый член представлен в виде фантас­ тического (несуществующего) существа».

5.«Нарисуй свою семью в виде метафоры, некоего образа, символа, кото­ рый выражает особенности вашей семьи».

При индивидуальной диагностике в протоколе следует отмечать после­ довательность рисования деталей, паузы более 15 секунд, стирание деталей, спонтанные комментарии ребенка, эмоциональные реакции и их связь с изоб­ раженным содержанием.

156 • Глава 5

После выполнения задания обычно задаются следующие вопросы: «Скажи, кто тут нарисован?», «Где они находятся?», «Что они делают?», «Им весело или скучно? Почему?», «О чем они думают?» и т. д.

При опросе психолог должен пытаться выяснить смысл нарисованного ребенком: чувства к отдельным членам семьи, что заставило ребенка не на­ рисовать кого-то из членов семьи (если так произошло). Прямых вопросов при этом следует избегать, на ответах не настаивать, так как это может выз­ вать тревогу и спровоцировать защитные реакции.

Для интерпретации надо знать возраст ребенка, состав его семьи, возраст братьев и сестер, если возможно, иметь сведения о поведении ребенка в семье, детском саду или школе.

На основании рисунков можно определить:

1.Степень изобразительной культуры, стадию изобразительной дея­ тельности, на которой находится ребенок. Рисунки можно разделить, обращая внимание на примитивность изображения или, напротив, на четкость и выра­ зительность образов, изящество линий, эмоциональную выразительность.

2.Особенности состояния ребенка во время рисования. Наличие сильной штриховки, маленькие размеры часто говорят о неблагоприятном физическом состоянии, напряженности, скованности. Напротив, большие размеры, приме­ нение ярких цветовых оттенком часто говорят об обратном: хорошем распо­ ложении духа, раскованности, отсутствии напряженности и утомления.

3.Особенности внутрисемейных отношений и эмоционального самочув­ ствия в семье можно определить по степени выраженности положительных эмоций у членов семьи, степени их близости (стоят рядом, взялись за руки, де­ лают что-то вместе или, наоборот, стоят далеко друг от друга, отвернулись друг от друга, у них сильно выражены отрицательные эмоции) (рис. 15 а, б; 16).

При интерпретации рисунков всегда следует обращать внимание на те случаи, когда ребенок рисует семью больше или меньше, чем она есть на самом деле (например, нарисован

пaпa, которого нет или, напротив, не изображен старший брат).

Рис. 15, а. «Моя семья»-. Выполнен мальчиком 8 лет, учеником 1-го класса. Диагноз: резидуалъноорганическое поражение головного мозга, гипертензионный синдром. Живет в неполной семье с мамой и бабушкой. Папа ушел из семьи, когда ребенку было 5 лет.

На рисунке мама и бабушка отсутствуют.

158 • Глава 5

Методика «Рисунок семьи» удобна в применении, способствует установ­ лению хорошего эмоционального контакта между психологом и ребенком, доступна детям со сниженным интеллектом. Особенно продуктивно ее при­ менение в дошкольном и младшем школьном возрасте, когда нередко имеют место трудности вербализации. Методика обладает значимостью не только с точки зрения диагностики межличностных отношений в семье, но также в плане выбора тактики психологической коррекции и психотерапии нару­ шенных семейных отношений.

ПОДБОР ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

На вооружении клинической психологии находится множество методик, с помощью которых исследуются особенности познавательных процессов, эмоциональной сферы и личностно-типологических свойств психически больных детей. При выборе методик исследования обычно руководствуются несколькими принципами [Блейхер В. М., 1976]. Первый — это подбор такого сочетания методик, который позволяет более полно и всесторонне ис­ следовать важные с диагностической точки зрения проявления психической деятельности. Так, при исследовании памяти употребляются пробы на за­ поминание словесного и образного материала, пробы на кратковременную память и отсроченное воспроизведение, оценку непосредственной и опера­ тивной памяти [Никольская И. М., Бардиер Г. Л., 1996]. Во-вторых, не­ обходимо, чтобы сочетание близких по направленности методик позволяло судить о достоверности, надежности полученных результатов. В связи с этим желательно, чтобы данные, полученные в клинико-психологическом иссле­ довании с помощью одной методики, можно было подтвердить результата­ ми, полученными с помощью других методик. Например, высокий уровень тревожности у ребенка, выявленный с помощью адаптированного модифи­ цированного варианта детского личностного вопросника Р. Кеттелла, мо­ жет быть подтвержден на основе анализа его проективных рисунков [Ро­ манова Е. С, Потемкина О. Ф., 1991].

В выборе методик психологического исследования существенную роль могут также сыграть следующие обстоятельства.

1. Цель исследования (дифференциальная диагностика, определение структуры и степени психических нарушений, изучение эффективности те­ рапии). Так, предполагая шизофренический процесс, необходимо использо­ вать методики, позволяющие выявить характерные для шизофрении расстрой­ ства психики: искажение операции обобщения, разноплановость и некритич­ ность мышления, эмоциональную отгороженность. При исследовании боль­ ного эпилепсией важное значение будут иметь методики по исследованию структуры и степени интеллектуально-мнестических расстройств. Для мно-

Методы психологического исследования • 159

гократных исследований в ходе лечения выбираются методики, имеющие ко­ личественные показатели и содержащие два или более равных по трудности варианта заданий.

2.Возраст ребенка. В каждом конкретном случае выбор методик дол­ жен соответствовать так называемому «умственному возрасту» или коэф­ фициенту интеллектуального развития ребенка. Целесообразно использо­ вать те задания, которые доступны не менее, чем 75% детей предыдущей (по отношению к «умственному возрасту» обследуемого) возрастной группе. Например, если с заданием справляются 75% детей 6 лет, то использовать его уместно для детей 7 лет и старше. Так, специально адаптированный

А.Ю. Панасюком к условиям нашей страны детский вариант методики Векслера предназначен для исследования интеллектуального развития детей от 5 до 16 лет. Если необходимо исследовать детей более младшего возраста, целесообразно использовать шкалу интеллекта Станфорд-Бине [АнастазиА„ 1982].

3.Особенности контакта с больным. Нередко специалисту приходится исследовать больных с нарушением зрения, слуха или высших психических функций — речи, чтения, письма. В этих случаях также необходим специаль­ ный подбор методик для исследования. При глухоте максимально исполь­ зуются задания на зрительное восприятие, при плохом зрении — задания на слуховое восприятие. Если речь идет о дислексии — избирательном наруше­ нии способности к усвоению навыков чтения при сохранных функциях слу­ хового и зрительного анализаторов и достаточном уровне умственного разви­ тия — необходимо исключить те методики, задания которых представлены в письменной форме.

Психиатр-практик на узком участке работы, для решения определен­ ных задач имеет право использовать самые простые психологические ме­ тодики, которые применимы непосредственно в отделении. Однако перед этим он должен проконсультироваться с клиническим психологом относи­ тельно адекватности избранных методик, ознакомиться с соответствующей литературой и изучить технику проведения исследования. Более сложные методики психологического исследования применяют не практикующие пси­ хиатры, а специально подготовленные клинические психологи (среди них могут быть врачи, которые прошли переподготовку по психологии и сде­ лали ее своей профессией). Психологическое исследование психически больных детей не только требует специальных знаний, но также само по себе является очень трудоемкой и кропотливой работой. Психолог обяза­ тельно знакомится с историей болезни больного, проводит с ним (и нередко

сего родственниками) ознакомительную беседу для установления контакта

исбора психологического анамнеза. Психологическое исследование обыч­ но является двукратным (а в некоторых, особенно сложных случаях, его приходится повторять 3-4 раза). Выбор методик для исследования явля­ ется гибким, нередко их состав меняется прямо по ходу исследования боль­ ного, что диктует не только необходимость владения большим количеством методик, но также творческого подхода к исследованию. Затем психолог