Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Общая психопатология детей и подростков • 361

кающие в первые годы жизни нейроинфекции и другие тяжелые заболева­ ния, сопровождающиеся длительной интоксикацией, травмы головного моз­ га. Чем старше ребенок, чем более дифференцированы его мозговые системы, тем меньше опасность возникновения их грубого недоразвития при воздей­ ствии на них экзогенных факторов. Замедление только темпа психического созревания, а не его грубое нарушение возникает при менее массивном пора­ жении головного мозга.

Этот вариант психического недоразвития отличается от прочих появле­ нием нарушений познавательной деятельности на фоне клинической карти­ ны церебрастенического, неврозоподобного, психопатоподобного или эпилептиформного синдромов. При неврологическом осмотре у детей с этим вари­ антом задержки психического развития можно выявить стойкую резидуальную неврологическую симптоматику, вегетативную неустойчивость [Лебедин­ ский В. В., 1985].

В. В. Лебединский выделяет две группы детей с вариантом задержки психического развития церебрально-органического генеза:

1.Дети, у которых нарушения познавательной деятельности определяются, прежде всего, нарушениями эмоционально-волевой сферы (так называемый органический инфантилизм);

2.Дети, у которых нарушения познавательной деятельности связаны в ос­ новном с недостаточным развитием предпосылок интеллекта (памяти, вни­ мания, пространственного гнозиса и др.)

Клиническая картина у детей первой группы во многом определяется отсутствием интереса к познавательной деятельности. Их эмоции грубы и примитивны. Фон настроения часто приподнят, при этом дети чрезмерно подвижны, импульсивны, предпочитают однообразные простые подвижные игры с несложными правилами. Организовать с ними игры с более слож­ ными правилами, побудить их к творчеству, как правило, не удается. Попытки обучать их чему-либо вызывают снижение настроения, негативные реакции. Дети не скрывают, что предпочитают игровую деятельность учеб­ ной. Не смущаясь, они заявляют о полном отсутствии интереса к учебе и

отом, что испытывают большие трудности в усвоении учебного материала. Приступая к выполнению задания, дети обнаруживают нарушения концен­ трации внимания, повышенную его переключаемость. Нарастающая тревога еще более снижает продуктивность. Их интересует не результат работы, а только ее оценка. Это проявляется в некритичном отношении к оценке своего труда. Получив незаслуженную похвалу, хорошую оценку, дети искренне радуются, рассказывают всем о своем успехе. При исследовании интеллекта дети этой группы лучше выполняют невербальные субтесты. По отдельным вербальным субтестам (например, при проверке словарного запаса) показатели у них очень низкие.

У детей с задержками психического развития церебрально-органичес­ кого генеза второй группы еще ярче, чем у детей первой группы, выраже­ на церебрастеническая симптоматика. Именно она препятствует формиро­ ванию активности, инициативы и самостоятельности. Эти дети также могут

362 • Глава 8

отличаться повышенной двигательной активностью, неусидчивостью, но могут быть и пассивными. Нередко у них отмечается расторможенность влечений. Работоспособность, как правило, снижена. Темп выполнения заданий часто замедлен, быстро наступает утомление. Показатели концентрации внимания, оперативной кратковременной памяти снижены. При исследовании интел­ лекта дети этой группы с трудом выполняют как вербальные, так и невер­ бальные субтесты.

Аналогом задержки психического развития церебрально-органического генеза является минимальная мозговая дисфункция. Нарушения, отмечаю­ щиеся при этом варианте задержки психического развития, носят временный характер, если в результате своевременного и грамотного лечения у невро­ патологов, психиатров, психотерапевтов, грамотных психокоррекционных за­ нятий отмечается компенсаторная и эволютивная динамика.

Аналогом этого варианта задержки психического развития по МКБ-10 является минимальная мозговая дисфункция (ММД).

Дебильность (лат. debilis — слабый, неспособный) (F 70) — это легкая степень умственной отсталости. Она характеризуется примитивностью суж­ дений и умозаключений, недостаточно дифференцированными эмоциями, слабостью волевой сферы. Однако такого больного можно научить обслу­ живать себя. Он сможет самостоятельно есть, одеваться, усвоить навыки оп­ рятности, пользоваться туалетом. Занимаясь по специальной облегченной про­ грамме, он сможет научиться читать, писать, считать, овладеть несложной про­ фессией. В будущем он сможет зарабатывать себе на жизнь, создать семью.

Такие больные в дошкольном возрасте, несмотря на видимую задержку психического развития, часто неотличимы от здоровых детей, так как они в состоянии усваивать простые навыки общения и самообслуживания. Очень важно своевременно, к 6-7 годам, правильно определить для такого ребенка форму обучения. Квалифицированно решает эти вопросы специальная ме­ дико-педагогическая комиссия (МПК). Коэффициент умственного развития у них находится в диапазоне от 50 до 69.

Имбецильность (лат. imbecillitas — бессилие) (F 71) — это умеренная умственная отсталость. У таких детей мышление замедленно и непоследова­ тельно. Они никогда не достигают даже невысокого уровня развития интел- лектуально-мнестических функций, а заметное отставание социального ин­ теллекта требует постоянного умеренного наблюдения за ними, в стрессовых ситуациях оно делается необходимым. Обучение этих детей маловероятно, они почти не могут овладеть школьными знаниями, но способны научиться об­ служивать себя и выполнять несложную домашнюю работу. Коэффициент умственного развития у больных с имбецильностью находится в диапазоне от 35 до 49.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяется также тяжелая умственная отсталость (F 72), отвечающая мно­ гом критериям, по которым определяют тяжелую имбецильность. У большин­ ства больных этой группы наблюдаются выраженные двигательные расстрой-

Общая психопатология детей и подростков • 363

ства, связанные с поражением центральной нервной системы. Коэффициент умственного развития у них находится в пределах от 20 до 34.

Детский психиатр должен поставить ребенку диагноз умственной отста­ лости средней степени или имбецильности годам к трем-четырем.

Отсутствие интеллекта

Идиотия. К годовалому возрасту психиатру уже может быть окончатель­ но ясно, что ребенок страдает тяжелой степенью умственной отсталос­ ти — идиотией (греч. idioteia — невежество) (F 73), при которой практи­ чески отсутствует речь, психические реакции на окружающее.

Часто такие дети имеют сопутствующие заболевания внутренних орга­ нов, неврологические нарушения, расстройства зрения и слуха. В связи с этим, нередко, такие больные ограничены в подвижности, не могут овладеть навы­ ками опрятности, страдают недержанием мочи и кала. Таким образом, они не способны обслужить себя и нуждаются в постоянном уходе.

В некоторых случаях в результате постоянных занятий с детьми удается научить их некоторым навыкам самообслуживания. Однако даже эти дети нуждаются в постоянном уходе, наблюдении и контроле. Невербальное и вербальное общение с ними очень затруднено. Многие из них только к под­ ростковому периоду овладевают элементарным словарным запасом, некото­ рым сделать это не удается. Они практически не обучаемы. Однако при адекватном надзоре и руководстве, грамотном постоянном лечении некото­ рые из этих наиболее сохранных больных иногда способны принимать уча­ стие в элементарных домашних делах.

Коэффициент умственного развития у них ниже 20.

Качественные расстройства интеллекта

Группу качественных расстройств интеллекта можно выделять лишь ус­ ловно, так как обычно они сочетаются и со снижением интеллекта, то есть

сколичественными нарушениями. Однако не они, а именно неравномерное развитие интеллекта определяет интеллектуальное своеобразие и связанную

сней интеллектуальную недостаточность у таких больных.

Различные варианты неравномерного интеллектуального развития отме­ чаются при поврежденном, искаженном, дисгармоническом и дефицитарном видах психического дизонтогенеза.

Неравномерное развитие интеллекта при поврежденном психическом развитии

Неравномерность интеллектуального развития при данном виде психи­ ческого дизонтогенеза связана со своеобразием мозаичности поражения цен­ тральной нервной системы, возникающего у нормально развивающегося до этого ребенка (старше двух лет) под воздействием экзогений (травм, ин­ фекций и пр.). Некоторые психические функции при этом уже хорошо развиты и продолжают свое развитие, другие, в зависимости от локализа­ ции и массивности поражения, замедляют свое развитие или оно искажает-

364 • Глава 8

ся. Это приводит к распаду сложных иерархических связей, к изоляции отдельных систем.

Для этого типа неравномерного интеллектуального развития характер­ на хронологическая связь перенесенной вредности с началом проявлений ин­ теллектуальных расстройств. Клинически у большинства детей с неравно­ мерным интеллектуальным развитием, связанным с поврежденным психичес­ ким развитием, отмечаются также эмоционально-волевые расстройства, расторможенность влечений.

Неравномерное развитие интеллекта при дефицитарном психическом развитии

Грубое недоразвитие или повреждение важных функций, связанное с инвалидизирующими врожденными или рано приобретенными заболеваниями, приводит к вторичному неравномерному развитию интеллекта. Первичный дефект, например анализатора (например, аудиального), приводит как к вы­ падению тесно связанных с ним функций (например, речи), так и к недо­ развитию ряда других функций, связанных с ним опосредованно. Возника­ ющие при этом расстройства коммуникаций компенсируются усиленной ра­ ботой других анализаторов. Нарушение баланса поступления потока инфор­ мации по различным сенсорным каналам приводит к неравномерности ин­ теллектуального развития. Так, например, при тугоухости нарушается развитие речи, приводящее к задержке формирования словесно-логического мышления при сохранности конкретных форм мышления [Матвеев В. Ф., Барденштейн Л. М., 1975] (цит. по Ковалеву В. В., 1995).

Неравномерное развитие интеллекта при искаженном психическом развитии

Искаженное развитие обусловлено текущим болезненным процессом (например, шизофреническим), нарушающим развитие одних психических функций, ускоряющим другие, вызывающим искажения третьих в резуль­ тате нарушений на разных этапах развития межфункционалъных свя­ зей. При этом возникает весьма своеобразная клиническая картина не­ равномерного интеллектуального развития.

Так, при раннем детском аутизме часто отмечается умственное недораз­ витие, неравномерное интеллектуальное развитие и их сочетания.

Неравномерное развитие интеллекта аутичных детей подтверждается ре­ зультатами психологического исследования интеллекта: они лучше выпол­ няют вербальные субтесты, чем невербальные. Наиболее сложными для них оказались задания, связанные с пониманием «общественных норм жизни». При этом у них, как правило, обнаруживался большой словарный запас, нор­ мальные способности к обобщению, хорошая оперативная память.

Неравномерное развитие интеллекта при дисгармоническом психическом развитии

Дисгармоническое развитие при этом виде дизонтогенеза связано с врожденными или рано приобретенными избирательными нарушениями

Общая психопатология детей и подростков • 365

некоторых психических функций (эмоций, произвольной деятельности и др.), что и обусловливает диспропорциональность психического развития, в том числе и своеобразие интеллектуального развития. Интеллектуальные нарушения при этом носят преимущественно вторичный характер. Мыш­ ление таких больных находится под сильным влиянием аффективной сферы, что приводит к сужению интеллекта, делает его негибким, способ­ ствует частому образованию доминирующих и сверхценных идей различ­ ного содержания. При обучении в школе таких ребят может отличать повышенный интерес к одним предметам и полное игнорирование других. Сниженная критичность к собственным умозаключениям, переоценка сво­ их интеллектуальных способностей часто сопровождаются обидами на окружающих и конфликтностью в рамках психопатоподобных нарушений поведения. Несмотря на отсутствие умственной отсталости у таких детей, нередко встает вопрос о невозможности обучения их в массовой школе и переводе их на индивидуальную форму обучения. Трудности познаватель­ ной деятельности могут преследовать лиц с дисгармоническим психическим дизонтогенезом в течение всей жизни.

Вкачестве вариантов дисгармонического дизонтогенеза, приводящего

кнеравномерному развитию интеллекта, по нашему мнению, можно рас­ сматривать случаи, связанные с нарушением созревания корковых механиз­ мов, отвечающих за формирование навыков письма, чтения, счета, с ретар­ дацией речевого развития, а также парциальную задержку развития дви­ жений (так называемая, «моторная дебильность» Е. Дюпре [Dupre E., 1910]. Для них характерна недостаточность лишь тех сторон познавательной деятельности, которые тесно связаны с задержанными в своем развитии школьными навыками. Отмечается возможность сглаживания этих парци­ альных задержек в процессе занятий по специальным программам в рече­ вых школах.

-

СОЗНАНИЕ

Сознание — высшая, специфически человеческая форма отражения ма­ териальной действительности, направленная на познание объективной реаль­ ности и представляющая собой совокупность психических процессов. Созна­ ние позволяет человеку ориентироваться в собственной личности, ситуации, месте, времени. Сознание обеспечивает преемственность опыта, единство и мно­ гообразие поведения, непрерывность и последовательность психической дея­ тельности. В структуре сознания выделяют:

1. Предметное сознание — познание и отражение предметной действи­ тельности.

2.Самосознание — осознание человеком себя как личности с присущи­ ми ей мировоззрением, целями, иерархией ценностей, интересами.

3.Социальное сознание — отражение общественных отношений.

366 • Глава 8

Развитие сознания

В онтогенезе сначала возникает предметное сознание, позволяющее ори­ ентироваться в окружающем мире. Ребенок, преображая чувственную дан­ ность явлений, чтобы проникнуть в их сущность, охватить тенденцию их раз­ вития [Рубинштейн С. Л.. 1957], формирует свой двигательный стиль и об­ раз собственного тела [Никольская И. М., Грановская Р. М., 2001]. С рас­ ширением деятельности становится все более напряженной внутренняя эмо­ циональная жизнь ребенка, он учится отслеживать свои психические реакции на изменения окружающей среды. Переживая собственную уникальность, он как бы возводит границы между своим телом, своей психикой и окружаю­ щим миром. У него возникает сознание того, что он отличен от других лю­ дей. Таким образом происходит переход от предметного сознания к само­ сознанию. Развитие самосознания продолжается в течение всей жизни. Ре­ бенок переживает кризисы в три года, в младшем школьном возрасте, в под­ ростковом возрасте. Большую роль проблемы самосознания играют и во время кризиса середины жизни.

Развитие самосознания обусловливает новое отношение к общению с окружающими, стремление ребенка вступления в социальные группы, оп­ ределения своего места в них. Это способствует развитию социального со­ знания.

Предметное сознание, самосознание и социальное сознание обеспечивают интегральное единство психики человека, во многом определяют особеннос­ ти формирования его личности.

Расстройства сознания

Сфилософских позиций все психические расстройства, искажающие от­ ражение действительности, являются расстройствами сознания. Если следо­ вать этому утверждению, все обманы восприятия, встречающиеся у больных, указывают на нарушение у них сознания.

Склинической точки зрения к расстройствам сознания принято относить лишь те состояния, при которых отмечаются следующие признаки наруше­ ния сознания, сформулированные К. Ясперс (1913):

/.Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва пони­ мают или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредо­ точить свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая на ситуацию.

2.Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, соб­ ственной личности. Она тесно связана с первым признаком.

3.Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведе­ ние непонятным.

4.Расстройство способности запоминать происходящие события и последующая полная или частичная амнезия.

Общая психопатология детей и подростков • 367

Условно принято делить нарушения сознания на количественные (обед­ нения), отличающиеся глубиной его утраты, и качественные (помрачения) расстройства, обусловленные изменением содержания сознания. Расстройства сознания представлены на схеме 14.

Удетей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем

устарших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражи­ мостью и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга де­ тей. Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы развития ребенка [Микиртумов Б. Е., 1988].

Количественные расстройства сознания

К количественным расстройствам сознания относят различные степе­ ни оглушенности. При оглушенности снижается уровень бодрствования, по­ вышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается сни­ жением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктив­ ная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. У детей и подростков возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного мо­ жет наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепен­ ное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастани­ ем степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушен­ ности.

Различают следующие стадии (степени) оглушенности:

/. Обнубиляция (лат. obnubilatio — закрывать облаками) — легкая степень оглушения. Для нее свойственны своеобразные чередования пери­ одов просветления и периодов легкой оглушенности. Эти колебания созна­ ния либо возникают под влиянием внешних стимулов, при отсутствии

368 • Глава 8

которых вновь наступает оглушение, либо связаны с изменениями активного внимания, которое быстро истощается, а потом восстанавливается на корот­ кое время. Ориентировки в ситуации, месте, собственной личности у боль­ ного могут быть сохранены, ориентировка во времени, как правило, нару­ шена. Окружающее воспринимается больным как в тумане. Он выглядит сонливым или спящим. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедлен­ на. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеничес­ кая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются.

2. Сомноленция (лат. somnolentia — сонливый) — средняя степень ог­ лушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще зак­ рыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных реф­ лексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся сти­ мулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться однослож­ ных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («от­ крой глаза!», «сядь!» и т. п.). По выходе из состояния сомноленции амне­ зия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной ас­ тенической симптоматики.

3.Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус у него снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологи­ ческие рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.

4.Кома (греч. кота — глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении со­ стояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному сниже­ нию или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сер­ дечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жиз­ ни больного. По выходе из нее всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.

Чем младше возраст ребенка, тем чаще развиваются у него состояния ог­ лушенности, в том числе и тяжелые, однако серьезные последствия у них встречаются реже, чем у старших детей и взрослых.

Общая психопатология детей и подростков • 369

Качественные расстройства сознания

Ккачественным нарушениям сознания относятся синдромы помрачения:

—делириозный синдром (лат. delirium — безумие);

—онейроидный синдром (rpe4.:oneiros — сон, eides — подобный);

—синдром спутанного сознания:

—синдром астенической спутанности сознания;

—синдром аментивиой (греч. а — приставка, означающая отсутствие; лат.: mens — рассудок) спутанности сознания;

—синдром сумеречного нарушения сознания.

Делириозный синдром — расстройство сознания, при котором у больно­ го на фоне бессонницы, нарастающих страха и тревоги возникают многочис­ ленные иллюзии, яркие сложные истинные галлюцинации. Все это приво­ дит к отрывочным бредовым переживаниям, психомоторному возбуждению

инарушению ориентировки больного.

Удетей делирий может отмечаться с трех-четырех лет, но у малышей ди­ агностировать его сложно, так как клинические проявления делирия у них стерты, течение абортивно. Причиной делирия в детском возрасте нередко является черепно-мозговая травма, но чаще его возникновение связано с ин­ фекционным заболеванием, протекающим с интоксикацией и высокой тем­ пературой. Интоксикацию, сопровождающуюся делирием, может вызвать и передозировка лекарств (например, димедрола). Дети токсикоманы и нар­ команы специально употребляют психоактивные вещества (бензин, циклодол

идр.), вызывающие нарушения сознания, иллюзии и галлюцинации (часто устрашающие). Алкогольные делирии встречаются у подростков, но, как от­ мечает А. Е. Личко (1985), чаще при сочетании алкоголизации с употребле­ нием дурманящих веществ.

Принято выделять стадии предделирия, гипнагогического делирия, истин­ ных галлюцинаций, мусситирующего делирия.

Стадия предделирия характеризуется аффективными расстройствами в виде тревоги и страха, нарастающих к вечеру. Дети кажутся капризными, так как начинают отказываться оставаться одни, плачут, не хотят ложиться спать, выключать свет. Ребенок боится спать: стоит задремать, как его начи­ нают мучить кошмарные сновидения. Если ему все же удается заснуть, то лишь в присутствии кого-нибудь из родителей. При попытке уйти и оста­ вить его одного моментально следует пробуждение.

Стадия гипнагогического делирия развивается на фоне усиливающегося беспокойства, речевого возбуждения. Возникают аффектогенные иллюзии, парейдолии. Засыпание сопровождается гипнагогическими галлюцинация­ ми того же содержания, что и сновидения.

Стадия истинных галлюцинаций сопровождается появлением на фоне усиливающегося эмоционального напряжения сложных (зрительных, так­ тильных, слуховых) истинных галлюцинаций и связанным с этим усиле­ нием психомоторного возбуждения. Галлюцинации часто имеют зоотическое содержание (детям мерещатся насекомые, грызуны), а также фантас­ тические и сказочные существа (инопланетяне, покемоны, гоблины и т. п.).

370 • Глава 8

Появление галлюцинаций порождает фрагментарные бредовые пережива­ ния. Длительность стадии истинных галлюцинаций варьируется от несколь­ ких минут до нескольких часов, периоды прояснения сознания сменяются обострением состояния.

Стадиямусситирующего (лат.: mussito — ворчать, бормотать) делирия характеризуется ограничением двигательного возбуждения стереотипными простыми действиями (стряхивание мнимых предметов с одежды, ощупыва­ ние белья и т. п.) в сочетании с невнятным бормотанием. Реакции на вне­ шние раздражители при этом отсутствуют.

Стадия истинных галлюцинаций у детей встречается реже, чем у взрос­ лых, а стадия мусситирующего делирия наступает у них крайне редко, как правило, на фоне тяжелого соматического заболевания. Ее возникновение всегда должно расцениваться как крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на тяжесть состояния. После первой и второй стадии делирия отмечается фрагментарная амнезия. Чем тяжелее делирий, тем ам­ незия выраженнее, вплоть до тотальной после мусситирующего.

Онейроидный синдром характеризуется отрешенностью больного от ок­ ружающей действительности, сопровождаемой непроизвольно возникающими многочисленными сценоподобными ложными галлюцинациями, напомина­ ющими сны. Фантастические, яркие картины сменяются в определенной пос­ ледовательности и нередко образуют по содержанию единое целое. Ори­ ентировка нарушена частично или полностью в зависимости от тяжести со­ стояния.

Продолжительность онейроидных состояний различна: от нескольких дней и недель у детей до нескольких недель и месяцев у взрослых. Развер­ нутые и длительные онейроидные помрачения сознания диагностируются лишь начиная со школьного возраста. У детей младшего возраста чаще встре­ чается так называемый ориентированный онейроид. Для него характерно сочетание правильной ориентировки и ложной. Ребенок говорит, что он на­ ходится в больнице, а одновременно видит себя в сказочной стране (двойная ориентировка). При этом часто отмечаются ложные узнавания, при которых соседи по палате, медперсонал принимаются за одноклассников, учителей, род­ ственников.

Причиной возникновения онейроидных состояний чаще всего бывают орга­ нические, инфекционные психозы, дебюты шизофрении. Некоторые нарко­ маны употребляют психологически активные вещества с целью вызвать у себя онейроидные нарушения сознания

Внешне больной в состоянии онейроида напоминает человека, который смотрит интересный фильм. Его глаза открыты, на застывшем лице отража­ ется вся гамма переживаемых эмоций от тревоги и страха до экстаза. Содер­ жание галлюцинаторных образов у младших детей обычно сказочное, у стар­ ших — фантастическое (космические полеты), у подростков — эротическое. При возникновении двигательного возбуждения оно, как правило, ограни­ чивается пределами кресла, на котором сидит больной.