Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Приложения • 1103

9. Если хочешь, чтобы сын (дочь) стал(а) человеком, не оставляй безна­ казанным ни одного его (ее) плохого поступка.

10.Если только возможно, я стараюсь не наказывать сына (дочь).

11.Когда я в хорошем настроении, нередко прощаю своему сыну (доче­ ри) то, за что в другое время наказал бы.

12.Я люблю сына (дочь) больше, чем люблю (любила) супруга.

13.Младшие дети мне нравятся больше, чем старшие.

14.Если сын (дочь) подолгу упрямится или злится, у меня бывает чув­ ство, что я поступил(а) по отношению к нему (ней) неправильно.

15.У нас долго не было ребенка, хотя мы его очень ждали.

16.Общение с детьми, в общем-то, утомительное дело.

17.У сына (дочери) есть некоторые качества, которые выводят меня из

себя.

18.Воспитание сына (дочери) шло бы гораздо лучше, если бы мой муж (моя жена) не мешал(а) бы мне.

19.Большинство мужчин легкомысленнее, чем женщины.

20.Большинство женщин легкомысленнее, чем мужчины.

21.Мой сын (моя дочь) для меня самое главное в жизни.

22.Часто бывает, что я не знаю, что делает в данный момент мой сын (моя дочь).

23.Стараюсь купить сыну (дочери) такую одежду, какую он сам(а) хочет, даже если она дорогая.

24.Мой сын (моя дочь) непонятлив(а). Легче самому два раза сделать, чем один раз объяснить ему (ей).

25.Сыну (дочери) нередко приходится (или приходилось раньше) при­ сматривать за младшим братом (сестрой).

26.Нередко бывает так: напоминаю, напоминаю сыну (дочери) сделать что-нибудь, а потом плюну с делаю сам(а).

27.Родители ни в коем случае не должны допускать, чтобы дети подме­ чали их слабости и недостатки.

28.Мой сын (моя дочь) сам(а) решает, с кем ему (ей) играть.

29.Дети должны не только любить своих родителей, но и бояться их.

30.Я очень редко ругаю сына (дочь).

31.В нашей строгости к сыну (дочери) бывают большие колебания. Иног­ да мы очень строги, а иногда все разрешаем.

32.Мы с сыном понимаем друг друга лучше, чем мы с мужем.

33.Меня огорчает то, что мой сын (моя дочь) слишком быстро становит­ ся взрослым(ой).

34.Если ребенок упрямится, потому что плохо себя чувствует, то лучше всего сделать так, как он хочет.

35.Мой ребенок рос слабым и болезненным.

36.Если бы у меня было детей, я бы добился (добилась) в жизни гораз­ до большего.

37.У сына (дочери) есть слабости, которые не исправляются, хотя я упорно

сними борюсь.

1104 • Приложения

I

38.Нередко бывает, что, когда я наказываю сына (дочь), мой муж (моя жена) тут же начинает упрекать меня в излишней строгости и утешать его (ее).

39.Мужчины более склонны к супружеской измене, чем женщины.

44.Если подольше побыть в обществе сына (дочери), можно сильно

устать.

45.Мне много раз приходилось поручать сыну (дочери) важные и труд­ ные дела.

46.На сына (дочь) нельзя положиться в серьезном деле.

47.Главное, чему родители должны научить своих детей — это слу­

шаться.

48.Мой ребенок сам решает, сколько ему курить.

49.Чем строже родители к ребенку, тем лучше для него.

50.По характеру я — мягкий человек.

51.Если сыну (дочери) что-то от меня нужно, он (она) старается выб­ рать момент, когда я в хорошем настроении.

53.Чем старше дети, тем труднее иметь с ними дело.

54.Чаще всего упрямство ребенка бывает вызвано тем, что родители не умеют к нему подойти.

55.Я постоянно переживаю за здоровье сына (дочери).

56.Если бы у меня не было детей, мое здоровье было бы гораздо лучше.

57.Некоторые очень важные недостатки сына (дочери) упорно не исче­ зают, несмотря на все меры.

58.Мой сын (моя дочь) недолюбливает моего мужа (мою жену).

59.Мужчина хуже умеет понять чувства другого человека, чем женщина.

61.Ради сына (дочери) мне от многого в жизни пришлось и приходится отказываться.

62.Бывало, что я не узнавал о замечании или двойке в дневнике потому,

63.Я трачу на сына (дочь) значительно больше денег, чем на себя.

64.Не люблю, когда сын (дочь) что-то просит. Сам(а) лучше знаю, что ему (ей) больше надо.

65.У сына (дочери) более трудное детство, чем у большинства его (ее) товарищей.

66.Дома сын (дочь) делает только то, что ему (ей) хочется, а не то, что

надо.

67.Дети должны уважать родителей больше, чем всех других людей.

68.Мой сын (моя дочь) сам решает, на что ему тратить свои деньги.

Приложения • 1105

69.Я строже отношусь к сыну (дочери), чем другие родители к своим детям.

70.От наказаний мало проку.

71.Члены нашей семьи неодинаково строги с сыном (дочерью). Одни балуют, другие, наоборот, — очень строги.

72.Мне бы хотелось, чтобы мой сын (моя дочь) не любил(а) никого, кроме

меня.

73.Когда мой сын (моя дочь) был маленький(ая), он(а) мне нравился (лась) больше, чем теперь.

74.Часто я не знаю, как правильно поступить с сыном (дочерью).

75.В связи с плохим здоровьем сына (дочери) нам приходилось в дет­ стве многое позволять ему (ей).

76.Воспитание детей — тяжелый и неблагодарный труд. Им отдаешь все,

авзамен не получаешь ничего.

77.С сыном (дочерью) мало помогает доброе слово. Единственное, что действует, — это постоянные строгие наказания.

78.Мой муж (моя жена) старается настроить сына (дочь) против меня.

79.Мужчины чаще, чем женщины, действуют безрассудно, не обдумав последствий.

80.Женщины чаще, чем мужчины, действуют безрассудно, не обдумав по­ следствий.

81.Я все время думаю о сыне (дочери), о его (ее) делах, здоровье и т. д.

82.Нередко мне приходится (или приходилось) подписываться в днев­ нике за несколько недель сразу.

83.Сын (дочь) умеет добиться от меня того, чего хочет.

84.Мне больше нравятся тихие и спокойные дети.

85.Сын (дочь) много помогает мне (дома, на работе).

86.У сына (дочери) мало обязанностей по дому.

87.Даже если дети уверены, что родители не правы, они должны делать так, как говорят родители.

88.Выходя из дома, сын (дочь) редко говорит, куда он идет.

89.Бывают такие случаи, когда лучшее наказание — ремень.

90.Многие недостатки в поведении сына (дочери) прошли сами собой

свозрастом.

91.Когда сын (дочь) что-то натворит, мы боремся за него (нее). Если все тихо, мы опять оставляем его (ее) в покое.

92.Если бы мой сын не был моим сыном, а я бы была помоложе, то на­ верняка влюбилась бы в него.

93.Мне интереснее говорить с маленькими детьми, чем с большими.

94.В недостатках сына (дочери) виноват(а) я сам(а), потому что не уме- л(а) его (ее) воспитывать.

95.Только благодаря нашим огромным усилиям сын (дочь) остался (лась) жить.

96.Нередко завидую тем, кто живет без детей.

97.Если предоставить сыну (дочери) свободу, он (она) немедленно ис­ пользует это во вред себе или окружающим.

1106 • Приложения

98.Нередко бывает, что если я говорю сыну (дочери) одно, то муж (жена) специально говорит наоборот.

99.Мужчины чаще, чем женщины, думают только о себе.

100.Женщины чаще, чем мужчины, думают только о себе.

101 .-Я трачу на сына (дочь) больше сил и времени, чем на себя.

102.Я довольно мало знаю о делах сына (дочери).

103.Желание сына (дочери) для меня — закон.

104.Когда сын был маленьким, он очень любил спать со мной.

105.У сына (дочери) плохой желудок.

106.Родители нужны ребенку, лишь пока он не вырос. Потом он все реже вспоминает о них.

107.Ради сына (дочери) я пошел (пошла) бы на любую жертву.

108.Моему сыну (моей дочери) нужно уделять значительно больше вре­ мени, чем я могу.

109.Мой сын (моя дочь) умеет быть таким милым, что я ему (ей) все прощаю.

110.Мне бы хотелось, чтобы сын женился попозже, после 30 лет.

111.Руки и ноги моего сына (моей дочери) часто бывают очень холод­

ными.

112.Большинство детей — маленькие эгоисты. Они совсем не думают

оздоровье и чувствах своих родителей.

113.Если не отдавать сыну (дочери) все время и силы, то все может плохо кончиться.

114.Когда все благополучно, я меньше интересуюсь делами сына (до­

чери).

115.Мне очень трудно сказать своему ребенку «Нет».

116.Меня огорчает, что мой сын (моя дочь) все менее нуждается во мне.

117.Здоровье моего сына (моей дочери) хуже, чем у большинства свер­ стников.

118.Многие дети испытывают слишком мало благодарности по отноше­ нию к родителям.

119.Мой сын (моя дочь) не может обходиться без моей постоянной по­

мощи.

120.Большую часть своего свободного времени сын (дочь) проводит вне дома.

121.У сына (дочери) очень много времени на развлечения.

122.Кроме моего сына, мне больше никто на свете не нужен.

123.У сына (дочери) прерывистый и беспокойный сон.

124.Нередко думаю, что я слишком рано женился (вышла замуж).

125.Все, чему научился мой ребенок к настоящему моменту (в учебе, работе или другом), он добился только благодаря моей постоянной по­ мощи.

126.Делами сына (дочери) в основном занимается мой муж (жена).

127.Кончив уроки (или придя домой с работы), сын (дочь) занимается тем, что ему нравится.

Приложения • 1107

128.Когда я вижу или представляю сына с девушкой, у меня портится настроение.

129.Мой сын (моя дочь) часто болеет.

130.Семья не помогает мне, а осложняет мою жизнь.

Ф. И. О.

Фамилия и имя сына (дочери)

Кто заполнял (отец, мать, другой воспитатель)

Данные по валидизации методики по всем шкалам: r11=0,56; ро=0,60; п=180; р=Ж=0,01;р<0,01.

ДЗ* — эта часть бланка испытуемым не показывается.

1108 • Приложения

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 СХЕМЫ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА И ФОРМУЛИРОВАНИЕ

КЛИНИКО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Полуструктурированное интервью с родителями «История развития ребенка»

1-й год жизни

Масса тела ребенка при рождении, крик, характеристики периода ново­ рожденное™, его особенности.

Кто ухаживал за ребенком, особенности ухода (брали ли на руки, строго ли соблюдали режим, были ли противоречия между ухаживающими). Ха­ рактер вскармливания, отношение к кормлению ребенка и матери. Психо­ моторное развитие ребенка и реакция матери на достижения ребенка. Так­ же должны быть отмечены признаки, имеющие отношение к неврологичес­ кому состоянию на первом году жизни: наличие мышечной гипоили ги­ пертонии, частые срыгивания, дрожание (тремор) рук, подбородка, слиш­ ком ранние сроки вставания на ноги (до 7 месяцев), беспричинные крики, судороги на фоне высокой температуры тела (фебрильные судороги).

Выявляются сроки моторного развития (сроки возникновения новых мо­ торных навыков), их последовательность. Особое внимание должно быть уде­ лено наличию или отсутствию периода ползания и срокам его возникновения.

В таком же ключе (сроки возникновения и последовательность) анали­ зируется и психическое развитие: эмоциональные реакции (первые улыбки, комплекс оживления, появление страха чужого лица), характер манипуля­ ций с игрушками, особенности игровых действий (сопровождение игровых действий вокализацией и соответствующей мимикой). Важным показателем собственно эмоционального развития ребенка в этом возрасте является изме­ нение характера игровой активности в присутствии значимых лиц. Оцени­ вается понимание интонационной стороны речи взрослых, собственно обра­ щенной речи и ее интонации, сроки и особенности собственно речевого раз­ вития (гуление, лепет, первые слова, фразы). При оценке речевого развития также отмечаются речевые реакции ребенка и изменения их интенсивности и качества в присутствии взрослых.

Отдельно отмечаются заболевания и(или) травмы первого года жизни. В соответствии с современными теоретическими представлениями (аналити­ ческими, когнитивными) о психическом развитии ребенка трудно переоце­ нить значение информации об этом периоде жизни для анализа последую­ щих этапов развития и возможных проблем ребенка.

Оценка развития ребенка от 1 года до 3 лет

Выявляют, в первую очередь, где находился ребенок в этот период (в до­ машних условиях с матерью, другими родственниками, например, с бабуш-

1110 • Приложения

эмоционального и моторного развития ребенка, состояние его здоровья на этом этапе в целом.

Вто же время необходимо отметить «ведущие» показатели развития ре­ бенка в этот период — длительность и тяжесть и особенности протекания «кризиса 3 лет»; адаптация в детском учреждении: умение общаться со свер­ стниками, приспособление к требованиям социального окружения, наличие специфических реакций на посещение детского учреждения; особенности игры

вцелом как ведущей деятельности этого возраста.

Всвязи со свойственной этому возрасту дифференциацией моторных функций должно быть выяснено также наличие фактора леворукости у ре­ бенка или у родственников.

История развития ребенка от 5,5 до 7 лет

Старший дошкольный возраст рассматривается преимущественно как «подготовительный» к дальнейшему обучению в школе.

Несоответствие результатов развития ребенка успехам других детей или непохожесть его на других, проблемы, возникшие в этот период, или нарас­ тание ранее имевшихся трудностей, как с точки зрения поведения, так и с точ­ ки зрения познавательного развития. Также важно отметить уровень «готов­ ности» к школьному обучению (знал ли буквы, умел ли читать по слогам, был ли прямой счет до 10). Необходимо выяснить такие особенности, как по­ вышенная истощаемость внимания, темповые особенности ребенка (быстрыймедленный, пунктуальный), повышенная возбудимость и трудности регуля­ ции собственного поведения на фоне или без явных признаков истощения, эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, легкость перехода от смеха к слезам и наоборот).

Точно так же, как и для предыдущих периодов, важно отметить в дош­ кольном возрасте наличие частых респираторных заболеваний или обостре­ ние хронических, тяжелых инфекционных заболеваний, травм, хирургичес­ ких операций, в той или иной степени повлиявших на психической развитие ребенка. Взаимоотношения с матерью, отцом (в треугольнике), сверстника­ ми. Способность к ролевой игре; желание и умение рисовать. Если ребенок посещал детский сад, то как строил взаимоотношения с воспитателями, деть­ ми. Сон ребенка, наличие страхов, «кошмаров». Заболевания, психические травмы, реакция на них.

Готовность ребенка к школе в познавательной, коммуникативной, воле­ вой сферах, «школьная зрелость».

Развитие ребенка в младшем школьном возрасте (от 7 до 10-11 лет)

Отмечают характер процесса адаптации к регулярному обучению (труд­ ности адаптации, трудности поведения, непереносимость нагрузок) и соб­ ственно трудности овладения программным материалом по отдельным пред­ метам. Необходимо отметить сроки и условия возникновения трудностей, например: невозможность работать в условиях обучения в классе, в ситуа­ ции увеличения объема нагрузки и темпа прохождения материала к кон­ цу 2-й четверти 1-го класса по программе (1-3). Отмечают возникновение

Приложения «1111

сопутствующих проблем (энуреза, тиков, заикания, выраженной двигатель­ ной расторможенности и неуправляемости), анализируют причины их по­ явления (например, возникновение тиков или заикания при устных отве­ тах у доски перед всем классом в ситуации нарастания проблем адапта­ ции ребенка в классе).

Необходимо попытаться выяснить у родителей, какие, с их точки зрения, социальные или семейные стрессовые события предшествовали или сопровож­ дали возникновение такого рода проблем («горизонтальные стрессоры»).

Есть ли контакты у родителей с учителями или они находятся в конф­ ронтации?

Отношения с ровесниками также могут влиять на появление эмоциональ­ ных и поведенческих расстройств у младших школьников. Следует расспро­ сить, кто является близким приятелем, чем они вместе занимаются. Как ребе­ нок себя чувствует в неформальной группе?

Также следует оценить влияние частоты пропусков занятий по болезни и общего состояния здоровья ребенка на нарастание проблем обучения и пове­ дения, а также обратить внимание на наличие травм, госпитализаций и т. п., как возможных причин школьной дизадаптации.

Особенности подросткового возраста

Физическое состояние: рост, масса тела, физические особенности. Сома­ тический статус, включая оценку полового развития. Соответствие физичес­ кого развития возрасту, ретардация, акселерация.

Характеристика степени личностной зрелости. Временная перспектива (жизненные планы).

Характер общения со сверстниками, наличие реакций эмансипации и группирования.

Характер взаимоотношений в семье с матерью, отцом, другими членами семьи.

Наличие или отсутствие тех или иных форм делинквентного поведения — манкирование школой, нарко-токсикоманические проблемы, сексуальное по­ ведение.

Схема истории болезни

Жалобы. Необходимо структурировать и ранжировать жалобы по их значимости для клиента. Их оценка проводится по следующим параметрам.

1.Субъективные проявления болезни, которые беспокоят клиента или родителя в момент беседы со специалистом. Например, головные боли или манкирование учебой.

2.Проявления болезни, которые на момент беседы с врачом отсутствуют, но более или менее регулярно, периодически, возникают в течение дня, неде­ ли или месяца. Например, ночной энурез возникает 1 раз в месяц.

Симптомы болезни, возникающие только в ответ на специфические вне­ шние факторы (появление навязчивостей после критики матери).

1112 • Приложения

При написании «Истории болезни» жалобы больного группируют в раз­ деле «Жалобы» в соответствии с диагностической концепцией специалиста: вначале указывают специфические жалобы для основной болезни, затем — для ее осложнений, после чего следуют специфические жалобы сопутствую­ щих нарушений, неспецифические жалобы и, наконец, так называемые «не­ типичные» жалобы, которые не соответствуют в той или иной мере диагнос­ тической концепции. Что касается раздела «История заболевания», то в нем симптомы, фигурировавшие в «жалобах», выстраиваются в хронологическом порядке, поскольку жалобы рассматриваются в динамике. Итак, в разделе «Жалобы» отражают беспокоящие больного проявления заболевания безот­ носительно взаимного их развития во времени, а значит, некоторая статисти­ ческая картина болезни, в то время как в «Истории заболевания» описыва­ ется (и выясняется при опросе) развитие симптомов во времени, то есть ди­ намика болезни или расстройства поведения.

По симптомам заболевания можно строить первичные гипотезы появле­ ния проблем клиента:

—невротический симптом или поведенческая проблема сами по себе ди­ агнозом не являются, так как могут сочетаться с другими симптомами и слу­ жить проявлениями любого психиатрического синдрома;

—проблемы зависимости (алкоголь, наркотики, лекарства) может играть определенную роль в возникновении эмоциональных и поведенческих рас­ стройств у детей и подростков;

—резидуальные симптомы общего расстройства развития, а также спе­ цифические расстройства развития могут проявляться в виде невротических или поведенческих расстройств, для отличия от последних их именуют неврозоподобными;

—особенности темперамента и личностные расстройства вносят своеоб­ разие в клиническую картину и могут в значительной степени объяснять ин­ тенсивность расстройства и его постоянство;

—поведенческие проблемы, синдром дефицита внимания и разнообраз­ ные специфические жалобы (такие как тики, заикание и т. д.) могут появ­ ляться изолированно, быть симптомами отдельного психического расстрой­ ства или отражать психиатрическую коморбидность;

—проблемы адаптации-дизадаптации могут встречаться при всевозмож­ ных обстоятельствах. Они могут быть следствием как легких, так и серьез­ ных клинико-психопатологических расстройств, служить проявлением невроза, расстройства личности, эндогенного расстройства. Проблемы адаптации все­ гда связаны с межличностными отношениями клиента, его экосистемой, а не только с самим клиентом.

Анамнез жизни пациента. Развитие ребенка выясняется вплоть до сегод­ няшнего дня. Также собираются данные о семейной истории и микросоци­ альном окружении.

Семейный анамнез.

Прародительские семьи. Генеалогия семьи матери пациента. Генеало­ гия семьи отца пациента. Характеристики прародительских семей (состав,