Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Приложения • 1083

4. Работники кухоны

4.1.Одна единица повара устанавливается в общежитии на 50 мест.

4.2.Чистильщик картофеля, мойщик посуды, кухонные рабочий — из расчета 1 единица указанных профессий рабочих суммарно на 25 мест в об­ щежитии.

Начальник планово-финансового управления А. А. Ширшов

1084 • Приложения

Приложения к приказу МЗ РФ от 26.11.96 г. № 391 «О подготовке

медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь»

Положение о подготовке медицинских психологов

1.Данный вид подготовки состоит из двух основных разделов:

1.1.Додипломная подготовка по специальности медицинская психоло­ гия на факультетах медицинской психологии в медицинских ВУЗах, в уни­ верситетах или иных высших образовательных учреждениях, имеющих со­ ответствующие условия (клиническая база, квалифицированные педагогичес­ кие кадры) и лицензию.

1.2.Дополнительная подготовка (переподготовка) психологов по меди­ цинской психологии в медицинских научных и высших образовательных учреждениях осуществляется в виде очного и очно-заочного повышения ква­ лификации в соответствии с основными требованиями к данному виду под­ готовки, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Фе­ дерации. Указанные учреждения должны иметь государственную лицензию на право преподавания предмета медицинская психология.

2.Перечень медицинских ВУЗов для дипломной подготовки по медицин­ ской психологии на факультетах медицинской психологии, перечень меди­ цинских научных и высших образовательных учреждений для дополнитель­ ной подготовки (переподготовки) психологов по медицинской психологии, программы непрерывного обучения и примерные тематические учебные пла­ ны подготовки по медицинской психологии утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3.Переподготовка по медицинской психологии специалистов, получив­ ших высшее образование по психологии в университетах и иных высших образовательных учреждениях, осуществляется по индивидуальному пла­ ну с зачетом дисциплин (часов), входящих в структуру додипломного об­ разования.

Индивидуальный план обучения составляется таким образом, чтобы ос­ воение дисциплин, входящих в раздел базовой подготовки (общепсихологи­ ческие и клинические дисциплины), проводилась на начальных этапах обу­ чения. Далее проводится повышение квалификации по медицинской психо­ логии. Теоретическая подготовка проводится в течение всего времени обуче­ ния и включает в себя освоение наиболее актуальных вопросов медицинс­ кой психологии. Практическая подготовка на разных этапах обучения осуществляется в учреждениях (подразделениях), оказывающих психиатри­ ческую и психотерапевтическую помощь (психиатрическая клиника, психо­ неврологический диспансер, психотерапевтический кабинет). Личностно- и профессионально-ориентированные тренинги проводятся в течение всего срока обучения. Для реализации плана и обеспечения качества подготовки

Приложения • 1085

специалиста назначается куратор (супервизор), который принимает непос­ редственное участие в обучении и несет персональную ответственность за ре­ ализацию учебного плана, осуществляет мероприятия по личностной и пси­ хологической поддержке обучаемого. Обучение по программе опирается на активную самостоятельную работу обучаемого, продолжительность которой может составлять до 50 процентов всего времени обучения, супервизия про­ водится ведущими специалистами по основным разделам медицинской пси­ хологии в два этапа:

—в начале обучения (на этапе общепсихологической специализации) для оценки возможностей обучаемого, способности его к коммуникации и уста­ новлению психологического контакта;

—в ходе специализации по медицинской психологии в структуре раз­ личных курсов: психодиагностика, психокоррекция и др.

По окончании обучения при положительном заключении куратора, ко­ торый обобщает результаты супервизии, обучаемый проходит проверочные ис­ пытания и получает свидетельство (диплом) об окончании переподготовки по медицинской психологии.

4.Для лицензирования учреждений, проводящих переобучение психологов по медицинской психологии, включая научно-исследовательские учреждения, необходимо:

—наличие программ и тематических учебных планов, разработанных

всоответствии с основными требованиями к дополнительной подготовке пси­ холога по медицинской психологии;

—наличие квалифицированных педагогических и научных кадров в об­ ласти медицинской психологии (кандидатов и докторов наук — психоло­ гов по базовому образованию);

—наличие условий для проведения учебного процесса в соответствии

ссовременными требованиями к его организации и возможностью проведе­ ния подготовки на собственных и иных (по договорам) клинических базах;

—собственные возможности учреждения в целом должны обеспечить не менее 40 процентов программы обучения по медицинской психологии.

5.В структуру этих учреждений входят:

—приемная комиссия;

—факультет медицинской психологии или другое образовательное под­ разделение;

—наблюдательный совет и экзаменационная комиссия.

Входе подготовки решения о приеме на обучение приемная комиссия учреждения изучает уровень подготовки кандидата с учетом его додипломного образования; поступающий на обучение представляет в приемную комиссию документы о высшем образовании с указанием пройденных дис­ циплин.

6.Приемная комиссия передает свое заключение на утверждение в ад­ министрацию учреждения. На основе этого заключения куратор разраба­ тывает индивидуальный план прохождения подготовки, при необходимос­ т и — с привлечением (по договорам) иных образовательных и лечебно-про-

1086 • Приложения

филактических учреждений России и других стран, имеющих право на про­ ведение подготовки по медицинской психологии.

7. После утверждения индивидуального плана администрация учрежде­ ния заключает с обучающимся договор на проведение обучения, в котором указываются:

—сроки подготовки;

—перечень изучаемых курсов и дисциплин;

-- перечень учреждений, в которых проводится подготовка;

—этапы проведения подготовки.

8.Качество подготовки обеспечивается деятельностью наблюдательного совета, состоящего из специалистов (ученых, практиков и организаторов)

вобласти медицинской психологии и базовых дисциплин (психиатрия, пси­ хотерапия, психология и др.). Совет работает на контрактной основе и вы­ полняет следующие функции:

—наблюдение за выполнением учебного плана в соответствии с основ­ ными требованиями к дополнительной подготовке психолога по медицинс­ кой психологии, для чего не реже 2 раз в год проводится экспертиза процесс обучения;

—участие в разрешении спорных вопросов при проведении провероч­ ных испытаний;

—экспертиза подготовки на этапе завершения обучения на предмет его соответствия учебному плану по продолжительности и основным требовани­ ям к дополнительной подготовке психолога по медицинской психологии;

—экзаменационная комиссия в составе ведущих специалистов учрежде­ ния по приказу администрации учреждения проводит вступительные и вы­ пускные проверочные испытания (экзамены);

—свидетельство (диплом) об окончании переподготовки психолога по медицинской психологии выдается администрацией учреждения.

Приложение 3 к приказу МЗ РФ от 26.11.96 г. № 391 Методические рекомендации

Работа врача-психотерапевта и медицинского психолога в многопрофиль­ ной бригаде специалистов в учреждениях, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь

Вопрос о взаимодействии врачей, медицинских психологов и других спе­ циалистов является в настоящее время одним из наиболее важных при орга­ низации работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотера­ певтическую помощь. С одной стороны, это связано с усложнением современ­ ных медицинских технологий в области охраны психического здоровья, а с другой дифференциацией медицинских и других специальностей. В меди­ цинских учреждениях увеличилось число специалистов немедицинского про­ филя, работающих непосредственно с пациентами. Помимо врачей различ­ ных специальностей в лечебном процессе участвуют медицинские психоло­ ги, специалисты по социальной работе, социальные работники, дефектологи, логопеды и др.

Приложения • 1087

Существенные изменения в отечественной психиатрии в направлении бо­ лее активного использования современных биопсихосоциальных моделей психических расстройств приводят, соответственно, к расширению психоте­ рапевтической и социальной помощи больным. Акцентирование, наряду с био­ логическими, психологических и социальных аспектов нервно-психических расстройств обусловило возрастание роли врача-психотерапевта и медицин­ ского психолога в психиатрии и необходимость введения специальности со­ циального работника.

При условии работы в терапевтической бригаде, руководимой психиатром, а также при условии последипломной подготовки по психотерапии в соот­ ветствии с основными требованиями к дополнительной подготовке по меди­ цинской психологии, последний может участвовать в процессе психотерапии психически больных. Содержание последипломной подготовки медицинских психологов по психотерапии, в основном, совпадает с таковым у психиатров.

В целом, подготовка медицинского психолога в области психиатрии, опыт работы с больными дают ему необходимые знания, позволяющие оценивать состояние больного, и, в случае необходимости, оперативно адресовать боль­ ного к психиатру, возглавляющему бригадное ведение больного.

Существует убедительный опыт отечественных и зарубежных клиник, свидетельствующий о значительном повышении эффективности лечебно-ре­ абилитационных мероприятий при установлении истинно партнерских вза­ имоотношений между врачом и психологом.

Более активная роль медицинского психолога в лечебно-реабилитацион­ ном процессе соответствует современным представлениям о биопсихологичес­ кой сущности болезни и лечения. Усиление роли медицинской психологии в психиатрической и психотерапевтической практике диктует холистический (целостный) подход в медицине, которые предполагает сотрудничество раз­ ных специалистов в единой бригаде, на этапах лечебно-диагностических ме­ роприятий и реабилитации, направленных на восстановление личностного и социального статуса больного.

При бригадной форме работы врач, медицинский психолог, специалист по социальной работе и др. рассматривают клинико-терапевтические явления под различным углом зрения с позиции своих специальностей, взаимно до­ полняя друг друга.

В связи с задачами терапии и реабилитации повышается роль современ­ ной мноосевой (многомерной) диагностики, поскольку только клинический подход не учитывает все возможные био-психо-социальные факторы болез­ ни. Комплексная оценка состояния больного при многоосевой диагностике включает в себя анализ следующих данных: клинико-функциональных (но­ зологический и синдромологический диагноз с использованием существую­ щих классификаций и критериев, ведущий синдром, актуальное психологи­ ческое состояние во взаимосвязи с проводимой терапией, отражающее степень ремиссии или компенсации), профессионально-трудовых (степень трудоспо­ собности, трудовая занятость, уровень инвалидизации и др.), социально-бы­ товых (степень адаптации и актуальная ситуация в семейной и несемейной

1088 • Приложения

сферах общения), психологических (наличие и степень выраженности акцен­ туаций характера и патохарактерологических особенностей, особенности внут­ ренней картины болезни, наличие и характер мотивации к участию в лечеб­ но-реабилитационных мероприятиях и др.). Это позволяет сформулировать конкретный для каждого больного индивидуальный план лечения, включая весь необходимый комплекс медико- и социо-реабилитационных мероприя­ тий (индивидуальная, семейная, групповая психотерапия, социотерапия, те­ рапия средой и др.), в конечном счете имеющий своей целью возвращение больного в общество.

Указанный комплекс мероприятий может быть обеспечен только содру­ жественной работой психиатра, психотерапевта, медицинского психолога, спе­ циалиста по социальной работе и юриста. Синдромально-нозологический ди­ агноз и индивидуальная терапевтическая программа определяются врачомпсихиатром и врачом-психотерапевтом. Психосоциальный аспект лечебно-ре­ абилитационной программы разрабатывается совместно с медицинским пси­ хологом и специалистами по социальной работе с учетом клинических данных, предоставляемых лечащим врачом, несущим ответственность за лечение боль­ ного в целом.

В связи с усилением внимания психиатрических учреждений к погранич­ ным контингентам больных, число которых возрастает, меняется стиль рабо­ ты с ними основных структурных подразделений психиатрической службы. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» возлагает на психиатрические учреждения (под­ разделения) ответственность за социальную реабилитацию и ресоциализацию различных контингентов больных. Меняется содержание психиатричес­ кой и психотерапевтической помощи, все большее внимание в которых уде­ ляется социопсихотерапевтическим формам воздействия, направленным на гу­ манизацию этих видов помощи. В этом особая роль принадлежит специали­ стам по социальной работе, которые приходят на смену средним медработникам, участвующим в оказании социальной помощи. Возрастает значимость соци­ альной помощи, необходимость разработки стратегии, тактики и новых тех­ нологий ее оказания.

Ниже представлен примерный перечень основных характеристик и фун­ кциональных обязанностей специалистов, взаимодействующих при оказании помощи больным в психиатрических и психотерапевтических учреждениях (см. также Приложения 1-12 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 г. № 294).

Врач-психиатр Образование высшее медицинское. Контингента обслуживания: лица,

страдающие психическими расстройствами и нуждающиеся в стационарной или полустационарной помощи, консультативно-лечебной помощи или дис­ пансерном наблюдении.

К основным обязанностям относится организация терапевтического про­ цесса и взаимодействия специалистов, участвующих в оказании психиатри­ ческой помощи.

Приложения • 1089

Врач-психотерапевт Образование высшее медицинское. Специализация по психиатрии. Стаж

практической работы в качестве врача-психиатра не менее 3 лет. Контингента обслуживания: больные неврозами, другими пограничны­

ми психическими и психосоматическими расстройствами. Больные с психи­ ческими заболеваниями в стадии ремиссии, вне обострения. Больные, нуж­ дающиеся в консультативной лечебной помощи.

Основные обязанности при самостоятельной работе в качестве ведущего специалиста, работающего во взаимодействии с медицинским психологом, специалистом по социальной работе и др.: определяет план ведения и об­ следования пациента. Осуществляет консультативную работу по оценке не­ отложных состояний при разборе сложных случаев для диагностики и тера­ пии. Внедряет в практику современные психотерапевтические методы лече­ ния, психопрофилактики и психогигиены.

Медицинский психолог Образование высшее психологическое. Подготовка по медицинской пси­

хологии. Контингента обслуживания: все контингента больных, требующие по направлению врача психодиагностических исследований и психологической коррекции. Основные обязанности: по направлению врача проходит психо­ диагностические исследования и длящиеся диагностические наблюдения за пациентами, уделяя особое внимание лицам с факторами риска психических расстройств, в основе которых лежат патопсихологические и патогенные по­ веденческие стереотипы. Совместно с врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и воз­ растных факторов, выполняет работу по профориентации пациентов с уче­ том их ценностных установок, способностей, ситуационных возможностей и актуальных планов. По направлению врача проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в разви­ тии личности пациента, выявляя условия, способствующие формированию этих отклонений. По направлению врача осуществляет мероприятия по психопро­ филактике, психокоррекции, психологическому консультированию при ока­ зании помощи пациентам, их родственникам и медицинскому персоналу в ре­ шении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит работу по обучению медицинского персонала в области медицин­ ской, социальной психологии и деонтологии. Совместно с врачом оценивает эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактичес­ ких мероприятий. Оформляет документацию установленного образца. Вне­ дряет в практику современные методы психопрофилактики, психодиагнос­ тики, психокоррекции, психологического консультирования.

Основные принципы взаимодействия специалистов в учреждениях, ока­ зывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

1. Взаимодействие специалистов при оказании психиатрической и пси­ хотерапевтической помощи осуществляется, как правило, в рамках лечебнореабилитационной бригады, в которую, кроме перечисленных основных спе-

1090 • Приложения

циал истов, могут входить юрист, средний медицинский персонал, социальный работник, работник лечебно-производственных (трудовых) мастерских, ле­ чебно-производственных предприятий, специальных цехов и участков и др.

2.Общее руководство всеми диагностическими, лечебными и реабилита­ ционными мероприятиями осуществляется руководителем бригады — леча­ щим врачом.

3.Комплекс мероприятий, проводимый бригадой по отношению к паци­ енту, осуществляется на основании индивидуальной лечебной и реабилита­ ционной программы, которая разрабатывается с участием всех основных спе­ циалистов (врач, медицинский психолог, специалист по социальной работе), входящих в бригаду, приобщается к медицинской документации пациента вместе с отчетами о проведенных мероприятиях.

4.Индивидуальная лечебная и реабилитационная программа определя­ ется с использованием многоосевой (многомерной) диагностики.

5.При реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной про­ граммы специалисты действуют в пределах своей компетенции с учетом стан­ дартов оказания психиатрической и психотерапевтической помощи и меди­ цинских технологий.

6.При реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной про­ граммы каждый специалист непосредственно отвечает за качество проводи­ мых им лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в пре­ делах своей компетенции.

7.В зависимости от конкретного диагноза и состояния больного меняет­ ся основная нагрузка и степень участия указанных специалистов. На ста­ дии доминирования психопатологической симптоматики ведущая роль при­ надлежит врачу-психиатру, на стадии становления ремиссии возрастает роль врача-психотерапевта и медицинского психолога, при последующем решении социореабилитационных задач — специалиста по социальной работе. Ме­ дицинский психолог участвует на всех стадиях лечебного и реабилитацион­ ного процесса в зависимости от возникающих психодиагностических и психокоррекционных задач.

8.Для работы с детьми и подростками комплектуются бригады из тех же специалистов, прошедших подготовку для работы с данным контин­ гентом.

9.Взаимодействие различных специалистов при оказании психиатричес­ кой и психотерапевтической помощи населению предполагает организацию

ипроведение совместных мероприятий, частота и способы реализации кото­ рых определяются особенностями деятельности конкретного лечебно-профи­ лактического учреждения, конкретным содержанием лечебной и реабилита­ ционной программы. Обязательными элементами взаимодействия является ведение единой медицинской документации пациента, в которую включают­ ся отчеты о проведении всех мероприятий, результаты совместных периоди­ ческих обсуждений программы. Разработанная и принятая в установленном порядке, последняя имеет специальные разделы для протоколирования все­ го объема данных. Медицинская документация хранится в соответствии

Приложения • 1091

с принятыми нормативами. К ней имеют свободный доступ все основные уча­ стники процесса лечения и реабилитации.

10. Рабочие встречи всех участников бригады проводятся по графику, определенному руководителем бригады. Содержанием таких встреч явля­ ш ются обсуждения актуального состояния пациента и его динамики в процес­ се реализации лечебной или реабилитационной программы, особенностей участия пациента в мероприятиях, проводимых различными специалистами, а также планов дальнейшего ведения пациента.

Отчеты специалистов перед руководителем бригады имеют цель более глубокого анализа различных аспектов состояния пациента, влияния конк­ ретных мероприятий на эффективность его лечения и реабилитации.

ф

* * * * >(J№'

1092 • Приложения

Организация работы Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия» г. Санкт-Петербурга

Специализированная психиатрическая помощь детскому и подростково­ му населению Санкт-Петербурга оказывается государственным учреждени­ ем здравоохранения Центром восстановительного лечения (ЦВЛ) «Детская психиатрия». Кроме того, созданы 13 психоневрологических домов ребенка, 2 психоневрологических санатория — «Пионер» и «Комарове», речевое от­ деление в соматическом санатории «Солнечное», 2 подростковых отделения в психиатрической больнице № 3 им. Скворцова-Степанова, куда направля­ ются асоциальные подростки, в том числе с саморазрушающим поведением.

Структура Центра:

— 6 межрайонных диспансерных отделений с детским населением от 80 550 до 144 303 и подросткового населения от 29 894 до 48 031, с дневными стационарами на базе 3 диспансерных отделений по 25 мест для коррекции дезадаптации детей-инвалидов;

—дневной стационар для детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста на 60 мест с психическими нарушениями, для диагнос­ тических целей и лечебно-реабилитационных мероприятий;

—реабилитационное отделение со школой интегрированного обучения на 100 мест для детей, имеющих очаговую резидуально-органическую сим­ птоматику, в связи с чем они отчислялись из массовой школы после 4-5-х классов;

—кризисное отделение с круглосуточным телефоном доверия для реше­ ния психологических проблем;

—организационно-методическое консультативное отделение с комисси­ онными консультациями детей и подростков до 18 лет, с комплексной судеб­ ной психолого-психиатрической экспертизой, компьютерной обработкой ста­ тистических данных деятельности специалистов Центра и города;

—амбулаторно-консультативное отделение для лечения неврозов у де­ тей и подростков;

—стационар на 280 мест: 3 «острых» отделения — два на 60 мест и одно на 40 мест, реабилитационное отделение на 60 мест и речевое отделение для детей с тяжелой речевой патологией на 60 мест.

Детские и подростковые участковые врачи-психиатры ведут приемы в дис­ пансерных отделениях, а также в районных детских поликлиниках, тесно взаимодействуя с врачами других специальностей, с педиатрами; решают вопрос направления детей на медико-социальную экспертизу при сочетанной патологии, в санатории соматического профиля, дома отдыха, пансиона­ ты, при определении профессиональной пригодности, решении вопроса о про­ филактических прививках, освобождении от экзаменов. Заведующие диспан­ серными отделениями совместно с главными врачами соматической службы принимают участие в медицинских жилищных комиссиях. Специалисты орга-