Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Интегративные и эклектические модели психотерапии • 1003

6.Гибкость психотерапевтической тактики. Психотерапевт не должен дей­ ствовать по схеме. Следует быть готовым обсуждать с клиентом то, что его интересует, если этого требует ситуация. Часто бывает необходимо прибег­ нуть к другим видам активности (например, обсуждение проблем в ходе со­ вместной прогулки).

7.Соответствие возрасту и уровню развития. Избегание сильной фруст­ рации. Дети и подростки с характерной для них боязнью неудачи (фрустрирующий опыт общения с подавляющими значимыми взрослыми) тяжело переносят фрустрацию в ходе психотерапевтического процесса. Она может возникнуть в результате слишком высоких требований врача к интроспек­ тивным и вербальным способностям клиента, к его фантазиям, от долгих пауз

вразговоре, в результате морализаторских оценок, или как реакция на по­ давляющий стиль психотерапевта.

8.Усиление функций Я и осторожность с использованием управляемой психотерапевтической регрессией (УПР)*. Важная задача психотерапии де­ тей и подростков — усиление Я клиента. В то же время допускать регрес­ сию поведения необходимо. Следует исходить из целей приспособления к ре­ альности, овладения ею.

9.Предоставление коррективного эмоционального опыта. Обсуждая с пси­ хотерапевтом обстоятельства своей жизни, клиент получает возможность при­ обрести новый эмоциональный опыт. Предпосылкой возникновения такого опыта служит установка психотерапевта на специфические возрастные про­ блемы, с которыми ребенок мог прежде и не сталкиваться.

10.Сочетание индивидуальной психотерапии с другими видами психо­ терапии, особенно групповой и семейной. Преимущество групповой психоте­ рапии заключается, с одной стороны, в том, что интенсивность лечебного воз­ действия распределяется между участниками группы. С другой стороны, сни­ жается уникальность симптоматики и появляется возможность обсуждения проблем с ровесниками. Психотерапия у детей и подростков не может не быть интегративной, так как идет постоянно параллельная психотерапевтическая работа с родителями.

11.Подключение семейной психотерапии, нацеленной на устранение на­ рушений границ между семейными подсистемами, разрешение семейных кон­ фликтов, приводит к снижению частоты рецидивов пограничных психичес­ ких расстройств. Задачей семейной психотерапии у детей и подростков час­ то служит не решение всех семейных проблем, а только относящихся к «про­ блемному» юному клиенту. При формулировании психотерапевтического

* Управляемая психотерапевтическая регрессия (термин предложен Э. Г. Эйдемиллером, 2002) — оживление в памяти переживаний, образов, связанных с фрустрациями ребенка на более ранних этапах онтогенеза. В отличие от механизма психологической защиты «регрессия» УПР характеризуется тем, что согласие на проигрывание фрустрируюших ситуаций носит осознаваемый характер, а сама регрессия достигает той глубины, которая диктуется психотерапевтическим запросом. УПР приводит к коррекции жизненного опыта клиента.

1004 • Глава 31

запроса психотерапевт нередко ограничивается уровнем осознания родите­ лями себя как неэффективных в родительской роли.

12.Создание наилучших условий для проведения психотерапии. Это под­ разумевает решение трех проблем: где проводить лечение (в стационаре или на дому); какой подход (индивидуальный или групповой) использовать и определить сроки психотерапии (долгосрочная, краткосрочная). Эти проблемы всегда следует решать, опираясь на данные об эффективности отдельных методов и учитывать возможности создания доверительных отношений с ре­ бенком, подростком и семьей.

13.Большинство психотерапевтов, практикующих краткосрочные моде­ ли психотерапии, стремятся достигнуть одной или более из следующих це­ лей: как можно быстрее убрать или уменьшить симптоматику; восстановить эмоциональное равновесие; развить понимание клиентом своего расстройства; усилить копинг-механизмы; выявить у больного ребенка и в его семье за­ щитные факторы и ресурсы к самоизлечению; расширить временную перс­ пективу; восстановить прежний уровень функционирования. Свободные от тяжелой психопатологии клиенты считаются лучшими кандидатами для крат­ косрочной психотерапии.

14.Эффективность психотерапии определяется в параметрах достиже­ ния поставленных личных целей и качественных изменений в поведении ребенка в социальных ситуациях, группе ровесников, семье, школе, повыше­ нии уверенности в себе, усиления копинг-поведения взамен психологической защиты, устранении искажений образа Я.

ОСНОВНЫЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ПСИХОТЕРАПИИ

Вариантом функционального поведенческого анализа является состав­ ление мультимодального профиля [Lazarus А. А.] — специфически орга­ низованного варианта системного анализа, проводимого по 7 направлени­ ям — BASIC-ID (по первым английским буквам: bechavior, affect, sensation, imagination, cognition, interpersonal relation, drugs — поведение, аффект, ощу­ щения, представления (образы), когниции, интерперсональные отношения, лекарства и биологические факторы). В практике это необходимо для пла­ нирования вариантов психотерапии и для обучения начинающих врачейпсихотерапевтов методам когнитивно-поведенческой психотерапии. Исполь­ зование мультимодального профиля позволяет лучше войти в проблему клиента, соотноситься с многосевой диагностикой психических расстройств, дает возможность одновременно наметить варианты психотерапевтической работы.

Пример. Элеонора А., 18 лет, студентка I курса, обратилась к психотера­ певту с жалобами на раздражительность, повышенную мнительность, тревож­ ность, появление неприятных ощущений в горле и страх подавиться пищей.

Интегративные и эклектические модели психотерапии • 1005

Наследственность психопатологически не отягощена. Родители в разво­ де в течение 3 лет. Ранний анамнез без особенностей. С детства у клиента отмечались черты тревожно-мнительного характера, повышенное чувство от­ ветственности. В 3-м классе после конфликта с учителем мать отметила эпи­ зод, когда девочка ощущала, что пища застревает в горле. Училась всегда хорошо, отличалась чувством долга и прилежанием.

10-й и 11-й классы заканчивала в Санкт-Петербурге, куда ее семья пе­ реехала из Казахстана. Жила у бабки с дедом в коммунальной квартире, где еще проживали и другие ее родственники. Испытывала большие труд­ ности в учебе, проходя усиленную подготовку в математическом классе. Пыталась доказать одноклассникам, что она не хуже других, хотя и при­ ехала из провинции. Практически все жизненные интересы сосредоточи­ лись на учебе. В конце 11-го класса мать, завершив свои дела в Казахста­ не, также стала жить с ней вместе. Мать излишне опекала девушку, ходила с ней в музеи, в гости.

Поступила в институт экономики и финансов на вечернее отделение. Вско­ ре после зачисления решила сдать на «отлично» первую сессию, чтобы пе­ рейти на дневное отделение (это удалось впоследствии осуществить).

В ноябре того же года ее физическое состояние ухудшилось. Перед при­ емом пищи (особенно хлеба и всех крошашихся продуктов: халвы, орехов и пр.) возникало внутреннее напряжение. Сосредотачивалась в основном на процессе еды, смотрела только на тарелку, не отвлекалась ни на разговоры, ни на что другое. Сам вид пищи или сорт мог вызвать неприятное ощуще­ ние напряжения в левой шейно-подчелюстной области по типу мышечного спазма; волновалась, если кто-то из родственников ел и разговаривал; боя­ лась, когда мать ела семечки и не мыла руки, подходя к ней. Казалось, что шелушинки могли пристать к рукам матери и потом каким-то образом «зале­ теть» ей в горло. Понимала нелепость этих представлений, но справиться с ними не могла. Снизилось настроение. Просила врачебной помощи: «Иначе не могу так жить». Диагноз: обсессивно-компульсивное расстройство.

Функциональный поведенческий анализ установил следующие закономер­ ности, отраженные в табл. 30.

После подробного варианта изучения «поперечника поведения» остава­ лось запланировать последовательность применения психотерапевтических при­ емов.

Поведение

Используются все поведенческие приемы, усиливающие или ослабляю­ щие проблемное поведение.

Репетиция поведения. Психотерапевт воспроизводит с клиентами аль­ тернативные способы поведения в определенных ситуациях. Работу можно записать на аудиоили видеомагнитофоны, дома рекомендуется прослушать или просмотреть запись еще раз. Закрепить на практике приобретенные навыки в реальных ситуациях.

Моделирование. Психотерапевты представляют клиентам ролевые модели поведения, заставляя их подражать этим моделям. Психотерапевты могут сами продемонстрировать уверенное поведение (например, возвращение товара с браком в магазин в реальной жизненной ситуации).

1006 • Глава 31

Игнорирование. Не проявляя внимания к определенным видам поведе­ ния, психотерапевты и другие люди из микросоциального окружения могут облегчить угасание неадекватного поведения у клиентов.

Положительное подкрепление. Для усиления определенного поведения клиента, психотерапевты могут применять социальные подкрепляющие сти­ мулы, такие как похвала, признание, поддержка. При работе с детьми и под­ ростками психотерапевты иногда используют материальные подкрепляющие стимулы, например лакомства и деньги. Психотерапевты также могут при­ менять разновидности жетонной системы, поведенческие контракты.

Наблюдение и самоконтроль. Психотерапевты побуждают клиентов за­ ниматься систематическим наблюдением, составлением таблиц и/или анали­ зом целевого поведения.

Контроль стимула. Отсутствие или присутствие определенных стимулов определяет частоту, с которой встречается данный вид поведения. Например, клиентам с ожирением не следует держать дома закуски и десерты. Учащимся, которые стараются улучшить учебную деятельность, рекомендуется устранить со своего рабочего стола отвлекающие стимулы и сидеть за ним только во время выполнения учебных заданий.

Систематическая десенситизация. Психотерапевты советуют клиентам по­ степенно погружаться в вызывающие страх ситуации. Для преодоления из­ бегающего поведения можно использовать многие дополнительные методы, такие как репетиция цели или развитие копинг-воображения.

Интегративные и эклектические модели психотерапии • 1007

Аффект

Обучение выражению гнева. Психотерапевты учат клиентов признавать наличие у себя агрессии и выражать свой гнев. Приводим одну из техник, сти­ мулирующую клиентов вступить в контакт с испытываемыми ими агрессивными чувствами. Психотерапевты терпеливо добиваются от клиентов все более и более громкого произнесения фразы: «Я в гневе» и побуждают их сжимать или пинать обычные пуховые подушки и различные надувные резиновые изделия.

Тренинг навыков, позволяющих управлять тревогой. Сначала психо­ терапевты обучают релаксации, а затем репетиции цели или использования копинг-воображения. Следующим этапом служит умение генерировать вы­ зывающие тревогу мысли и образы и вызывать при этом расслабление, фо­ кусируя внимание на приятных ощущениях, оспаривать иррациональные идеи и концентрироваться на рациональных ответах.

Идентификация чувств. Точное обозначение чувств — один из состав­ ляющих элементов этой техники. Например, клиенты могут говорить, что у них «депрессия», в то время как имеющиеся у них симптомы указывают скорее на «тревогу». При идентификации чувств главную роль играет изучение эмоциональной сферы клиента; психотерапевты помогают клиентам диффе­ ренцировать эмоции. Для подростков используется и словарь эмоций.

Использование пустого стула. Клиент находится перед пустым стулом и воображает, что этот стул занят значимым другим человеком. Клиент на­ чинает диалог с этим другим человеком и затем периодически меняется с ним ролью. Психотерапевты могут подсказывать клиентам, что следует говорить; например, психотерапевт может посоветовать клиенту: «Попросите ее точно сообщить вам, какого ответа она ждет от вас». Использование пустого стула помогает клиентам не только признавать и выражать собственные чувства, но и разобраться в точке зрения других людей.

Ощущения

Фокусировка и усиление. Психотерапевты побуждают клиентов, нахо­ дящихся в расслабленном состоянии, настраиваться на спонтанно возникаю­ щих у них чувствах и ощущениях до тех пор, пока не появится состояние, которое можно легко описать. После нескольких минут интенсивной фоку­ сировки внимания клиенты по просьбе психотерапевтов делают попытку сде­ лать вывод из возникших ощущений, образов и эмоций.

Гипноз. Комбинации гипноза с поведенческой психотерапией увеличи­ вает эффективность последней. Принципиальным является проведение всех поведенческих методов в состоянии гипнотически измененного сознания. Так, традиционные имагинативные когнитивные методы, например, систематическая десенсибилизация или скрытое моделирование проводится с использовани­ ем гипнотического трансового наведения.

Используют следующие феномены гипноза:

— изменение произвольной моторики (типичным является каталепсия рук); левитация рук используется для усиления расслабления;

1008 • Глава 31

—изменение в функционировании нервной системы; правое полушарие сильнее активируется и снабжается кровью; практикуется при недостатке кровообращения ;

—при внушении покоя снижается уровень симпатического реагирова­ ния и выброс катехоламинов;

—суггестия приводит к индивидуальному когнитивному переструкту­ рированию;

—аллергические реакции снижаются под воздействием гипноза;

—управляемая психотерапевтическая регрессия (УПР).

УПР используется для реконструкции ранних событий. Этим же целям служит временная проекция (вперед или назад). Временную проекцию, или «легкую пробежку по времени», можно использовать для того, чтобы помочь клиентам вновь пережить прошлые события и проработать их (повторное пе­ реживание и отреагирование). Кроме того, клиенты могут воображать собы­ тия, которые, возможно, произойдут в будущем. Например, клиенты, пребываю­ щие в состоянии депрессии, могут представлять, что они занимаются все более и более продуктивной деятельностью. Также полезно представить, как мог­ ло бы выглядеть настоящее, если бы удалось взглянуть на него в будущем, опи­ раясь на ресурсные аспекты личности:

—амнезия для исключения мыслей определенного содержания, блоки­ ровка мыслей, впечатлений, опыта боли, нарушений влечений, которые весь­ ма болезненны для личности;

—изменение времени во время гипноза может привести к субъективно­ му замедлению или ускорению времени. Сокращение времени использует­ ся, например, при страхах, сексуальных проблемах, болевых приступах, кри­ зах влечений;

—диссоциация, в этом случае отделяется собственное личностное воспри­ ятие от желаний, эмоций. Это полезно при особенно болезненных пережива­ ниях и при лечении страха

Медитация. Психотерапевты используют различные методы медитации и обучают ей клиентов.

Тренинг релаксации. Клиентов обучают краткому или полному вари­ анту прогрессирующей мышечной релаксации, предполагающей поочередное напряжение и расслабление каждой мышечной области (см. главу 27).

Библиотерапия. Осуществляется подбор художественной и научной ли­ тературы по проблеме клиента.

Образы (представления). Использование образов, предохраняющих от возможного шока. Эта техника помогает готовить клиентов к изменениям, которые, вероятно, произойдут в ближайшие месяцы или годы (например, к превращению в родителя, окончанию школы, переезду на новое место жи­ тельства). Психотерапевты побуждают клиентов мысленно представлять, как они справляются с этими переменами.

Ассоциативное воображение. Если клиенты испытывают нежелательные эмоции, которые они не способны объяснить, психотерапевты могут попросить клиентов немедленно сосредоточиться на любом возникающем в их воображе-

Интегративные и эклектические модели психотерапии • 1009

нии образе и увидеть его настолько ярко, насколько это возможно. Новые появляющиеся образы следует представлять как можно четче. Если последние не появляются, первоначальный образ нужно изучить как бы через увеличитель­ ное стекло, причем при этом могут быть выявлены другие образы, за развити­ ем которых целесообразно проследить. Клиенты нередко говорят, что им уда­ лось понять суть многих явлений, благодаря использованию этой техники.

Репетиция цели, или использование копинг-воображения. Клиентов обучают разбивать на отдельные элементы шаги, имеющие отношение к пред­ стоящим неприятным событиям. Клиенты должны представлять себя колеб­ лющимися, но добивающимися успеха при совершении каждого шага. На­ пример, девушка, питавшая отвращение к больницам, поставила перед собой цель посетить и поддержать больного друга. Она вообразила, что справи­ лась с трудностями, связанными с посещением больницы, и получила удо­ вольствие, оказав помощь другу.

Использование позитивных образов. Использование позитивных обра­ зов предполагает мысленное представление какой-либо приятной сцены, ре­ альной или предполагаемой, связанной с прошлым, настоящим или будущим. Положительные эффекты позитивных образов включают в себя снижение тревоги, улучшение настроения.

Техника преувеличения. Психотерапевты просят клиентов, чрезмерно обеспокоенных каким-либо предстоящим событием (например, публичным выступлением), представить самое худшее, что только можно вообразить, а затем представить, как они справляются с возникшей трудной ситуацией и им удается уцелеть при самых отрицательных результатах. Некоторые кли­ енты должны не только освоить технику преувеличения, но и развить у себя навыки самоинструкций (см выше).

Кататимно-имагинативная символодрама. Основу метода составляет сво­ бодное фантазирование в форме образов, «внутренних картин» на заданную психотерапевтом тему (мотив). Психотерапию по методу символодрамы мож­ но представить как некую трехмерную систему координат, где одну ось пред­ ставляет работа с конфликтами (первая составляющая), другую — работа, направленная на удовлетворение архаических потребностей (вторая состав­ ляющая) и третью — работа, нацеленная на развитие креативности клиента (третья составляющая).

Когнитивные приемы

Ригидные иррациональные установки нередко выполняют роль психо­ логической защиты и препятствуют изменениям. В беседе с клиентом необ­ ходимо вникнуть в систему правил проблемного поведения, придерживаясь принципов позитивной трактовки симптома и поведения. Нарушения пове­ дения (симптомы) возникают в результате собственных гипотез, нередко не имеющих аргументов для их подтверждения. На одном из занятий необхо­ димо выяснить, кто и для чего это правило создал и нет ли конфликта меж­ ду правилами. На этих принципах построена рационально-эмоциональная терапия (РЭТ) Эллиса [Ellis A., 1990] и когнитивная терапия Бека [Beck A.,

1 0 1 0 • I ЛЭВЗ J 1

1976]. Оба автора признают связь когнитивных и поведенческих перемен­ ных при доминирующем значении первых.

Иррациональные установки имеют следующие характеристики: неосоз­ наваемы, сверхгенерализированы, имеют характер предписания, носят веро­ ятностный характер, связаны с длительными или неадекватными ситуациям эмоциями.

Рациональные установки имеют следующие характеристики: легко осоз­ наваемы, носят характер пожелания определенного развития событий, плас­ тичны, легко перестраиваемы.

В соответствии с постулатом ABCDE Эллиса (ABCDE, где А — «antece­ dents» — что предшествовало поведению, В — «behavior» — поведение, а так­ же мысли и чувства, его сопровождающие, С — «consequences» — последствия поведения для клиента и его окружения, D — «dispute» — диспут, дискус­ сия, Е — «effect» — эффект) в тех случаях когда человек соприкасается, про­ сто думает, что соприкасается со стимулами или активирующими событиями (А), которые он интерпретирует как способствующие достижению целей, обыч­ но он явно или неявно (бессознательно) выбирает для себя адекватные реак­ ции, убеждения (В), что ведет к положительным следствиям (С). Например, жена накричала на мужа за невыполненное поручение («Наверное, она ус­ тала!» — думает муж). Иррациональные убеждения или дисфункциональ­ ные установки составляют ядро когнитивных систем, способствующих появ­ лению нарушений. Практически всем людям присуще стремление превращать взгляды, которых они придерживаются, в непоколебимые догмы. Активиру­ ющее событие А — неодобрение окружающих — воспринимается как нега­ тивное, оценивается с точки зрения такой догмы В и ведет к неблагоприятным следствиям С, выражающимися в чувстве паники, депрессии или агрессии, дис­ функциональном поведении, в отстранении от действительности, откладыва­ нии необходимых действий на неопределенное время, злоупотреблении спир­ тным или проявлениях насилия.(В приведенном выше примере можно выра­ зить мысли следующим образом: «Я не должен отвечать агрессией по отно­ шению к женщине, но мне тоскливо, пойду выпью с друзьями!»). У активи­ зирующих событий (А), убеждений (В) и следствий (С) почти всегда имеются когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Взаимодействия между системами ABC двух людей могут иметь самые разнообразные проявления, а в семье, состоящей из трех и более человек, они могут усложняться практически до бесконечности.

При работе с иррациональными установками необходимо их заменить на рациональные. Если установки нереалистичны (например, «Я должен всем нравиться», «Другие люди не должны совершать ошибки», «Жизнь должна быть справедливой»), клиенту объясняют, что он предъявляет иррациональные требования к самому себе, к другим людям и к окружающей среде. Вместо этого он может сформулировать реалистические правила, например: «Я предпочи­ таю, чтобы меня любили, но нельзя ожидать проявлений любви от каждого».

Предпочтение точного восприятия. Клиента убеждают в том, чтобы из­ бегать приклеивать себе и другим слишком негативные или слишком пози-

Интегративные и эклектические модели психотерапии • 1011

тивные ярлыки. Учат проводить различие между фактом и предположени­ ем и делаеть как можно более точные выводы.

Точное объяснение причины. Стремитесь точно объяснить причины со­ бытий. Избегайте принимать на себя чрезмерно большую ответственность — не прибегаете к интернализации («Это — только моя вина») или к экстернализации («Это — исключительно их ошибка»).

Реалистичное предсказание. Инструкция: «Вы реалистично представ­ ляете, какова степень риска и вознаграждения, связанных с совершением оп­ ределенных действий. Вы точно оцениваете угрозы и опасности. Вы избегае­ те искажения соответствующих доказательств, не проявляя необоснованного оптимизма или, наоборот, пессимизма. Ваше представление о своей способ­ ности выполнять задачи вполне адекватно».

Постановка реалистических целей. «Ваши кратко- и долгосрочные цели отражают вашу систему ценностей, они реалистичны, конкретны и имеют со­ ответствующее отражение во временной перспективе.

В процессе психотерапевтической работы старые (иррациональные) пра­ вила вычеркиваются и заменяются другими — позитивными (рациональ­ ными)».

Тренинг навыков самоинструктирования (см. главу 27).

Клиент может начать с прямой вербализации, которая со временем ста­ нет частью поведенческого репертуара. Клиентов обучают прямым инструк­ циям, которые в ряде случаев переходят в «контр-инструкции» страху, аг­ рессии, и другим нарушениям поведения. Справиться с ситуацией позволя­ ют три главные функции разговора с самим собой, успокоение, тренировка и подтверждение. Примером успокаивающей самоинструкции может быть такое наставление: «Держись спокойно». Образец тренирующей самоин­ струкции может быть следующим: «Разберись с этой задачей». Пример подтверждающей самоинструкции — «У меня есть навыки, которые позво­ лят мне справиться с этой ситуацией». Часто три эти вида инструкций объе­ диняют: «Держись спокойно. Разберись с этой задачей. У меня есть навыки, которые позволят мне справиться с этой ситуацией».

Межличностные отношения

Часто осущестляют сочетание индивидуальной психотерапии с другими видами психотерапии, особенно групповой и семейной. Преимущество груп­ повой психотерапии заключается, с одной стороны, в том, что интенсивность лечебного воздействия умножается за счет усилий участников группы. С дру­ гой стороны, снижается уникальность симптоматики и появляется возможность обсуждения проблем с ровесниками. Психотерапия у детей и подростков не может не быть интегративной, так как идет постоянно параллельная психо­ терапевтическая работа с родителями.

Интеграция индивидуальной, групповой и семейной психотерапии и си­ стемное видение проблем позволяет индивидуализировать психотерапию для каждого ребенка.

Вовлечение социальной среды, учителей, воспитателей.

1012 • Глава 31

Тренинг уверенного поведения. Наиболее трудными областями обще­ ния и источником отрицательных эмоций у клиентов с пограничными пси­ хическими расстройствами служат следующие моменты: умение за себя по­ стоять, публичные выступления, вступление в контакт, страх неудачи или от­ вержения, страх отрицательной оценки, адекватное поведение в незнакомой или неформальной обстановке, принятие ответственности за свое поведение.

Тренинг уверенного поведения разрешает эти проблемы и представляет собой сплав следующих когнитивно-поведенческих техник: дискриминаци­ онного тренинга, состоящего в обучении клиентов распознавать агрессию, уве­ ренность и пассивное поведение (табл. 31); моделирования различных слож­ ных ситуаций; положительного подкрепления уверенного поведения и ре­ акций; десенсибилизации страха и гнева, ингибиторами которых является уве­ ренное поведение; расширения признаков уверенного поведения в реальных жизненных обстоятельствах; знания собственных прав и прав другого.

Выбор клиентов на тренинг уверенного поведения учитывает специфи­ ческие ситуации, где оно затруднено; особые обстоятельства, препятствующие уверенному поведению; ситуационные, а не общие проблемы неуверенности; мотивацию к изменениям; согласие на работу в группе и желание саморас­ крытия; реальные ожидания и постановку конкретных целей. Прежний не­ гативный опыт работы в группе требует больше времени для предваритель­ ной подготовки. Примерная программа такого тренинга состоит из 6-9 за­ нятий, проводимых 1-2 раза в неделю по 1,5 часа.

1-е занятие включает короткую (не более 10 минут) лекцию, содержани­ ем которой служит краткий обзор 9 занятий, описывающий смысл игр и

Таблица 31

Различие неуверенного, агрессивного и уверенного поведения