Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

922 • Глава 28

Определить, какие члены семьи смогут сотрудничать с психотерапевтом, а кто будет сопротивляться изменениям и в каком объеме.

Выяснить влияние на семью других систем (школы, работы, ровесников, семей родственников).

Убедиться в способностях и возможностях (физических, психологичес­ ких) психотерапевта для работы с этой семьей. Обратите внимание на ваш собственный эмоциональный ответ на внедрение в семейную систему. Есть ли ощущение закрытости, защищенности, диффузности или отсутствия гра­ ниц. Эти реакции обычно дают ключи о внешних системных границах и предполагаемых стратегиях для дальнейшего вхождения в систему. Про­ верьте систему на ее относительную толерантность к отделению. Напри­ мер, спрашивая пациента о его будущем или о женитьбе, наблюдайте за резонансом системы и каждой подсистемы в отдельности на подобное вме­ шательство.

По мере того, как члены семьи будут отвечать на эти вопросы, получат разъяснение и другие моменты, в частности, кому адресуется защита (опека, помощь) со стороны «носителя симптома», кто получает от симптома меж­ личностную «выгоду» и каковы ее мотивы.В ходе этих вопросов перед пси­ хотерапевтом раскроется и система взаимодействий (циркулярная последо­ вательность взаимодействий), принятая в семье, и коммуникативная метафо­ ра симптома или поведения.

Семейные мифы

Термин означает определенные защитные механизмы, используемые для поддержания единства в дисфункциональных семьях [Ferreira A. J., 1966]. Синонимами семейного мифа являются понятия «верования», «убеждения», «семейное кредо», «ролевые экспектации», «согласованная защита», «образ семьи, или образ мы», «наивная семейная психология» и др. [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. В., 2001].

Семейный миф исследуется клиническим и экспериментально-психологи­ ческим методами в рамках психоаналитического понимания защитных меха­ низмов, теории ролевого взаимодействия, когнитивной психологии и когнитив­ но-поведенческой психотерапии. Т. М. Мишина (1983) первой в СССР ввела понятие «образ семьи», или образ «мы», под которым имела в виду целост­ ное, интегрированное образование — семейное самосознание. Одной из наи­ более важных функций семейного самосознания является целостная регуля­ ция поведения семьи, согласование позиций отдельных ее членов. Адекватный образ «мы» определяет стиль жизни семьи, в частности супружеские отноше­ ния, характер и правила индивидуального и группового поведения. Неадек­ ватный образ «мы» — это согласованные селективные представления о харак­ тере взаимоотношений в дисфункциональных семьях, создающие для каждого члена семьи и семьи в целом наблюдаемый публичный образ — семейный миф. Цель такого мифа — закамуфлировать те неудовлетворенные потреб­ ности, конфликты, которые имеются у членов семьи, и согласовать некие идеа­ лизированные представления друг о друге. Для гармоничных семей харак-

Семейная психотерапии • 923

терен согласованный образ «мы», для дисфункциональных — семейный миф [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. В., 2001].

Под семейным мифом многие авторы понимают определенное неосозна­ ваемое взаимное соглашение между членами семьи, функция которого со­ стоит в том, чтобы препятствовать осознанию отвергаемых образов (пред­ ставлений) о семье в целом и о каждом ее члене. Выделяются такие мифы, как «проекция», «отказ», «расщепление», некоторые когнитивные селектив­ ные сценарии, описанные в «наивной семейной психологии», определенного содержания семейные мифы, которые особенно часто встречаются в дис­ функциональных семьях современной России [Мишина Т. М., 1983; Эйде­ миллер Э. Г., 1994]. Механизм психологической защиты — «расщепле­ ние» — выступает в 2 формах. Первая встречается, когда супруги имеют сходные личностные проблемы. Прц этом «отвергаемые стороны» представ­ лений о себе каждого из супругов проецируются ими за пределы семьи и солидарно не принимаются обоими супругами. Например, супруги с вы­ тесняемыми сексуальными импульсами, испытывающие неосознаваемое бес­ покойство в связи со своими сексуальными потребностями, склонны созда­ вать миф «мы чистые, идеальные люди», а других людей считать грязными, распущенными и распространять эту оценку на моральные устои всего общества. При второй форме расщепления речь идет о ситуации, когда один из супругов ищет в другом те качества индивида, которые бессознательно воспринимаются им как символ подавленных аспектов собственной лично­ сти. Суть взаимного запретного соглашения состоит в том, что каждый из партнеров неосознанно поддерживает в своем супруге проявление тех ка­ честв, которые он как бы не признает в себе. Из-за этого вместо гармонич­ ного согласия, в частности по вопросам сексуальной приемлемости, у одно­ го из партнеров возникает стремление поощрять другого партнера на те формы поведения, которые он сам боится реализовать. В этой ситуации поиск путей к удовлетворению своих сексуальных потребностей сопровож­ дается переживанием неуверенности, тревоги и вины.

Пример. Юноша испытывает интерес к оральному сексу, который сопро­ вождается у него переживанием смущения или отвращения. Часто вербально он провоцирует свою девушку именно на такую форму половой близости, но после нее либо переживает свою вину, либо свою «грязь», либо пытается обвинить девушку в том, что это она «грязная» и виновата в таком сексе.

Когнитивные аспекты восприятия членами семьи, создание согласованных представлений о семейном функционировании, базирующихся на когнитив­ ных семейных сценариях, с помощью которых поддерживается семейное един­ ство, рассматриваются в рамках когнитивной психологии и когнитивно-по­ веденческой психотерапии [Ellis A., 1977, 1981]. Когнитивные семейные сце­ нарии — довольно долго существующий, динамичный и резистентный к ин­ терференции образец деятельности или реагирования у лиц в определенном семейном контексте. Он развивается сам благодаря дифференциации и ин­ теграции уже имеющихся элементов (установок, предписаний и убеждений, эмоционально-поведенческих реакций и др.) и может быть актуализирован

924 • Глава 28

по потребности при меняющемся характере взаимодействий двух индивидов, личности и требований, семьи и среды.

По Э. Г. Эйдемиллеру (1995), наиболее частыми в дисфункциональных семьях являются следующие семейные мифы: «Мы такая отличная семья, но другим не дано этого понять», «Он такой поганец (о своем ребенке), что не стоит нашей заботы», «Он очень чувствительный (ребенок, больной член се­ мьи) и требует особого отношения; мы живем для него». Подобные семей­ ные мифы, предъявляемые окружающим (учителям, знакомым, психотерапев­ ту), предполагают и определенную структуру семейных ролей: «семья с ку­ миром», «семья с больным членом», «козел отпущения» и др. В основе этих мифов лежат неосознаваемые эмоции, определенным образом соединяющие членов семьи: вина, эмоциональное отвержение, страх перед ответственнос­ тью выступать в определенной семейной роли. Адекватный образ «мы» спо­ собствует целостной регуляции поведения членов (элементов) в динамичной системе семейного контекста, а неадекватный принимает форму семейного мифа, способствующую поддержанию дисфункциональных отношений в се­ мье. В результате этого потребности ее членов в росте и изменении, в само­ актуализации и кооперации оказываются неудовлетворенными, а семья в це­ лом ригидно воспроизводит свой прошлый опыт, мало учитывая изменения в большой системе — обществе.

Приемы и техники семейной психотерапии Этапы семейной психотерапии

Условно в семейной психотерапии выделяют следующие ее этапы: 1) объе­ динение психотерапевта с семьей и присоединение его к предъявляемой ею структуре ролей; 2) формулирование терапевтического запроса; 3) рекон­ струкция семейных отношений.

1-й этап. Присоединение заключается в способности психотерапевта ус­ тановить контакт с каждым членом семьи для дальнейшего успешного лече­ ния. Существует 3 типа присоединения по Минухину: поддержка, следова­ ние, подражание («мимесис»).

Поддержка заключается в сохранении семейной структуры и уважении семейных правил. Принято начинать опрос с главы семьи или инициатора обращения. Вовлекать первым в интервью пациента не всегда рекоменду­ ется, так как он может воспринять это как еще одну «родительскую» по­ пытку вторжения в его границы. Некоторые психотерапевты начинают оп­ рос с менее вовлеченных членов семьи. Некоторые начинают встречу с ру­ копожатия со старшим мужчиной и поддерживают его тем, что говорят: «Вы пришли и это очень хорошо. Чувствуется, что Вам очень близки собы­ тия семьи».Каждый должен получить шанс высказаться о проблеме. По­ зиция психотерапевта нейтральна на всех этапах и заключается в миними­ зации комментариев на прямые и непрямые сообщения и невербальное поведение. Различные приемы используются для снижения уровня стресса в семье, поддержки обвиняемого члена семьи, возможных гипотез проис-

Семейная психотерапии • 925

хождения проблем. Для уменьшения уникальности симптоматики или не­ желания семьи меняться часто используется прием «генерализации»: «В не­ которых семьях типа Вашей...», «В подобных ситуациях в других семьях происходили следующие события...»

Следование относится к умению отражать содержание семейной комму­ никации и особенности языка. Психотерапевт входит в семью как человек, поддерживающий ее правила, но заставляет правила работать в психотера­ певтических целях для семьи.

Подражание («мимесис») состоит в воспроизведении психотерапевтом се­ мейного стиля, эмоций, соответствующих потребностям семьи. Если в семье при­ нято шутить, психотерапевт использует юмор. Если семья использует тактиль­ ные контакты, это может воспроизвести психотерапевт. Последний может при­ соединиться к изолированному отцу через сигарету или снимая галстук (если клиент пришел без него). Отражение часто происходит бессознательно.

2-й этап. Формулирование терапевтического запроса. Э. Г. Эйдемиллер (1996) разработал технологию формулирования терапевтического запроса в следующей последовательности: XR—>YR—>ZR. X — уровень манипулятивного запроса, когда родители говорят психотерапевту: «Мой ребенок плохой, сделайте его хорошим».Y — уровень осознания себя как неэффективных ро­ дителей: «Мы думали, что воспитываем ребенка абсолютно правильно, а по­ нимать его не научились». Z — уровень осознавания своей некомпетентнос­ ти как супругов: «Надо честно сказать друг другу, что мы давно забыли о своих чувствах друг к другу». R — ресурсные состояния отдельных ее чле­ нов и семьи как системы. На этапе формулирования терапевтического зап­ роса важным является исследование целей, которые поставлены каждым чле­ ном семьи и которых они хотят достичь в ходе психотерапии.

3-й этап. Реконструкция осуществляется через техники, устраняющие дисфункциональность семейной системы, она также подразумевает изменение гомеостаза. Техника — это прием, посредством которого решается та или иная задача. Минухин сводит применение техник семейной психотерапии к ре­ шению трех основных задач: критике симптома, критике семейной структу­ ры и критике семейной реальности (установки, правила, законы, секреты, мифы и т. д.). Это деление, на наш взгляд, условно. Остановимся на наиболее ча­ сто используемых техниках семейной психотерапии.

Изменения в структуре семьи

Основной гипотезой здесь является то, что дисфункциональная структу­ ра семьи поддерживает девиацию поведения у ребенка. Эта группа техник направлена на изменение иерархических отношений членов семьи через из­ менение существующего распределения влияния внутри семейной системы. Остановимся на вариантах применения данной методики [Минухин С, ФишманЧ., 1998].

Проблема, с которой приходит семья, подвергается сомнению. Пси­ хотерапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что существует лишь один определенный идентифицированный пациент. Он наблюдает, как

926 • Глава 28

действуют члены семьи и как устроена семейная система. Занимая иерархи­ ческую позицию эксперта, психотерапевт может сообщить: «я хочу поделиться своим наблюдением о том, что семейная проблема не замыкается на ребенке. Мать принимает большие дозы корвалола, когда волнуется. Отец год назад перенес инфаркт миокарда, так как всю жизнь привык носить все пережи­ вания в себе». В ответ на это отец взрывается: «Психотерапевт прав. Ты, мать, имеешь целые залежи лекарств и своим беспокойством доводишь нас порой до бешенства».

Идентифицированный пациент может быть представлен и как «спаситель семьи», так как концентрация на нем внимания отвлекает членов семьи от иных проблем, например, длительного супружеского конфликта.

Сомнение в контроле. Психотерапевт сомневается в том, что один из членов семьи в состоянии контролировать всю семейную систему. Например, психотерапевт характеризует поведение одного члена семьи и возлагает от­ ветственность за него на других. Обращаясь к ребенку, он говорит: «Ты все еще пребываешь в начальной школе» — и, повернувшись к родителям, спра­ шивает: «Как вы думаете, если продолжать его будить по утрам, готовить для него завтрак, стирать, ходить в магазины, сможет ли он стать взрослым?». Психотерапевт одновременно присоединяется к «идентифицированному па­ циенту» и атакует его поведение. При этом «идентифицированный пациент» не сопротивляется критике, так как ответственность за такое поведение воз­ ложена на родителей.

Сомнение во временной последовательности событий, которую предъ­ являет семья. Психотерапевт подвергает сомнению последовательность собы­ тий в семье, расширяя временную перспективу и, таким образом, рассматри­ вая поведение индивида как часть циркулярной последовательности взаимо­ отношений, сложившихся в системе. Он дает возможность увидеть семье сте­ реотипы коммуникаций, а не действия отдельного индивида. Психотерапевт может подчеркивать, что общение членов семьи подчиняется правилам, кото­ рые относятся не к отдельным индивидам, а к системе в целом. Например, в семье с запутанными границами подсистем и хаотическим управлением в си­ туации, как только ребенок совершает кражу, мать звонит разведенному суп­ ругу и старшему сыну, играющему роль заменителя отца, пытается поговорить с ним сама. Приезжает отец. Супруги обсуждают, что делать с сыном. Отец пытается узнать, что заставляет его так поступать, ругает его. Приходит из ин­ ститута старший брат — бьет младшего брата. Последний обещает больше так не поступать. Супруги спорят о судьбе совместной дачи. Все постепенно на­ чинают заниматься своими делами. Через 2 недели младший сын вновь во­ рует деньги. Обрисовав сложившуюся ситуацию, психотерапевт предлагает подумать, как разорвать сложившийся стереотип.

Определение границ

Все вербальные и невербальные признаки нарушения границ между подсистемами, выявляемые на занятии, служат сигналом для психотерапевта, что необходима работа по демаркации границ в семье. Родительская подси-

Семейная психотерапии • 927

стема должна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи. Иной раз возникала ситуация, когда ребенок был уверен, что он отвечает за действия одного из родителей, и пытался кон­ тролировать его во всем. «Расчерчивание границ» может начинаться с воп­ роса, кто за что отвечает или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе психотерапии члены семьи должны определить собствен­ ные персональные границы и разделить ответственность за их поддержание. Например, в семье с размытыми границами психотерапевт будет стимулиро­ вать прочерчивание границ между подсистемами и увеличение областей личной независости, уважая при этом их высокую потребность в эмоциональной привязанности.

Следует помнить, что некоторые семьи будут противиться любой форме проявления самостоятельности детей, так как будут опасаться остаться один на один с супружескими проблемами. В работе с семьями с нарушенными границами важно ставить скромные, конкретные задачи, стремиться снижать тревогу до устраивающего всех уровня, предотвращая крайности в решени­ ях и помогая семье меняться постепенно.

Психотерапевтический контракт

Целью этого приема является установление и закрепление, обычно в пись­ менной форме, взаимного соглашения всех «договаривающихся сторон» на проведение конкретной работы. В контракте обговаривается ответственность каждой стороны, цели и задачи. Необходимо четкое и детальное описание целевого поведения партнеров, заключающих контракт, установление крите­ риев достижения целей (временной, количественный и т. д.), описание пози­ тивных и негативных последствий в случае выполнения или невыполнения условий контракта, определение специфики условий для каждого партнера. Согласно оперантному научению позитивные подкрепления должны следо­ вать независимо от контракта. Первые контракты должны содержать быстрые и легко достижимые цели (принцип «маленьких шагов»). Контракт и цель рекомендуется формулировать в позитивных терминах. Как психотерапев­ тический прием, он может использоваться на занятии. Например, можно пред­ ложить двум членам семьи общаться только через психотерапевта для дости­ жения взаимоудовлетворяющих целей.

Эксперимент

Эксперимент возникает в каждой сессии, так как психотерапевт присое­ диняется к системе и чувствует ее давление. Все психотерапевтические тех­ ники определяют упругость семьи и способность к изменениям. В результа­ те использования этого приема предполагаются изменения семейного гомеостаза. Например, вовлеченную в проблемы сына мать «отключают» от него и дают задания провести вечер вместе с мужем вне дома или съездить с дру­ гим членом семьи в гости на несколько дней.

В процессе проведения эксперимента могут возникнуть изменения гомеостаза и последующее напряжение. Иллюстрацией к этому выводу служит

928 • Глава 28

отказ от сотрудничества находящейся в сильно напряженном состоянии ма­ тери, что может еще больше дезорганизовать семью. Об этом следует помнить психотерапевту и заранее узнать, что может произойти в семье в случае ис­ чезновения «симптома». Если не предупредить о возможном кризисе, семья может также прекратить лечение.

Социометрические приемы и техники

Сама рассадка членов семьи уже многое говорит об альянсах, коалици­ ях, лидерах и отверженных. Изменение рассадки меняет границы семьи. Попросив 2 членов семьи, которые не общаются друг с другом, сесть рядом или друг напротив друга, используя приемы «семейная скульптура», «семей­ ный танец», психотерапевт проясняет скрытые конфликты и дает возможность отреагировать эмоции.

Основным преимуществом социометрических приемов является следующее. Клиенту легче бывает показать суть конфликта, чем рассказать о нем. Когда ролевые позиции членов семьи символически изображены, появляются различ­ ные возможности для взаимодействия и соприкосновения с чувствами.

Психоскульптурирование

Психоскульптурирование, пришедшее из аналитической психодрамы, из­ давна применяется в системной семейной психотерапии, позволяя без излиш­ них слов, наглядно выйти на системную гипотезу, изобразив отношения в се­ мье в виде скульптур. Акцент делается на считывании информации с невер­ бального поведения. Приведем иллюстрацию использования этой методики в нашей практике.

Пример. «Идентифицированный пациент», Таня, 18 лет. Диагноз: герои­ новая наркомания. На одном из занятий, используя социометрический прием «семейная скульптура», расположила членов своей семьи в пространстве, сто­ ящими к ней спиной, когда у нее нет проблем, и повернувшимися к ней лицом и протянувшими руки, когда у нее рецидив наркомании. Благодаря этой тех­ нике удалось быстро выяснить правило дисфункциональной семьи: «Мы объе­ диняемся только в болезни и горе» — и перейти к реконструкции семейных отношений.

Изменение характера коммуникации в семье

При исследовании коммуникаций в семье большинство исследователей рекомендует сосредоточить свое внимание на том, как рассаживаются члены семьи. Рассадка отражает стиль коммуникаций.

С точки зрения коммуникативного подхода симптоматическое поведение является частью последовательностей взаимоотношений между людьми. Из­ менение повторяющихся ригидных последовательностей, поддерживающих существующую проблему, является важной целью психотерапии. «Опреде­ лена ли проблема как фобия, депрессия, отреагирование действием, неуправ­ ляемый характер или как-нибудь еще, такая коммуникация является функ­ цией внутри системы и представляет собой негласные контракты между людь-

Семейная психотерапии • 929

ми» [Haley J., 1978]. Клиенты на психотерапевтическом приеме часто демон­ стрируют картины отношений между членами семьи. Иногда их просят вос­ произвести фрагмент диалога или спора, а не описывать,их. Разыгрывание семейных ролей, особенно с их переменой, на психотерапевтическом сеансе также облегчает диагностику коммуникативного стиля. Если каждый член семьи научится смотреть на проблему глазами другого члена, видеть и чув­ ствовать проблему из позиции другого — цель достигнута. Проигрывание уменьшает ряд психологических защит, например, интеллектуализацию, и дает возможность заменить одноообразие интервью на активность и действие. Часто используемой техникой для улучшения коммуникативного стиля является ме­ тодика «конструктивного спора» по С. Кратохвилу [Эйдемиллер Э. Г., ЮстицкисВ., 2001].

Пример. В случае выраженного конфликта между супругами психоте­ рапевт применяет такой прием — просит одного из супругов определить цвет бумаги, лежащей на столе (лист бумаги, сложенный домиком; одна сторона зеленая, а другая — белая). Другой член семьи наблюдает за спорщиками: «Зеленый... белый...» Психотерапевт спрашивает: «В чем дело?» — «Они не интересуются друг другом».

Предоставление заданий

Задания могут быть даны во время психотерапевтического занятия или для выполнения дома.

В семейной психотерапии они еще называются директивами. Существуют прямые и пародоксальные директивы. Если обсудить какую-либо пробле­ му в присутствии психотерапевта или попросить главу семьи помолчать 5 минут, а малоразговорчивого члена семьи рассказать о той или иной про­ блеме, то это может быстро привести к позитивным сдвигам за счет созда­ ния равенства позиций. Отцу, отказывающемуся от поездки, можно реко­ мендовать осуществить ее. Сыну, который чаще общается с матерью, пред­ ложить совместную деятельность с отцом. Родителям, давно нигде не про­ водившим время вдвоем, предложить сходить в театр или на концерт. Мужу — сделать сюрприз жене, не сообщая ей об этом. Любой совместный эксперимент может оказаться полезным. Психотерапевт прямо не работает с симптомом. Если симптом другого члена семьи исчезает прежде, чем у «идентифицированного пациента», семья может прекратить лечение. Сим­ птом может быть усилен с помощью парадоксальных приемов для лучше­ го осознания членами семьи о его необходимости. Так, в случае алкоголиз­ ма мужа, жене, которая все годы супружества контролировала мужа, пред­ лагается вести независимый образ жизни (например, поехать одной в тури­ стическую поездку).

Вызов семейной реальности

Согласно одному из системных правил, люди, тесно общающиеся друг с другом, создают определенные правила, законы, схемы. Современные нар­ ративные психотерапевты нашли для этого явления термин «дискурс».

930 • Глава 28

Дискурс — исторически, социально и культурально возникшая специ­ фическая структура убеждений, терминов, категорий и установок, которые вли­ яют на отношения.

Синонимом этого понятия является схема — когнитивная репрезентация прошлого опыта, негласные правила, организующие и направляющие инфор­ мацию, касающиеся личности самого человека. Схемы влияют на процессы оценки событий и процессы приспособления. В силу такой важности схем основной задачей психотерапевта является помочь клиентам в понимании того, как они истолковывают реальность.

Поведение клиента с одной стороны, и его мысли, чувства, психологичес­ кие процессы и их следствия — с другой — оказывают друг на друга вза­ имное влияние. Когнитивные теории гласят, что когнитивное не является пер­ воисточником или причиной неадаптированного поведения. Мысли клиента

втакой же степени влияют на его чувства, как чувства — на мысли. Мысли­ тельные процессы и эмоции рассматриваются как две стороны одной меда­ ли. Мыслительные процессы — лишь звено, часто даже не основное — звено

вцепи причин.

Когнитивные искажения у членов семьи являются ключами доступа в ра­ боте со схемой.

Цель психотерапии — помочь пациенту выявить различные дисфункцио­ нальные правила, по которым он живет. Можно выделить несколько направ­ лений работы. Первое из них — это замена схемы. Если сравнить со сломан­ ным велосипедом, у которого колесо вышло из строя, то это замена его на но­ вое. Данное направление — сложная задача для пациентов, так как требует много времени, и лишь немногие из них мотивированы на длительную работу. Другая возможность — модификация схемы. Она включает небольшие изме­ нения в поведенческом репертуаре. Если сравнить это со сломанным велоси­ педом, то существует возможность оставить старое колесо, но заменить подшип­ ники, затем ось и т. д. В этом случае необходим достаточный контакт с мик­ росоциальным окружением, поддерживающим дисфункциональную схему.

И, наконец, третье направление — реинтерпретация схемы. Она вклю­ чает в себя помощь пациенту в понимании и обретении нового взглядя на свои установки. Психотерапевт совместно с клиентом ищет новые пути вза­ имодействия с окружающим миром.

Работа с семейной историей (семейной темой)

Всовременной литературе по семейной психотерапии семейная история

исемейная тема являются синонимами. Под словом «тема» подразумевается специфическая, несущая эмоциональную нагрузку проблема, вокруг которой формируется периодически повторяющийся конфликт. Поведенческий цикл в каждой семье управляется системой убеждений, установок, ожиданий, пре­ дубеждений, взглядов, привнесенных в центральное ядро семьи каждым из родителей из той семьи, где они воспитывались. Психотерапевту рекоменду­ ется собрать информацию о семьях, где воспитывался каждый из родителей, поскольку именно здесь берут начало убеждения, восприятия и жизненные

Семейная психотерапии • 931

позиции, Историческая перспектива расширенной семьи часто проливает свет на текущую проблему. Очень часто родители говорят, что до подросткового возраста проблем с ребенком не было. Когда психотерапевт начинает соби­ рать анамнез, то убеждается, что проблема возникла задолго до рождения ребенка. Искажения контекста трех поколений проливают свет на форми­ рование симптома.

Пример. «Идентифицированный пациент» Евгений Е., 16 лет. Жалобы на воровство денег из дома, манкирование учебой, страсть к компьютерным играм. Дед по линии отца не имел высшего образования, основной его цен­ ностью было заработать деньги и их накопить. Его лозунгом были слова: «Без денег ты ничтожество». Отец Евгения хорошо зарабатывал, но в пос­ ледние два года пропивает деньги. Мать вынуждена зарабатывать деньги, содержать мужа, который по отношению к ней ведет себя агрессивно, и ог­ раничивать в карманных деньгах Евгения. Накануне Нового года отец в ал­ когольном опьянении разбил компьютер сына. Мать отказывается разво­ диться с мужем, ссылаясь на привычку: «Я буду халтурить, но прокормлю всех». Мотивом воровства было получение удовольствия, так как в семье у юноши преобладали сплошные отрицательные эмоции, его личность вос­ принималась только через призму учебы. Бабка по линии матери имеет трех­ комнатную квартиру, но не хочет временно разрешить внуку пожить с ней, содержит квартирантов. Евгений своим поведением как бы разрушает иде­ ализацию и «озвучивает» ведущую тему семьи: «деньги» в трех поколени­ ях по обеим линиям.

Получение информации о семейной истории помогает «приоткрыть» се­ мейную систему и получить доступ к семейным мифам и секретам. Кроме того, работа с семейной историей дает большие возможности для смены взгля­ дов членов семьи на собственные проблемы и симптомы.

В этом подходе симптом — суть манифестация ведущей темы. Темы оп­ ределяют способы организации жизненных событий. Поскольку в каждой семье имеется множество таких тем, психотерапевт старается обнаружить ту, что имеет непосредственное отношение к симптому, и расширить их узкий репертуар коммуникаций в ответ на симптом. Психотерапевт, использующий ведущую тему в дискуссии с семьей, помогает снять ее членам фиксацию на симптомах. Этот подход позволяет установить сотрудничество, предпринять совместные усилия по изучению и изменению тем. Однажды поднятая тема в психотерапии дает возможность членам семьи увидеть их симптомы в со­ всем другом свете, расширяяя их выбор и стратегии поведения.

Пример. Семейное консультирование, проведенное на территории клиен­ та. Обратилась мать по поводу нарушенного поведения девушки.

Участники семейной сессии.

Анна, мать, 40 лет, преуспевающий юрист.

Зинаида Петровна, бабка 70 лет. Энергичная женщина, ничем не болеет. Ее лозунг жизни: «Мы не любим лентяеев, все должны крутиться», тем не менее всю работу по дому берет на себя.

Юрий Павлович, 70 лет, дед. Злоупотреблял алкоголем. Никогда не пере­ чил жене. На встрече отсутствовал, тихо сидел в своей комнате.