pat_phy_book

11

ПРЕДИСЛОВИЕ

Опыт преподавания патологической физиологии в фармацевтическом вузе (кафедра организована в 1982 году и была первой в СССР) позволил выявить ряд причин, обусловливающих трудности в усвоении дисциплины.

Прежде всего, отсутствие элементарной медицинской подготовки,

незнание медико-биологической терминологии, содержания понятий и правильного их толкования порождало определенные сложности в восприятии учебного материала.

В связи с этим возникла необходимость адаптации курса патологической физиологии к системе фармацевтического образования и создания соответствующей учебной литературы. Так, были изданы «Медико-

биологические понятия и определения» по нозологии, типовым патологическим процессам, патологии органов и систем, методические разработки в форме вопросов и ответов для внеаудиторной работы студентов и многие другие. В 1985 г. нами при участии ученых из Ленинграда (Санкт-

Петербурга) было издано первое в СССР учебное пособие к лабораторным занятиям по патологии для студентов фармацевтических вузов.

Дополнительное и переработанное пособие в 1993 г. вышло в свет на украинском языке и переиздано в 2006 г. Коллектив авторов состоял из представителей Харьковской (проф. А.И, Березнякова), Московской (проф.

Г.В. Порядин) и Санкт-петербургской (проф. В.В. Давыдов) научных школ.

Однако издание пособия, а не учебника не в полной мере решило проблему обучения студентов, поскольку объем информационного материала был достаточно ограничен.

Таким образом, назрела необходимость создания учебника патологической физиологии для студентов фармацевтических вузов и факультетов. Учебник был написан и издан в 2000 году в соответствии с программой по патологии, утвержденной ГУУЗ и ЦМК МЗО Украины (1997

г.), имел непосредственного адресата – студента – будущего провизора.

12

Это – первый в Украине и СССР учебник патологической физиологии для студентов, обучающихся фармации, и поэтому, естественно, не был лишен недостатков. За период с 2000 г. по 2006 г. учебник прошел апробацию как среди студентов очной и дистанционной формы обучения, так

исреди преподавателей. Мы получили много отзывов по усовершенствованию в подаче учебного материала, исключению некоторых тем, которые профессионально изучаются на других кафедрах университета

ит.д.

При написании учебника были использованы материалы учебников

«Патологическая физиология» под редакцией Н.Н. Зайко (1985), под редакцией А.Д. Адо и В.В. Новицкого (1994), под редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Быць (1995 и 2000), под общей редакцией В.А. Фролова (1997). В

учебнике изложена информация по основным темам курса общей патологической физиологии согласно с новой программой по патологической физиологии для фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов,

утвержденной ЦМК Украины по высшему медицинскому образованию 29

ноября 2006 г. (г. Киев). Рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза основных заболеваний человека. В конце каждого раздела имеются базисные понятия и определения.

Авторы выражают глубокую благодарность всем, кто принял активное участие в обсуждении первого учебника, и выражают надежду, что критические замечания и пожелания, направленные на его улучшение, будут поступать и дальше, и мы, непременно, учтем их в нашей дальнейшем работе.

Профессор А.И. Березнякова

13

РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ НОЗОЛОГИЯ

Глава 1

Предмет и задачи патологической физиологии. Основные понятия общей нозологии. Учение о болезни

1.1.Основные понятия общей нозологии

1.1.1.Предмет и задачи патологической физиологии

Учение о болезни – патофизиологию – в самых общих чертах можно определить как учение о болезненных явлениях. Патофизиология выявляет причины и условия заболевания, механизмы его развития и исход.

Действительно, научное, как, впрочем, и практическое определение любого реального явления или процесса сводится, в конечном счете, к решению трех взаимосвязанных вопросов. У врача и провизора при встрече с болезнью возникает первый вопрос: почему развились та или иная болезнь или патологический процесс, т.е., где причина и каковы условия, порождающие данное заболевание? Найти причину необходимо для правильного подхода к профилактике и лечению болезни. Вопрос очень трудный и составляет суть общей этиологии учения о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Далее встает второй вопрос: как действует эта причина, как она функционирует в определенных условиях, или каков механизм возникновения и развития данной болезни, патологического процесса? Если этиология отвечает на вопрос, почему возникла болезнь, то раздел патофизиологии, отвечающий на вопрос, почему возникла болезнь, носит название «Общий патогенез». Такие вопросы патогенеза, как соотношение функций регулирующих и исполнительных систем, смена ведущих звеньев

14

болезни, кольцевые связи патологического характера (порочные круги), и ряд других занимают центральное место в патофизиологии как науке и учебной дисциплине. Наконец, перед врачом встает третий вопрос: каков результат действия причины, т.е. в чем состоит конкретное выражение болезни

(процесса): выздоровление, затягивание болезни или гибель организма,

каковы возможные исходы болезни?

История формирования патофизиологии. Возникновение патофизиологии было определено всем ходом развития медицинской науки.

Условно можно выделить три стадии, или периода в развития медицинской науки: первая стадия – период нерасчлененной науки; вторая стадия – дифференциация наук; третья стадия – интеграция наук. Известно, что у истоков научной медицины стоит Гиппократ (ок. 460-370 гг. до н.э.), который дал определение единой медицины. В эпоху Возрождения началась дифференциация медицинских наук, которая продолжалась вплоть до ХIХ

ст., когда процесс дифференциации научного знания особенно углубился.

Наука претерпела глубокое разделение на различные области. Можно выделить два основных принципа, положенных в основу дифференциации медицинских наук: функциональный и проблемный. В свою очередь,

медицинские науки, выделенные на основе функционального принципа,

формировалась в соответствии с:

иерархией уровней организации жизни: субклеточного,

клеточного, тканевого, органного, организменного,

популяционного;

методами диагностики, лечения и профилактики заболеваний

(терапия, хирургия, гигиена);

особенностями причинного фактора (медицинская микробиология, инфекционные болезни).

Проблемный принцип, на основе которого шла дифференциация медицинских наук, определяет главную тенденцию развития медицины в настоящее время. Выделенные по этому принципу медицинские науки

15

изучают, как правило, разнообразные по причинам развития (этиологии) и

механизму развития (патогенезу) болезни (кардиология, травматология),

объединенные на основе учета конкретных и удобных на данном этапе развития медицины групп патологии. Однако процесс дифференциации медицинских наук не мог быть бесконечным. Уже в конце ХIХ ст. стало ясно, что любой процесс и любое явление в природе должны изучаться не одной определенной наукой (какими бы совершенными методами она не была вооружена), а комплексом наук одновременно. Так, с середины прошлого века дифференциация медицинских наук начала сочетаться с противоположным процессом – их интеграцией. Более того, стали появляться медицинские науки, стоящие на стыке разных дисциплин, например биохимия, биоорганическая химия, медицинская физика и др. Процесс интеграции, или комплексный подход к изучаемому явлению, продолжает и сейчас. Особое место во взаимодействии этих наук занимает патофизиология, которая применима практически для всех уровней организации (интеграции) организма. Это достигается взаимопроникновением различных направлений, составляющих суть современной патофизиологии: физиологического (патофизиологического),

биохимического (патохимического), клинического (клиническая физиология,

клиническая патофизиология).

Впатофизиологии установился системный подход к оценке уровней интеграции целостного организма человека. Патофизиология изучает основные наиболее общие закономерности возникновения, развития и исхода болезни. Конечной целью патофизиологии является раскрытие законов, по которым развивается болезнь.

Всоответствии с задачами, которые призвана решать патофизиология как фундаментальная наука, она, являясь важнейшим разделом биологии и медицины, имеет три составные части:

нозология (учение о болезни);

типические патофизиологические процессы;

16

патофизиология органов и систем.

Патофизиологический подход к решению различных задач клинической медицины все более и более применяется в самых различных областях медицины. Патофизиологические критерии лежат в основе современных определений и классификаций недостаточности кровообращения и дыхания. Лучшей диагностике и лечению детских болезней способствует сведения о патофизиологических механизмах наследования и пр.

закономерности возникновения, развития и исхода болезни

1.1.2. Патофизиологический эксперимент

Основным методом изучения патологического процесса является эксперимент.

Эксперимент позволяет производить такие воздействия на организм животного (травма, трансплантация опухоли, облучение), которые недопустимы в клинике. Только в эксперименте на животном с воспроизведенным заболеванием возможно испытание новых лекарственных средств.

Экспериментальная модель болезни всегда проще, чем болезнь у человека. Сознательное упрощение в эксперименте дает возможность экспериментатору разделить болезнь на основные элементы. При этом следует иметь в виду, что результаты эксперимента нельзя в полном объеме экстраполировать на человека.

Все эксперименты делят на острые и хронические. Применение каждого из них диктуется целью, которую ставит исследователь. Чтобы изучить последствия кровопотери, нужен острый опыт. Патогенез сахарного

17

диабета и его исходы можно исследовать только в хроническом эксперименте.

Как в эксперименте, так и в клинических условиях широко используется трансплантация органов и тканей.

Различают три типа трансплантации:

1.аутотрансплантация;

2.гомотрансплантация;

3.гетеротрансплантация.

Следует отметить, что аутотрансплантация широко применяется в целях восстановительной пластики для замещения дефектов лица. В.П.

Филатов ввел в практику медицины метод, получивший название

«филатовский стебель». Сущность метода состоит в том, что куски подкожной клетчатки вырезают из области живота или бедер, делают из них

«стебель», который приживляют на руке. Потом «стебель» с руки пересаживают на лицо и выкраивают из него нос или другие части поврежденного лица. Поскольку метод высокоэффективен, он широко используется и в настоящее время.

Экспериментальные методики изучения патофизиологических

процессов

Методика выключения заключается в удалении того или иного органа хирургическим путем или каким-либо иным воздействием (тепло, холод,

радиация, фармакологические средства, большие дозы специфических антител). Эта методика применяется давно и является особенно эффективной при изучении эндокринных нарушений. Именно удаление поджелудочной железы позволило установить, что сахарный диабет связан с гипофункцией ее островкового аппарата. После удаление одного из парных органов

(например, почки) проявились компенсаторные и пластические возможности оставшегося органа. Методика выключения получила широкое распространение при изучении патологией нервной системы. Так, Мажанди разработал способ воспроизведения двигательных и чувствительных

18

нарушений с помощью перерезки передних или задних корешков спинного мозга.

Методика раздражения применяется для того, чтобы вызвать изменения функции того или иного органа. Так, А.П. Вальтер, раздражая симпатические нервы в эксперименте, обнаружил при этом сужение артерий,

что послужило основанием для дальнейшего изучения патогенеза спонтанной гангрены у человека.

Методика введения в организм различных биологически активных веществ (антигены, гормоны, ферменты и т.д.) наиболее широко используется в патологической физиологии и очень важна для хирургии.

Эксперименты с пересадкой органов и тканей дают богатый материал, как для клинической медицины, так и для клинической фармакологии.

Методика изолированных органов и тканевых культур используется для получения информации о сущности патофизиологических процессов, как в целом организме, так и в изолированном органе.

Однако, при использовании различных методик, имеющих общее методологическое значение, следует иметь в виду, что патологический процесс, как мы его наблюдаем у человека и животных, является результатом формирования соответствующих реакций в эволюции животного мира.

Такие патологические процессы, как воспаление, лихорадка, возникали и усложнялись в эволюции в связи с усложнением и совершенствованием защитных и приспособительных реакций организмов на меняющиеся условия жизни. Вот почему правильный научный анализ реакций человека на патогенное воздействие требует более полного знания путей и форм их становления. Это возможно только при использовании исторического метода сравнительной патологии. Исключительное значение этого метода показали И.И. Мечников и П. Эрлих на примере изучения воспаления и невосприимчивости к инфекционным болезням.

19

1.1.3. Причинно-следственные связи в патогенезе

Итак, этиология – учение о причинах и условиях заболевания,

патогенез – учение о механизмах возникновения, развития, течения и исходах болезни. Общая этиология тесно связана с проблемами общего патогенеза болезней. Выяснение патогенеза представляют большой интерес для практической медицины. Более того, учение о патогенезе болезней составляет ее основу.

Патогенез (или механизм болезни) представлен совокупностью взаимосвязанных и взаимообусловленных, непрерывно развивающихся физиологических, структурных, биохимических, биофизических изменений,

процессов и явлений. Чтобы в полном объеме понять патогенез болезни и в соответствии с этим целенаправленно управлять им, врач должен решить ряд задач.

1. Определить патогенетическую зависимость внешнего (внутреннего)

этиологического фактора. Этот фактор может участвовать лишь в первичном повреждении, выполняя пусковую роль; детерминировать патогенез болезни на отдельных этапах или на всем ее протяжении. Следует подчеркнуть, что,

играя роль толчка (например, механическая сила, высокая температура,

радиация), причина, совершив акт агрессии, редко исчезает, чаще она оказывает постоянное действие, например, при инфекционных болезнях,

гипертензии, взаимодействуя с патогенезом и определяя различные этапы или звенья патогенеза болезни, которые связаны между собой причинно-

следственными отношениями. Здание динамики взаимодействия этиологического фактора с организмом предопределяет выбор и своевременную смену способов и средств этиотропной терапии.

2.Установить первичное звено патогенеза (генетический,

хромосомный, молекулярный дефекты). Ответить на вопрос, с чего началась данная конкретная болезнь, означает выбрать радикальные способы терапии.

20