Системы искусственной вентиляции AVEA |
1 |
Глава 1. Вступление
Система AVEA – это программно-управляемый блок ИВЛ четвертого поколения, снабженный устройством сервоконтроля. Он снабжен динамическим диапазоном уровня подачи газа, что позволяет использовать его как для взрослых, так и для новорожденных пациентов. Его революционный модуль взаимодействия с пользователем (UIM) обеспечивает максимальную гибкость при простом взаимодействии с оператором. Он снабжен цветным плоским жидкокристаллическим дисплеем, отображающимграфикиицифровыеданныемониторингаврежимереальноговремени,сенсорнымэкраномдляупрощенного взаимодействия,мембраннымикнопкамиирукояткойизменениянастроекирабочихпараметров.Приводточнойподачигаза с серво-контролируемой функцией активного вдоха и выдоха делает этот аппарат более эффективным по сравнению с устройствами предыдущих поколений.
При разработке было предусмотрено, что система AVEA может функционировать с использованием наиболее распространенного дополнительного оборудования. Систему легко чистить, ее конструкция не позволяет жидкости задерживаться на корпусе, таким образом уменьшается вероятность утечки жидкости внутрь блока ИВЛ.
Существуют две модели системы AVEA: комплексная и стандартная. В следующей таблице приведен список стандартных и дополнительных функций каждой модели.
Функции и дополнительное оборудование: |
Стандартная модель |
Комплексная модель |
|
|
|
Режимы |
Все |
Все |
Проксимальный датчик потока проволоки нагревания |
|
|
Синхронизированный распылитель |
|
|
Круглосуточный анализ тенденций |
|
|
Внутренняя батарея |
|
|
Полноцветный графический дисплей |
|
|
Петли и формы сигнала |
|
|
Стандартная тележка |
|
|
|
|
|
Проксимальный датчик потока с переменным отверстием |
|
|
Мониторинг проксимального давления в дыхательных путях |
|
|
Трахеальный катетер |
|
|
Пищеводный баллон |
|
|
Внутренний компрессор |
|
|
Доставка гелиокислородной смеси |
|
|
L2786–118 Редакция L
2 Руководство по эксплуатации
Дополнительные функции и оборудование |
Стандартная модель |
Комплексная модель |
|
|
|
Тележка, поставляемая по заказу |
Дополнительно |
Включена |
Внешняя батарея (только на тележке, поставляемой по |
Дополнительно |
Дополнительно |
заказу) |
|
|
Держатель газгольдера (на любой из тележек) |
Дополнительно |
Дополнительно |
Внутренний компрессор |
Дополнительно |
Включен |
Процедура Pflex |
Дополнительно |
Включено |
Доставка гелиокислородной смеси |
Дополнительно |
Включена |
nCPAP |
Дополнительно |
Включено |
VCO2 |
Дополнительно |
Дополнительно |
Некоторые особенности системы AVEA
Искусственная компенсация давления в дыхательных путях1
Когда включена функция искусственной компенсации давления в дыхательных путях, блок ИВЛ автоматически рассчитывает падение давления в эндотрахеальной трубке, а затем настраивает давление в дыхательных путях для обеспечения установленного давления на вдохе в удаленном конце эндотрахеальной трубки (на киле трахеи). При расчете учитываются такие параметры, как поток и состав газа (смесь (Heliox) или азот/кислород), фракция поглощаемого кислорода (FIO2), диаметр и длина трубки, а также фарингеальная кривизна в зависимости от размера пациента (младенец, ребенок, взрослый). Эта компенсация происходит только во время вдоха. Искусственная компенсация давления в дыхательных путях активна во всех режимах дыхания с поддержкой давления и переключения вдоха/выдоха с контролем давления.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Активизация функции искусственной компенсации давления в дыхательных путях, когда аппарат ИВЛ поддерживает дыхание пациента, приведет к неожиданному увеличению пикового давления в дыхательных путях и, вследствие этого, к увеличению дыхательного объема. Если необходимо активизировать функцию искусственной компенсации давления в дыхательных путях, когда к аппарату ИВЛ подключен пациент, необходимо соблюдать осторожность, чтобы снизить риск чрезмерного дыхательного объема.
Примечание:
При активной функции искусственной компенсации давления в дыхательных путях контролируемое давление в дыхательных путях (на вдохе) будет больше, чем установленные значения.
При установке нулевого значения давления на вдохе использование функции искусственной компенсации давления в дыхательных путях все равно приведет к повышенному давлению в дыхательных путях, которое компенсирует сопротивление в эндотрахеальной трубке.
При включении индикатор функции искусственной компенсации давления в воздушных путях появляется во всех режимах вентиляции, несмотря на то, что эта функция может быть отключена (т.е. дыхание с контролем объема). Это сделано длятого, чтобыпредупредитьоператора отом,что функцияискусственнойкомпенсациидавленияввоздушныхпутяхстанетактивной в случае выбора режима поддержания давления или комбинированного режима (например, SIMV (СППВ) с контролем объема).
Диапазон: Вкл./Выкл. По умолчанию: Выкл.
Имеются варианты для всех размеров пациентов.
1 Estimation of Inspiratory Pressure Drop in Neonatal and Pediatric Endotracheal Tubes, by Perre-Henri Jarreau, American Physiological Society 1999
L2786–118 Редакция L
Системы искусственной вентиляции AVEA |
3 |
Все размеры пациентов
Обеспечена возможность выбора размера взрослого пациента, ребенка или младенца. После того, как выбран размер пациента, блок ИВЛ предлагает только те параметры, которые соответствуют выбранному размеру пациента.
Неинвазивная вентиляция
Блок ИВЛ может обеспечивать неинвазивную вентиляцию при помощи стандартного контура с двумя патрубками. При использовании этой функции должна быть включена компенсация утечки. Чтобы включить систему компенсации утечки, используйте элемент управления на сенсорном экране, который отображается в экране настройки блока ИВЛ.
Примечание:
Неинвазивная вентиляция требует использования плотно прилегающей маски без дренажных отверстий. Чрезмерная утечка вокруг маски может привести к ложному запуску блока ИВЛ или сигналов тревоги отсоединения контура.
Компенсация утечек
Функция компенсации утечки используется для компенсации базовых утечек, которые могут иметь место в интерфейсе маски пациента или вокруг эндотрахеальной трубки пациента. Она обеспечивает только компенсацию базовой утечки и неактивна во время подачи дыхания.
Во время выдоха ПДКВ поддерживается с помощью совместной работы клапана контроля потока (FCV) и клапана выдыхания (ExV). Серворегулятор давления в клапане выдыхания устанавливается на желаемое значение давления PEEP (ПДКВ), а серворегулятор давления в клапане контроля потока устанавливается на значение давления PEEP (ПДКВ) – 0,4 см вод. ст. Серворегулятор давления в клапане выдыхания срабатывает, когда давление повышается больше необходимого, а клапан контроля потока выдает поток, когда давление опускается ниже необходимого вплоть до максимального значение скорости потока для размера пациента.
Диапазон: Вкл./Выкл. По умолчанию: Выкл.
Компенсация податливости дыхательного контура
Привключеннойфункцииподатливостидыхательногоконтура объемгаза,подаваемыйвовремядыханиясконтролемобъема или целевого дыхания, увеличивается на установленную величину объема плюс объем, который теряется за счет растяжения (податливости) контура. Функция податливости дыхательного контура активна для установленного объема вдоха во время вентиляции с контролем объема, целевого объема вдоха в режиме PRVC и для объема механической вентиляции. Она активна только для взрослых пациентов и детей.
Мониторы объема выдыхаемого потока для всех режимов и типов дыхания также подстраиваются под объем дыхательного контура с учетом податливости.
Диапазон: 0,0 – 7,5 мл/см вод. ст. По умолчанию: 0,0 мл/см. вод. ст.
Аппарат ИВЛ автоматически измеряет податливость дыхательного контура во время расширенного тестирования системы (EST). Ввод значения вручную недоступен.
L2786–118 Редакция L
4 |
Руководство по эксплуатации |
Примечание:
Несмотря на то, что функция компенсации податливости дыхательного контура отображается на экране установки, она неактивная для новорожденных пациентов.
Высокая степень адаптации контура к небольшим дыхательным объемам может привести к увеличению времени вдоха. Это является результатом подачи адаптационного объема контура в соответствии с установленной скоростью потока.
Установка очень малых значений поставляемых дыхательных объемов, когда функция компенсации податливости дыхательного контура не активна, и использование проксимального датчика потока может привести к включению сигналов тревоги разомкнутого контура пациента.
Увлажнение
Обеспечена возможность активизации или отключения режима увлажнения (Вкл./активный или Выкл./пассивный). При включенном режиме увлажнения относительная влажность достигает значения 99%; при работе в пассивном режиме увлажнения относительная влажность достигает значения 60% при условии использования оборудования технического обеспечения влажности. Эта функция регулирует поправочный коэффициент BTPS (ТТДВ) для коррекции объемов выдоха.
Диапазон: Вкл./Выкл. По умолчанию: Активна (Вкл.)
Примечание:
Неправильная установка параметров функции увлажнения повлияет на точность отображаемого выдыхаемого объема.
Доставка гелиокислородной смеси (только для комплексной модели, дополнительно для стандартной модели)
Посредством запатентованной технологии соединителя «Автоуправление» комплексная модель системы AVEA может осуществлять доставку не медицинского воздуха, а газообразной смеси гелия и кислорода. При простой замене соединителя на задней панели блок ИВЛ определяет объём доставляемого газа и корректирует его значение с учетом произведенных изменений. Как графические, так и числовые данные объема автоматически отображаются на экране.
Клинические достоинства использования смеси гелия и кислорода основаны на том, что этот газ имеет существенно меньшую плотность по сравнению со смесью азота с кислородом. Такая малая плотность позволяет доставить пациенту тот же объем газа (дыхательный объем) при существенно меньшем давлении в дыхательных путях. Кроме того, малая плотность газа позволяет ему обходить препятствия гораздо проще, чем смесь азота и кислорода.
Примечание:
Соединитель «Автоуправление», служащий для доставки смеси гелия и кислорода, рассчитан только на использование резервуара гелиокислородной смеси с концентрацией 80/20 соответственно. В качестве газа Heliox можно использовать только смесь 20% кислорода и 80% гелия.
Если источник гелиокислородной смеси подключен, в правой нижней части сенсорного экрана отображается эта пиктограмма зеленого цвета.
Чтобы настроить смесь гелия и кислорода во время администрирования, просто установите желаемое значение FIO2 - соотношение дыхательного газа и гелия.
Например:
При значении FIO2 35% пациенту будет подаваться гелиокислородная смесь 65/35.
L2786–118 Редакция L
Системы искусственной вентиляции AVEA |
5 |
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Подключение газа на входе гелиокислородной смеси, которая не содержит 20% кислорода, может привести к гипоксии или смерти.
Несмотря на то, что смесь 80/20 гелия и кислорода продается как медицинский газ, газовая смесь гелия и кислорода не предназначена для какого-то конкретного медицинского использования.
Примечание:
Датчики потока проволоки нагревания не будут работать при использовании гелиокислородной смеси. Для отслеживания объемов подачи гелиокислородной смеси по проксимальному дыхательному пути следует использовать датчик потока с регулируемым отверстием.
Примечание:
Во время проведения терапии с использованием гелиокислородной смеси необходимо проводить тщательный мониторинг производительности увлажнителя с подогревом. Гелийимеетзначительноболеевысокуютеплопроводность по сравнению с газообразными смесями азота и кислорода, и это может вызывать сложности при работе с некоторыми устройствами увлажнения с подогревом. Пиретический пациент может передавать тепло через столб газа на ближайший датчик температуры, что может влиять на рабочий цикл увлажнителя и уменьшать его производительность. Это может привести к осушению секреции в дыхательной трубке.
С другой стороны, в тех случаях, когда используется дыхательный контур с нагревной проволокой, эта передача тепла от пациента может влиять на рабочий цикл контура нагревной проволоки, что может привести к увеличению конденсации в дыхательном контуре.
Может потребоваться уменьшить относительные настройки некоторых типов увлажнителей для предотвращения перегрева дыхательного газа.
Примечание:
Во время администрирования гелиокислородной смеси нельзя отключать сигнал кислорода. При использовании гелиокислородной смеси не включайте распылитель.
L2786–118 Редакция L
6 |
Руководство по эксплуатации |
Эта страница специально оставлена пустой.
L2786–118 Редакция L