Эталоны ответов к задаче 5.

1. У больного И., - Распостраненный красный плоский лишай, с поражением слизистой полости рта и кожи, пигментно-пемфигоидная форма.

2. Патогистология: акантоз, эпидермальные сосочки сглажены, гипереркератоз, гипергипергранулез. В базальном слое явления вакуольной дистрофии, в верхней трети дермы - лимфоцитарный инфильтрат, имеются меланофаги и свободно лежащий пигмент.

3. Лечение: пресоцил, аспаркам, метионин, антигистаминные пpeпараты, наружно - анилиновые краски, кремы с добавлением стероид­ных мазей в низкой концентрации.

Задача № 6 (для стоматологического факультета).

Больная С., 40 лет, инженер, направлена в РКВД на консультацию стоматологом, у которого лечилась год с диагнозом кандидоз слизистой полости рта, без эффекта.

Больная предъявляет жалобы на чувство жжения и болезненность при приеме острой и горячей пищи.

В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. Систематического лечения по поводу заболеваний ЖКТ не получает.

Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы свободны от высыпаний.

Поражена слизистая верхней губы и верхней десны. На слизистой десны имеются очаги застойной гиперемии, несколько выступающие над окружающей слизистой за счет воспалительного инфильтрата и отека: на их поверхности определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при поскабливании шпателем. На поверхности очагов расширены устья слюнных желез, вся верхняя губа слегка отечна. На верхней десне соответственно резцам десневые сосочки утолщены, слегка отечны, гиперемированы. Десны пастозны, при легкой травматизации кровоточат, при потирании шпателем легко эрозируются. На поверхности сосочков видна нежная белесоватая сеточка. Субъективно: жжение и болезненность.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение данной больной?

Эталоны ответов к задаче № 6.

1. У больной атипичная форма красного плоского лишая слизис­той полости рта.

2. Атипичную форму КПЛ нужно отличать от вульгарной пузырчатки­ с проявлениями на слизистой оболочке полости рта, когда­ специфические ярко-красные эрозии располагаются на вестибулярной десне верхней челюсти. Но положительный симптом Никольского, наличие в мазках- отпечатках клеток Тцанка, а также соответствующего поражения кожи дают возможность провести дифференциальную диагностику.

Атипичную форму КПЛ - следует отличать от хронического атрофического кандидоза. В некоторых случаях клиника и жалобы больного могут быть сходными. Взятие соскоба и по­сев с пораженных участков облегчают диагностику.

3. Больную прежде всего следует обследовать у гастроэнтеролога и лечить выявленную патологию желудочно-кишечного тракта, следует исключить прием острой, горячей пищи, алкоголя.

Внутрь прием делагила по 0,25 x 2-3 раза в день - 1 месяц в комплексе с витамином А, солкосерилом. Десенсибилизирующие и седативные препараты, иммунокорректоры. Местно возможно применение эйконола-концентрированного рыбьего жира - 6 граммов в сутки 4 месяца.