Эталоны ответов к задаче № 2.

1. У больного сифилис вторичный рецидивный (сифилис вторичный кожи и слизистых). Диагноз выставлен на основании наличия облысения, сифилитической лейкодермы, папул слизистой поло­сти рта, эрозированных папул половых органов, гипертрофиро­ванных папул межпальцевых складок, специфического полисклераденита, резко положительного КСР, титр 1:80, обнаружения трепонем с эрозированных папул. Сопутствующий диагноз: Микоз стоп, интертригинозная форма (нити мицелия обнаружены с межпальцевых складок стоп).

2. Лечение по схеме вторичного сифилиса кожи и слизистых: водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в­ течение 20 дней. Необходимо одновременно проводить местное­ лечение микоза стоп.

3. Необходима консультация невропатолога, т.к. известно, что при сифилитической лейкодерме могут выявляться изменения со стороны нервной системы.

Задача № 3.

Больной А., 24 лет, обратился в медпункт железнодорожного вокзала, где он работал, с жалобами на общее недомогание. При осмотре выявлена обильная пятнистая сыпь на туловище, бедрах, гиперемия зева, повышение температуры тела до 37,7^о. С диагнозом кори больной был госпитализирован в инфекционную больницу, где в те­чение недели находился в одной палате с детьми и ухаживал за ними. После получения положительных результатов КСР консуль­тирован дерматовенерологом.

При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется язва размером 1,5x1,5 см с четкими ровными границами, блюдцеобразной формы, с гладким «лакированным» дном, цвета испорченного сала. В основании язвы определяется инфильтрат плотноэластической консистенции, паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, не спаяны друг с дру­гом и окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. На туловище, коже плеч и бедер имеется овальная, округлая до 1 см в диаметре, не склонная к слиянию розеолезная сыпь. При надавливании пятна исчезают. Кожа лица, кистей и стоп свободна от высыпаний.

При осмотре полости рта: на дужках, мягком небе, языке и минда­линах слизистая отечна, застойно-красного цвета с четкими границами очага поражения. При глотании у больного ощущение неловкости.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какова должна быть тактика врача дерматовенеролога в ­ отношении дальнейшего лечения больного?

3. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в данном случае?

4. Причины диагностической ошибки, допущенной медработниками?

5. Какие могут быть результаты КСР у данного больного, предположительные сроки заражения?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. У больного сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный све­жий) (твердый шанкр, регионарный лимфаденит, обильная розеолезная сыпь).

2. Больного следует перевести в КВД на стационарное лечение по схеме вторичного сифилиса кожи и слизистых.

3. Следует расспросить больного о его половых и тесных бытовых контактах, обследовать их, выяснить источник заражения. Детям, находившимся в тесном бытовом контакте (в одной палате) с больным следует провести превентивное лечение (в инфекционном стационаре), после чего они должны пройти однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца.

4. Причиной диагностической ошибки в этом случае явилась особен­ность клинических проявлений вторичного свежего сифилиса: по­явление розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры и симптомами общего недомогания.

По причине отсутствия настороженности в отношении венерического заболевания работников медпункта и врачей инфекционной больницы больному не было проведено полного осмотра кожных покровов, не был подробно собран анамнез заболевания, больной не был направ­лен на консультацию к дерматовенерологу. Инфекционисты не учли, что при кори сыпь обильная, крупная, яркая, сливающаяся, сна­чала появляется на лице, шее, туловище и конечностях, в том числе и на тыле кистей и стоп. Отсутствовали у больного пятна Филатова-Коплика на слизистой щек и губах.

5. Предположительные данные КСР А1 4+,А2 4+, МР 4+, титр 1:320. Сифилис вторичный свежий развивается через 2-3 месяца после заражения.