Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больного сифилис первичный серопозитивный (твердый шанкр, атипичный регионарный склераденит, РИФ 4+, РПГА 4+. КСР - слабо­ положительный.

2. Особенности данного случая: короткий инкубационный период (8 дней), атипичное течение регионарного лимфаденита, его возникновение­ одновременно с твердым шанкром.

3. Атипичное течение регионарного лимфаденита объясняется гиперерги- ческой реакцией организма на внедрение возбудителя (гипергамма- глобулинэмия, эозинофилия), возможно обусловлено наличием очагов фокальной инфекции.

Короткий инкубационный период, очевидно, связан со снижением иммунной защиты, возможно, врожденного характера (частые ангины), усугубляемым алкоголизмом.

4. Лечение этого больного должно быть комплексным: кроме поло­женного курса пенициллина водорастворимого по1 млн. Ед х 4раза в сутки 10 дней, необходимо подключить гипосенсибилизирующую (антигистаминные, хлористый кальций 10% 10,0 внутривенно) и неспецифическую терапию (витамины, экстракт алоэ) и местное физиотерапевтическое лечение в виде процедур УВЧ на лимфоузлы в паховой области.

Задача № 2.

Женщина 36 лет обратилась к гинекологу в связи с наличием безболезненной припухлости правой половой губы, несколько затрудняющей движение. Больна около трех недель. По назначению врача-гинеколога принимала стрептоцид внутрь и УФО местно без улучшения. При повторном осмотре замечено увеличение паховых лимфатических узлов на стороне опухоли и назначены исследования серологических реакций крови.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях следует думать?

2. Какие клинические проявления сходны с бартолинитом?

3. Какие симптомы не характерны для бартолинита?

4. Какая тактическая ошибка допущена гинекологом?

5. Как следовало поступить?

6. Какие результаты серологического исследования крови ожидаются в подобной ситуации?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Атипичный твердый шанкр при первичном сифилисе (индуративный отек), бартолинит.

2. Припухлость большой половой губы.

3. Отсутствие болезненности и нарушения общего состояния.

4. Назначено лечение без полного обследования.

5. Взять кровь на серологические реакции на сифилис.

6. Положительные.

Задача № 3.

На прием к врачу КВД обратился молодой человек с явлениями фимоза, развившимся неделю назад. Паховые лимфоузлы увеличены до размера мелкой сливы, плотноэластической консистенции, подвижные. Безболезненные, кожа над ними не изменена. Больной не женат. Имел сучайную половую связь 1 месяц тому назад.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимо назначить?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Сифилис первичный (твердый шанкр, осложненный фимозом).

2. Исследование на бледную трепонему пунктата паховых лимфоузлов, серологические реакции (КСР, РИФ, РПГА, ИФА).

Тема № 14: Вторичный сифилис. Скрытый сифилис.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС. СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

1. Вторичный свежий сифилис характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) положительного КСР у 100% больных с высоким титром

реагинов

б) наличия остатков твердого шанкра

в) наличия сифилитического облысения

г) наличия яркой обильной розеолезной сыпи

д) полисклераденита

2. Пустулезные высыпания при сифилисе следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) вегетирующей пузырчатки

б) вульгарных угрей

в) стрептококковой эктимы

г) вульгарного импетиго

д) ветряной оспы

3. Признаки злокачественного течения вторичного периода сифилиса

а) рупии

б) обильная розеолезная сыпь

в) эктимы

г) милиарные папулы

д) верно, все перечисленное, кроме б)

4. Широкие кондиломы следует дифференцировать с:

а) остроконечными кондиломами

б) геморроидальными узлами

в) вегетирующей пузырчаткой

г) псориазом

д) все перечисленное верно

5. Сыпи вторичного рецидивного сифилиса

а) гуммы

б) яркие розеолы

в) лейкодерма

г) бугорки

д) твердый шанкр

6. Вторичный рецидивный сифилис наступает после заражения через:

а) 9-10 недель

б) 3 недели

в) 1 мес.

г) 3 мес.

д) 6 мес.

7. Высыпания вторичного рецидивного периода сифилиса:

а) твердый шанкр

б) обильная яркая розеолезная сыпь

в) лейкодерма

г) бугорки

д) гуммы

8. Заразительны при вторичном сифилисе

а) лейкодерма

б) облысение

в) широкие кондиломы

г) розеолы

д) бугорки

9. Папулезные высыпания при сифилисе следует дифференцировать с

а) розовым лишаем Жибера

б) отрубевидным лишаем

в) брюшным тифом

г) псориазом

д) туберкулезной волчанкой

10. Характерное для вторичного рецидивного сифилиса сочетание клинических проявлений:

а) папулы ладоней и подошв, остатки твердого шанкра

б) эритематозная ангина, бугорковый сифилид

в) лейкодерма и широкие кондиломы

г) твердый шанкр, регионарный склераденит

д) гумма, яркая обильная розеолезная сыпь

11. Для вторичного свежего сифилиса характерно все перечисленное, кроме

а) наступает через 6 месяцев после заражения

б) наличия остатков твердого шанкра

в) наличия обильной мелкой розеолезной сыпи

г) резко положительного КСР с высокими титрами реагинов

д) наличия реакции обострения у 70-80% больных

12. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно все перечисленное, кроме

а) наступает через 6 месяцев после заражения

б) наличия реакции обострения у 10-20% больных

в) наличия остатков твердого шанкра

г) сыпь бледная, крупная, склонная к группировке

д) регионарный склераденит отсутствует

13. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме

а) продолжительности заболевания до 2-х лет

б) наличия ранних форм сифилиса у половых партнеров

в) резко положительного КСР с высокими титрами реагинов

г) наличия реакции обострения после начала

пенициллинотерапии

д) возраста больного старше 40 лет

14. Для сифилиса скрытого позднего характерно все перечисленное, кроме

а) продолжительности заболевания до 2-х лет

б) наличия поздних форм сифилиса или отсутствие сифилиса у половых партнеров

в) резко положительного КСР с низкими титрами реагинов

г) отсутствия реакции обострения после начала пенициллинотерапии

д) возраст больного старше 40 лет

15. Различают все перечисленные формы скрытого сифилиса, кроме

а) скрытого раннего

б) скрытого позднего

в) скрытого свежего

г) скрытого неведомого

д) скрытого неуточненного

Эталоны ответов: 1 – в; 2 - а; 3 – д; 4 – д; 5 – в; 6 – д; 7 - в; 8 – в; 9 – г;

10 – в; 11 - а; 12 - в; 13 - д; 14 - а; 15 - в.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС. СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Задача № 1.

Больная Л., 27 лет, в мае появились высыпания на нижней губе, которые она в течение 2 недель смазывала раствором бриллиантового зеленого. В связи с отсутствием улучшения об­ратилась к стоматологу, который назначил левомицетиновую мазь, после применения которой высыпания на губах исчезли, но вскоре появились высыпания на туловище. Больная обратилась в КВД, где серологические исследования на сифилис оказались резко поло­жительными с титром 1 : 120.

При осмотре на нижней губе имеются две эрозии овальной формы, размером 1x1 см, покрытые кровянистыми корочками с плотным инфильтратом в основании. Подчелюстные лимфоузлы разме­ром с фасоль, безболезненные, плотные на ощупь, не спаянные с окружающими тканями. На коже туловища обильная мелкопятнистая розеолезная сыпь. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний, периферические лимфоузлы увеличены.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз твердого шанкра такой локализации?

3. Тактика врача в отношении тесных бытовых контактов?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверж­дения диагноза?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больной вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный све­жий) (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная сыпь, полисклераденит).

2. Следует проводить дифференциальную диагностику с импетигинозной, травма­тической, герпетической эрозиями и эпителиомой.

3_. Следует проводить превентивное лечение тесным бытовым кон­тактам - детям до 3-х лет - в обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым - если имели место пользование од­ной посудой, помадой, зубной щеткой, докуривание сигареты и дру­гие проявления низкой санитарной культуры.

4. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов, возможно подтверждение при помощи специфических серологических реакций РИФ, РПГА, ИФА.

Задача № 2.

Больной М, 17 лет, воспитанник детского дома. Половая связь со случайной знакомой 11.09. Считает себя больным с конца сентября, когда заметил на внутреннем листке крайней плоти полового члена язвочку. Не лечился. В ноябре появился зуд в перианальной области, слабость, недомогание, стали выпа­дать волосы. Обратился к врачу с жалобами на мокнутие в меж­пальцевых складках стоп, болезненность, появление трещин и эрозий. Был установлен диагноз: интертригинозая форма мико­за стоп. Назначены фунгицидные средства. Проводимое лечение не дало результатов и больной 23.12 был госпитализирован.

При поступлении: жалобы на общую слабость, вялость, боли в ногах, мокнутие в межпальцевых складках. Больной правильного телосложения,_, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, тургор нормальный. На задней поверхности шеи име­ются участки депигментации на гиперпигментированном фоне, от­мечается диффузное поредение волос. Зев резко гиперемирован, на миндалинах, слизистой оболочке полости рта и губ папулез­ная сыпь опалового цвета, на наружном листке крайней плоти полового члена и коже множественные лентикулярные и эрозированные папулы медно-красного цвета. В перианальной облас­ти отмечены лентикулярные, нумулярные и гипертрофические папулы ветчинно-красного цвета. На коже ладоней и подошв - мно­жественные папулезные элементы буровато-красного цвета, ок­руглой формы, размером с чечевицу. На отдельных элементах отмечается периферическое шелушение по типу воротничка Биетта. В межальцевых складках стоп обильное мокнутие, множественные эрозивные папулезные элементы с явлениями мацерации эпидермиса.Выраженный полиаденит: увеличены периферические лимфоузлы, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. КСР A₁ 4+, А₂ 4+, МР 4+, титр 1:80. РИБТ 90%, РИФ 4+. С эрозированных папул обнаружена бледная трепонема, с межпальцевых складок стоп обнаружены нити мицелия. Вопросы:

1. Ваш диагноз, обоснование?

2. Какое лечение следует назначить больному?

3. Консультация какого специалиста необходима?