Эталоны ответов к задаче № 7.

1. Диагноз свежий острый тотальный гонорейно-уреаплазменный уретрит.

2. Для смешанных инфекций характерно удлиннение инкубационного периода и более частое поражение всей уретры (тотальный уретрит).

3. При лечении больных свежими острыми и подострыми формами смешанной гонорейно-уреаплазменной инфекции рекомендуется применение доксициклина по схеме: 0,3 г - 1 прием, второй прием через 6 часов, все последующие приемы - через 12 ча­сов по 0,1 г, курс лечения 8-10 дней. Одновременно внутрь - фермент ораза по 0,2 г х 3 раза в день.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:

Дерматологические аспекты вич-инфекции

1. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет

а) 3 – 4 недели

б) 7 дней

в) от 3 – 6 недель до 3 – 6 месяцев

г) 1 год

д) 1 месяц

2. Пути передачи ВИЧ-инфекции:

а) половой

б) контактно-бытовой

в) через кровь

г) воздушно-капельный

д) вертикальный

3. Основными группами риска по ВИЧ/СПИД являются

а) потребители инъекционных наркотиков

б) работники коммерческого секса обоего пола

в) спортсмены

г) больные гемофилией

д) гомосексуалисты

4. Опасная концентрация ВИЧ содержится в

а) слюне

б) моче, кале

в) крови, грудном молоке

г) семенной жидкости

д) поте

5. Клинические прознаки СПИДа:

а) саркома Капоши

б) глубокие микозы

в) вирусные инфекции

г) ожирение

д) генерализованный кандидоз

6. К СПИД-ассоциированным дерматозам относятся все перечисленные, кроме

а) кандидоза слизистых оболочек и кожи

б) себорейного дерматита

в) зооантропофильной трихофитии

г) опоясывающего лишая

д) контагиозного моллюска

7. Саркома Капоши, связанная со СПИДом, отличается

а) развитием заболевания в молодом возрасте

б) быстрым прогрессирующим течением

в) вовлечением в процесс слизистой полости рта, лимфатических узлов, внутренних органов

г) хорошим терапевтическим эффектом от проводимого лечения

д) высокой летальности в первые 1–2 года заболевания е) доброкачественным течением

8. Поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных

а) «волосатая» лейкоплакия языка

б) кандидоз

в) саркома Капоши

г) географический язык

9. Особенности сифилиса у ВИЧ-инфицированных

а) КСР отрицателен во всех стадиях заболевания

б) удлинение инкубационного периода

в) злокачественное, галопирующее течение

г) наличие осложненных шанкров

д) все перечисленное верно

10. К особенностям клиники ВИЧ-маркерных дерматозов относится:

а) возникают в несвойственных для них возрастных группах

б) легко поддаются лечению

в) имеют упорный затяжной характер течения

г) проявляются атипично

д) плохо поддаются терапии

11. Меры профилактики ВИЧ-инфекции

а) борьба с наркоманией

б) обеспечение безопасности медицинских манипуляций

в) информирование населения о методах профилактики ВИЧ

г) обследование контингентов риска

д) все перечисленное верно

12. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется в

а) кожвендиспансерах

б) инфекционных больницах

в) территориальных центрах Госсанэпиднадзора

г) территориальных центрах по профилактике СПИДа

Эталоны ответов: 1 - в; 2 - а,в,д; 3 - а,б,г,д; 4 - в, г; 5 - а,б,в,д; 6 - в;

7- а,б,в,д; 8 -а,б,в; 9 - д, 10 - а, в, г, д; 11 - д; 12- г.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача № 1.

На прием к врачу обратился больной К., 31 год, холост. Жалобы на появление сыпи на третий день после повышения температуры. При осмотре: сыпь состоит из отдельных беспорядочно разбросанных пятен и папул; локализуется на руках и туловище. Помимо лихорадки у больного выявлены увеличенные лимфоузлы, язва на мошонке и гиперемические пятна на мягком небе. Из анамнеза выявлено, что больной живет беспорядочной половой жизнью.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Возможно, у больного острая лихорадочная стадия ВИЧ-инфекции (пятнисто-папулезная сыпь на коже, пятнистая сыпь на слизистых рта, увеличение лимфоузлов, язвы на мошонке)

2. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, краснухой, токсоплазмозом, гепатитом, вторичным сифилисом, генитальным герпесом.

3. Кровь на ВИЧ-инфекцию (ИФА), при положительном результате - иммуноблотинг. Диспансерное наблюдение больного.

Задача № 2.

Больной С., 29 лет, обратился к дерматологу с жалобами на поражение кожи правой ноги, из анамнеза выяснилось, что он длительное время принимает наркотики. При осмотре: правая нога отечна, голень и бедро покрыты фиолетовыми папулами и узлами, сливающимися между собой, на коже кистей имеются множественные следы от внутривенных инъекций.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Наличие какого заболевания можно предположить у данного больного?

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

4. Прогноз?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Саркома Капоши.

2. Можно предположить наличие ВИЧ-инфекции у больного (молодой возраст, употребление наркотиков).

3. Обязательное исследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА), при положительном результате - иммуноблотинг. Лечение и диспансерное наблюдение больного.

4. У ВИЧ- инфицированных с количеством лимфоцитов CD4 ниже 200 мкл ^-1

отмечается быстрый рост опухоли. 10-20% больных погибают от саркомы Капоши, поражающей кишечник и легкие.

Задача № 3.

На прием к врачу обратился больной К., 26 лет, холост, живет беспорядочной половой жизнью. Жалобы на наличие «язвочек» на половых органах, которые появились более 6 месяцев назад. При осмотре: множественные язвы и эрозии линейной и овальной формы на коже мошонки и паховых складок.

Вопросы: 1. Каков предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3.Дальнейшая тактика ведения больного?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Учитывая давность заболевания (более 6 месяцев), можно предположить наличие у больного хронического язвенного генитального герпеса.

2. Дифференциальная диагностика проводится с первичным сифилисом.

3. Язвенная форма генитального герпеса обычно встречается на фоне выраженного иммунодефицита, необходимо обязательное исследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА). Генитальный герпес у ВИЧ-инфицированных лечат ацикловиром по 400 мг 3-5 раз в сутки до исчезновения симптомов. Многим

ВИЧ-инфицированным требуется постоянное профилактическое лечение ацикловиром.

Задача № 4.

На прием к врачу обратился больной М., 42 года с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры, болезненность в области пахово-бедренных складок, особенно при ходьбе. Болен около двух лет. Неоднократно лечился антибиотиками с временным эффектом. Из эпиданамнеза: многочисленные внебрачные половые связи.

При осмотре: Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, ксеротичны. Все лимфатичесие узлы пальпируются, подвижные, плотные, безболезненные, от 0,5 до 2 см в диаметре.

На коже носа, обеих щек, лба имеется диффузный очаг поражения неправильных очертаний с четкими границами, синюшно-розового цвета с повышенной сальностью, покрытый жирными чешуйками. Аналогичные очаги округлых очертаний размерами 3-5 см имеются в области грудины.

На слизистой полости рта в области спинки языка, мягкого неба, щек и десен имются эрозии, покрытые беловатым налетом, снимающимся при поскабливании. В соскобе - псевдомицелий и почкующиеся клетки.

В паховых складках с переходом на внутреннюю поверхность бедер имеютс я эрозии с вегетациями фестончатых очертаний, покрытые серозными и гнойными корками, дряблые фликтены, окаймленные инфильтрированным ободком розово-красного цвета, единичные фолликулиты. На внутреннем листке крайней плоти в зоне 12 часов имеетс эрозивный дефект диаметром около 1,5 см, округлых очертаний с четкими границами и плотным инфильтратом в очновании. При микробиологическом исследовании матеоиала с эрозий рост кокковой и палочковой грамположительной флоры.

Серологические реакции на сифилис отрицательные (КСР, РИФ, РИБТ).

При иммуноферментном анализе обнаружены антитела к ВИЧ. В реакции иммунного блота найдены антитела ко всему спектру антигенов ВИЧ.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие проявления на коже и слизистых позволяют предположить этот диагноз?

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?