Эталоны ответов к задаче 4.

1. У больного М.: "Псориаз пахово-бедренных и межпальцевых складок стоп (инвертная форма псориаза), прогрессирующая стадии, впервые выявленный. Диагноз выставлен на основании клинической картины (высыпания такой локализации, сопровождающиеся зудом, характерны для детей), заболевание имеет семейный характер (у отца больного - псориаз), микоз складок исключен (грибы с очагов не обнаружены).

2. Псориаз складок следует отличать от кандидоза, рубромикоза и паховой эпидермофитии. Кандидоз крупных складок протекает острее, поверхность очагов более яркая, границы их менее четкие, по периферии очагов наблюдается отслойка мацерированного слоя, многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера (так называемые отсевы). От рубромикоза псориаз складок отли­чается отсутствием прерывистого периферического валика по пе­риферии очагов, отрицательным анализом на грибы.

Паховая эпидермофития протекает острее, особенно в начале заболевания, сопровождается зудом, границы очагов поражения полициклические. Микроскопически и культурально обнаруживаются грибы.

При интертригинозной форме микозов стоп в м/п складках наблюдается мацерация, трещины, шелушение без четких границ, грибы микроскопически обнаруживаются

3. Инвертная форма псориаза - расположение бляшек в складках, а не на разгибательных поверхностях конечностей, У детей на­блюдается меньшая инфильтрация бляшек, псориатическая триада может не вызываться даже в прогрессирующей стадии, шелушение в очагах в складках не выражено.

4. Лечение в данном случае состоит в назначении антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, седативных средств, витаминов, наружно - применение анилиновых красителей с пере­ходом на индифферентные кремы, возможно добавление стероид­ных мазей на короткое время в низкой концентрации.

Задача № 5 (для педиатрического факультета).

Больной И., 9 лет, поступил в КВД с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпаний в виде узелков крас­ного цвета, пузырьков и пигментных пятен. Субъективно - уме­ренный зуд.

Заболел 3 месяца назад, после перенесенной психической травмы, первые элементы сыпи появились на коже туловища и конечностей. После пернесенного ОРЗ процесс обострился, появи­лись пузырьки и пузыри, пигментные пятна, обратились к дерма­тологу по месту жительства, были направлены в КВД для обследо­вания и лечения.

В анамнезе аппендэктомия в 6 лет, частые ОРЗ, ангины. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со сто­роны внутренних органов патологии не выявлено.

На слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов, на деснах - множество мелких перламутрового цвета папул не­правильной формы, образующих сетчатый рисунок. На коже боковых поверхностей туловища, сгибательных поверх­ностей предплечий имеется большое количество папул полиго­нальной формы размером до 0,5 см синюшно-красного цвета с пуп-кообразным вдавлением в центре. Наряду с этими элементами на коже предплечий, передней поверхности голеней имеются пузырьки, расположенные в некоторых случаях на папулах, а чаще на неповрежденной коже (симптом Никольского отрицателен). Содер­жимое пузырьков ссыхается с образованием корочек. Кроме папул и пузырьков имеется большое количество темно-коричневого цве­та пигментных пятен с неровными контурами, появившихся на не­измененной коже. OAK и ОАМ без патологии. В мазках-отпечатках акантолитических клеток не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Гистопатология при данном заболевании?

3. Лечение?