Задача № 4.

Больная К. 27 лет. Выявлена как половой партнер больного, у которого диагностирован вторичный сифилис кожи и слизистых. При клинико-серологическом обследовании сифилис не установ­лен (КСР, РИФ, РПГА, ИФА, РИБТ отрицательны). В связи с тем, что с момен­та последнего контакта прошло более 4-х месяцев, согласно ин­струкции, оставлена под клинико-серологическим контролем. КСР неоднократно были отрицательны, но наблюдалась выраженная тен­денция к нарастанию иммобилизации РИБТ (47-75%, затем 100%), а также увеличение позитивности РИФ (2+,3+,4+).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение следует проводить больной?

3. Какие могли бы быть последствия, если бы серологический контроль проводился только при помощи КСР?

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У больной - ранний скрытый сифилис.

2. Необходима госпитализация в стационар и лечение по схеме раннего сифилиса: по 1 млн ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

3. Если бы не исследовались РИБТ и РИФ, то заражение было бы пропущено, и больная могла бы быть выявлена через мно­гие годы "случайно" в стадии позднего сифилиса (скрытого, сифилиса внутренних органов или нервной системы).

Тема № 15: Сифилис третичный. Сифилис врожденный

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ

1. Третичный период сифилиса начинается после заражения через

а) 4-5 лет

б) 8-10 лет

в) 6 мес.

г) 2 года

д) 1,5 мес.

2. Развитию третичного сифилиса способствует

а) алкоголизм

б) старческий возраст

в) полноценное питание

г) хронические заболевания

д) полноценное лечение ранних форм сифилиса

3. Классификация третичного сифилиса

а) третичный активный

б) третичный свежий

в) третичный скрытый

г) третичный поздний

д) третичный рецидивный

4. Сыпи третичного периода

а) бугорки

б) диффузная папулезная инфильтрация

в) гуммы

г) околосуставные узловатости

д) сифилитические эктимы

5_. Для сыпей третичного периода характерно:

а) малая заразительность

б) доброкачественность

в) множественность

г) хорошо поддаются специфической терапии

д) небольшое количество элементов

6. Для гумм характерно:

а) безболезненность

б) формирование "гуммозного стержня"

в) звездчатый рубец

г) мозаичный рубец

д) формирование "некротического стержня"

7. Высыпания третичного периода:

а) заразительны

б) практически незаразны

в) распад сопровождается деструкцией органов и тканей

г) хорошо поддаются специфической терапии

д) имеют доброкачественный характер

8. Бугорковый сифилид характеризуется:

а) медно-красного с синюшным оттенком цвета

б) плотной консистенции

в) положительным феноменом "яблочного желе"

г) высыпанием новых элементов на "мозаичном" рубце

д) образованием язв с мягкими подрытыми краями

9. Бугорковый сифилид дифференцируют с

а) туберкулезной волчанкой

б) кожным лейшманиозом

в) колликвативным туберкулезом

г) красной волчанкой

д) туберкулоидным типом лепры

10. Разновидности бугоркового сифилида:

а) карликовый

б) площадкой

в) серпегинирующий

г) кольцевидный

д) оспенновидный

Эталоны ответов: 1 – а, б; 2 – а,б,г; 3 – а, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д; 6 - а, б,в;

7 - б,в,г; 8 - а.б; 9 - а,б,д; 10 - а,б,в.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ

Задача № 1.

Больная М., 48 лет, в течение 4-х месяцев лечилась в участ­ковой больнице по поводу язвенной пиодермии. В связи с безре­зультатностью терапии направлена на консультацию к дерматологу. При осмотре в правой подчелюстной области имеется очаг слив­шихся, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга бу­горков, образующих обширную бляшку диаметром 5-10 см, резко ограниченную от видимо здоровой кожи и возвышающуюся над ней на 1-2 см. Бляшка плотной консистенции, темно-багрового цвета. В центре имеются изъязвившиеся бугорки.

Вопросы:

1. Можно ли поставить диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для под­тверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Когда можно использовать пробное лечение при сифилисе?