Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У больного вегетирующая пузырчатка (наличие пузырей, эрозий с вегетациями, обнаружение акантолитических клеток в мазках-отпечатках с эрозий).

2. При лечение этого больного необходимо использовать кортикостероиды: преднлзолон 50 мг/сут, препараты калия, витамины, ретаболил по 0,4мл 1 раз в 2 недели. После эпителизаии эрозий и разрешения вегетаций - приступить к медленному снижению дозы по 2,5 мг в неделю. Назначается бессолевая диета.

3. Для местной терапии следует применять ванночки из отва­ра ромашки (полоскания рта), для лечения глаз - гидрокортизонов|ю и тетрациклиновую мази, на эрозии на коже - анилиновме красители, тетрациклиновую мазь.

4. Вегетирующую пузырчатку следуем дафференцировать со вторичным рецидивнпгм сифилисом (широкие кондиломы), лекарственными токсикодермиями (бромодерма и йододерма).

Задача № 5 (для педиатрического факультета).

Больная В., 6 лет, поступила в КВД в мае с жалобами на наличие высыпаний по всему телу. Заболела 5 месяцев назад, когда на фоне приема эритромицина по поводу респираторной инфекции появилась отечность, эритема и сильный зуд кожи липа. В течение последующего месяца процесс распространился на туловище и голени. Лечение десенсибилизирующими и антигистаминными препаратами эффекта не дало.

При поступлении общее состояние средней тяжести, отмеча­ется слабость, болезненность и жжение в области высыпаний.

Поражение кожи носит распространенный характер: на коже ли­ца, туловища и конечностей имеются мелкие поверхностные пузы­ри с дряблой покрышкой и быстро мутнеющим содержимым, распола­гающиеся на эритематозном фоне. Кроме того, на коже лица и ту­ловища имеются обильные слоистые корки не только на месте пу­зырей, но и на видимо здоровой коже. Симптом Никольского резко положителен даже на внешне неизмененной коже. В мазках - отпе­чатках обнаружены акантолитические клетки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

Анализы крови: отклонения в анализе сводились к наличию уме­ренного лейкоцитоза - 12,0x10⁹, гипохромной анемии НВ 80,0. ОАМ в норме.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз больной.

2. Какие симптомы помогают поставить этот диагноз?

3. Каковы морфологические особенности акантолитических клеток?

4. Назначьте лечение больной.

Эталоны ответов к задаче № 5.

1. У больной листовидная пузырчатка.

2. Диагноз ставится на основании наличия поверхностных пузы­рей с дряблой покрышкой, наличия слоистых корок и симптома Никольского даже на внешне неизмененной коже, обнаружения акантолитических клеток в мазках-отпечатках.

3. Морфологические особенности акантолитических клеток:

1) величина акантолитических клеток меньше нормальных

эпидермопитов

2) ядра акантолитических клеток интенсивно воспринимают

окраску

3) цитоплазма клеток резко базофильна, окраши­вается неравномерно: вокруг ядра - светло-голубая зона, по периферии - интенсивно-синий ободок (зона концентрации).

4. Лечение детей акантолитической пузырчаткой остается сложной проблемой. Базисными препаратами являются кортикостероиды. Преднизолон назначается в суточных дозах от 0,9 до 1,3 мг/кг веса в зависимости от распространенности и тяжести процесса. При листовидной пузырчатке требуются более высо­кие дозы преднизолона - 1,7-1.8 мг/кг, чем при обычной и вегетирующей (0,9-1,3мг/кг). Кроме этого назначаются препа­раты калия, кальция, витамины группы В,С, человеческий гам­ма-глобулин, метилурацил, ретаболил. Иммунодепрессанты у детей не применяются, в связи с инфицированностью эрозий больной необходимо провести 1-2 курса антибиотикотерапии (цепорин, кефзол, линкомицин,

гентамицин) продолжительностью 7-10 дней. Из наружных средств назначаются анилиновые кра­сители, пасты с 1-2% АСД на кожу, масляные апликации с каратолином, витамином А, облепиховым маслом. Средняя продол­жительность пребывания детей в стационаре 63 дня. Дети выписываются на суточной дозе преднизолона от 30 до 40 мг.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА

1. При лечении дерматоза Дюринга применяются

а) ДДС и гризеофульвин

б) сульфаниламиды одновременно с ДДС

b) ДДС и кортикостероиды

г) ДДС или диуцифон

д) верно в и г

2. Больным герпетиформным дерматозом Дюринга рекомендуется диета с исключением

а) продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя

б) жирной пищи

в) продуктов, включающих йод

г) углеводов

д) верно а и в

3. Для дерматоза Дюринга характерно

а) герпетиформное расположение элементов

б) наличие истинного полиморфизма

в) наличие РН-клеток в мазках-отпечатках

г) положительный симптом Никольского

д) правильно а, б

4. Для дерматоза Дюринга характерно высыпание

а) бугорков и волдырей

б) папул и пузырей

в) узлов и папул

г) пустул и язв

д) узлов и пузырей

5.При лечении дерматоза Дюринга применяются

а) анилиновые красители

б) стероидные мази

в) серно-дегтярные мази

г) ихтиоловые лепешки

д) верно а,б

Эталоны ответов: 1 – д; 2 - д; 3 – д; 4 – б; 5 – д.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА

Задача №1.

Больной В., 45 лет, сталевар, поступил в КВД с жалобами на появление высыпаний на туловище и конечностях, сопровождаю­щиеся зудом. Заболевание ни с чем не связывает.

Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормаль­но. Трудовая деятельность с 22 лет. Женат. Имеет дочь. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве. Курит по 20 сигарет в день.

Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Поражение кожи носит распространенный характер. На коже лица, боковых поверхностей туловища, на разгибательных по­верхностях предплечий и задней поверхности бедер симметрично с обеих сторон располагаются сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы, наполненные сероз­ным содержимым, с напряженными покрышками. Кроме того, име­ются эрозии небольших размеров, серозно-геморрагические ко­рочки, воспалительные пятна. Симптом Никольского отрицатель­ный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнару­жены. Общий анализ крови и мочи в норме.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначите лечение больному.

3. Какие продукты следует исключить из пищи этому больному?

4. Каков прогноз заболевания?

5. Встречается ли данное заболевание у детей?