Эталоны ответов к задаче № 7.

1. Диагноз: абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

2. Лечение: если при цитологическом исследовании не выявлено признаков озлакачествления, то назначается: концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день, неробол. Аппликации концентрата витамина А, смазывание: фукорцином, мази, содержащие метилурацил, солкосерил. Лечение патологии ЖКТ, санация полости рта, протезирование.

3. Прогноз: при отсутствии озлакачествления и проведении патогенетической терапии - благоприятный.

4. Профилактика: в целях профилактики следует предотвращать травмирование губы, избегать чрезмерной инсоляции, проводить рациональное протезирование зубов.

Задача № 8:

Больной С, 45 лет, жалуется на поражение губ. Болен полгода.

Объективно: в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Губы сухие, шелушатся, имеются трещины.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Эталоны ответов к задаче № 8.

1. Диагноз: гландулярный хейлит.

2. Диатермокоагуляция с помощью волоскового электрода, с последующим применением жирного крема, гигиенической помады.

Задача № 9.

Больной Л., 58 лет, водитель, обратился, с жалобами на поражение слизистой оболочки нижней губы, болезненность. Болен около 2-х лет. Сначала появилось ощущение шероховатости в левой части слизистой нижней губы, затем стала появляться кровоточивость. Курит с 15 лет по пачке в день. Из сопутствующих заболеваний - гастрит. Обращался к стоматологу по поводу болезней зубов, протезировался, назначались полоскания, витамин А. Улучшения не было.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз заболевания.

Эталоны ответов к задаче № 9.

1. Диагноз: лейкоплакия, эрозивная форма.

2. Необходимо бросить курить, лечить гастрит, провести санацию полости рта, направить на протезирование.

Лечение: витамин В 6, А, аппликации с каратолином, возможно хирургическое иссечение.

3. Прогноз: возможно озлокачествление эрозивной формы лейкоплакии.

Задача № 10.

Мужчина 56 лет обратился к стоматологу с жалобами на высыпания в полости рта. Со слов больного, эти высыпания появились в полости рта после механических травм сломанного протезного устройства. При осмотре на слизистой оболочке губ, щек и десен, спинке языка и альвиолярных отростках имеются очаги резко отграниченного сплошного помутнения слизистой оболочки, напоминающие плёнку, которая не снимается при поскабливании шпателем. Поверхность очагов сухая и слегка шероховатая, без уплотнения у основания.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференцированный диагноз.

Эталоны ответов к задаче № 10.

1. Лейкоплакия слизистой полости рта, плоская форма

2. Необходимо дифференцировать с красным плоским лишаём, при котором можно обнаружить сетчатый рисунок; с красной волчанкой, при которой имеется эритема и атрофия.

Задача № 11.

Мужчина 48 лет обратился к стоматологу с жалобами на высыпания в полости рта. В анамнезе – пациент страдает ревматоидным артритом. Со слов больного, эти высыпания в полости рта появились при повышении дозы метотрексата (цитостатик) ревматологом. При осмотре на слизистой оболочке губ, щек и десен, спинке и боковых поверхностях языка имеются резко ограниченные эрозии округлой формы серо-белого цвета, окруженные тонким воспалительным венчиком. Субъективно больного беспокоит сильная болезненность.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Ваши рекомендации?

Эталоны ответов к задаче № 11.

1. Нейтропенический стоматит

2. Рекомендуется общий анализ крови, консультация ревматолога.

Тема № 13: Общее течение сифилиса. Сифилис первичный.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:

ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА. СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ

1. Инкубационный период при сифилисе в среднем составляет

а) 20-40 дней

б) 3-5 дней

в) 3 месяца

г) 1 день

д) 6 месяцев

2. Для неосложненного твердого шанкра характерно наличие

а) болезненности

б) плотного инфильтрата в основании

в) гнойного отделяемого

г) склонности к аутоинокуляции

д) подрытых краев

3. Первичная сифилома может осложниться:

а) фимозом

б) парафимозом

в) гангренизацией

г) фагеденизмом

д) все перечисленное верно

4. К атипичным твердым шанкрам относится все перечисленное, кроме

а) шанкра-амигдалита

б) индуративного отека

в) шанкра-панариция

г) мягкого шанкра

5. Твердый шанкр дифференцируют со всеми перечисленными заболе­ваниями, кроме

а) шанкриформной пиодермии

б) простого герпеса

в) красного плоского лишая

г) мягкого шанкра

д) гуммозной язвы

6. Клиника первичного сифилиса включает все перечисленное, кроме

а) шанкра

б) лимфаденита регионарного

в) папул ладоней и подошв

г) лимфангоита

7. С какого времени после образования твердого шанкра классические серологические реакции у больных становятся положительными

а) 3-5 дней

б) 1 неделя

в) 2-4 недели г) 40 дней

д) 6-7 недель

8. Какое из нижеприведенных исследований применяется в повседневной практике для обнаружения бледных трепонем

а) исследование нативного препарата в темном поле

б) окраска по Романовскому-Гимзе

в) окраска метиленовым синим

г) культивирование на питательных средах

д) серебрение по Морозову

9. При первичном периоде сифилиса регионарные лимфоузлы харак­теризуются всем перечисленным, кроме

а) безболезненности

б) плотно-эластической консистенции

в) кожа над лимфоузлами нормальной окраски

г) лимфоузлы спаяны между собой

д) подвижности при пальпации

10.К разновидностям твердого шанкра относят все перечисленное, кроме

а) язвенного твердого шанкра

б) шанкра-панариция

в) шанкра-отпечатка

г) гигантского шанкра

д) эрозивного твердого шанкра

Эталоны ответов: 1 - а; 2 - б; 3 - д; 4 - г; 5 - в; 6 - в; 7 - в; 8 - а; 9 - г;

10 - б.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ

Задача № 1.

Больной Ж. 34 года, поступил в КВД 26.10. с жалобами на нали­чие болезненной язвы на половом члене и болезненного уплотне­ния в правой паховой области, затрудняющую ходьбу. Заболел 7.10., когда на половом члене появилась язва величиной со спичечную головку и болезненные лимфоузлы с вишню в правой паховой области. Через неделю узлы спаялись в болезненные конгломераты, препят­ствующие ходьбе, через неделю больной обратился к врачу и был направлен в стационар.

Из анамнеза: женат, 31.09 во время отпуска имел половой контакт со случайной партнершей.

Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве частые ангины, воспаление легких, фурункулез, тонзиллит. Страдает алкого­лизмом.

При осмотре: правильного телосложения, повышенного питания, в области внутреннего листка крайней плоти справа имеется язвочка бледно-красного цвета, размером 0,3x0,3 см овальной формы, плот­но-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, спаяны в конгломерат, с явлениями периаденита и воспаления кожи. При пальпации конгломерат малоподвижен, плотноэластической консистенции, безболезненный. В отделяемом твердого шанк­ра при микроскопии найдена бледная трепонема, КСР отрицателен. РИФ 4+, РПГА 4+. Через 5 дней КСР стал слабоположительным.

Анализ крови: эр. 4,0 10¹²г/л, НВ 150 г/л, л 7,6 10^9/л, Э.6% п. 3%, с.43%, лимф 36 % , мон. 7%, СОЭ 15 мм/час.

Общий белок 67 г/л, белковые фракции: альбумин 40,1%, α₁- глобулин 8,8%, α₂-глобулины 14%, γ-глобулины 22,8%, сахар крови - 4 ммоль/л, ПТИ 109%.

Вопросы:

1. Дагноз и его обоснование?

2. В чем особенности клиники заболевания у данного больного?

3. Чем вы можете объяснить эти особенности?

4. Какое лечение следует назначить больному?