Эталоны ответов к задаче № 2.

1. У больного КПЛ, типичная форма. Диагноз поставлен на основа­нии наличия типичных высыпаний на сгибательной поверхности пре­дплечий, характерного блеска папул и положительного феномена Кебнера, сильного зуда и возникновения заболевания после стресса, наличия у больного патологии ЖKТ.

2. Неравномерно выраженный акантоз с заострением эпидермальных отростков, что создает впечатление пилы, гиперкератоз с участками паракератоза, гранулез - увеличение рядов клеток зернистого слоя. В сосочковом слое - диффузный воспалительный инфильтрат, состоящий почти исключительно из лимфоцитов, с небольшим коли­чеством полиморфноядерных лейкоцитов и гистиоцитов.

3. Патогенетическое лечение состоит в первую очередь из назна­чения седативных препаратов (3% раствор бромида натрия, микстуры Кватера, траквелизаторы (тазепам), из физиолечения больному по­казан электросон. Следует проводить лечение патологии ЖКТ (эссенциале, церукал, аллохол, диета № 5). Можно назначить пресоцил 2т х 3раза в день - 5-6 недель, 1% раствор никотиновой кислоты по 1,0 внутримышечно № 10. Наружно: кортикостероидные мази, натирания 0,1% раствором ментола.

4. Профилактика рецидивов у денного больного состоит в предупреждении стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, полезно санаторно-курортное лечение.

Задача № 3.

Больной А., 23 лет, сельский житель. Поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на передней поверхности голеней и слизистой рта. Болен 1 год. Не лечился, заболевание ни с чем не связывает.

При осмотре: правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения без патологии. Общий анализ мочи, крови, биохимические показатели крови без отклонений от нормы, КСР отрицателен.

Поражение носит ограниченный характер: поражена кожа передней поверхности голеней и слизистая оболочка полости рта. На передней поверхности обеих голеней имеются 3-4 бородовчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным оттенком, размеры очагов 3х4 см. По краю очагов – узкая полоска гладкой поверхности кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щек на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги ороговения с четкими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость слизистых полости рта.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение данного больного?

Эталоны ответов к задаче №3.

1. У больного гипертрофическая форма КПЛ на коже и гиперкератотическая форма КПЛ на слизистой полости рта.

2. Гипертрофическую форму КПЛ следует дифференцировать с бородавчатым туберкулезом кожи, хромомикозом и почесухой.

При бородавчатом туберкулезе кожи локализация очагов - на тыле кистей и стоп, процесс заканчивается образованием гладких, поверхностных рубцов, чего не бывает при КПЛ. Очаги бородавчатого туберкулеза имеют три зоны – центральную - бородавчатую, среднюю - гладкую сиренево-красной окраски в виде пояса, окружающего бородавчатый центр, и периферическую в виде воспалительного ореола, окружающего очаг поражения.

Хромомикоз имеет сходство с КПЛ в связи с его локализацией очагов преимущественно на нижних конечностях у мужчин. Но очаги при хромомикозе имеют буроватую окраску, медленно и неуклонно увеличиваются в размерах, образуя опухолевидную бляшку с вегетациями на поверхности и воспалительным инфильтратом по периферии, имеющую склонность к изъязвлению, формированию рубцов и развитию фиброза жировой клетчатки. В отделяе­мом очага и в гистологическом препарате обнаруживается воз­будитель заболевания в виде сферических телец желтоватого цвета. При посевах выделяют культуры гриба: Fonsecaea pedrosoi.

Узловатая почесуха отличается более интенсивным, иногда биопсирующим зудом, очаги поражения представлены четко огра­ниченными выпуклыми папулами, поверхность которых покрыта кровянистыми корками. При этом отсутствуют типичные полиго­нальные папулы на других участках кожного покрова и слизистых оболочках.

Гиперкератотическуо форму КПЛ на слизистых следует дифференцировать с веррукозной, бляшечной формой лейкоплакии слизистой полости рта, когда очаг лейкоплакии расположен на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. При лейкопла­кии процесс ороговения значительно выражен. Пораженный участок выступает над окружающей слизистой, имеет более интенсивный сероватый цвет. При пальпации наблюдается уплотнение.

Гиперкератотическую форму КПЛ следует дифференцировать с псевдомембранозной формой кандидоза. При КПЛ пленка на слизистой состоит из сливающихся между собой полигональных папул, обусловлена гиперкератозом слизистой и не удаляется даже при энергичном поскабливании. Белый налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мицелия, бактерий. Легко удаля­ется, после чего обнажается розовато-красное пятно. В анамне­зе у больных кандидозом - длительный прием антибиотиков или кортикостероидов, сахарный диабет, гиповитаминозы.

3. При гипертрофической форме КПЛ наряду с антигистаминными, седативными препаратами и витаминами, наружно следует при­менять дегтярно-нафталановые, ихтиоловую мази, аппликации 33% трихлоруксусной кислоты, подофиллина, компрессные повяз­ки с 30% проспидиновой мазью.

Применяется лечение лазером - 20-25 процедур, криотерапия, диатермокоагуляция. На слизистые - витамин А в масле, каротолин, масло шиповника, 5% метилурациловая мазь, желе и мазь солкосерила, витамин Е в масле.

Задача № 4 (для педиатрического факультета).

Больной М., 8 лет, школьник, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в пахово-бедренных складках и межпальцевых складках стоп, сопровождающихся зудом. Высыпания появились месяц назад, после перенесенной ангины. К врачам не обращались, не лечились. У отца - псориаз.

Во время осмотра состояние больного удовлетворительное. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Очаги расположены в пахово-бедренных и межпальцевых складках стоп. Имеют четкие границы, гладкую поверхность, насыщенно-крсного цвета, слегка влажную, мацерированную в м/п складках, где имеются поверхностные трещины с серозно-геморрагическим отделя­емым. Инфильтрация в очагах незначительная. Псориатическая три­ада сомнительна. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Микроскопически грибы с очагов не обнаружены. МР - отрицательна. OAK и ОАМ - без патологии.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Клинические особенности данного случая?

4. Лечение?