Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Клинический диагноз: конглобатная розацеа.

2. В связи с отсутствием стойкого эффекта от ра­нее проводимого лечения, тяжестью кожного про­цесса, отсутствием противопоказаний был назна­чен изотретиноин рег оs в суточной дозе 60 мг (из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела).

3. Побочные явле­ния при лечении изотретиноином проявляются в виде ретиноидного дерматита, хейлита, конъюнктивита, алопеции, фотосенсибилизации, артралгии и миалгии, гиперостоза костей скелета, повышения триглицеридов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов, тератогенности у женщин.

4. На 10-й день от начала терапии, как правило, наблюдается обострение в виде появления новых папулезных и пустулезных высыпаний на лице, множественных серозно-гнойных корочек, больные отмечают сухость кожи и слизистых оболочек. Через месяц после начала терапии насту­пает стойкий клинический эффект. В течение следующих 3-х месяцев дозу препарата постепенно снижают до под­держивающей — 10 мг/сут, которую сохраняют на протяжении заключительного месяца лечения. В результате 4-месячной терапии отме­чается практически полный регресс воспалительно-инфильтративных и нодозных высыпаний.

Задача № 2.

На прием обратилась женщина 53 лет с жало­бами на сыпь в области лица. Впервые отмети­ла появление единичных высыпаний около трех лет назад. Не лечилась, так как высыпания са­мостоятельно проходили. Однако последние 3-4 месяца их количество заметно увеличилось, особенно после ультрафиолетового облучения. Последний год беспокоят «приливы», менстру­ации стали нерегулярными. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмот­ре: кожа лица (преимущественно щеки, нос и подбородок) застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазией, мелких розово-красных папул, единичные гнойнички. Высыпания сопровождаются умеренным зудом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие разви­тию заболевания, ухудшению течения заболева­ния в последнее время.

3. Наметьте план лечения и профилактики за­болевания.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Розовые угри (розацеа).

2. УФО, заболевание желудка, возраст, нару­шение менструального цикла.

3. Проводить лечение совместно с эндокрино­логом-гинекологом (устранение нарушений гормонального фона), трихопол - внутрь; местно — метронидазоловый крем.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:

ЧЕСОТКА

1. При чесотке сыпи чаще располагаются:

а) в межпальцевых складках

б) в области лучезапястных суставов

в) на волосистой части головы у взрослых

г) на ладонях и подошвах у взрослых

д) верно а), б)

2. Для чесотки характерно наличие:

а) фолликулярных папул, «жемчужных» везикул

б) экскориаций

в) чесоточных ходов

г) верно все, кроме д)

д) волдырей и пузырей

3. Для лечения чесотки применяется все перечисленное, кроме

а) 20 % водно-мыльной эмульсии бензил-бензоата

б) 33 % серной мази

в) 2 % настойки йода

г) 60 % раствор тиосульфата натрия

д) 10 % серно-дегтярной мази

4. Лечение больного чесоткой предусматривает:

а) применение бензил-бензоата 20%

б) применение УФО

в) назначение серной мази 33%

г) исключение острой пищи

д) все выше перечисленное

5. Укажите наиболее частое осложнение чесотки

а) вторичная пиодермия

б) сепсис

в) рубцовая атрофия кожи

г) флегмоны

д) все вышеперечисленные

6. К основным диагностическим феноменам при чесотке относятся все перечисленные, кроме

а) симптома Горчакова

б) феномена Кебнера

в) симптома Арди

г) наличия чесоточных ходов

д) импетигинозных высыпаний в области ромба Михаэлиса

7. К осложнениям чесотки относится все перечисленное, кроме

а) пиодермии

б) дерматита

в) «норвежской» чесотки

г) экземы

д) малигнизации

8. Чесотку следует дифференцировать с

а) кожным зудом

б) почесухой

в) псевдосаркоптозом

г) дисгидрозом кистей

д) всем перечисленным

9. По приказу № 162 от 24.04.03 при лечение чесотки применяются все перечисленные препараты, кроме

а) раствора № 1 и № 2 по методу Демьяновича

б) эмульсии бензилбензоата 20%

в) спрегаля

г) серной мази 33%

д) медифокса

10. При лечение чесотки у беременных возможно применение

а) медифокса

б) бензилбензоата

в) спрегаля

г) серной мази 33%

д) серно-дегтярной мази