3.Доказательная мед.

Существует много определений ДМ, но во всех определениях есть общий момент: потенциальные возможности ДМ позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств и справочников новейшей и достоверной информацией о наиболее эффективных, безопасных и экономичных современных подходах к диагностике и лечению на гос, региональном, популяционном, индивидуальном уровне, способствуя выбору оптимального варианта решения в каждом конкретном случае. Биостатистика – совокупность математических методов и приемов, используемых в биологии, медицине и т.д. В ее состав входит мед статистика – наука, изучающая ОЗ и ЗО, которая с помощью математич приемов и методов способствует разработке мер по оздоровлению населения

Билет 14

1.Материнская смертность (мс) соц-гиг проблема. Причины, пути сниж-я.

МС относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. По определению ВОЗ МС – это обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. 2 группы: 1.Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акуш осложнений, а также в рез-те упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. 2.смерть, косвенно связанная с акуш причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или заболевания, возникшего во время бер-ти, вне связи с непосредственной акуш причиной. Показатель МС позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акуш и экстрагенит патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дн после окончания беременности. Показ-ль МС исчисляется на 100 тыс живорожденных.Пути снижения: проведение сан-просветительской работы, увеличение охвата женщин целевыми медицинскими осмотрами, улучшение условий и образа жизни.Особое место в оценке состояния здоровья женщин занимает уровень материнской смертности, под которой, согласно определению ВОЗ, понимают смерть женщин, обусловленную беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением, но не от несчастного случая. Правительством Российской Федерации в 1994 г. принята правительственная программа “Безопасное материнство”, которая имеет основную цель — снижение материнской смертности. Это связано с тем, что в 1994 г. в России впервые с 1992 г. был отмечен абсолютный рост случаев материнской смертности.оказатель в 1985 54,0, 2000 г. — 40,0 случаев на 100 000 детей, родившихся живыми. В структуре причин материнской смертности более 35 % приходится на операцию аборта и около 10 % на внематочную беременность, которая в 70 % случаев обусловлена предшествующими абортами. Среди женщин, сохраняющих беременность, ведущее место в структуре причин смерти занимают кровотечения при беременности и родах, далее следуют токсикозьт беременных, сепсис.Таким образом, профилактика абортов — одно из ведущих направлений деятельности акушерско-гинекологической службы. Эффективность ее решения позволит снизить заболеваемость женщин, сократить материнскую смертность, улучшить показатели здоровья детей.

2.Областная больница, ее роль в организации и оказании высокотехнологической медицинской помощи сельскому населению.Обл больница оказывает высококвалифицированную и специализированную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные функции:обеспечение высоко-квалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью, оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и экстренной мед помощи средствами сан авиации, руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью леч-проф-их учреждений области на основе сводных годовых отчетов, изучение и анализ показателей заболеваемости, инвлидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий направленных на их снижение, проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего мед персонала.Структурными подразделениями обл больницы являются: стационар,консультативная поликлиника, леч-диагн отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отд мед статистики,отделение экстренной и планово-консультативной мед помощи. В организационно-методической работе мед учреждений принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению(гл хирург, терапевт, педиатр) и внештатные обл специалисты

Обл больница является 3им этапом оказания мед помощи сельскому населению, где оказывается высококвалифицированная помощь по всем специальностям.

3.

Билет 15

1.По уставу ВОЗ, здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.^[1] Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп. Региональное здоровье — здоровье населения административных территорий. Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом. Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни. Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная. Первичная инвалидность. Показатели физического развития. Показатели психического здоровья.

2. Методика определения достоверности различий средних и относительных величин.

Средняя величина-это обобщенная характеристика признака в статистической совокупности. Различают несколько видов средних величин: МОДА(Мо)-это средняя величина, которая соответствует варианте, имеющей наибольшую частоту. МЕДИАНА(Ме)-это средняя величина, которая делит вариационный ряд пополам и расположена в середине вариационного ряда, если ряд нечетный, и если четный, то определяется как полусумма двух срединно расположенных вариант.СРЕДНЯЯ АРИФМЕТИЧЕСКАЯ(М)отражающая общую меру изучаемого количественного признака в совокупности. Для определения достоверности различий сначала необходимо рассчитать среднее квадратическое отклонение(сигма):

сигма=+-корень из (сумма d в квадрате/n-1) d-истинное отклонение, Р=1,т.е каждая варианта встречается один раз.Если варианты имеют разную частоту Р>1, то формула такая же, только d в квадрате еще умножается на Р.Также необходимо вычислить коэффициент вариации - это процентное отношение среднего квадратического отклонения к средней арифметической, выраженной в процентах: Cv=(сигма/M)*100. Среднюю ошибку вычисляют так: для средних величин m=+-корень из (сигма/n) при n>30, при n<или =30 то же, только n-1. Для относительных величин: m=+- корень из (P*q/n) при n>30, при n<=30 n-1. где m-ошибка репрезентативности средней или относительной величины, сигма-среднее квадратическое отклонение, P-относительная величина,q-величина равная100-P (если P в процентах), 1000-P(если P в промилле), n-число наблюдений. Доверительные границы средней и относительной величин:

Mген=Mвыб+-tm(для средних величин), Pген=Pвыб+-tm(для относительных величин)где Mген и Pген-значения ср и отн величин, полученных для генеральной совокупности и выб для выборочной, t-доверительный критерий, на который можно умножить m для того чтобы с определенной вероятностью безошибочного прогноза (p) получить границы колебаний средней и относительной величины в генеральной совокупности. Достоверность разницы между 2 средними и относительными величинами определяется по формулам:t=(M1-2)/корень из (m1в квадрате+m2 в квадрате) для средних величин t=P1-P2/корень из (m1 в квадрате+m2 в квадрате) для отн-ых величин t -величина значения критерия достоверности должна быть равна или больше 2. Только в этом случае с вероятностью безошибочного прогноза 95% можно утверждать что имеюся существенные различия между сравниваемыми средними и относительными величинами.