Билет 1

Направления нацпроекта 09-12: Определение перечня регионов, планируемых к участию в 2009 году в реализации мероприятий по совершенствованию оказания медпомощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями (Республики Коми, Удмуртия, Мордовия Архангельская, Смоленская, Самарская, Ульяновская, Орловская, Рязанская, Курская, Ярославская, Ростовская обл), обсуждение порядка предоставления таким больным высокотехнологичной медпомощи с учетом необходимости оказания этого вида помощи при неотложных состояниях. Цель проекта сохранить и укрепить здоровье населения России на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. Направления:-формирование здорового образа жизни (проведение эпидемиологических исследований, развитие инфраструктуры медицинских учреждений, разработка и осуществление информационных кампаний, обеспечение мониторинга за соответствием табачной и алкогольной продукции); развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний (дополнительная подготовка врачей и среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения, диспансеризация взрослого населения, профилактика инфекционных заболеваний, иммунизация населения, борьба с туберкулезом); повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, совершенствование организации онкологической помощи населению, повышение доступности и качества оказываемой населению России высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование службы крови); совершенствование медицинской помощи матерям и детям (планируется строительство 24 перинатальных центров, ежегодная диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, планируется провести аудиологический скрининг у 4,2 млн. детей и др.). .

2.Перинатальная смертность. Методика вычисления.Факторы, влияющие на перинатальную смертность, динамика.

Перинатальным периодом считается промежуток времени начиная с 28 недель беременности и кончая 7 днем жизни.Он делится на антенатальный - внутриутробный, интранатальный - в период родов, постнатальный-на первой неделе.

Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы у беременных, преждевременная отслойка плаценты,болезни матери (грипп,инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания). причиной интранатальной гибели плода могут быть:патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода. Причины смерти в постнатальный период могут быть связаны с экзогенными болезнями(пневмония, сепсис, травма). Причинами младенческой смертности-болезни перинатального периода(гипоксия, асфиксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции) и врожденные аномалии развития. Высокий уровень смертности во многом обуславливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).Антенатальная смертность=Число ордившихся мертвыми за год(или умерших до родов после 28 недель беременности)/общее чило родившихся живыми и мертвыми *1000. Интранатальная смертность=число умерших в родах за год/общее чило родившихся живыми и мертвыми за год*1000. Перинатальная смертность=число родившихся мертвыми+число умерших в первые 168часов/общее число родившихся живыми и мертвыми *1000 Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.Смертность максимальна в первые сутки после рождения, и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни и далее к году.

3 .Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный. Программой государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, а также планировался рост доли расходов на амбулаторно - поликлиническую помощь. Анализ реализации Программы государственных гарантий показал, что диспропорции объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняются, а развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляются очень медленно. Реструктуризация сети проводится практически во всех регионах, но крайне медленно и поверхностно. За последние 5 лет из 1657319 коек сокращено 100228 коек или 6%. Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения.

Билет 2

Наркомания (токсикомания) как медико-соц. проблема. Пути решения проблемы. Целевые программы по профилактике наркомании.

В России с начала 90-х годов наркомания стала распространяться по законам эпидемии. Начало и продолжение употребления наркотиков может быть связано с рядом причин: удовл любопытства, чувство протеста, вызов обществу, уход от чего-то гнетущего… Условия общественной жизни определяют систему взглядов, нравственных убеждений, формируют черты характера, привычки и др.стороны личности, хар.духовный мир человека. Кризис порождает различные формы девиантного поведения, в т.ч. и наркоманию. Провоцирующий фактор – доступность! 3-е место в рейтинге соц проблем после преступности и безработицы. На июнь 2000г. под диспансерным наблюдением состояло 260 000чел. Наркомания в основном поражает молодежную среду, средний возраст первой пробы постоянно сниж-ся, встречаются уже 7-8летние наркоманы. Регулярно употребляют наркотики 15-20% молодежи. Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения. Частые суициды, совершение противоправных поступков, криминализация общества из-за болезненной тяги к наркотикам. Распр-е ВИЧ-инф, гепатита. Низкая выявляемость данной патологии. Целевые программы с 2001 года(ТВ. Плакаты, выезды, конференции)

2.Младенческая смертность и перинатальная смертность ихосновные причины, динамика в РФ и Самарской области.Показатель млад смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения,уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы.Регистрация умерших осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. В настоящее время младенческая смертность в РФ в 1,5-2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран составляет 15-17 на 1000 родившихся. Для для оценки ее уровня в различные периоды жизни ребенка рассчитываются такие показатели: ранняя неонатальная( отношение числа умерших на первой недели жизни, к числу родившихся живыми*1000), поздняя неонатальная(умершие на 2-4 неделе),неонатальная смертность(умершие в первые 28 дней жизни), постнеонатальная смертность(от 28 дней до 1 года).Перинатальным периодом считается промежуток времени начиная с 28 недель беременности и кончая 7 днем жизни.Он делится на антенатальный - внутриутробный, интранатальный - в период родов, постнатальный-на первой неделе.Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы у беременных, преждевременная отслойка плаценты,болезни матери (грипп,инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания). причиной интранатальной гибели плода могут быть:патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода. Причины смерти в постнатальный период могут быть связаны с экзогенными болезнями(пневмония, сепсис, травма). Причинами младенческой смертности-болезни перинатального периода(гипоксия, асфиксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции) и врожденные аномалии развития. Высокий уровень смертности во многом обуславливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).Антенатальная смертность=Число ордившихся мертвыми за год(или умерших до родов после 28 недель беременности)/общее чило родившихся живыми и мертвыми *1000. Интранатальная смертность=число умерших в родах за год/общее чило родившихся живыми и мертвыми за год*1000.Перинатальная смертность=число родившихся мертвыми+число умерших в первые 168часов/общее число родившихся живыми и мертвыми *1000 Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.Смертность максимальна в первые сутки после рождения, и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни и далее к году.Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или др признаков жизни.Получение средств по родовым сертификатам в рамках Национального проекта «Здоровье».

3.

Билет 3

1. Системы и формы здравоохранения в эконом. развитых странах.

1.Частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС (для отдельных категорий граждан). Характерно для США. Основной ист-к финансирования мед помощи – личные средства граждан и прибыль юридических лиц. Преимущественно коммерческий статус страховых, мед и др организаций, аккумулирующих финансовые средства ЗО и обеспечивающих оказание мед. помощи. Большой выбор мед учреждений, врачей. Свободное ценообразовние на мед услуги. Достаточно высокая доля национального дохода, выделяемого на ЗО. +стороны: широкий диапозон мед учреждений с точки зр уровня качества и стоимости мед услуг, отсутствие очереди на мед обслуж-е, качество мед помощи, защита прав потребителей, высокие доходы врачей и мед персонала. –стороны: высокая стоимость услуг, недоступность мед помощи для широких слоев населения; недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; гипердиагностика – дорогостоящие процедуры и вмешательства без достаточных мед показаний; отсутствие гос регулирования и контроля за качеством мед процедур. 2.Частная модель здравоохранения с гос регулированием программ всеобщего ОМС. Хар-но для Германии. Обязательные платежи по мед страхованию, осуществляемые работодателями, работниками; добровольные отчисления на программы ДМС, личные взносы граждан на платные услуги. Централизованная система финансирования. Регулируемое ценообразование на мед услуги, многообразие форм и способов оплаты мед помощи. +черты: высокая степень гарантий предоставления бесплатной мед помощи; свободный выбор страховых организаций населением, работодателями; разделение функций финансирования и мед услуг; обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания мед помощи. –моменты: недостаточно полный охват населения программами ОМС.3.Гос модель ЗО на основе всеобщего гос мед страхования. Государство непосредственно координирует работу всех мед учреждений и само обеспечивает производствомед услуг всему населению страны. Фактически это модель ХХ1 века для стран, где стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и кач-ве. Италия, Испания, Великобритания, Канада, Япония. 4.монопольная гос модель ЗО; 5. Частная модель ЗО без гос регулирования.

2.Семья - это основанное на браке или кровном родстве объединение людей, связанных общностью быта и взаимной ответственностью.Супружеская пара составляет ядро семьи.В зависимости от структуры родственных связей выделяют различные типы семей:простая представляет собой супружескую пару с детьми или без детей;неполная семья, когда у детей имеется лишь один из родителей сложная семья, когда супружеская пара с детьми или без детей проживает с родителями или родственниками одного из супругов. Для демографии наличие юридически оформленных отношений между супругами не имеет решающего значения.Статистических показатели для характеристики семьи следующие:семейная структура населения - распределение население по (семьям) домохозяйствам разных типов;средняя величина семьи - число членов всех семей отнесенное к числу семей. Чем шире распространены сложные и многодетные семьи, тем больше средний размер семьи;коэффициент семейности - величина обратная среднему размеру семьи;коэффициент семейной нагрузки - число иждивенцев, приходящихся в среднем на одного работающего члена семьи.Для качественной характеристики семьи использую понятие семейного цикла или жизненного цикла семьи. Оно включает в себя все стадии семейной жизни - вступление в первый брак, рождение ребенка, начало самостоятельной жизни ребенка, развод, смерть одного из супругов, и т.д. Проходя через все стадии семейного цикла, человек меняет свое семейное состояние.

3. Обеспечение населения РФ высокотехнологичной медпомощью Высокотехнологичная медпомощь – это медпомощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.Планируется создание центров по следующим направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия и эндопротезирование, эндокринология, трансплантология, нейрохирургия, репродуктивные технологии. Новые центры планируется создавать вместимостью около 200 коек. При этом каждый центр будет осуществлять до 10 000 операций в год. Территории для строительства утверждены с учетом следующих параметров:1. потребность населения в дорогостоящей медпомощи в определенном регионе и территориально близких к нему субъектах РФ по профилю планируемого центра; 2. наличие в субъекте федерации квалифицированных кадров (профильных специалистов и среднего медицинского персонала); 3. возможности по организации догоспитального этапа и этапа долечивания после получения дорогостоящей медпомощи; 4. предложений субъекта федерации по землеотводу (площадь, наличие коммуникаций, удаленность от транспортных магистралей, железной дороги, аэропорта); 5. предложений субъекта федерации по созданию жилищной и социально-бытовой инфраструктуры для сотрудников центра. Приказом №421 от 30.12.05 МЗСО оказание дорогостоящих видов медпомощи в рамках нацпроекта на территории самарск области осуществляют СОКБ №1, СОККД, СООБ им Ерошевского, СОК госпиталь для ветеранов войн.

Билет 4

1.Первым деканом медицинского факультета стал профессор В.В. Гориневский. в 1930 году. Было открыто такие факультеты, как лечебный, санитарно-профилактический, охраны материнства и младенчества, а также сектор заочного обучения и курсы подготовки зубных врачей. В 1935-1938 Куйбышевский медицинский институт открывает свои клиники на 720 коек. 1939 года состоялась первая научная конференция студенческого научного общества.С 1967 года институт возглавил академик РАМН, Краснов -открыты новые факультеты (педиатрический,стоматологический, фармацевтический, медицинских психологов), сформировано более 20 новых кафедр, создана ЦНИЛ, построены учебные и клинические корпуса,три новых современных общежития. На ведущих клинических кафедрах успешно работают межобластные центры специализированной медицинской помощи.С 1997 Котельников.Открывается факультет по подготовке экономистов – менеджеров здравоохранения. создан Институт сестринского образования. с 1 января 1999 года медико-профилактического факультета, которое продиктовано особенностями экологии региона и острой потребностью в специалистах данного профиля. В настоящее время в вузе работают 160 докторов наук, профессоров,свыше 400 кандидатов наук, доцентов. 80% преподавателей имеют ученую степень. По этому показателю СамГМУ занимает четвертое место среди медицинских университетов России.В СамГМУ работают два академика РАМН, 8 заслуженных деятелей науки РФ,

Этапы становления СамГМУ 1919 год - Декрет Совета народных комиссаров об утверждении при Самарском государственном университете медицинского факультета (просуществовал до 1932года)

1932 - 1939 гг. - Самарский медицинский институт 1939 - 1943 гг.- Куйбышевская Военно-медицинская академия

1943 - 1965 гг. - Куйбышевский медицинский институт (однофакультетный:лечебно-профилактический)

1965 - 1989 гг. - Куйбышевский медицинский институт (создание факультетов:педиатрический, стоматологический, фармацевтический и др.)1989 - 1993 гг. - Куйбышевский медицинский институт (создание Самарского центра непрерывной подготовки медицинских и фармацевтических кадров)1993 - по наст, время - Самарский государственный медицинский университет.

2.Брачность - это процесс образования брачных (супружеских) пар, который включает в себя как первый, так и повторные браки.Часто для характеристики брачности используются понятия: "брачный возраст", "брачный рынок", "брачный круг", "брачный выбор", "безбрачие". Брачный возраст - минимальный возраст, начиная с которого допускается вступление в первый брак. Например, в России в XVIII веке минимальный брачный возраст составлял 13 лет для женщин и 15 - для мужчин. Безбрачие - не вступление в брак на протяжении жизни. Безбрачие бывает добровольным (холостое состояние, обет безбрачия) или вынужденным из-за:плохого состояния здоровья;плохой ситуации на брачном рынке;принадлежности к определенной социальной группе (монашество - целибат у католиков, буддизм).Среди количественных характеристик брачности наиболее распространенными являются общий коэффициент брачности - отношения числа вступивших в брак ко всему населению, и специальный коэффициент брачности - отношение числа вступивших в брак к отдельным группам бракоспособного населения, а также различные характеристики брачной структуры населения, в частности уровень брачности - отношение продолжительности жизни в браке к средней продолжительности жизни условного или реального поколения.Сегодня эволюцию института брака можно представить следующим образом: церковный брак, гражданский брак, консенсуальный бракЦерковный брак или брак, заключенный по религиозным обрядам, требующий соблюдения определенных этических норм и ограничений;заключенный "перед лицом бога", он не обязательно сопровождается юридическими документами, регулирующими права собственности и наследования.Гражданский брак основан на регистрации в государственных органах супружеских отношений; накладывает определенные юридические обязательства на стороны, вступающие в брак. При гражданском браке заметно облегчена морально-этическая сторона развода, но усложнена экономическая. Достижение конкретных социально-экономических выгод при заключении

гражданских браков привело к возникновению фиктивных браков.Консенсуальный брак - форма сожительства, опирающаяся на межличностные отношения, взаимное согласие, доверие и ответственность. Позволяет избегать сложных юридических процедур при разводе. Такую форму брака называют еще фактическим браком.Разводимость - это процесс распадения супружеских пар вследствие расторжения брака (развода). Количественная характеристика разводимости аналогична характеристики брачности. Наиболее часто используют общий коэффициент разводимости и специальных коэффициент разводимости, рассчитывают вероятность развода в зависимости от продолжительности брака, строятся таблицы разводимости, в зависимости от возраста супругов или длительности брака.Для процесса разводимости характерны следующие общие закономерности.1. Интенсивность разводов выше у городского населения, чем у сельского. А в крупных городах выше, чем в малых или средних. Среди городского населения разводы повторяются чаще.

2. Наличие поло-возрастных диспропорций в населении способствует росту числа разводов.3. Браки, в которых супруги различаются по социо-культурным характеристикам, расторгаются чаще. Большая разница в возрасте супругов также повышает вероятность развода: как правило браки, где муж младше жены, являются менее прочными.4. Длительное знакомство, предшествовавшее браку, снижает вероятность развода.5. Частота разводов зависит от возраста супругов. Она достигает максимума в возрасте 20-30 лет и затем снижается до незначительного уровня в возрасте старше 50 лет. Максимум разводов для женщин приходится на более молодые возраста, чем у мужчин.6. Частота разводов зависит от длительности брака и имеет максимум, приходящийся на первые 7-10 лет брака.7. Бездетные супружеские пары распадаются чаще, чем семьи с детьми. Если доля бездетных браков составляет 5-10% среди всех браков, то среди общего числа разводов их доля вырастает до 40-50%. Семьи, где имеется только один ребенок, распадаются чаще, чем семьи с двумя и более детей. Иногда рождение ребенка рассматривается как возможность укрепления семьи.Браки, стимулированные рождением ребенка, распадаются чаще. 8. Частота разводов наименьшая для возрастных групп, в которых вероятность заключения брака наибольшая. При одном и том же возрасте вступления в брак чаще расторгаются повторные браки вдовых и разведенных.

Разводы, происходящие после непродолжительной совместной жизни, называют поспешными. Разводы делят на происходящие с целью вступления в новый брак и вызванные неудовлетворенностью данным браком без намерения вступить в следующий. Средняя продолжительность повторных браков ниже, чем первых.Основная масса разводов в России приходится на браки длительностью от 5 до 20 лет, при этом наблюдается постепенный сдвиг риска развода в сторону более длительных браков.Наличие детей все в меньшей степени служит препятствием для развода. Число разводов среди супружеских пар с детьми выросло на 28%, а число детей, затронутых разводом родителей на 32%.Высоким показателям разводимости противостоит рост числа повторных браков. Усиление компенсирующей роли повторных браков в

формировании семьи закономерно. Оно наблюдается во всем мире. Так, в США, по оценке американских демографов, две пятых женщин на протяжении своей жизни создают новые семьи, в которых воспитывается до 30% детей

В РФ число супружеских пар составило 34 миллиона, 3 млн из них состояли в незарегестрированном браке.Брачная структура населения: из 1000 человек в возрасте 16 и более 210-никогда не состоявшие в браке, 572 - состоящие в браке, 114 - вдовые, 94-разведенные.Число женщин указавших на то что они состоят в браке на 65 тыс человек больше, чем мужчин.(перепись 2002).

3.

Билет 5

1.Первым деканом медицинского факультета стал профессор В.В. Гориневский. в 1930 году. Было открыто такие факультеты, как лечебный, санитарно-профилактический, охраны материнства и младенчества, а также сектор заочного обучения и курсы подготовки зубных врачей. В 1935-1938 Куйбышевский медицинский институт открывает свои клиники на 720 коек. 1939 года состоялась первая научная конференция студенческого научного общества.С 1967 года институт возглавил академик РАМН, Краснов -открыты новые факультеты (педиатрический,стоматологический, фармацевтический, медицинских психологов), сформировано более 20 новых кафедр, создана ЦНИЛ, построены учебные и клинические корпуса,три новых современных общежития. На ведущих клинических кафедрах успешно работают межобластные центры специализированной медицинской помощи.С 1997 Котельников.Открывается факультет по подготовке экономистов – менеджеров здравоохранения. создан Институт сестринского образования. с 1 января 1999 года медико-профилактического факультета, которое продиктовано особенностями экологии региона и острой потребностью в специалистах данного профиля. В настоящее время в вузе работают 160 докторов наук, профессоров,свыше 400 кандидатов наук, доцентов. 80% преподавателей имеют ученую степень. По этому показателю СамГМУ занимает четвертое место среди медицинских университетов России.В СамГМУ работают два академика РАМН, 8 заслуженных деятелей науки РФ,17 научных школ.

2. Воспроизводство населения — смена поколений в результате естественного движения населения. Воспроизводство населения определяется рождаемостью и смертностью, а также миграцией Процесс самосохранения населения в ходе непрерывных изменений называют воспроизводством населения. Воспроизводство населения — постоянное возобновление численности и структуры населения в процессе смены поколений людей на основе рождаемости и смертности. Совокупность параметров, определяющих этот процесс, называется режимом воспроизводства населения.Коэффициент суммарной детности, показатель суммарной плодовитости) демографический показатель: среднее число детей, рождаемых женщиной за весь плодовитый период ее жизни.Брутто-коэффициент исчисляется на основе количества девочек, которое в среднем родит каждая женщина за весь свой репродуктивный период и равен суммарному коэффициенту рождаемости, умноженному на долю девочек среди новорожденных. Нетто-коэффициент называют чистым коэффициентом воспроизводства населения. Он равен среднему числу девочек, рожденных за всю жизнь женщиной и доживших до конца репродуктивного периода при данных уровнях рождаемости и смертности. Нетто-коэффициент воспроизводства населения (R₀) показывает, что численность стабильного населения, соответствующего реальному с данными общими коэффициентами рождаемости и смертности, которые принимаются неизменными, изменяется (т. е. увеличивается или уменьшается) в R₀ раз за время Т, то есть за длину поколения. Оценивают коэффициенты по грани Ястремского: если нетто-коэф больше 1, то это свидетельствует о расширенном воспроизводстве населения, при котором наблюдается рост численности населения.При к меньше 1 говорят о суженном воспроизводстве.Если нетто-к = 1, брутто-к = 1,22, сум плод =2,2, родаемость = 21промилли, то воспроизводство оценивают как стационарное. Типы: -архетип (естественный, практически не контролируемый социумом уровень рождаемости и смертности, рождаемость и смертность близки по уровню,естественный прирост подвержен резким колебаниям в зависимости состояния природной среды, чрезвычайно низкая ожидаемая продолжительность жизни (18—25 лет), вероятность для девочки дожить до среднего возраста материнства 15—40%, смертность настолько высока, что численность народов увеличивается чрезвычайно медленно, а спорадически даже может уменьшаться, период удвоения численности может достигать 250 и более лет, Характерен для первобытного общества. Примером служат племена индейцев.) -традиционный (высокая, неконтролируемая на индивидуально-семейном уровне рождаемость (4—8 живорождений на одну женщину в течение всего репродуктивного периода), обеспечивающая умеренный положительный естественный прирост, низкая средняя ожидаемая продолжительность жизни (25—45 лет), определяемая, главным образом, очень высокой младенческой и детской смертностью (до одного года умирает 150-350 из 1000 новорожденных), вероятность для девочки дожить до среднего возраста материнства 30—70%, период удвоения численности населения в среднем около 50 лет, высокая смертность — следствие низкого уровня жизни людей, тяжелого труда, низкого качества воды, плохого питания, недостаточного развития санитарно-гигиенического контроля среды обитания, зачаточного состояния профилактической и клинической медицины, Распространен в аграрном обществе, характерен для слаборазвитых стран — Нигерия, Бангладеш, Эфиопия.) -«переходный» (уровень смертности снижается до 6—10 ‰ вследствие успехов медицины, традиционно высокая рождаемость сохраняется или снижается медленными темпами, очень высокий прирост населения — 2,5—3% в год, Характерен для Мексики, Бразилии, Индии и др. — именно за счет них в конце XX века наблюдаются высокие темпы роста населения в мире.) -современный (низкая рождаемость, связанная с сознательным регулированием размера семьи. Выживает большая часть детей, непрерывное повышение продолжительности жизни, быстрый рост населения, улучшение уровня жизни, Тип воспроизводимости индустриального общества. Характерен для экономически развитых стран с высоким уровнем жизни и культуры населения.)

3.История развития мед страхования в России, РФ. Виды страхования.

Первым нормативным актом, положившим начало мел страхования в России, является закон О мед страховании граждан в РСФСР от 1991г. Позднее в него были внесены изменения, после этого стал закон РФ О мед страховании граждан РФ. Согласно Закону, мед страхование является формой соц защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случия получение мед помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Закон определяет Правовые, экономические и организационные основы мед страхования в РФ. Внедрение ОМС осуществлялось в сложнейшей политической и соц-экономической обстановке. Изначально поставленные задачи и механизмы их реализации устаревали, не успевая за происходящими изменениями в законодательстве, экономике, финансах. Поэтому мед работники, население в превые годы реализации Закона не увидели ожидаемых изменений в системе ЗО, улучшения организации и качества мед помощи населению. Резкое сокращение финансирования из бюджета. Неспособность страховых мед организаций выполнять возложенные на них законом ф-ции дополнительного источника финансирования и защиты прав пациентов. Введены новые субъекты страхования – федеральный и территориальный фонды ОМС. К тяжелым финансовым последствиям для системы ЗО привело сохранение на исходно низком уровне тарифа страхового взноса в размере 3,6%.ДМС. История развития: 1 этап – 1991 – 1993гг. На этом этапе проводилась кампания заключения договоров, предусматривающих уплату страхователем страховой премии, которая включала в себя стоимость гарантированной оплаты лечения, а также расходы на ведение страхового дела. Прикрепление застрахованного контингента к выбранному страхователем мед учреждению.2этап – 1993 – 1994гг. Договора ДМС характеризовались установленным пределом ответственности страховщика по оплате застрахованным мед услуг в размере страховой суммы, превышающей величину страхового взноса. Возврат страхового взноса не предусмотрен.

3этап – 1995 – 1998гг. Запрет на проведение операций ДМС по договорам, предусматривающим возврат страхователю неизрасходованной на оплату лечения части взноса по окончании срока страхования. 4этап – с 1998г по настоящее вр. После августовского кризиса наступил новый этап развития ДМС. ДМС перестает быть элитарной услугой.

Билет 6

1. Организация ОМС на современном этапе развития.

Основные принципы: всеобщий и обязательный характер (все граждане РФ имеют право на получение бесплатных мед услуг, включенных в базовую и территориальные программы ОМС); государственный характер ОМС (средства ОМС – в гос собственности. Федеральный и территориальный фонды – самостоятельные гос некоммерческие финансово-кредитные учреждения, реализующие гос политику в обл ОМС); общественная солидарность и соц справедливость (страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование осущ-ся при обращении за мед помощью; принципы «здоровый платит за б-го», «богатый – за бедного», «молодой – за старого»). Объект страхования – страховой риск (предполагаемое событие), связанный с затратами на оказание мед помощи при возникновении страх случая (совершившееся событие, предусмотренное договором страхования). Субъекты ОМС: гражданин, страхователь, страх мед организация, мед учреждение, фонды ОМС. Страхователями являются: для неработающего населения – органы исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления; для работающих – предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий. Страховая мед организация из полученных от фонда средств образует резервы: резерв оплаты мед услуг (это финансовые средства для предстоящей оплаты мед помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы ОМС в теч срока действия договоров страхования), запасной резерв (свободные средства поле оплаты предоставленных мед учреждением счетов. Используется в случае недостатка средств в резерве оплаты мед услуг), резерв финансирования предупредительных мероприятий (для финансирования профилактических мероприятий, снижению заболеваемости, повышению кач и доступности мед помощи и др мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС). 3,4% зарплаты отчисляется в территориальный фонд, 0,2% - в федеральный.

4 модели организации ОМС: 1.Средства от страхователей поступают на счет территориального фонда ОМС. Финансируется деятельность организаций здравоохранения. Страховая мед организация заключает договора непосредственно с мед организациями и со страхователями. 2.Комбинированная система ОМС. Страхованием граждан занимаются не только страх мед организации, но и филиалы территориального фонда ОМС. 3.Отсутствие в системе ОМС страховых мед организаций. Их функции выполняют территориальные фонды ОМС и их филиалы. 4.Отсутствие в регионах системы ОМС. Выполняется сбор страховых взносов за работающее население, средствами распоряжаются местные органы управления ЗО, финансируя напрямую мед учреждения.

2. Семья - это основанное на браке или кровном родстве объединение людей, связанных общностью быта и взаимной ответственностью.Супружеская пара составляет ядро семьи.В зависимости от структуры родственных связей выделяют различные типы семей:простая представляет собой супружескую пару с детьми или без детей;неполная семья, когда у детей имеется лишь один из родителей сложная семья, когда супружеская пара с детьми или без детей проживает с родителями или родственниками одного из супругов. Для демографии наличие юридически оформленных отношений между супругами не имеет решающего значения.Статистических показатели для характеристики семьи следующие:семейная структура населения - распределение население по (семьям) домохозяйствам разных типов;средняя величина семьи - число членов всех семей отнесенное к числу семей. Чем шире распространены сложные и многодетные семьи, тем больше средний размер семьи;коэффициент семейности - величина обратная среднему размеру семьи;коэффициент семейной нагрузки - число иждивенцев, приходящихся в среднем на одного работающего члена семьи.

Для качественной характеристики семьи использую понятие семейного цикла или жизненного цикла семьи. Оно включает в себя все стадии семейной жизни - вступление в первый брак, рождение ребенка, начало самостоятельной жизни ребенка, развод, смерть одного из супругов, и т.д. Проходя через все стадии семейного цикла, человек меняет свое семейное состояние.

3. Дополнительная диспансеризация работающ граждан

Она направлена на раннее выявление и проф-ку заболеваний, в т.ч. социально значимых (сах диабета, туберкулеза, онкологич и серд-сосуд забол, забол опорно-двиг аппарата), являющ основн причинами смертности и инвалидности трудоспособн населения. Диспансеризац проводится среди населения 35-55 лет, занятого в бюджет сфере. Диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований (могут быть использованы результаты предыдущих медосмотров, лаборат-диагностич исследований, если давность исследования не превышает 3 мес, флюорографии и маммографии – 2 лет с момента исследования) в следующем объеме:1. осмотр врачами-специалистами: терапевтом, акушером-гинекологом, неврологом, урологом (для мужского населения), хирургом, офтальмологом, эндокринологом; 2. проведение лабораторных и функциональных исследований (учитываются исследования во время стационарного обследования и лечения, если их давность не превышает 3 месяцев): ОАК, ОАМ, исслед уровня холестерина и сахара крови, ЭКГ, флюорография (1 раз в 2 года), маммография (для женского населения в возрасте 40 лет и старше) 1 раз в 2 года (или УЗИ молочной железы).Результаты вносятся в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного и учетную форму N 131/у-ДД-07 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина.Участковый терапевт с учетом заключений специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, распределяет их по группам:I группа - практич здоровые граждане, не нуждающ в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактич беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни;II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении проф мероприятий. III группа - граждане, нуждающиеся в дополнит обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хр заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление); IV группа - граждане, нуждающ в дополнит обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хронич заболеванию;V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хр заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медпомощи.

Билет 7