1. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема.

Заболеваемость болезнями системы крообращения имеет возрастно0половые особенности. Уровень заболеваемости у женщ по данным обращаемости в 1,4 раза выше, чем у муж. С увеличением возраста забол-ть растет. Однако в последние годы наблюдается омоложение этой патологии.Болезни сист кровообращения наносят значительный экономический ущерб гос-ву за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертоной оценки, экономический ущерб только от АГ, ИБС и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд руб. Сегодня каждые 2 чел из 3х имеют один и более факторов риска. В России 30% населения имеют повышенное АД. У лиц с повыш АД в 3 – 4 раза чаще развив-ся ИБС и в 7 раз чаще – инсульт. Снижение смертности в ряде регионов мира связано с тем, что население этих стран изменило свой неправильный образ жизни и приобрело навыки здорового образа жизни. Из этого следует, что внимание в области ЗО должно быть уделено снижению факторов риска. Работа по профилактике должна проводиться в двух направлениях: профилактика ориентированная на все население, и профил-ка, ориентированная на на лиц с высоким риском формирования болезней системы кровообращения

2. Проспективные и ретроспективные аналитические исследования применяемые в доказательной медицине.

Доказательная медицина - это процесс использования для выбора средств лечения или оценки риска для конкретного пациента современных сведений о необходимых и лучших средствах и технологиях. Медицинские исследования в соответствии с тем, как они описывают данные во времени, классифицируются на продольные и поперечные. Из продольных наиболее известны дорогостоящие проспективные исследования. Более распространены ретроспективные исследования (исследования типа сравнения с контролем), в которых сравниваемые группы пациентов (изучаемая и контрольная) выделяются по состоянию на текущий момент, а затем особенности группы в прошлом рассматриваются ретроспективно. Поперечные исследования (т. е. исследования в определенный момент времени) являются в основном описательными. Поперечными называют исследования, в которых каждого пациента обследуют однократноПродольными (longitudinal, лонгитудинальными) называют исследования, в которых выделяется группа людей, за которыми в течение некоторого времени наблюдают и повторно, хотя бы один раз, оценивают их состояние. Если группа больных специально формируется для исследования и целенаправленно отслеживается, то такое исследование называют проспективным. Наиболее сложными являются популяционные проспективные исследования. Для такого исследования выбирают и затем отслеживают большую выборку из популяции. В ходе наблюдения фиксируют изменения, обычно - возникновение новых заболеваний, их развитие и. Эти заболевания соотносятся с предшествовавшими им исходными особенностями изучаемых людей. Такие исследования называют исследованиями причинных факторов. Самыми известными являются исследования зависимости заболеваемости ишемической болезнью сердца от концентрации холестерина в крови и артериального давления.Проспективные исследования - самые продуктивные и доказательные. Они не исключают всех возможных ошибок, но ближе всего подводят исследователя к пониманию причинно-следственных отношений. Главной особенностью таких исследований является полная определенность наблюдаемой группы, выявляемых состояний, методов исследования и прочих деталей до начала исследования. Поэтому обратное влияние возможных ошибок исследователя на получаемый материал минимально.Продольное исследование может быть выполнено путем анализа имеющихся данных в историях болезни или иных документах. Это называется ретроспективным сбором данных. Например, по архивным данным можно выделить группу лиц, прошедших в клинике некоторое обследование 10 лет назад, и определить их состояние здоровья на сегодняшний день. Если удастся найти и оценить состояние здоровья подавляющего большинства пациентов, результаты исследования будут высокого качества. Очевидным недостатком является невозможность изменить методику первичного обследования, подбор групп и т. д. Достоинствами являются оперативность и дешевизна такого исследования. Продольное исследование может быть ретроспективным. Это означает, что изучаемая группа больных выделяется в конечный момент - в период выявления и лечения. Одновременно выделяется контрольная группа. Ретроспективно, в прошлом, можно выделить у больных какой-то общий фактор.

3. ОМС и ДМС.

ОМС – некоммерческое; один из видов соц страхования,всеобщее массовое. Регламентируется законом РФ «о мед страховании граждан в РФ». Осуществляется государственными или контролируемыми гос-вом организациями. Правила страхования определяются гос-вом. Страхователи – работодатели, органы гос власти. Осуществляется за счет взносов работодателей, гос бюджета. Программа (гарантированный минимум услуг) утверждается органами гос власти. Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике. Система контроля качества устанавливается гос органами. Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности – ОМС.ДМС – коммерческое, один из видов личного страхования, индивидуальное или групповое. Регламентируется законами РФ «о страховании» и «о мед страховании граждан в РФ». Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности. Правила страхования определяются страховыми организациями. Страхователи – юридические и физические лица. Осуществляется за счет индивидуальных доходов застрахованных граждан, прибыли работодателей. Программа (гарантированный минимум услуг) определяется договором страховщика и страхователя. Тарифы устанавливаются договором между страховщиком и страхователем. Система контроля качества устанавливается договором страхования. Доходы могут быть использованы в любой коммерческой или некоммерч деятельности.

Билет 39