ЗАДАЧА №1

Больной Б., 45 лет обратился в клинику с жалобами на боли и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе слева, ограничение открывания рта.

Анамнез заболевания: в возрасте 23 лет была получена травма ВНЧС слева, лечился по поводу острого травматического артрита. На протяжении всего времени отмечал периодическое щелканье и болезненность в суставе, усиливающиеся в осенне-зимний и зимне-весенний период. В последнее 2 месяца боли усилились и появились ограничение открывания рта.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, носогубные и подбородочная складки выражены. Смыкание губ правильное. Слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета, без механических повреждений. Прикус ортогнатический. Пальпация суставной головки нижней челюсти слева болезненная. Движения нижней челюсти – зигзагообразные. Открывание рта на 2,5 см.

Зубная формула:

п к_______к п к к п

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ о о п п​ к______к

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения.

1.Хроничекий травматический артрит слева,стадия обострения.ЧОЗ на верхней челюсти 3 класс,на нижней 2 класс по Кенеди.Потеря жевательной эффективности 22 % по Агапову.Этиологичекий фактор:кариес и его осложнения

2.Диф диагностика :с вывихом(общие симптомы щелканье,зигзагообразные движения,боль различного характера и интенсивности,но при вывихе чрезмерное открывание рта, при пальпации внчс впереди козелка уха в момент максималь ного открывания рта пальцы проваливаются в пустые суставные ямки,четко ощущается выход суставных головок),окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС(жалобы на боль и щелканье,огранчение открывания рта)

3.Доп методы: рентгенография (по Шуллеру:выявляет размеры верхней и заднесуставных щелей,характер смещения суставной головки при открывании рта.)или КТ внчс слева(особых изменений нет,может бытьрасширение суставной полости из-за усиленной эксудации,изредка остеопороз кости)

4. Хроничекий травматический артрит слева,стадия обострения.ЧОЗ на верхней челюсти 3 класс,на нижней 2 класс по Кенеди.Потеря жевательной эффективности 22 % по Агапову.Этиологичекий фактор:кариес и его осложнения

5.Покой ,ограничение открывания рта.

Противовоспалительная терапия внутрь бутадион,реопиприн,бруфен,местно на область сустава электрофорез с 10 % р-ром салицилового натрия ,с лидазой,

УВЧ в реабилитационном периоде

.В конце лечения массаж.

Восстановление дефектов зубных рядов 4.6 ,4.7.

ЗАДАЧА №2

Больной М., 43 года обратился в клинику с жалобами на сильные самопроизвольные боли в ВНЧС справа. Боли отдают в ухо. Ограничение открывания рта, невозможность приема пищи.

Анамнез заболевания: вечером предыдущего дня грыз орехи (фундук), когда появилась резкая, долго не проходящая боль в ВНЧС справа. Принял обезболивающее, но на утро боль не прошла. Появилась припухлость кпереди от козелка правого уха, ограничения открывания рта.

Объективно: лицо ассиметрично за счет отека мягких тканей в области ВНЧС справа. Кожные покровы чистые, розового цвета, без повреждений. Носогубные и подбородочная складки не выражены. Смыкание губ правильное. Прикус ортогнатический. Открывание рта ограничено до 1 см, болезненно. Пальпация головки нижней челюсти справа резко болезненна. При движении боль усиливается, челюсть смещается вправо.

Зубная формула:

к п п к_______к п

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ к п​ к к

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения.

1. Острый посттравматический артрит справа.ЧОЗ на в.ч 3 класс по Кеннеди

2. Диф.диагностика:с вывихом диска (боли,ограниченное открывание рта, смещение в больную сторону ,но при вывихе диска будет внезапнее блокирование движений нч)прри вывихе внчс смещение в здоровую сторону.

3. Доп методы: рентгенография (по Шуллеру:выявляет размеры верхней и заднесуставных щелей,характер смещения суставной головки при открывании рта.)или КТ внчс справа(особых изменений нет,может бытьрасширение суставной полости из-за усиленной эксудации,изредка остеопороз кости)

4. Острый посттравматический артрит справа.ЧОЗ на в.ч 3 класс по Кеннеди

5. Покой,общее и местное лечение.Болеутоляющие и противовоспалительные:инъекции в полость сустава и окруж.мягкие ткани 10 мл 1% р-ра новокаина с 300000 ед пенициллина,антибиотики,физиотерапия,согревающие компрессы с камфорным маслом,соллюкс,УВЧ-терария,динамичсекие токи Бернара.Спиртовые компрессы на область боковой поверхности лица в течении 12 дней,покой и разгрузка сустава(подбородочная праща,шапочка с эластичсекой тягой и одновременно резиновая прокладка толщиной 5-10 мм между молярами для профилактики анкилозов).

ЗАДАЧА №3

Больная Н., 16 лет обратилась в клинику с жалобами на щелканье в правом ВНЧС, возникающее при еде, широком открывании рта, иногда при разговоре.

Анамнез заболевания: впервые щелканье в суставе появилось 2 года назад после операции тонзилэктомии. За помощью не обращалась, щелканье постепенно прекратилось, но 4 месяца назад после удаления 46 зуба появилось вновь и причиняет беспокойство.

Объективно: телосложение астеническое, отмечается сутулость. Лицо симметричное, кожные покровы чистые, бледные, смыкание губ правильное. Слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета, без механических повреждений. Прикус ортогнатический. При открывании рта нижняя челюсть смещается в правую сторону. При пальпации суставной головки нижней челюсти справа определяется щелчок и чрезмерная ее экскурсия.

Зубная формула:

п с с с п п

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ о​ с Pt

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения.

Ответ:

1.Привычный односторонний травматический подвывих ВНЧС справа!.вся клиника совпадает кроме смещения н.ч !при данном диагнозе челюсть смещается в здоровую сторону.

2.с вывихом сустава(полуоткрытый рот,выдвижение вперед и опущение нч,напряжение жев мышц,боли в обл.уха),вывихом диска(будет боль,блокировка в суставе,невозможность правильно закрыть рот,ограниченное открывание рта со смещением в больную сторону

3.Спиральная КТ(отсутствие морфол изменений элементов ВНЧС,расположение суставной головки за вершиной суставного бугорка при максимально открытос рте с сохранением контакта с передним скатом суставного бугорка.В положении рот закрыт-суставная головка в серединном положении в сут ямке,равномерная суставная щель с двух сторон.

4 .Привычный односторонний травматический подвывих ВНЧС справа!.вся клиника совпадает кроме смещения н.ч !при данном диагнозе челюсть смещается в здоровую сторону.

ЧОЗ на н.ч 3 класс по кеннеди,потеря жев эффективности 12 %,этиологический фактор-кариес и его осложнения.

5.цель лечения-создание препятствий для широкого открывания рта

1. Ограничение открывания рта в пределах физиологической нормы.

2. Аппараты ограничивающие движения нч(Померанцевой-Урбанской,Петросова,аппарат конструкции Потапова

3. Миогимнастика,массаж

4. Лазеротерапия

5. Санация полости рта,

6. Восстановление дефекта зубного ряда.зуб 4.6(имплантация,мостовидный протез с опорой на 4.5 и 4.7)

ЗАДАЧА №4

Больной К., 21 год обратился в клинику с жалобами на боли в ВНЧС слева, хруст в суставе, ограничение открывания рта.

Анамнез заболевания: 6 лет назад после падения со скейтборда появилось щелканье в левом ВНЧС, но особых беспокойств не причиняло. За специализированной помощью не обращался. Позднее, особенно последние 2 года, стал замечать усиление щелканья и ограничение открывания рта.

Объективно: лицо ассиметрично за счет отека мягких тканей в области ВНЧС слева. Кожные покровы чистые, розового цвета. Носогубные и подбородочная складки не выражены. Смыкание губ правильное. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта розового цвета, без механических повреждений. Прикус ортогнатический. Открывание рта на 2,5 см. Челюсть смещается влево. Боль при движении челюсти усиливается.

Зубная формула:

с с Pt п

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ ​ с п п

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения.

1.Хр.травматический артрит в стадии обострения. Воспалительная контрактура 1 й степени(3-4 см между режущими поверхностями верхних и нижних передних зубов)

2. Диф.диагностика:с вывихом диска (боли,ограниченное открывание рта, смещение в больную сторону ,но при вывихе диска будет внезапнее блокирование движений нч)прри вывихе внчс смещение в здоровую сторону.Деформирующий остеоартроз(жалобы на постоянуб боль,усилив при движении.ограничение открывания рта,смещение н.ч в пораженную сторону,хруст при открывании может быть,но чаще у пожилых(в нектор.ответах стоит этот диагноз!

3.

Доп методы: рентгенография (по Шуллеру:выявляет размеры верхней и заднесуставных щелей,характер смещения суставной головки при открывании рта.)или КТ внчс справа(особых изменений нет,может бытьрасширение суставной полости из-за усиленной эксудации,изредка остеопороз кости)

При деформирующем остеоарторозе деформация или увеличение головки мыщелкового отростка,изменение ее формы с рассасыванием кортикальной пластинки головки или остеофиты.

4. Хр.травматический артрит в стадии обострения. Воспалительная контрактура 1 й степени(3-4 см между режущими поверхностями верхних и нижних передних зубов)

5.

Покой,общее и местное лечение.Болеутоляющие и противовоспалительные:инъекции в полость сустава и окруж.мягкие ткани 10 мл 1% р-ра новокаина с 300000 ед пенициллина,антибиотики,физиотерапия,согревающие компрессы с камфорным маслом,соллюкс,УВЧ-терария,динамичсекие токи Бернара.Спиртовые компрессы на область боковой поверхности лица в течении 12 дней,покой и разгрузка сустава(подбородочная праща,шапочка с эластичсекой тягой и одновременно резиновая прокладка толщиной 5-10 мм между молярами для профилактики анкилозов).

Если остеоартроз: электрофорез йодида калия,лидазы,гидрокортизона,ультразвук,иньекции гидрокортизона

При скованности движений-леч.гимнастика,а при болях-ограничение открывания рта.измельченная пища.

Блокада по Егорову П.М.

Показания:Рефлекторная воспалительная контрактура нижней челюсти, болезненный спазм жевательных мышц, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Методика:Врач находится справа от больного и просит его повернуть голову в сторону, противоположную инъекции. Ногтевая фаланга 1 пальца левой кисти находится на 0,5 см кпереди от суставного бугорка. Иглу вкалывают у нижнего края скуловой дуги у ногтевой фаланги и продвигают несколько вверх под углом к коже 65-750до наружной поверхности височной кости. Это расстояние замечают, иглу извлекают на 1 см и вновь погружают в мягкие ткани на отмеченную глубину под прямым углом к поверхности кожи. Конец иглы находится у подвисочного гребня, раствор анестетика (1-2 мл) распространяется по клетчатке к двигательным ветвям нижнечелюстного нерва. Через 1-2 секунды после блокады снимается спазм жевательных мышц, прекращается связанная с ним мышечная боль и улучшается открывание рта

ЗАДАЧА №5

Больная М., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами: на эстетические нарушения, затрудненное жевание, боль в ВНЧС с обеих сторон.

Анамнез: Шесть лет назад протезировалась ЧСПП на нижнюю челюсть и мостовидным протезом с 13 на 11. Съемным протезом не пользовалась. Около года назад появилась болезненность в суставе. Две недели назад удалены 21 и 22 по поводу обострения хронического периодонтита.

Объективно: лицо ассиметрично за счет западения верхней губы слева. Носогубные складки слабо выражены. Слизистая полости рта и преддверия бледно-розового цвета. Альвеолярная часть в боковых отделах нижней челюсти значительно атрофирована. Движение суставных головок нижней челюсти плавные, слабо-болезненные. Открывание рта в полном объеме. Пальпация области ВНЧС слабо болезненна.

Зубная формула:

п п Pt к____к о о п п

17 16 15 14 13 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ о о о п​ п п о о

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения.

Ответ:

1.ЧОЗ на верхней челюсти 4 класс ,на нижней 1 класс по Кеннеди.

Окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС.

Потеря жевательной эффективности 58 % по Агапову.Этиологичекий фактор кариес и его осложнения.

2.Диф.диагностика:артрит(изменения на ренгенограмме:остеопороз,постепенное склерозирование участвков костной ткани ),артроз

3.

ЭМГ: спонтанная активность мышц в покое,увеличение БЭА при максимальном сжатии челюстей,отсутствие четкой смены залпов БЭА и БЭП

Спиральная КТ:отсутствие морфологических изменений

Односторонняя или двусторонняя дислокация суставной головки при закрытом рте

4. ЧОЗ на верхней челюсти 4 класс ,на нижней 1 класс по Кеннеди.

Окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС.

Потеря жевательной эффективности 58 % по Агапову.Этиологичекий фактор кариес и его осложнения.

5

1. устранение болевого синдрома

2. избирательное пришлифовывание зубов

3. устранение вынужденной окклюзии,восстановление межальвеолярной высоты

4. щадящая диета

5. ограничение движений н.ч

6. миогимнастика,массаж

7. изготовление капп с последующим рациональным протезированием(изготовление бюгельного протеза на н.ч,имплантация,мотовидный протез на в.ч,либо имплантация.

8. Обязательно беседа с пациентом о необходимости лечения, последствиях неиспользования протезом.

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №6

Больной С., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное жевание, блокирование нижней челюсти.

Анамнез : в период с 23 лет удалены 15, 26, 47, 46, 45, 36, 37. Причина – кариес и его осложнения. За протезированием не обращался.

Объективно: Лицо симметричное, кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Носогубные и подбородочная складки слабо выражены. Смыкание губ правильное. Слизистая полости рта и преддверия бледно-розового цвета без механических повреждений. Движения в ВНЧС слева и справа плавные, безболезненные. Открывание рта в полном объеме. Движение нижней челюсти в саггитальной плоскости при сомкнутых зубных рядах невозможно.

Зубная формула

С П 0 С С Pt 0

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

0 0 0 П ​П П 0 0

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины, приведшие к развитию данного заболевания.

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4.Поставьте окончательный диагноз.

5.Составьте план лечения.

1: ЧОЗ 3 класс по Кеннеди на в/ч, 1 класс по Кеннеди на н/ч , осложнен вторичной деформацией зубных рядов. Этиологический фактор – кариес и его осложнения. Потеря жевательной эффективности по Агапову: 52%

2: причина- несвоевременное протезирование.

3: Окклюзиограмма, диагностические модели.

4: ЧОЗ 3 класс по Кеннеди на в/ч, 1 класс по Кеннеди на н/ч , осложнен вторичной деформацией зубных рядов. Этиологический фактор – кариес и его осложнения. Потеря жевательной эффективности по Агапову: 52%

5: план лечения: 1- санация полости рта: направление к терапевту для лечения периодонтита зуба 25, кариеса зубов.2- нормализация окклюзионных соотношений (пришлифовывание или каппа)

-избирательное пришлифовывание по показаниям

-каппа - по показаниям (все в зависимости от степени выдвижения)

-ортодонтическое лечение

3- предложить имплантаты в место зубов 26, 15. На н/ч – изготовление бюгельного съемного протеза с кламмерной фиксацией на зубы 44 ,35.

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №7

Больной А., 57 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затруд-ненное пережевывание пищи, блокирование движений нижней челюсти.

Анамнез: пять лет назад протезировался частичным съемным пластиночным протезом на нижнюю челюсть. Также были изготовлены штампованные коронки на 17, 16, 26, 34, 45. ЧСПП не пользовался, со слов больного, не смог привыкнуть.

Объективно: Лицо симметричное, кожные покровы чистые. Носогубные и подбородочная складки выражены. Слизистая полости рта и преддверия бледно-розового цвета без механических повреждений. Движения суставных головок нижней челюсти симметричные плавные, безболезненные. Открывание рта в полном объеме. Края коронок на 17, 16, 26 не доходят до десны.

Зубная формула:

К К Pt П С R К П

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

о о к с к о о о

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины, приведшие к развитию данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Составьте план лечения.

1: ЧОЗ на н/ч 2 класс по Кеннеди, осложенный вторичной деформацией зубных рядов. Этиологический фактор –кариес и его осложнения. Потеря девательной эффективности по Агапову 52%

2: отказ от пользования протезом.

3: Диагностические модели, Рентген корня 24 , опредедние высоты нижнего отдела лица.

4: ЧОЗ на н/ч 2 класс по Кеннеди, осложенный вторичной деформацией зубных рядов. Этиологический фактор –кариес и его осложнения. Потеря девательной эффективности по Агапову 52%

5:План лечения: Терапевтическая или хирургическая подготовка ( лечение кариеса, периодонтита, если корень плохой- удаление корня 24); если есть снижение высоты нижнего отдела - восстановление высоты нижнего отдела лица ( каппа); после восстановления- Снятие штампованных коронок с зубов 17.16.26., при наличие дефектов твердых тканей – напрвление к терапевту. изготовление литых коронок на зубы 16.17.26. На в/ч 24 зуб: если корень хороший- то штифтовую зуб или штифтовую конструкцию. Если корень 24 удалили, то имплантат или цельнолитой мостовидный протез с опорой на 23 и 25. На н.ч. бюгельный протез с кламмерной системой с опорой на 37 и 45(хотя на нем коронка).

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №8

Больная К., 38 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение эстетики, затрудненное жевание, блокирование движений нижней челюсти. Анамнез заболевания: в возрасте 18-22 лет по поводу кариеса и его осложнений проведено удаление 46, 36 и 37. За протезированием не обращалась. Две недели назад удален 22- обострение хронического периодонтита.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, носогубные складки слабо выражены. Смыкание губ правильное, слизистая оболочка преддверия и полости рта розового цвета. Движения суставных головок нижней челюсти плавные, безболезненные. Открывание рта в полном объеме. Движение нижней челюсти в саггитальной плоскости при сомкнутых зубных рядах затруднено.

Зубная формула

п п​ 0 ​Pt п п

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​0 п​0 0

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите причины, приведшие к развитию данного заболевания.

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4.Поставьте окончательный диагноз.

5.Составьте план лечения.

1: ЧОЗ 4 класс по Кеннеди на в/ч, 3 класс по Кеннеди на н/ч, осложненный вторичной деформацией зубного ряда. Этиолгия- кариес и его осложнения. Потеря жев.эффективности 32%

2: Ранее удаление, несвоевременное протезирование.

3: Рентген зубов.

4: ЧОЗ 4 класс по Кеннеди на в/ч, 3 класс по Кеннеди на н/ч, осложненный вторичной деформацией зубного ряда. Этиолгия- кариес и его осложнения. Потеря жев.эффективности 32%

5: Санация полости рта; - нормализация окклюзионных соотношений (пришлифовывание или каппа)

-избирательное пришлифовывание по показаниям

-каппа - по показаниям (все в зависимости от степени выдвижения)

-ортодонтическое лечение

Протезирование: Имплантат на 21 зуб, на н/ч – Либо два металлокерамических мостовидных протезов с опорами на 45,47 и 37,34 соответсвенно. Либо ЧСПП с кламмерной фиксацией на те же зубы.

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №9

Больная Н., 56 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.

Жалобы: на эстетические нарушения и затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: в течение полугода проведено удаление 24,25,26,27 из-за остеомиелитического процесса. Неоднократно проводилась секвестрэктомия.

Объективно: лицо асимметрично из-за западения мягких тканей щечной области слева. Носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Смыкание губ правильное. Слизистые оболочки преддверия и полости рта бледно-розового цвета. В области переходной складки слева имеются рубцы. Альвеолярный отросток верхней челюсти от 23 до удаленного 27 отсутствует полностью. Сообщения с верхнечелюстным синусом и полостью носа нет.

Зубная формула:

С П П

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 0 0 0 0 0

47 0 0 44 43 42 41 | 31 32 33 0 0 36 37

К_______К К_______К К

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

1:Хронический остеомиелит в/ч слева, односторонний дефект альв. Отростка слева, ЧОЗ 2 класс по Кеннеди на в/ч; На н/ч 3 класс.

2: панорамный рентген, диагностические модели, статистические методы определения жев.эффективности по Агапову

3: Хронический остеомиелит в/ч слева, односторонний дефект альв. Отростка слева, ЧОЗ 2 класс по Кеннеди на в/ч; На н/ч 3 класс. Потеря жев.эффективности

4: Консультация у стоматолога-хирурга ( дальнейшее протезирование с помощью титановых пластин???) подготовка к протезированию- пластика альвеолярного отростка хрящом или костная аутопластика; изготовление ЧСПП на в/ч

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №10

Больной К., 36 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.

Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: два месяца назад получил травму – перелом тела нижней челюсти справа. Лечение консервативно-ортопедическое (двучелюстные назубные проволочные шины Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением). Из линии перелома удален 45. Перелом сросшийся.

Объективно: лицо симметрично , носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Смыкание губ правильное. Слизистые оболочки преддверия и полости рта бледно-розового цвета. Щечные бугры 47 и 46 контактируют с небными буграми антагонистов. Окклюзионные контакты на других зубах не нарушены. Перкуссия, пальпация безболезненна. При пальпации отломки неподвижны.

Зубная формула:

К________К ​П П К

17 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 0 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​П К

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

1: Неправильно сросшийся перелом н/ч справа ( 1 класс по Курляндскому –Далее идете классификация: вам нужно сказать то,что выделено,наверное, Клинические формы неправильно сросшихся переломов (в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов):*Вследствие перелома челюсти с образованием костного дефекта тела челюсти: с наличием частичного окклюзионного контакта между антагонирующими зубами; с отсутствием окклюзионного контакта *Вследствие перелома челюсти без образования костного дефекта) ЧОЗ на н/ч 3 класс по Кеннеди.

2: Диагностические модели, Рентген, мастикациография ( возможно для выявления патологий ВНЧС???) окклюзиограмма. Определенеи жев.эффект. по Агапову.

3: : Неправильно сросшийся перелом н/ч справа ( 1 класс по Курляндскому) ЧОЗ на н/ч 3 класс по Кеннеди. Этиология – травма челюсти, Потеря жевательной эффективности по Агапову : 8%

4: Изготовление мостовидного протеза с опрой на 44 ,46,47.

ЗАДАЧА №11.

Больной М., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами: на затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: два месяца назад получил травму – ментальный перелом нижней челюсти слева. Лечение консервативно-ортопедическое (двучелюстные назубные проволочные шины Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением). Перелом сросся неправильно, от операции отказался.

Объективно: лицо асимметрично из-за смещения малого отломка. Носогубные и подбородочная складки сильно выражены. Слизистые оболочки преддверия и полости рта бледно-розового цвета, без механических повреждений. 34 и 37 наклонены в язычную сторону, 34 с антагонистами не контактирует. При пальпации отломки неподвижны.

Зубная формула:

0 0 0​0 0 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​0 0 0 0 0 0​

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

РЕШЕНИЕ.

1. Поставьте предварительный диагноз. Неправильно сросшийся перелом на н/ч слева. ЧОЗ на верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. ЧОЗ на нижней челюсти 2 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 60%.

Этиологический фактор кариес и его осложнения.

2. Дополнительные метод исследования.

- Диагностические модели;

- Рентгенологический методы ( ортопантомография, КТ, прицельная дентальная рентгенография);

- Гнатодинамомерия (метод опред. силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью спец. аппарата – гнатодинамометра) ;

- Мастикациограмма (графическое изображение движений нижней челюсти во время жевания).

3. Поставьте окончательный диагноз. Неправильно сросшийся перелом на нижней челюсти слева. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 60%.

Этиологический фактор кариес и его осложнения.

4. План лечения.

1) Провести с пациентом беседу о необходимости хирургического метода лечения (т.е. проводится репозиция отломков и их иммобилизация).

2) Изготовление на верхнюю челюсть ЧСПП с кламмерной системой фиксации на 15, 11, 22, 23 и 27 зубы.

3) Изготовить на нижнюю челюсть бюгельный протез с кламмерной системой фиксации с опорой на 45, 32, 34, 37 зубы.

ЗАДАЧА №12

Больной Б., 43 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на неудобства при жевании и болезненность в области тела нижней челюсти справа.

Анамнез: четыре месяца назад был перелом тела нижней челюсти справа. Лечение консервативно-ортопедическое (двучелюстные назубные проволочные шины Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением). После снятия шины (через 5 недель после травмы) сохранилась тугоподвижность отломков, не прошедшая до настоящего времени. От оперативного вмешательства отказался.

Объективно: лицо симметрично, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Смыкание губ правильное, слизистые оболочки преддверия и полости рта бледно-розового цвета, без механических повреждений. Прикус ортогнатический. При пальпации нижней челюсти справа, в области отсутствующего 46 отмечается тугоподвижность отломков.

Зубная формула:

П П 0 Pt

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

0 0 0 К

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

РЕШЕНИЕ.

1. Поставьте предварительный диагноз. Ложный сустав в области 46 зуба. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 28%.

Этиологический фактор кариес и его осложнения.

2. Дополнительные методы исследования:

- Диагностические модели;

- Панорамная рентгенография ( можно КТ);

- Окклюзиограмма.

3. Поставьте окончательный диагноз. Ложный сустав в области 46 зуба. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 28%.

Этиологический фактор кариес и его осложнения.

4. План лечения.

1. Санация полости рта: направление к терапевту для лечения периодонтита 26 зуба.

2. Ортопедическое лечение. Протезирование:

- Рекомендовано изготовить протез с учетом ложного сустава. Несъёмная конструкция с шарнирным соединением в области 46 зуба ( шарнирный мостовидный протез используется для того, чтобы не вывихнуть зубы под конструкцией).

- Рекомендовано изготовить имплантат на 24 зуб, или металлокерамический мостовидный протез с опорой на 23 и 25 зубы. На нижнюю челюсть металлокерамический мостовидный протез с опорой на 33 и 36 зубы.

ЗАДАЧА №13.

Больная Х., 42 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетические нарушения и затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: последний раз к стоматологу обращалась семь лет назад, по поводу осложненного кариеса 24. За ортопедической помощью не обращалась никогда.

Объективно: лицо симметрично, носогубные и подбородочная складки сильно выражены. Высота нижнего отдела лица снижена.

Зубная формула:

​С R R R C R R R C R C C C

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ R R R Pt C C СП​ СП R R R

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Составьте план лечения.

РЕШЕНИЕ.

1. Поставьте диагноз. Хронический периодонтит 16, 15, 14, 11, 21, 22, 24, 37, 36, 35, 44, 45, 46, 47 зубов. Кариес 17, 13, 23, 25, 26, 27, 41, 42 зубов.

2. Дополнительные методы исследования:

- Рентгенологическое исследование ( панорамная рентгенография);

- ЭОД.

3. План лечения:

1) Хирургическая подготовка. Направление к хирургу для удаления (если плохие корни и невозможно их сохранить под штифтовую конструкцию) 16, 15, 14, 11, 21, 22, 24, 37, 36, 35, 45, 46, 47 зубов.

2) Терапевтическая подготовка. Направление к врачу-терапевту для лечения кариеса 17, 13, 23, 25, 26, 27, 41, 42 зубов; лечение периодонтита 44 зуба.

3) Ортопедическое лечение: восстановление нарушенной функции зубочелюстной системы путём нормализации высоты прикуса, обеспечения окклюзионного контакта всех зубов и выравнивания окклюзионной поверхности.

1 этап: Восстановление высоты нижнего отдела лица при помощи каппы завышающей прикус. Если снижение до 6 мм, то возможно одномоментное поднятие высоты нижнего отдела лица.

2 этап: протезирование. Рекомендовано изготовить ЧСПП на верхнюю челюсть с опорой на 17, 13, , 12, 23, 25 зубы. На нижнюю челюсть рекомендовано изготовить бюгельный протез с кламмерной системой фиксации.

ЗАДАЧА №14.

Больной В., 36 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.

Жалобы: на эстетические нарушения, затрудненное откусывание пищи.

Анамнез: неделю назад получил травму в тренажерном зале.

Объективно: коронка 11 отсутствует полностью, 12 и 21 на ½, перкуссия слабо болезненна.

Зубная формула:

​ R ​П П

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ ​К​ К П

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Составьте план лечения.

РЕШЕНИЕ.

1. Поставьте диагноз. Травматический отлом коронки 12, 21 зубов.

2. Дополнительные методы исследования:

- ЭОД;

- Рентгенограмма ( посмотреть есть ли скрытый перелом корня и подойдут ли корни для штифтовой конструкции).

3. План лечения:

1) Консультация терапевта ( депульпировать 12, 11 и 21 зубы).

2) Рекомендовано изготовить литые культевые штифтовые вкладки на 11, 12 21 зубы. Подготовка каналов зубов 11, 12, 21 под вкладки, снятие двойного силиконового оттиска. 2 посещение: припасовка вкладки на 11, 12, 21., фиксация на СИЦ.

ЗАДАЧА №15

Больной К., 25 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами: на дефект коронки 46.

Анамнез: зуб лечен по поводу осложненного кариеса. Три дня назад во время еды отломилась часть коронки 46.

Объективно: на жевательной поверхности 46 имеется большая пломба, язычная стенка отсутствует. Зуб розового цвета.

Зубная формула:

​ К ​П П

17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37

​ С​​ П С

1. Поставьте диагноз.