1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

3.Поставьте диагноз.

4. Выберите метод лечения.

5.Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания.

35. Пат стираемость, генерализованная форма, смешанный тип стираемости, 1 степень, без гиперэстезии. Бруксизм.

Доп исследования: диагностич модели, Окклюзиограмма, ЭОД.

Метод лечения- ортопедический.

1) восстановление высоты нижнего отдела лица( шина-каппа). Вначале ВНОЛ повышается до нормальной временной съемной каппой, если нет никаких расстройств ВНЧС то через 2-3 нед окончательное протезирование. Если боли то сначала понизить, а через некоторое время вновь повысить, доведя до нужной величины. Повышают в несколько приемов с помощью накусочной пластинки

2) рациональное протезирование: при бруксизме штампованные коронки с литой или паяной накладкой на жевательной поверхности ( высокая износостойкость, противостоят повышенной окклюзионной нагрузке). На фронтальные зубы штампованные коронки с литой окклюзионной поверхностью облицовывают, литые коронки или колпачки с литыми окклюзионными накладками.

Надевать на время сна специальное внутриротовое защитное устройство (капп) из резины или мягкого пластика, которые изготавливается по форме и размеру ваших зубов, фиксируются между зубами и предотвращает их травмирование. Хотя данное устройство и помогает справиться с бруксизмом, оно от него не излечивает.

Как дополнительное лечение можно применять препараты магния, кальция и витамины группы В. Насыщение организма данными микроэлементами и витаминами может уменьшать судорожную активность жевательных мышц во сне.

антидепрессанты и миорелаксанты (средства, расслабляющие мускулатуру).

ЗАДАЧА №41

Больной И., 36 лет обратился в клинику с жалобами на боль при откусывании и пережевывании пищи, кровоточивость десен при жевании и чистке зубов.

Из анамнеза заболевания: кровоточивость десен появилась год назад.

Из анамнеза жизни: больной в течение двух лет работает на Крайнем Севере.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: ассиметрии лица нет, носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Высота нижнего отдела лица не снижена. При осмотре полости рта слизистая десневого края отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании. Зубы устойчивые, наличие мягких и твердых зубных отложений.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 |31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус ортогнатический.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Поставьте диагноз.

4. Какое ортопедическое лечение необходимо провести?

5. Какой прогноз заболевания?

ОТВЕТ.

1) Катаральный гингивит, генерализованная форма, средняя степень тяжести.

2) Доп методы исследования: индекс РМА, периодонтальный индекс, исследование содержимого зубодесневого кармана, индекс гигиены (ИГР-У). Индекс РМА. Предназначен для определения интенсивности гингивита. Воспаление определяется визуально на каждой из трех частей десны, обозначенной на схеме: межзубного сосочка (Р), свободной краевой десны (М), прикрепленной десны (А) Отсутствие воспаления регистрируется цифрой 0, наличие воспаления регистрируется цифрой 1, 2 или 3. Индивидуальный индекс определяется по формуле: РМА= сумма баллов исследуемых зубов.

Клиническое состояние

Цифровая регистрация

Варианты суммарного РМА у одного зуба

Воспаление десневого сосочка

Р = 1

1

Воспаление десневого сосочка

Воспаление краевой десны

Р = 1

М = 1

2

Воспаление десневого сосочка

Воспаление краевой десны

Воспаление прикрепленной десны

Р = 1

М = 1

А = 1

3

Коды и критерии оценки:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление десневого сосочка (Р);

2 – воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);

3 – воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

Σ баллов

PМА = 3 х число зубов

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет - 24 зуба

12 – 14 лет -28 зубов

15 лет и старше - 30 зубов

Примечанuе: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

​

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИНДЕКСА

Значение индекса

Критерии

менее 30 %

31 – 60%

61% и выше

легкая степень тяжести гингивита средняя степень тяжести

тяжелая степень

3) Диагноз такой же.

4) 1) направить к терапевту( у больного нехватка вит С, так как он работает на Крайнем Севере). На терапевтическом приеме: Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Санация полости рта. Лечение:

1. Проведена аппликационная анестезия,

2. Обработка полости рта растворами антисептиков: 1% перекиси водорода, 0,06% хлоргексидина, в виде ротовых ванночек, полосканий, аппликаций на десны.

1. Произведено удаление зубного камня с помощью ультразвукового аппарата на всех зубах верхней и нижней челюсти.

2. Был удален мягкий зубной налет со всех зубов верхней и нижней челюсти с помощью щеточек и абразивной пасты Детартрином «Septodont».

3. Резиновыми головками произведено полирование всех зубов.

4. Штрипсами отполированы апроксимальные поверхности всех зубов.

5. Орошение десны 0,06% водным раствором хлоргекседина.

6. Наложена лечебная повязка с «МетрогилДента».

Назначение внутрь аскорбиновую кислоту, витамины группы В, А,Е, рутин( вит Р). Проводят аппликации противовоспалительных и антимикробных средств (0,06 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурацилина, настой ромашки, календулы, шалфея, ротокан ). Нестероидных противовоспалительных средств (мази: 3% ацетилсалициловая, 5 % бутадионовая). Для улучшения процессов эпителизации применяют кератопластические средства: жирорастворимые витамины А, Е; масло облепихи и шиповника; каратолин, солкосерил, актовегин. Противомикробные- гель метрогилдента, дипленпленки, лечебные криогели с диоксидином, хлоргексидин. Массаж десен, гидромассаж и гидрогазовакуумный масаж десен, местное воздействие УФлучами короткого спектра (КУФ 280- 180 мм) на десневую поверхность оказывает выраженный бактерицидный эффект. электрофорез Са2+, витаминов В,, С;

5) Прогноз благоприятный при своевременном и тщательном лечении.

ЗАДАЧА №42

Больная В., 42 года, обратилась с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Кровоточивость десен периодически беспокоит в течение 5 лет. Ранее не лечилась.

Объективно: слизистая оболочка десен слегка отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Зубодесневые карманы глубиной 4-5 мм. Имеются обильные над и поддесневые отложения зубного камня в области оставшихся зубов. Подвижность зубов 2 степени.

Зубная формула:

​ 0 0 ​ п 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 |31 32 33 34 35 36 37 38

​ с с​ к к 0

1. Поставьте диагноз.

2. Опишите рентгенологическую картину, подтверждающую диагноз.

3. Составьте план местного лечения.

ОТВЕТ

1) Хронический пародонтит, генерализованная форма. Средняя степень тяжести. Патологическая подвижность 2 степени. ЧОЗ на в.ч.- 1 класс по Кеннеди. ЧОЗ на н.ч.-3 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову- 32%. Этиологический фактор-кариес и его осложнения.

2) Рентгенограмма- деструкция межзубных перегородок от 1/3 до ½ длины корня зуба. Носит неравномерный характер, определяются костные карманы, нарастают явления остеопороза губчатого вещества альвеолы.

3) План лечения:1) обучение гигиене полости рта,2) санация полости рта ( лечение кариеса зубов 48, 47). 3) проведение профессиональной чистки зубов4) удаление зубных отложений. 5) Противовоспалительная терапия. Антисептическая обработка десен 0, 06% хлоргексидина или 1% р-ром перекиси водорода. Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений. Наложение аппликаций на десна и введение в пародонтальный карман пасту, состоящую из противомикробного( метронидазол) + нестероидные противовоспалительные препараты( 3% мазь ацетиловой кислоты или 10% р-р димексида, 5% бутодионовая мазь. Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды. Проводимое лечение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, обладающими антимикробным и противовоспалительным действием: КУФ, гидромассаж дёсен, анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анода, местная гипотермия и т.д. Курс - 3-7 процедур. 6) шинирование.( стекловолоконная RIBBOND) 7) дальнейшее протезироание ( бюгельный протез)

ЗАДАЧА №43

Больной М., 53 года обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов и кровоточивость десен.

​Из анамнеза заболевания: больным себя считает в течение 2-х лет, когда впервые появилась кровоточивость десен.

Анамнез жизни: 3 года назад у больного выявлен сахарный диабет.

​Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Высота нижнего отдела лица не снижена. При осмотре полости рта слизистая десневого края отечна, гиперемирована в области всех зубов. Имеются патологические зубодесневые карманы, глубиной 3 - 4 мм в области всех зубов. Гнойное отделяемое из карманов. Патологическая подвижность зубов

I - II степени. Прикус ортогнатический.